腫瘤報(bào)告卡填寫(xiě)

關(guān)于腫瘤報(bào)告卡填寫(xiě)第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六編號(hào)（登記號(hào)）身份證號(hào)姓名

性別

年齡及出生日期

民族

職業(yè)與工種

工作單位

地址聯(lián)系人及聯(lián)系電話

腫瘤部位及亞部位病理學(xué)類型腫瘤分化程度診斷依據(jù)報(bào)告單位

診斷日期診斷時(shí)TNM分期

死亡日期死亡原因腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六3（1）病例登記號(hào)（編號(hào)）：每個(gè)病例應(yīng)有一個(gè)編號(hào)，供腫瘤登記處資料管理專用;編號(hào)方式各地可自行規(guī)定/全國(guó)分配（2）身份證號(hào)碼：為確認(rèn)病人身份最可靠的根據(jù)，要如實(shí)填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)。（3）姓名：填寫(xiě)正式姓名，即戶籍簿上的姓名。填寫(xiě)時(shí)不能用同音異形字。（4）性別：

（5）出生日期：應(yīng)以戶籍簿或身份證日期為準(zhǔn)。腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六4（6）實(shí)足年齡：即診斷時(shí)的年齡，可用腫瘤確診日期減去出生日期得到（7）聯(lián)系人及聯(lián)系電話：重要的聯(lián)系途徑（8）住址：填寫(xiě)患者常住戶口地址，注明居住地所在區(qū)及街道名稱/村名及居民組（9）職業(yè)：詳細(xì)填寫(xiě)工作的性質(zhì)、類別（工種）（10）工作單位：詳細(xì)填寫(xiě)患病時(shí)所在單位腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六“發(fā)病”的定義從“非”腫瘤到“是”腫瘤，可能有一個(gè)不確定的“時(shí)間長(zhǎng)度”，為避免標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，因此必須有一個(gè)大家認(rèn)可的時(shí)間點(diǎn)作為該病例的發(fā)病日期癌癥新病例在什么時(shí)點(diǎn)被認(rèn)為是發(fā)生（“發(fā)病”）？標(biāo)準(zhǔn)化的定義（11）發(fā)病日期：腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六癌癥的發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六癌癥的發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六

IARC建議的發(fā)?。ㄈ掌冢┒x為:（1）到醫(yī)院、診所或研究機(jī)構(gòu)因懷疑癌癥問(wèn)題而首先就診或入院的日期；或者：（2）由臨床醫(yī)生首先診斷或首先由病理學(xué)家報(bào)告（提及癌癥）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸檢等診斷的病例，其在存活時(shí)未懷疑過(guò)癌癥）。-DCO發(fā)病日期：是指病人因腫瘤就診或住院的日期,可由病歷獲得。假如不能得到上述信息，可將醫(yī)生首次診斷腫瘤的日期或病理報(bào)告日期作為發(fā)病日期。對(duì)僅有死亡卡且無(wú)法隨訪的,可將死亡日期作為發(fā)病日期。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六92013.01.012013.12.31發(fā)病登記：2013年登記1、2、3號(hào)，2014年登記6、7號(hào)死亡登記：2013年登記2、4號(hào)，2014年登記3、5、6號(hào)2014.12.312013年2014年1234567“發(fā)病”與“死亡”模擬第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六（12）腫瘤部位（原發(fā)部位/亞部位）盡可能填寫(xiě)原發(fā)部位，只有在原發(fā)部位不明時(shí)方可填寫(xiě)繼發(fā)部位。完整填寫(xiě)惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌；根據(jù)病案描述、影像學(xué)診斷及病理取材部位盡可能編目至腫瘤亞部位，即小數(shù)點(diǎn)后1位，盡量不報(bào)告.9（不詳）。

腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六例1：肺癌術(shù)中病理取右肺上葉2×3cm組織，報(bào)告鱗癌，可編碼到肺上葉惡性腫瘤—C34.1。例2：乳腺癌位于上內(nèi)象限和上外象限交界處，編碼交搭跨越—C50.8。

