15第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課件

第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作1第一節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定與歷史變遷一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念內(nèi)涵外延的發(fā)展變化來(lái)源于兩個(gè)方面：一方面社會(huì)工作專業(yè)不斷發(fā)展，人們對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的理解不斷深化；另一方面，醫(yī)療技術(shù)和健康照顧服務(wù)體系不斷發(fā)展，人們對(duì)健康照顧服務(wù)體系的理解不斷深化。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作泛指醫(yī)藥衛(wèi)生和健康照顧服務(wù)領(lǐng)域中的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)。第一節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定與歷史變遷一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概2

(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)概念1905年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院卡伯特醫(yī)生率先雇請(qǐng)一位社會(huì)工作者，當(dāng)時(shí)卡伯特醫(yī)生還在醫(yī)院中創(chuàng)立名為“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”的專門機(jī)構(gòu).20世紀(jì)20年代美國(guó)已有以“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”為名的專業(yè)訓(xùn)練課程70年代以來(lái)，伴隨“醫(yī)療處境”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】嫡疹櫶幘场?，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作名稱也隨之發(fā)生變化，“健康照顧中的社會(huì)工作”，“健康照顧社會(huì)工作”，“健康照顧中的社會(huì)工作干預(yù)”等名稱涌現(xiàn)，“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”轉(zhuǎn)為“健康社會(huì)工作”的趨勢(shì)明顯。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)概念3(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定呈現(xiàn)出諸多引人注目的發(fā)展趨勢(shì)，這些趨勢(shì)是：第一，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念內(nèi)涵外延的變化這主要取決于人們對(duì)疾病、健康概念理解的深化，生理疾病(身體健康。)、心理疾病(心理健康)和社會(huì)病理學(xué)(健康社會(huì))決定著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念。

第二，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大它由最初的醫(yī)院社會(huì)工作，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】瞪鐣?huì)工作；由最初的醫(yī)院環(huán)境和家庭狀況，經(jīng)過(guò)醫(yī)療處境轉(zhuǎn)變?yōu)閺V泛的健康處境。

(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定的發(fā)展趨勢(shì)4第三，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的系統(tǒng)性、開放性和綜合性色彩越來(lái)越濃厚。它由單純關(guān)注疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合關(guān)注疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)的生理、心理、社會(huì)因素的相互作用，由單純醫(yī)務(wù)社會(huì)個(gè)案工作發(fā)展為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、精神疾病社會(huì)工作、公共衛(wèi)生社會(huì)工作和康復(fù)社會(huì)工作等。

第四，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念越來(lái)越多地反映為醫(yī)院之外、非醫(yī)療性和綜合性的社會(huì)工作干預(yù)措施越來(lái)越多地說(shuō)明健康與福利之間的密切關(guān)系和內(nèi)在邏輯聯(lián)系，福利成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的靈魂

第三，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的系統(tǒng)性、開放性和綜合性色彩越來(lái)越濃厚515第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課件6二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀與專業(yè)特征(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)屬性醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本專業(yè)屬性是“跨學(xué)科”、“綜合性”和“社會(huì)福利性”?！翱鐚W(xué)科”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科性質(zhì)，“綜合性”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容的本特征“社會(huì)福利性”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)性質(zhì)，三者構(gòu)成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)特征。二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀與專業(yè)特征7(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則與價(jià)值基礎(chǔ)1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐遵循的基本方針和基本原則多種多樣，核心是將病人作為人來(lái)看待，并為病人提供更好的健康照顧服務(wù)，滿足病人的健康需要。縱觀人類社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，仁心仁術(shù)、救死扶傷、治病救人和匡世救國(guó)是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則與價(jià)值基礎(chǔ)82．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)護(hù)專業(yè)價(jià)值觀與社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀的結(jié)合體。醫(yī)療和社會(huì)工作都是專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)倫理主導(dǎo)的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，專業(yè)價(jià)值觀至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的專業(yè)價(jià)值觀和最高的職業(yè)道德是為病人和服務(wù)對(duì)象謀福利，做自己有能力做的事情，絕不利用工作之便做缺乏道德乃至違法的事，要嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私等。

