2021ESPEN外科營養(yǎng)治療實踐指南

2021ESPEN外科營養(yǎng)治療實踐指南2021ESPEN外科營養(yǎng)治療實踐指南一、總則術(shù)前是否需要禁食？1大部分患者不需要從術(shù)前當(dāng)晚開始禁食。無誤吸風(fēng)險的患者可在麻醉前2小時飲用清流質(zhì)，麻醉前6小時進食固體食物。（推薦等級A-強烈同意）擇期手術(shù)患者使用碳水化合物進行術(shù)前代謝準(zhǔn)備能否獲益？推薦2手術(shù)前夜以及術(shù)前2小時口服碳水化合物（不需要術(shù)前禁食禁飲）有助于減少焦慮等不適（B）。大手術(shù)患者可考慮術(shù)前使用碳水化合物改善術(shù)后胰島素抵抗和縮短住院時間（LengthofstayLOS）（0）。（推薦等級B/0-強烈同意）術(shù)后是否有必要中斷經(jīng)口營養(yǎng)攝入？大部分患者在術(shù)后繼續(xù)口服營養(yǎng)攝入。（推薦等級A-強烈同意）推薦4推薦根據(jù)個體耐受情況及手術(shù)類型調(diào)整口服營養(yǎng)方案，尤其是老年患者應(yīng)更加謹(jǐn)慎。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦5大部分患者在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可開始恢復(fù)流質(zhì)等經(jīng)口攝入。（推薦等級A-強烈同意）二、營養(yǎng)治療的指征外科患者何時進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療？6推薦在大手術(shù)前后評估患者的營養(yǎng)狀況。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦7推薦對存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險的患者開展圍手術(shù)期營養(yǎng)治療若預(yù)計圍手術(shù)期超過5天無法經(jīng)口進食，或經(jīng)口進食低于50%推薦攝入量超過7天，也應(yīng)盡快開展圍手術(shù)期營養(yǎng)治療（首選腸內(nèi)途徑，包括口服營養(yǎng)補充（Oralnutritionalsupplements ，ONS）和管飼營養(yǎng)）。（薦等級GPP-強烈同意）推薦8若單獨經(jīng)口和經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足能量及營養(yǎng)需求（<50%熱卡需求）超過7天，推薦聯(lián)合使用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）parentalnutriton，PN）（GPP）。若患者需要營養(yǎng)治療但存在EN禁忌（如腸梗阻），推薦盡早開展PN（A）（推薦等級GPP/A-強烈同意）推薦9PN應(yīng)以全合一（三腔袋或藥房配置）形式給予，而不是多瓶分開輸注。（推薦等級B-強烈同意）推薦10推薦按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程（Standardoperatingprocedure,SOP ）進營養(yǎng)治療以保障營養(yǎng)治療的有效性。（推薦等級GPP-強烈同意）谷氨酰胺的使用指征是什么？11推薦EN無法滿足營養(yǎng)需求而必須行PN的患者使用谷氨酰胺添加制劑。（推薦等級0-強烈同意）單獨補充精氨酸（經(jīng)靜脈或腸內(nèi)）的指征是什么？單獨經(jīng)靜脈或腸內(nèi)補充精氨酸的證據(jù)尚不充分，暫無法對精氨酸的單獨使用給出明確推薦意見（0）。靜脈補充omega-3脂肪酸的指征是什么？推薦12術(shù)后含omega-3脂肪酸僅在EN不能滿足營養(yǎng)需求的情況下考慮使用。（推薦等級B-大部分同意）富含免疫營養(yǎng)素的特殊口服/腸內(nèi)營養(yǎng)配方的使用指征是什么？推薦13推薦行癌癥大手術(shù)的營養(yǎng)不良患者在圍手術(shù)期或至少在術(shù)后使用富含精氨酸、omega-3脂肪酸、核糖核苷酸的特殊營養(yǎng)制劑（B）。目前尚無充分證據(jù)證明術(shù)前單獨使用含此類特殊免疫營養(yǎng)制劑的ONS的效果優(yōu)于普通ONS（推薦等級B/0-同意）三、術(shù)前營養(yǎng)治療哪些患者可以從術(shù)前營養(yǎng)治療中獲益？14有嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險的患者在大手術(shù)前應(yīng)接受營養(yǎng)治療（A），即使是對癌癥患者也應(yīng)該推遲手術(shù)（BM）。一般來說，營養(yǎng)治療時間為7-14天較為合適（0）（推薦等級A/0-強烈同意）推薦15經(jīng)口或腸內(nèi)途徑是營養(yǎng)治療的首選。