例3：胃癌位于賁門(mén)，即編碼C16.0。應(yīng)盡量避免報(bào)告以下編碼：

①部位不明編碼：C26.-,C39.-,C48.-,C80，C97。

②繼發(fā)惡性腫瘤：C76.-,C77.-,C78.-,C79.-。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六鼻咽部分為：上壁、后壁、側(cè)壁、前壁。食管分為：頸段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。胃分為：賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)、胃小彎、胃大彎等。小腸分為：十二指腸、空腸、回腸等。結(jié)腸分為：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。肺分為：肺門(mén)、上葉、中葉、下葉等。胰分為：胰頭、胰體、胰尾等。乳房分為：上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外象限。子宮分為：宮頸、宮體、子宮內(nèi)膜等。膀胱分為：三角區(qū)、頂、側(cè)、前、后壁、輸尿管口等。腦分為：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦干、腦室。第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六13（13）病理學(xué)（組織學(xué)、形態(tài)學(xué)）類型

反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌，未分化的小細(xì)胞癌，等等。分類應(yīng)按照國(guó)際疾病腫瘤分類（ICD-O-3）。組織學(xué)4編碼腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六14（14）行為學(xué)編碼14腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六15（15）分級(jí)編碼

組織學(xué)分級(jí)：一個(gè)腫瘤的形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說(shuō)明其分化程度高或分化好。相似性小，說(shuō)明分化程度差，如果一個(gè)腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，則稱為未分化。若一診斷顯示出兩種不同的分化程度,則應(yīng)采用較高（較大）的編碼數(shù)。例如,“中等分化鱗細(xì)胞癌伴低分化區(qū)”,則應(yīng)用分級(jí)編碼3。

15腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六16（15）分級(jí)編碼

淋巴瘤與白血病的T-細(xì)胞與B-細(xì)胞第六位編碼16腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目例如：B細(xì)胞淋巴瘤M9590/36第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六17ICD-O-3編碼

解剖學(xué)編碼

4

位數(shù)形態(tài)學(xué)編碼4

位數(shù)行為學(xué)編碼1

位數(shù)分級(jí)編碼1

位數(shù)低分化的宮頸鱗狀細(xì)胞癌(未特指的):C53.9M-8070/33

或

C539807033原發(fā)性肝細(xì)胞癌(病理分級(jí)不詳)：C22.0M-8170/39C220817039例如：惡性C良性D腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六18（16）診斷依據(jù)：反映腫瘤診斷的可靠程度病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷依據(jù)。按是否進(jìn)行顯微鏡檢查分為兩類：18腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目編碼意義無(wú)顯微鏡檢查結(jié)果：9不詳0僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（DCO）1臨床診斷2其他專門(mén)檢查（X線、超聲波、CT、核磁、內(nèi)窺鏡等）3手術(shù)診斷、尸檢（無(wú)病理）4特殊的生化和免疫學(xué)檢查顯微鏡下檢查結(jié)果（可靠程度高）：5細(xì)胞學(xué)或血片6病理（繼發(fā)）7病理（原發(fā)）8尸檢（有病理）第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六19診斷方法：醫(yī)學(xué)上對(duì)各種腫瘤有許多共同的診斷方法和許多特殊的診斷方法。最基本、可靠：組織/細(xì)胞學(xué)、大/小病理分子病理：癌基因、抑癌基因、免疫組化受病理普及程度影響，上級(jí)比下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷更可靠。

第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六診斷填寫(xiě)舉例（包括但不限于所述之診斷依據(jù)）：肝癌：臨床、彩超、AFP、CT、穿刺活檢、手術(shù)、病理肺癌：臨床、X光、CT、氣管鏡、手術(shù)、病理等；白血?。号R床、外周血象、骨髓片等；胃癌：臨床、鋇餐、胃鏡、活檢、手術(shù)、病理等；直腸癌：臨床、X光、腸鏡、活檢、手術(shù)、病理等；胰腺癌：臨床，B超、CT、手術(shù)、病理等；腦癌（腫瘤）：臨床、CT、手術(shù)、病理等。晚期沒(méi)手術(shù)化放療無(wú)病理、轉(zhuǎn)移首發(fā)、未正規(guī)就醫(yī)第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六21診斷依據(jù)“有效”等級(jí)