2．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值基礎(chǔ)9(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)群體醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大，目標(biāo)群體由病人和問(wèn)題家庭擴(kuò)大到“亞健康人群”，由亞健康人群擴(kuò)大到所有“身心健康”的人群，由個(gè)人衛(wèi)生擴(kuò)大到公共衛(wèi)生議題，由生理健康、心理健康擴(kuò)大到公民身份功能角色的健康。(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)群體10(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的地位第一，社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和社會(huì)現(xiàn)代化說(shuō)明，身心健康成為人類最基本的需要，健康照顧服務(wù)是社會(huì)福利制度框架中最基礎(chǔ)、最重要和最有發(fā)展前景的領(lǐng)域，衛(wèi)生政策是社會(huì)政策框架的核心。第二，在健康社會(huì)化和社會(huì)健康化時(shí)代，特別是在衣食住行用等基本生活需要滿足之后，身心健康就成為最重要的需要。(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色11第三，在追求生活質(zhì)量和以人為中心發(fā)展的社會(huì)背景下，專業(yè)社會(huì)服務(wù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，社會(huì)服務(wù)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系中最大產(chǎn)業(yè)，社會(huì)工作專業(yè)地位自然會(huì)不斷提高。這意味著醫(yī)藥衛(wèi)生、社會(huì)工作專業(yè)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)律“不約而同”地提高著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位。第三，在追求生活質(zhì)量和以人為中心發(fā)展的社會(huì)背景下，專業(yè)社會(huì)服122．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)角色醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者扮演多種角色，既有宏觀層面的政策倡導(dǎo)與健康宣傳教育，又有中觀層面的社區(qū)健康和職業(yè)健康，還有微觀層面的病人照顧等。自醫(yī)院社會(huì)工作誕生以來(lái)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者承擔(dān)著越來(lái)越大的責(zé)任，扮演著越來(lái)越多的專業(yè)角色。2．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)角色13由最初的家庭訪問(wèn)者和家庭調(diào)查者、醫(yī)護(hù)人員的助手、病人和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通聯(lián)系橋梁，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病人管理者、臨床治療師、醫(yī)療服務(wù)管理者、醫(yī)療服務(wù)組織者和健康宣傳教育者，進(jìn)而發(fā)展為健康照顧服務(wù)咨詢者、疾病預(yù)防策劃者、外展醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)整合者角色，特別是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和普及性健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、倡導(dǎo)和服務(wù)提供者等角色。由最初的家庭訪問(wèn)者和家庭調(diào)查者、醫(yī)護(hù)人員的助手、病人和醫(yī)護(hù)人14三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史(一)英美醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于美國(guó)。1905年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院聘用首位社會(huì)工作者，標(biāo)志醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)正式誕生?！傮w來(lái)說(shuō)，以美國(guó)歷史經(jīng)驗(yàn)為中心，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展歷史可以劃分為三大基本階段：

(1)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展初期，即從1905年到1945年第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束。(2)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作迅猛發(fā)展的時(shí)期，即從1946年WHO提出新的健康概念到70年代。(3)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作轉(zhuǎn)型和健康社會(huì)工作時(shí)期，即從20世紀(jì)70年代福利國(guó)家改革和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變至今。三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史15

(二)中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是伴隨基督教會(huì)醫(yī)院和西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)社會(huì)開始的1921年浦愛(ài)德女士創(chuàng)辦協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史和社會(huì)工作史上的標(biāo)志性事件。協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部不僅培養(yǎng)了中國(guó)首批醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，而且將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式傳播到山東齊魯醫(yī)學(xué)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院和其他醫(yī)院，開創(chuàng)了當(dāng)代中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史。(二)中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀16第二節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)與理論基礎(chǔ)一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)(一)社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐與健康照顧服務(wù)的關(guān)系社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域廣泛，健康議題是社會(huì)工作者經(jīng)常遇到的基礎(chǔ)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作的特殊領(lǐng)域，也是社會(huì)工作專業(yè)中知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)最密集的領(lǐng)域。第二節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)與理論基礎(chǔ)一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的17(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科淵源和學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是人類社會(huì)最悠久的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)淵源深厚，哲學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、政治科學(xué)和社會(huì)工作等學(xué)科專業(yè)，都從不同角度為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康發(fā)展提供了學(xué)科基礎(chǔ)。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科淵源和學(xué)科基礎(chǔ)18(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)基礎(chǔ)至少由三部分組成：一是醫(yī)學(xué)知識(shí)，二是社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)，三是其他自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，三者共同構(gòu)成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)。

(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)19(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)層次醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)和其他相關(guān)知識(shí)可以分為三個(gè)層次：(1)微觀層次是最基礎(chǔ)、最直接和具操作性的知識(shí)層次，是有關(guān)個(gè)人身心健康和家庭生活質(zhì)量的(2)中觀層次的專業(yè)知識(shí)主要是有關(guān)社區(qū)與組織的，它也為工作者提供直接的幫助，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供了關(guān)于組織和社區(qū)處境的知識(shí)。(3)宏觀層次專業(yè)知識(shí)主要是有關(guān)健康照顧體系、社會(huì)福利體系和社會(huì)政策框架等制度性問(wèn)題。(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)層次20二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與基本視角(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論淵源與理論功能醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論淵源深厚多樣，貧困救助理論、心理學(xué)理論、健康照顧理論、社會(huì)福利理論、社會(huì)學(xué)理論等是主要淵源。二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與基本視角21心理學(xué)理論側(cè)重于解釋人類內(nèi)心世界的變化規(guī)律和健全人格的形成，分析異常行為和社會(huì)偏差行為。特別是精神疾病的干預(yù)措施和知識(shí)體系，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入心理健康領(lǐng)域指明方向。醫(yī)學(xué)理論特別是生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等理論，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供了最直接有用的理論知識(shí)，為健康領(lǐng)域中及時(shí)有效的干預(yù)提供了理論指導(dǎo)。心理學(xué)理論側(cè)重于解釋人類內(nèi)心世界的變化規(guī)律和健全人格的形成，22社會(huì)福利理論以人類幸福美好的生活狀況和制度安排為研究對(duì)象，身心健康的狀況是個(gè)人福利和社會(huì)福利狀況的重要組成部分。社會(huì)學(xué)理論特別是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)理論為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供眾多基礎(chǔ)概念。社會(huì)福利理論以人類幸福美好的生活狀況和制度安排為研究對(duì)象，身23

