胃癌病人的護(hù)理詳解

關(guān)于胃癌病人的護(hù)理詳解第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌病人的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施、手術(shù)并發(fā)癥第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五概述什么是胃癌？胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌?？砂l(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域。幽門竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

解剖部位、結(jié)構(gòu)及功能

上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。位置大約位于人體的左上腹。

是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大約1-2L第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

胃的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)一、儲(chǔ)存、消化（化學(xué)性作用、機(jī)械性研磨。目的：使食物與胃液充分混合形成食糜，以利于進(jìn)一步消化和吸收）進(jìn)食后5分鐘即開始蠕動(dòng)，蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門推進(jìn)，頻率約3次/分；第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五二、排空：（一般水只需10分鐘就從胃排空，糖類需2小時(shí)以上，蛋白質(zhì)排空較慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小時(shí)）

胃的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五三、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)：由壁細(xì)胞分泌的鹽酸能激活胃蛋白酶原、提供適宜的酸性環(huán)境,殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的微生物,鹽酸進(jìn)入小腸后還可促進(jìn)胰液、腸液、膽汁的分泌。由胃粘膜的表面上皮細(xì)胞、胃腺的粘液細(xì)胞及賁門腺、幽門腺所分泌的粘液中含有多種大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要組分。粘液分泌后構(gòu)成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。

胃的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五四、吸收功能在正常胃組織、胃液中，還存在著一種由壁細(xì)胞分泌的與維生素B12吸收有關(guān)的物質(zhì)（內(nèi)因子）。內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，保護(hù)維生素B12在腸腔內(nèi)不容易被破壞，還能吸附在回腸壁的受體上，有利于回腸上皮細(xì)胞對(duì)維生素B12的吸收。缺乏內(nèi)因子，會(huì)產(chǎn)生惡性貧血。

胃的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五病因先天遺傳因素：相關(guān)癌基因:ras、bcl-2；相關(guān)抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC；相關(guān)生長(zhǎng)因子:EGF、TGF-；患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2-3倍。后天因素：自幼成長(zhǎng)的環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、家庭及人際關(guān)系、性格缺陷等，如離異、長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、個(gè)性壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險(xiǎn)性升高。飲食因素霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性↑，酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率↓第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五病因癌前病變和癌前狀態(tài)前者指易發(fā)生癌變的疾?。ㄎ笣?、慢性萎縮性胃炎等）；后者指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)改變（胃黏膜上皮細(xì)胞的異型增生、腸型化生）幽門螺桿菌（HP）感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面，分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素及其他一些物質(zhì)而致病。WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原。

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早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療，預(yù)后頗為良好，小黏膜癌、淺表癌術(shù)后10年存活率可達(dá)90％第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

Ⅰ型（隆起型）：廣基無蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見，又分三個(gè)亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過黏膜下層

早期胃癌內(nèi)鏡分類法：第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五早期胃癌肉眼形態(tài)第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五病理學(xué)概念：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）一般稱浸潤(rùn)肌層為中期，超出肌層者為晚期胃癌晚期臨床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一項(xiàng)；非根治性手術(shù):姑息切除,改道手術(shù),探查術(shù)；根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又不能再手術(shù)切除者進(jìn)展期胃癌第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五Bormann分型法：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起Ⅱ型：潰瘍限局型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)進(jìn)展期胃癌第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五進(jìn)展期胃癌Bormann分型第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀。隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門癌累及食管下端胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難

胃竇癌引起幽門梗阻嘔吐宿食

潰瘍型癌腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血

轉(zhuǎn)移至肺累及胸膜胸水咳嗽、呼吸困難

轉(zhuǎn)移至肝累及腹膜腹水腹部脹滿不適

轉(zhuǎn)移至骨骼全身骨骼疼痛第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五2.體征上腹部壓痛，上腹部包塊。骨骼轉(zhuǎn)移見骨骼疼痛，胰腺轉(zhuǎn)移見持續(xù)性上腹痛并放射至背部，晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦貧血，營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五輔助檢查

Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查腹部超聲檢查螺旋CT正電子發(fā)射成像觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況用于發(fā)現(xiàn)較小而淺表的病變首選，可直接觀察病變部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學(xué)檢查第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