7

Histologyofaprimarytumour(includingautopsy)

原發(fā)腫瘤組織學(xué)6Histologyofametastasis(includingautopsy)轉(zhuǎn)移腫瘤組織學(xué)5Cytology細(xì)胞學(xué)4Specifictumourmarkers特異性腫瘤標(biāo)志物3Exploratorysurgery/autopsy外科探查/尸檢（無(wú)組織學(xué)）2Clinicalinvestigation(alldgtechniqueswithoutatissuedg)輔檢

1Clinical(beforedeath)臨床0DeathCertificateOnly只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)9Unknown

診斷不明

IARC及IACR建議采用“最有效的診斷依據(jù)”

第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六22（17）診斷單位：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷比下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷更可靠（更有效）。（18）TNM分期

T:腫瘤原發(fā)灶(T1~T4)N:區(qū)域淋巴結(jié)(N0~N3)M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0~M1)（19）報(bào)告單位（醫(yī)院）：查詢病史和掌握醫(yī)院報(bào)告情況用。（20）死亡日期：腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)的重要項(xiàng)目，通過(guò)死因登記部門(mén)或隨訪獲得。22腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六23腫瘤數(shù)部位組織類型出現(xiàn)時(shí)間應(yīng)登記腫瘤數(shù)說(shuō)明2個(gè)以上相同相同相同1個(gè)多灶性不同不同相同2個(gè)以上/不同不同相同相同除外繼發(fā)不同不同相同/不同

多原發(fā)病例：以組織學(xué)區(qū)分，兩種以上組織學(xué)類型，盡管同一部位也要添加為兩條記錄，登記號(hào)不同但基本信息相同。

(21)多部位原發(fā)：判斷患者是否患有多個(gè)原發(fā)腫瘤腫瘤發(fā)病資料收集的基本項(xiàng)目第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六24判斷規(guī)則：1、兩個(gè)以上原發(fā)性腫瘤同時(shí)存在2、原發(fā)性腫瘤：在原發(fā)部位或組織中發(fā)生，不是擴(kuò)散，不是復(fù)發(fā)，不是轉(zhuǎn)移3、在一個(gè)器官或成對(duì)的器官、組織應(yīng)該只出現(xiàn)一個(gè)腫瘤4、規(guī)則3不適用于兩種情況

全身性（或多灶性）癌癥可能涉及同一個(gè)體不同器官，但只能計(jì)做一次：卡波西肉瘤和造血系統(tǒng)腫瘤

腫瘤的形態(tài)學(xué)不同，應(yīng)為多發(fā)性腫瘤（即便它們的診斷是在同一時(shí)間、同一部位）24第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六邏輯檢查

年齡/發(fā)病和出生日期；年齡/部位/組織學(xué)；部位/組織學(xué)；性別/部位；性別/組織學(xué)；行為/組織學(xué)；分化程度/組織學(xué)；診斷依據(jù)/組織學(xué)?？梢越柚t(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)

或者采用軟件對(duì)腫瘤登記資料中某些病例的“不合邏輯”或者“可能有誤”的登記項(xiàng)目的組合進(jìn)行檢查考察第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六26怎樣核查病歷信息？首頁(yè)病理報(bào)告入院記錄（病程記錄）手術(shù)記錄影像學(xué)檢查：各種腔鏡（食管鏡、胃鏡、直腸鏡）、X光片（鉬靶、CR）、B超、CT、核磁共振等第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六27某醫(yī)院病案首頁(yè)提供信息第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六28核查病歷-外埠戶籍的判斷首頁(yè)地址/身份證號(hào)碼的輔助判斷既往史：提及外地出生+久居原籍；外地就診史/“來(lái)我市就診”等字樣戶籍不能確定的電話/入戶核實(shí)第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六29外埠戶籍的判斷來(lái)本市就診。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)49分，星期六腫瘤術(shù)后病理報(bào)告解讀1.原發(fā)部位、組織分型，分級(jí)，浸潤(rùn)深度或范圍，脈管浸潤(rùn)2.切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留3.其他病理所見(jiàn)（如腺上皮化生，不非典型增生等）4.區(qū)域淋巴結(jié)（摘取站數(shù)