(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論傳統(tǒng)注重臨床診斷治療和醫(yī)療救助，注重病人的身心健康和家庭生活狀況。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)致力于致病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床診斷、醫(yī)療技術(shù)和治病救人等目標(biāo)，這種專業(yè)傳統(tǒng)也充分反映在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論體系建設(shè)上。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最古老的理論淵源是關(guān)于貧困與健康關(guān)系的理論，主要包括醫(yī)療救助和生育救助等內(nèi)容。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與發(fā)展24(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的多重理論視角醫(yī)務(wù)社會(huì)工作運(yùn)用的理論體系多種多樣，各種理論體系從不同方面或角度來(lái)看待疾病與健康問(wèn)題，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在不同健康處境下處理不同的健康問(wèn)題提供了理論指導(dǎo)。(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的多重理論視角25三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論(一)有關(guān)健康的理論(1)生理－心理－社會(huì)健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型(2)健康危機(jī)干預(yù)和壓力管理的理論。(3)健康照顧或衛(wèi)生保健的觀點(diǎn)。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論26(二)社會(huì)性別與人文取向的理論(1)女性主義和社會(huì)性別觀點(diǎn)。(2)人文關(guān)懷和社會(huì)工作專業(yè)視角(3)消費(fèi)主義、增權(quán)和生活質(zhì)量的觀點(diǎn)(三)系統(tǒng)取向的理論(1)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)和人與環(huán)境適應(yīng)理論(2)系統(tǒng)理論和人口學(xué)觀點(diǎn)。(3)結(jié)構(gòu)功能主義和多視角系統(tǒng)整合。(二)社會(huì)性別與人文取向的理論27第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康照顧體系與介入領(lǐng)域一、健康照顧概念與健康照顧體系(一)健康照顧概念健康照顧(healthcare)概念是理解健康照顧體系的基礎(chǔ)，健康照顧既將健康議題置于特定社會(huì)處境中，又構(gòu)成健康照顧的社會(huì)處境和服務(wù)體系。健康照顧就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織有關(guān)健康議題所提供的健康服務(wù)活動(dòng)的總稱。第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康照顧體系與介入領(lǐng)域一、健康照顧概28(二)健康照顧體系的構(gòu)成要素與特征健康照顧體系構(gòu)成要素多樣，一般來(lái)說(shuō)，它有六部分：一是醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)文化、價(jià)值觀；二是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各類從業(yè)人員，他們是健康照顧服務(wù)的主要提供者和服務(wù)者；三是各式各樣的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，例如醫(yī)院、診所、保健中心、療養(yǎng)院、制藥廠和研發(fā)機(jī)構(gòu)；(二)健康照顧體系的構(gòu)成要素與特征29四是各種形式的健康照顧服務(wù)，例如醫(yī)療救助、合作性醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家健康服務(wù)等；五是病人、病人家屬、事故受害者和普通公民，他們是健康照顧服務(wù)的主要使用者和消費(fèi)者；六是國(guó)家和社會(huì)有關(guān)健康照顧服務(wù)的指導(dǎo)方針、運(yùn)作機(jī)制、政策模式和衛(wèi)生行政管理體系。四是各種形式的健康照顧服務(wù)，例如醫(yī)療救助、合作性醫(yī)療、醫(yī)療保30現(xiàn)代健康照顧體系的主要特征是健康照顧服務(wù)的“福利化”。健康成為公民最基本的權(quán)利，健康照顧服務(wù)在社會(huì)福利與公共財(cái)政體系中處于基礎(chǔ)地位，國(guó)家廣泛干預(yù)健康照顧服務(wù)。現(xiàn)代健康照顧體系的主要特征是健康照顧服務(wù)的“福利化”。健康成31(三)中國(guó)健康照顧體系及其基本特征中國(guó)的健康體系由多種性質(zhì)不同的醫(yī)療服務(wù)組成，這包括：自我保健和個(gè)人健康照顧體系，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，公費(fèi)醫(yī)療體系，醫(yī)療救助體系，公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、衛(wèi)生防疫、食品藥品監(jiān)督體系，康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，環(huán)境保護(hù)和職業(yè)衛(wèi)生等。這些不同的健康照顧服務(wù)組成健康照顧制度。(三)中國(guó)健康照顧體系及其基本特征32二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(一)健康照顧處境與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域33

(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域34(三)臨床醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)流程與醫(yī)院社會(huì)工作介入領(lǐng)域(三)臨床醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)流程與醫(yī)院社會(huì)工作介入領(lǐng)域35

(四)康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)服務(wù)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(四)康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)服務(wù)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域36(五)個(gè)人衛(wèi)生、家庭健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(五)個(gè)人衛(wèi)生、家庭健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域37(六)社區(qū)健康和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(六)社區(qū)健康和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域38(七)國(guó)家健康政策、社會(huì)健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(七)國(guó)家健康政策、社會(huì)健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域39

第四節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)與方法一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)(一)政策與制度層面的醫(yī)療社會(huì)工作1．健康需要評(píng)估(healthneedsassessment)健康需要評(píng)估是健康照顧服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論、政策與實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)。健康需要評(píng)估是探索社區(qū)健康問(wèn)題和可用于解決這些問(wèn)題的資源及其之間關(guān)聯(lián)以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的社會(huì)診斷過(guò)程。健康需要評(píng)估目的是確定目標(biāo)人群健康需要，主要內(nèi)容有：測(cè)量健康狀況、選擇健康收益最大化的方式、評(píng)估健康資源。健康需要評(píng)估既是基本實(shí)務(wù)內(nèi)容，又是健康照顧干預(yù)的基本手段，適用于健康照顧服務(wù)所有領(lǐng)域。第四節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)與方法40