手術(shù)治療根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù)第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段，胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五2.1BillrothⅠ式胃部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。第30頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五2.2BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)：手術(shù)操作比較復(fù)雜，吻合方式改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較大。第31頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五3.根治性全胃切除術(shù)胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10-15cm切斷空腸，將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口一下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前1日流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)提前給予靜脈輸液支持、輸血、輸?shù)鞍滓约m正營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，以提高手術(shù)的耐受力。4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。5.術(shù)晨置胃管營(yíng)養(yǎng)管，防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。（遵醫(yī)囑）6.術(shù)前功能鍛煉。如床上大小便、咳嗽、咳痰等。第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五術(shù)后一般護(hù)理1．嚴(yán)密病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，腹部體征及各種引流液的情況，做好記錄。2．體位安置：麻醉未清醒前：去枕平臥頭偏向一側(cè)，平臥位6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后取低坡半臥位。麻醉清醒后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。3．指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4．保持引流管通暢：胃腸減壓期間，密切觀察引流液的性質(zhì)，如有新鮮血液流出，及時(shí)找出原因給予處理。記錄引流量，根據(jù)引流量的多少給予相應(yīng)的補(bǔ)充。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性質(zhì)及量。5．正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。第35頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五術(shù)后一般護(hù)理6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管或經(jīng)口少量給予溫開水。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶、豆?jié){、紅薯等食物，因可能加重腹脹。7．術(shù)后飲食管理，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)采用少食多餐，保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。術(shù)后3-6個(gè)月以內(nèi)，避免食用刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、蘿卜、柿子等，避免糞石形成繼發(fā)梗阻。8．鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五術(shù)后并發(fā)癥早期1、術(shù)后胃出血2、胃排空障礙3、胃腸吻合口破裂或瘺4、十二指腸殘端破裂5、術(shù)后梗阻第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五臨床表現(xiàn)：保持胃管及腹腔引流管持續(xù)通暢,術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100～300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象。術(shù)后24-48h內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2h）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

術(shù)后胃出血原因：術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；術(shù)后4-6天出血，多為吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、傷口敷料、腹部體征。出血部位常見于胃腸吻合口、殘胃縫合處?？赏ㄟ^禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施；出血少時(shí)可在24-48小時(shí)內(nèi)停止。否則需再次手術(shù)止血。第38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五胃排空障礙發(fā)生在術(shù)后7-10天，上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X線檢查胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少。原因：1、含膽汁的十二指腸液進(jìn)入殘胃，干擾殘胃功能2、輸出襻空腸麻痹，功能紊亂3、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)處理：應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對(duì)癥處理。第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五胃腸吻合口破裂或瘺原因：吻合口張力過大；組織愈合不良；低蛋白血癥；縫合不緊密；組織水腫等均可引起。臨床表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后3-7天，早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，發(fā)燒、脈搏增快，胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加，引流管周圍可被膽汁浸濕等須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五殘段瘺或吻合口瘺第41頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五十二指腸殘端破裂臨床表現(xiàn)：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹穿見膽汁樣液體。原因：十二指腸潰瘍大，瘢痕水腫較嚴(yán)重，縫合處愈合不良。手術(shù)技術(shù)差，縫合不嚴(yán)。輸入段梗阻，致十二指腸內(nèi)張力過高。處理：應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第42頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五術(shù)后梗阻（1）輸入襻梗阻（2）輸出襻梗阻（3）吻合口梗阻第43頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五輸入襻梗阻急性完全性輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊,緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后15～30min左右，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，數(shù)周內(nèi)不能緩解需盡早手術(shù)治療。第44頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五輸出襻梗阻

多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致；表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。第45頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五吻合口梗阻

主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。一般采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)糾正低蛋白乏癥，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使用促胃動(dòng)力藥等措施，輕者3-4天可愈，嚴(yán)重者3-4周后癥狀不緩解則需再經(jīng)手術(shù)治療。第46頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)46分，星期五

手術(shù)后期并發(fā)癥

傾倒綜合征:1、早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)2、晚期傾倒綜