（推薦等級A-強烈同意）術(shù)前使用口服營養(yǎng)補充/腸內(nèi)營養(yǎng)的時機是什么？16當(dāng)正常飲食無法滿足患者的能量需求時，無論其營養(yǎng)狀態(tài)如何都推薦在術(shù)前使用ONS。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦17推薦所有營養(yǎng)不良的腫瘤患者或營養(yǎng)不良高風(fēng)險患者在腹部大手術(shù)前使用ONS。老年肌少癥患者是一類特殊的營養(yǎng)不良高危人群。（等級A-強烈同意）推薦18推薦術(shù)前使用含精氨酸、omega-3脂肪酸及核糖核苷酸的免疫調(diào)節(jié)型ONS（0），并建議在術(shù)前使用5-7天（GPP）（推薦等級0/GPP-大部分同意）推薦19推薦在入院前開展術(shù)前EN或ONS以避免不必要的住院并降低院內(nèi)感染率。（推薦等級GPP-強烈同意）術(shù)前使用PN的指征是什么？推薦20對營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良高風(fēng)險患者，若EN無法滿足能量需求，術(shù)前應(yīng)使用PN（A）。推薦術(shù)前PN使用時間為7-14天（0）（推薦等級A/0-強烈同意）四、術(shù)后營養(yǎng)治療哪些患者可以從術(shù)后早期EN中獲益？推薦21對早期無法經(jīng)口進食或經(jīng)口攝入量無法滿足營養(yǎng)需求（<50%）超過7天的患者，應(yīng)術(shù)后早期（24小時內(nèi)）實施EN。接受頭頸部大手術(shù)或胃腸道癌癥手術(shù)的患者（A）腦損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（A）圍手術(shù)期存在明顯營養(yǎng)不良的患者（A）（GPP）（推薦等級A/GPP-強烈同意）營養(yǎng)制劑的配方如何選擇？22標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適用于大部分患者。從堵管及感染風(fēng)險等技術(shù)原因考慮，一般不推薦使用家庭自制食物開展EN（推薦等級GPP-強烈同意）術(shù)后如何選擇管飼方式？23對需要EN的上消化道及胰腺大手術(shù)的營養(yǎng)不良患者，應(yīng)放置鼻腸管或空腸穿刺管進行營養(yǎng)治療。（推薦等級B-強烈同意）24推薦術(shù)后24小時內(nèi)開展EN（推薦等級A-強烈同意）25推薦從低流量（如10-20ml/h）開始，逐步根據(jù)患者個體腸道耐受程度緩慢提高滴速。每個患者達到目標(biāo)攝入量的時間不同，可能需要5-7天。（推薦等級GPP-同意）推薦26對嚴(yán)重頭顱創(chuàng)傷等需長期實施EN（4周）的患者，推薦采用經(jīng)皮導(dǎo)管途徑（如經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)-PEG）開展EN（推薦等級GPP-強烈同意）哪些患者出院后可以從EN中獲益？推薦27對圍手術(shù)期接受營養(yǎng)治療但通過經(jīng)口攝入未達到能量需求的患者，住院期間應(yīng)定期進行營養(yǎng)評估，必要時在出院后應(yīng)繼續(xù)進行包括營養(yǎng)咨詢在內(nèi)的營養(yǎng)治療。（推薦等級GPP-強烈同意）五、器官移植實體器官移植前EN的指征是什么？28營養(yǎng)不良是影響移植結(jié)局的重要因素，因而推薦開展?fàn)I養(yǎng)狀況監(jiān)測，并對營養(yǎng)不良患者使用ONS或EN。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦29對等待移植的患者應(yīng)開展定期營養(yǎng)評估和營養(yǎng)咨詢。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦30移植供體與受體的營養(yǎng)治療推薦與腹部大手術(shù)患者相似。（推薦等級GPP-強烈同意）實體器官移植后何時開始營養(yǎng)治療？31心、肺、肝、胰腺及腎臟移植術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)早期經(jīng)口正常進食或使用EN。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦32即使是小腸移植，術(shù)后早期也可早期啟動ENEN第一周應(yīng)注意緩慢加量。（推薦等級GPP-強烈同意）推薦33必要時EN與PN可聯(lián)合使用。推薦對所有移植患者開展長期營養(yǎng)監(jiān)測及營養(yǎng)咨詢。（推薦等級GPP-強烈同意）六、減重手術(shù)6.1減重手術(shù)圍手術(shù)期何時進行營養(yǎng)治療？34推薦減重手術(shù)后早期經(jīng)口進食。（推薦等級0-強烈同