2．健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生社會(huì)工作健康促進(jìn)是國(guó)家、社會(huì)通過(guò)健康宣傳教育等促進(jìn)、維護(hù)健康狀況的各種努力。健康促進(jìn)的目的是以預(yù)防為主，努力將決定健康因素的不利影響降低到最低水平，維護(hù)健康。健康促進(jìn)的基本內(nèi)容繁多。健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生適用于各種處境，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的健康效益最為顯著。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變預(yù)示健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生將是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最有發(fā)展前途和效益最大化的領(lǐng)域。2．健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生社會(huì)工作41

3．疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健中的醫(yī)療社會(huì)工作疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健干預(yù)領(lǐng)域廣泛，既是健康照顧處境下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的首要實(shí)務(wù)，又是健康照顧和健康干預(yù)過(guò)程的首要環(huán)節(jié)。疾病預(yù)防是以保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、痛苦、失能和夭折為目的的健康照顧活動(dòng)，初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)健康和公共健康則是實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防目標(biāo)的重要途徑。初級(jí)衛(wèi)生保健是健康照顧體系中基礎(chǔ)性、普及性、連續(xù)性和可負(fù)擔(dān)健康照顧服務(wù)的總和。初級(jí)衛(wèi)生保健的目的是為所有公民提供普及性和基本性健康照顧，預(yù)防疾病發(fā)生和維護(hù)健康。

3．疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健中的醫(yī)療社會(huì)工作42(二)在院和社區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作1．急診室、門診部和醫(yī)院病房醫(yī)務(wù)社會(huì)工作急診、門診和住院是醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容，是健康照顧過(guò)程中傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療服務(wù)的主體，也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的傳統(tǒng)領(lǐng)域(二)在院和社區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作43

2．醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員和病人、病人家屬之間建立的互動(dòng)模式。醫(yī)療糾紛是因醫(yī)療事故和其他原因引發(fā)的醫(yī)患之間的沖突。醫(yī)療保險(xiǎn)是病人通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)方式享受醫(yī)療服務(wù)的制度安排。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要目的是確保醫(yī)患溝通順暢和提供有質(zhì)量的服務(wù)。在醫(yī)患關(guān)系方面的社會(huì)工作主要是幫助正確處理醫(yī)護(hù)人員和病人、家屬間的關(guān)系，加深相互信任和相互配合。2．醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作443．出院計(jì)劃和愈后康復(fù)服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作出院計(jì)劃是病人順利出院、繼續(xù)康復(fù)治療和恢復(fù)身心健康狀態(tài)的重要步驟，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的傳統(tǒng)領(lǐng)域。出院計(jì)劃是對(duì)病人如何獲得痊愈和康復(fù)出院的規(guī)劃安排，目的是為病人恢復(fù)健康，確保出院后病人可以獲得連續(xù)性、基本性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和其他各式各樣的支援性服務(wù)。3．出院計(jì)劃和愈后康復(fù)服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作454．家庭照顧服務(wù)和社區(qū)護(hù)理服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作家庭照顧和社區(qū)護(hù)理是社區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的核心部分，是預(yù)防為主的健康照顧體系和新型醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中最具發(fā)展前途的領(lǐng)域。家庭照顧是指以家庭和以家庭成員為基礎(chǔ)的健康服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是指以社區(qū)和社區(qū)中的組織為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系，兩者構(gòu)成社區(qū)健康服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健和公共健康的基礎(chǔ)部分。家庭照顧和社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是在家庭、社區(qū)中照顧病人，使之享受人性化健康服務(wù)。4．家庭照顧服務(wù)和社區(qū)護(hù)理服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作46(三)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作1．醫(yī)療救助和弱勢(shì)群體健康照顧服務(wù)醫(yī)療救助是指對(duì)窮人、殘疾人、老年人、長(zhǎng)期病患者和其他弱勢(shì)群體給予醫(yī)療費(fèi)用減免的幫助。醫(yī)療救助和弱勢(shì)群體健康照顧的目的是解決因病致貧問(wèn)題，為他們提供公平的服務(wù)機(jī)會(huì)。醫(yī)療救助和弱勢(shì)群體健康照顧的主要內(nèi)容是對(duì)病人或目標(biāo)人群進(jìn)行健康需要評(píng)估、從事家庭訪問(wèn)和社區(qū)調(diào)查、尋找社會(huì)資源和為目標(biāo)群體減免醫(yī)療費(fèi)用以及提供其他支援性社會(huì)福利服務(wù)。(三)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作472．弱勢(shì)人群的長(zhǎng)期照顧及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作老年人、殘疾人、精神病人、慢性病人、兒童和其他群體的長(zhǎng)期照顧是新型醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重點(diǎn)。這些人的共同特征是處于嚴(yán)重的依賴狀態(tài)，長(zhǎng)期處在家人、他人和專業(yè)人員的連續(xù)性照顧下。長(zhǎng)期照顧是指對(duì)依賴群體和喪失能力的人提供長(zhǎng)期性、連續(xù)性、專業(yè)性和全面性的照顧幫助。它主要包括經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療照顧、康復(fù)服務(wù)、心理輔導(dǎo)、日常生活照顧、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正和綜合性照顧服務(wù)。2．弱勢(shì)人群的長(zhǎng)期照顧及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作48

3．臨終關(guān)懷和善終照顧服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作臨終關(guān)懷既是古老的醫(yī)務(wù)服務(wù)，又是一項(xiàng)嶄新的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中將占有越來(lái)越重要的地位。臨終關(guān)懷(hospice)是指對(duì)行將結(jié)束生命的晚期病人、老年人和其他人提供的專門化照顧服務(wù)，目的是讓他們無(wú)痛苦或安詳?shù)仉x開人世。3．臨終關(guān)懷和善終照顧服務(wù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作49二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的方法(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法的多樣性醫(yī)務(wù)社會(huì)工作基本方法眾多、實(shí)務(wù)工作模式多樣。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的首要工作方法是個(gè)案取向的，這包括個(gè)案治療模式、個(gè)案會(huì)議、個(gè)案管理、心理咨詢和行為干預(yù)等方式，服務(wù)對(duì)象限于個(gè)人健康問(wèn)題。二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的方法50(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法視角的多樣化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者由注重提供直接的健康服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅卦黾臃?wù)對(duì)象的權(quán)利和權(quán)力，提高他們掌握自己生活和身心健康狀況的能力賦權(quán)方法的革命之處是徹底改變服務(wù)者與被服務(wù)者之間的關(guān)系，改變單純提供服務(wù)的做法，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”和以服務(wù)對(duì)象健康需要滿足為最高目標(biāo)的健康照顧服務(wù)體系建設(shè)。增權(quán)理念和方法也反映了健康照顧服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作干預(yù)目標(biāo)和服務(wù)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，即由改變健康處境轉(zhuǎn)變?yōu)楦淖兎?wù)對(duì)象，重新調(diào)整個(gè)人健康與環(huán)境影響因素間的關(guān)系。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法視角的多樣化51思考題：1.什么是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作?其內(nèi)涵外延發(fā)生了哪些變化?2.為什么醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要向健康照顧取向社會(huì)工作轉(zhuǎn)變?3.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該和能夠扮演怎樣的專業(yè)角色?4.健康概念和生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的主要社會(huì)影響是什么?5.中國(guó)健康照顧服務(wù)體系的基本內(nèi)容和基本特征是什么?6.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作健康干預(yù)的基本范圍與優(yōu)先介入領(lǐng)域是什么?思考題：52

53第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作54第一節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定與歷史變遷一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念內(nèi)涵外延的發(fā)展變化來(lái)源于兩個(gè)方面：一方面社會(huì)工作專業(yè)不斷發(fā)展，人們對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的理解不斷深化；另一方面，醫(yī)療技術(shù)和健康照顧服務(wù)體系不斷發(fā)展，人們對(duì)健康照顧服務(wù)體系的理解不斷深化。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作泛指醫(yī)藥衛(wèi)生和健康照顧服務(wù)領(lǐng)域中的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)。第一節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定與歷史變遷一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概55

(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)概念1905年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院卡伯特醫(yī)生率先雇請(qǐng)一位社會(huì)工作者，當(dāng)時(shí)卡伯特醫(yī)生還在醫(yī)院中創(chuàng)立名為“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”的專門機(jī)構(gòu).20世紀(jì)20年代美國(guó)已有以“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”為名的專業(yè)訓(xùn)練課程70年代以來(lái)，伴隨“醫(yī)療處境”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】嫡疹櫶幘场保t(yī)務(wù)社會(huì)工作名稱也隨之發(fā)生變化，“健康照顧中的社會(huì)工作”，“健康照顧社會(huì)工作”，“健康照顧中的社會(huì)工作干預(yù)”等名稱涌現(xiàn)，“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”轉(zhuǎn)為“健康社會(huì)工作”的趨勢(shì)明顯。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)概念56(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定呈現(xiàn)出諸多引人注目的發(fā)展趨勢(shì)，這些趨勢(shì)是：第一，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念內(nèi)涵外延的變化這主要取決于人們對(duì)疾病、健康概念理解的深化，生理疾病(身體健康。)、心理疾病(心理健康)和社會(huì)病理學(xué)(健康社會(huì))決定著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念。

第二，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大它由最初的醫(yī)院社會(huì)工作，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】瞪鐣?huì)工作；由最初的醫(yī)院環(huán)境和家庭狀況，經(jīng)過(guò)醫(yī)療處境轉(zhuǎn)變?yōu)閺V泛的健康處境。

(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念界定的發(fā)展趨勢(shì)57第三，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的系統(tǒng)性、開放性和綜合性色彩越來(lái)越濃厚。它由單純關(guān)注疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合關(guān)注疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)的生理、心理、社會(huì)因素的相互作用，由單純醫(yī)務(wù)社會(huì)個(gè)案工作發(fā)展為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、精神疾病社會(huì)工作、公共衛(wèi)生社會(huì)工作和康復(fù)社會(huì)工作等。

第四，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念越來(lái)越多地反映為醫(yī)院之外、非醫(yī)療性和綜合性的社會(huì)工作干預(yù)措施越來(lái)越多地說(shuō)明健康與福利之間的密切關(guān)系和內(nèi)在邏輯聯(lián)系，福利成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的靈魂

第三，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概念的系統(tǒng)性、開放性和綜合性色彩越來(lái)越濃厚5815第十五章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課件59二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀與專業(yè)特征(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)屬性醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本專業(yè)屬性是“跨學(xué)科”、“綜合性”和“社會(huì)福利性”。“跨學(xué)科”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科性質(zhì)，“綜合性”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容的本特征“社會(huì)福利性”說(shuō)明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)性質(zhì)，三者構(gòu)成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)特征。二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀與專業(yè)特征60(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則與價(jià)值基礎(chǔ)1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐遵循的基本方針和基本原則多種多樣，核心是將病人作為人來(lái)看待，并為病人提供更好的健康照顧服務(wù)，滿足病人的健康需要?？v觀人類社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，仁心仁術(shù)、救死扶傷、治病救人和匡世救國(guó)是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本原則與價(jià)值基礎(chǔ)612．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)護(hù)專業(yè)價(jià)值觀與社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀的結(jié)合體。醫(yī)療和社會(huì)工作都是專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)倫理主導(dǎo)的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，專業(yè)價(jià)值觀至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的專業(yè)價(jià)值觀和最高的職業(yè)道德是為病人和服務(wù)對(duì)象謀福利，做自己有能力做的事情，絕不利用工作之便做缺乏道德乃至違法的事，要嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私等。

2．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值基礎(chǔ)62(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)群體醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大，目標(biāo)群體由病人和問(wèn)題家庭擴(kuò)大到“亞健康人群”，由亞健康人群擴(kuò)大到所有“身心健康”的人群，由個(gè)人衛(wèi)生擴(kuò)大到公共衛(wèi)生議題，由生理健康、心理健康擴(kuò)大到公民身份功能角色的健康。(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)群體63(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色1．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的地位第一，社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和社會(huì)現(xiàn)代化說(shuō)明，身心健康成為人類最基本的需要，健康照顧服務(wù)是社會(huì)福利制度框架中最基礎(chǔ)、最重要和最有發(fā)展前景的領(lǐng)域，衛(wèi)生政策是社會(huì)政策框架的核心。第二，在健康社會(huì)化和社會(huì)健康化時(shí)代，特別是在衣食住行用等基本生活需要滿足之后，身心健康就成為最重要的需要。(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色64第三，在追求生活質(zhì)量和以人為中心發(fā)展的社會(huì)背景下，專業(yè)社會(huì)服務(wù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，社會(huì)服務(wù)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系中最大產(chǎn)業(yè)，社會(huì)工作專業(yè)地位自然會(huì)不斷提高。這意味著醫(yī)藥衛(wèi)生、社會(huì)工作專業(yè)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)律“不約而同”地提高著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)地位。第三，在追求生活質(zhì)量和以人為中心發(fā)展的社會(huì)背景下，專業(yè)社會(huì)服652．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)角色醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者扮演多種角色，既有宏觀層面的政策倡導(dǎo)與健康宣傳教育，又有中觀層面的社區(qū)健康和職業(yè)健康，還有微觀層面的病人照顧等。自醫(yī)院社會(huì)工作誕生以來(lái)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者承擔(dān)著越來(lái)越大的責(zé)任，扮演著越來(lái)越多的專業(yè)角色。2．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)角色66由最初的家庭訪問(wèn)者和家庭調(diào)查者、醫(yī)護(hù)人員的助手、病人和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通聯(lián)系橋梁，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病人管理者、臨床治療師、醫(yī)療服務(wù)管理者、醫(yī)療服務(wù)組織者和健康宣傳教育者，進(jìn)而發(fā)展為健康照顧服務(wù)咨詢者、疾病預(yù)防策劃者、外展醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)整合者角色，特別是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和普及性健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、倡導(dǎo)和服務(wù)提供者等角色。由最初的家庭訪問(wèn)者和家庭調(diào)查者、醫(yī)護(hù)人員的助手、病人和醫(yī)護(hù)人67三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史(一)英美醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于美國(guó)。1905年美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院聘用首位社會(huì)工作者，標(biāo)志醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)正式誕生?！傮w來(lái)說(shuō)，以美國(guó)歷史經(jīng)驗(yàn)為中心，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展歷史可以劃分為三大基本階段：

(1)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展初期，即從1905年到1945年第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束。(2)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作迅猛發(fā)展的時(shí)期，即從1946年WHO提出新的健康概念到70年代。(3)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作轉(zhuǎn)型和健康社會(huì)工作時(shí)期，即從20世紀(jì)70年代福利國(guó)家改革和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變至今。三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的歷史68

(二)中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是伴隨基督教會(huì)醫(yī)院和西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)社會(huì)開始的1921年浦愛(ài)德女士創(chuàng)辦協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史和社會(huì)工作史上的標(biāo)志性事件。協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部不僅培養(yǎng)了中國(guó)首批醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，而且將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式傳播到山東齊魯醫(yī)學(xué)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院和其他醫(yī)院，開創(chuàng)了當(dāng)代中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史。(二)中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀69第二節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)與理論基礎(chǔ)一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)(一)社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐與健康照顧服務(wù)的關(guān)系社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域廣泛，健康議題是社會(huì)工作者經(jīng)常遇到的基礎(chǔ)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作的特殊領(lǐng)域，也是社會(huì)工作專業(yè)中知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)最密集的領(lǐng)域。第二節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)與理論基礎(chǔ)一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的70(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科淵源和學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是人類社會(huì)最悠久的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)淵源深厚，哲學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、政治科學(xué)和社會(huì)工作等學(xué)科專業(yè)，都從不同角度為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康發(fā)展提供了學(xué)科基礎(chǔ)。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)科淵源和學(xué)科基礎(chǔ)71(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)基礎(chǔ)至少由三部分組成：一是醫(yī)學(xué)知識(shí)，二是社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)，三是其他自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，三者共同構(gòu)成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)。

(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)基礎(chǔ)72(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)層次醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)和其他相關(guān)知識(shí)可以分為三個(gè)層次：(1)微觀層次是最基礎(chǔ)、最直接和具操作性的知識(shí)層次，是有關(guān)個(gè)人身心健康和家庭生活質(zhì)量的(2)中觀層次的專業(yè)知識(shí)主要是有關(guān)社區(qū)與組織的，它也為工作者提供直接的幫助，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供了關(guān)于組織和社區(qū)處境的知識(shí)。(3)宏觀層次專業(yè)知識(shí)主要是有關(guān)健康照顧體系、社會(huì)福利體系和社會(huì)政策框架等制度性問(wèn)題。(四)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)層次73二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與基本視角(一)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論淵源與理論功能醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論淵源深厚多樣，貧困救助理論、心理學(xué)理論、健康照顧理論、社會(huì)福利理論、社會(huì)學(xué)理論等是主要淵源。二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與基本視角74心理學(xué)理論側(cè)重于解釋人類內(nèi)心世界的變化規(guī)律和健全人格的形成，分析異常行為和社會(huì)偏差行為。特別是精神疾病的干預(yù)措施和知識(shí)體系，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入心理健康領(lǐng)域指明方向。醫(yī)學(xué)理論特別是生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等理論，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供了最直接有用的理論知識(shí)，為健康領(lǐng)域中及時(shí)有效的干預(yù)提供了理論指導(dǎo)。心理學(xué)理論側(cè)重于解釋人類內(nèi)心世界的變化規(guī)律和健全人格的形成，75社會(huì)福利理論以人類幸福美好的生活狀況和制度安排為研究對(duì)象，身心健康的狀況是個(gè)人福利和社會(huì)福利狀況的重要組成部分。社會(huì)學(xué)理論特別是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)理論為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供眾多基礎(chǔ)概念。社會(huì)福利理論以人類幸福美好的生活狀況和制度安排為研究對(duì)象，身76

(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論傳統(tǒng)注重臨床診斷治療和醫(yī)療救助，注重病人的身心健康和家庭生活狀況。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)致力于致病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床診斷、醫(yī)療技術(shù)和治病救人等目標(biāo)，這種專業(yè)傳統(tǒng)也充分反映在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論體系建設(shè)上。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最古老的理論淵源是關(guān)于貧困與健康關(guān)系的理論，主要包括醫(yī)療救助和生育救助等內(nèi)容。(二)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論傳統(tǒng)與發(fā)展77(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的多重理論視角醫(yī)務(wù)社會(huì)工作運(yùn)用的理論體系多種多樣，各種理論體系從不同方面或角度來(lái)看待疾病與健康問(wèn)題，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在不同健康處境下處理不同的健康問(wèn)題提供了理論指導(dǎo)。(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的多重理論視角78三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論(一)有關(guān)健康的理論(1)生理－心理－社會(huì)健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型(2)健康危機(jī)干預(yù)和壓力管理的理論。(3)健康照顧或衛(wèi)生保健的觀點(diǎn)。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論79(二)社會(huì)性別與人文取向的理論(1)女性主義和社會(huì)性別觀點(diǎn)。(2)人文關(guān)懷和社會(huì)工作專業(yè)視角(3)消費(fèi)主義、增權(quán)和生活質(zhì)量的觀點(diǎn)(三)系統(tǒng)取向的理論(1)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)和人與環(huán)境適應(yīng)理論(2)系統(tǒng)理論和人口學(xué)觀點(diǎn)。(3)結(jié)構(gòu)功能主義和多視角系統(tǒng)整合。(二)社會(huì)性別與人文取向的理論80第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康照顧體系與介入領(lǐng)域一、健康照顧概念與健康照顧體系(一)健康照顧概念健康照顧(healthcare)概念是理解健康照顧體系的基礎(chǔ)，健康照顧既將健康議題置于特定社會(huì)處境中，又構(gòu)成健康照顧的社會(huì)處境和服務(wù)體系。健康照顧就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織有關(guān)健康議題所提供的健康服務(wù)活動(dòng)的總稱。第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的健康照顧體系與介入領(lǐng)域一、健康照顧概81(二)健康照顧體系的構(gòu)成要素與特征健康照顧體系構(gòu)成要素多樣，一般來(lái)說(shuō)，它有六部分：一是醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)文化、價(jià)值觀；二是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各類從業(yè)人員，他們是健康照顧服務(wù)的主要提供者和服務(wù)者；三是各式各樣的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，例如醫(yī)院、診所、保健中心、療養(yǎng)院、制藥廠和研發(fā)機(jī)構(gòu)；(二)健康照顧體系的構(gòu)成要素與特征82四是各種形式的健康照顧服務(wù)，例如醫(yī)療救助、合作性醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家健康服務(wù)等；五是病人、病人家屬、事故受害者和普通公民，他們是健康照顧服務(wù)的主要使用者和消費(fèi)者；六是國(guó)家和社會(huì)有關(guān)健康照顧服務(wù)的指導(dǎo)方針、運(yùn)作機(jī)制、政策模式和衛(wèi)生行政管理體系。四是各種形式的健康照顧服務(wù)，例如醫(yī)療救助、合作性醫(yī)療、醫(yī)療保83現(xiàn)代健康照顧體系的主要特征是健康照顧服務(wù)的“福利化”。健康成為公民最基本的權(quán)利，健康照顧服務(wù)在社會(huì)福利與公共財(cái)政體系中處于基礎(chǔ)地位，國(guó)家廣泛干預(yù)健康照顧服務(wù)?，F(xiàn)代健康照顧體系的主要特征是健康照顧服務(wù)的“福利化”。健康成84(三)中國(guó)健康照顧體系及其基本特征中國(guó)的健康體系由多種性質(zhì)不同的醫(yī)療服務(wù)組成，這包括：自我保健和個(gè)人健康照顧體系，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，公費(fèi)醫(yī)療體系，醫(yī)療救助體系，公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、衛(wèi)生防疫、食品藥品監(jiān)督體系，康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，環(huán)境保護(hù)和職業(yè)衛(wèi)生等。這些不同的健康照顧服務(wù)組成健康照顧制度。(三)中國(guó)健康照顧體系及其基本特征85二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(一)健康照顧處境與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域86

(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域87(三)臨床醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)流程與醫(yī)院社會(huì)工作介入領(lǐng)域(三)臨床醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)流程與醫(yī)院社會(huì)工作介入領(lǐng)域88

(四)康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)服務(wù)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(四)康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)服務(wù)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域89(五)個(gè)人衛(wèi)生、家庭健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(五)個(gè)人衛(wèi)生、家庭健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域90(六)社區(qū)健康和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域(六)社區(qū)健康和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域91(七)國(guó)家健康政策、社會(huì)健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域(七)國(guó)家健康政策、社會(huì)健康與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入領(lǐng)域92

第四節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)與方法一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)(一)政策與制度層面的醫(yī)療社會(huì)工作1．健康需要評(píng)估(healthneedsassessment)健康需要評(píng)估是健康照顧服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論、政策與實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)。健康需要評(píng)估是探索社區(qū)健康問(wèn)題和可用于解決這些問(wèn)題的資源及其之間關(guān)聯(lián)以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的社會(huì)診斷過(guò)程。健康需要評(píng)估目的是確定目標(biāo)人群健康需要，主要內(nèi)容有：測(cè)量健康狀況、選擇健康收益最大化的方式、評(píng)估健康資源。健康需要評(píng)估既是基本實(shí)務(wù)內(nèi)容，又是健康照顧干預(yù)的基本手段，適用于健康照顧服務(wù)所有領(lǐng)域。第四節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)與方法93

2．健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生社會(huì)工作健康促進(jìn)是國(guó)家、社會(huì)通過(guò)健康宣傳教育等促進(jìn)、維護(hù)健康狀況的各種努力。健康促進(jìn)的目的是以預(yù)防為主，努力將決定健康因素的不利影響降低到最低水平，維護(hù)健康。健康促進(jìn)的基本內(nèi)容繁多。健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生適用于各種處境，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的健康效益最為顯著。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變預(yù)示健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生將是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最有發(fā)展前途和效益最大化的領(lǐng)域。2．健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生社會(huì)工作94

3．疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健中的醫(yī)療社會(huì)工作疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健干預(yù)領(lǐng)域廣泛，既是健康照顧處境下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的首要實(shí)務(wù)，又是健康照顧和健康干預(yù)過(guò)程的首要環(huán)節(jié)。疾病預(yù)防是以保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、痛苦、失能和夭折為目的的健康照顧活動(dòng)，初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)健康和公共健康則是實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防目標(biāo)的重要途徑。初級(jí)衛(wèi)生保健是健康照顧體系中基礎(chǔ)性、普及性、連續(xù)性和可負(fù)擔(dān)健康照顧服務(wù)的總和。初級(jí)衛(wèi)生保健的目的是為所有公民提供普及性和基本性健康照顧，預(yù)防疾病發(fā)生和維護(hù)健康。

3．疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健中的醫(yī)療社會(huì)工作95(二)在院和社區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作1．急診室、門診部和醫(yī)院病房醫(yī)務(wù)社會(huì)工作急診、門診和住院是醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容，是健康照顧過(guò)程中傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療服務(wù)的主體，也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的傳統(tǒng)領(lǐng)域(二)在院和社區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作96

2．醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員和病人、病人家屬之間建立的互動(dòng)模式。醫(yī)療糾紛是因醫(yī)療事故和其他原因引發(fā)的醫(yī)患之間的沖突。醫(yī)療保險(xiǎn)是病人通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)方式享受醫(yī)療服務(wù)的制度安排。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的醫(yī)務(wù)社