18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件

18F-FDGPET/CT腫瘤顯像

漏診原因的探討

18F-FDGPET/CT腫瘤顯像

漏診原因的探討18F-FDGPET/CT顯像在臨床已廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷、分期、療效檢測以及預后評價等。18F-FDGPET/CT顯像在臨床已廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷該文作者認為利用PET/CT探測腫瘤有較高的準確性，但隨著臨床實踐的深入，他們發(fā)現(xiàn)PET/CT也存在一定的漏診。正確認識常見漏診原因?qū)ET/CT的臨床診斷是非常必要的。該文作者認為利用PET/CT探測腫瘤有較高的準確性，但隨著臨該文章作者將PET/CT漏診分成PET漏診和CT漏診兩個方面進行分別闡述；其中以PET漏診問題為主，分4個子原因進行探討；CT漏診方面籠統(tǒng)介紹。該文章作者將PET/CT漏診分成PET漏診和CT漏診兩個方面PET腫瘤顯像漏診原因

病理學類型影響腫瘤FDG攝取

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性影響腫瘤FDG攝取

與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤腫瘤大小方面PET腫瘤顯像漏診原因病理學類型影響腫瘤FDG攝取腫瘤分病理學類型影響腫瘤FDG攝取目前惡性腫瘤的病理學類型及惡性程度與FDG攝取密切相關(guān)已得到證實。大部分類型的腫瘤均呈FDG高攝取，只有少數(shù)特殊類型的腫瘤呈FDG不攝取或攝取較差，造成FDG-PET顯像的漏診。

病理學類型影響腫瘤FDG攝取目前惡性腫瘤的病理學類型及惡性程已報道的這些腫瘤類型包括支氣管肺泡癌(bronchioloalveolarcacinoma，BAC)、透明細胞癌、黏液細胞癌、肝細胞癌、囊腺癌、印戒細胞癌等。已報道的這些腫瘤類型包括支氣管肺泡癌(bronchioloa目前研究較多的為BAC，BAC是腺癌的一種特殊類型，在各類肺癌中約占3％，與其他種類的肺癌相比，具有一些不同的特點。目前研究較多的為BAC，BAC是腺癌的一種特殊類型，在各類肺(1)BAC多為周圍型肺癌，易沿終末呼吸道壁蔓延生長，單層或多層惡性腫瘤細胞覆蓋在正常肺泡與細支氣管上皮表面，形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。BAC的這種生長方式導致其腫瘤結(jié)構(gòu)相對松散，從而導致FDG的分布亦較為均勻，不易形成濃聚；(1)BAC多為周圍型肺癌，易沿終末呼吸道壁蔓延生長，單層或(2)BAC生長速度遠遠慢于其他病理類型的肺癌。生長速度與FDG的攝取直接相關(guān)，生長速度慢的腫瘤代謝程度低，葡萄糖攝取少從而造成FDG攝取少；

(2)BAC生長速度遠遠慢于其他病理類型的肺癌。生長速度與F(3)BAC增殖潛力遠遠低于高分化腺癌，且腫瘤惡性程度的指標不高，增殖細胞核抗原的表達遠遠低于其他非細支氣管肺泡癌，P53基因的過度表達非常罕見，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的葡萄糖代謝程度與其細胞增殖能力和惡性程度呈正相關(guān)；(3)BAC增殖潛力遠遠低于高分化腺癌，且腫瘤惡性程度的指標(4)腫瘤葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GlucoseTransport1，Glut

1)的表達水平直接影響FDG的攝取。研究表明BAC的Glut1表達特點與鱗癌、其他腺癌截然不同。(4)腫瘤葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GlucoseTransport汪濤等研究發(fā)現(xiàn)，BAC中很少發(fā)現(xiàn)有灶性的Glut1聚集區(qū)域，而是大片區(qū)域的均勻分布，Glut1表達普遍較弱。另外一些研究表明，85.7％的BAC根本無Glut1表達。汪濤等研究發(fā)現(xiàn)，BAC中很少發(fā)現(xiàn)有灶性的Glut1聚集區(qū)域該文作者認為BAC前述4個特點導致FDG攝取程度不高從而造成假陰性。該文作者認為BAC前述4個特點導致FDG攝取程度不高從而造成該文作者援引多個文獻認為：黏液細胞癌、透明細胞癌、囊腺癌，印戒細胞癌等類型的腫瘤造成PET假陰性的機制可能與腫瘤內(nèi)腫瘤細胞數(shù)量、腫瘤組織內(nèi)黏液量以及腫瘤細胞Glut1表達較低等相關(guān)。該文作者援引多個文獻認為：黏液細胞癌、透明細胞癌、囊腺癌，印此外，該作者還提到PET假陰性還與腫瘤細胞己糖激酶與葡萄糖-6磷酸酶的比值減低或癌基因異常表達程度較低等有關(guān)。

此外，該作者還提到PET假陰性還與腫瘤細胞己糖激酶與葡萄糖-腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性

腫瘤分化程度以及侵襲性影響FDG的攝取已達成共識;低分化腫瘤和侵襲性強的腫瘤惡性程度高，生長迅速，F(xiàn)DG攝取較多。

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性腫瘤分化程度以及侵襲性影響FDG的腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性

高分化腫瘤與侵襲性較弱的腫瘤惡性程度低，生長緩慢，F(xiàn)DG攝取與正常組織攝取相近。常見高分化腫瘤有高分化肝細胞癌、低級別膠質(zhì)瘤、軟組織肉瘤和部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性高分化腫瘤與侵襲性較弱的腫瘤惡性程董盂杰等研究了17例PET假陰性患者，其中6例就為高分化肝癌。所有這些腫瘤FDG攝取均與正常組織相近或減低。另外，腫瘤分化程度與腫瘤組織中Glut1陽性區(qū)域的比例和標準攝取值(SUV)的大小亦相關(guān)。董盂杰等研究了17例PET假陰性患者，其中6例就為高分化肝癌與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤一些膠質(zhì)瘤、胃腸腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤等由于與生理性FDG增高區(qū)域相近，從而造成診斷困難。與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤一些膠質(zhì)瘤、胃腸腫瘤和泌尿腦部組織葡萄糖代謝旺盛，全腦呈FDG高代謝區(qū)域。因此探測腦部腫瘤的靈敏度較差。目前已很少單獨利用18[F]FDG-PET來專門探測腦部腫瘤。腦部組織葡萄糖代謝旺盛，全腦呈FDG高代謝區(qū)域。因此探測腦部胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達，且在不斷的蠕動之中，加上一部分回結(jié)腸有大量的淋巴組織，因此胃腸道往往會非特異性攝取FDG。胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達，且在不斷的蠕動之中，加上一部分回結(jié)Kamimura等研究報道，不同時期的胃癌患者，PET顯像診斷的靈敏度僅為75．2％，Stahl和Chahlavi等研究報道，PET顯像診斷胃癌的靈敏度更低，分別為41％和60％。

Kamimura等研究報道，不同時期的胃癌患者，PET顯像診FDG經(jīng)腎排泄，與葡萄糖不同，F(xiàn)DG不能被腎小管完全重吸收，因而腎實質(zhì)呈中度攝取，腎集合系統(tǒng)由于腎濾過過程而呈顯著攝取，腎盂、輸尿管呈點狀、線形，膀胱由于尿液的潴留呈FDG高攝取。FDG經(jīng)腎排泄，與葡萄糖不同，F(xiàn)DG不能被腎小管完全重吸收，大多數(shù)觀點認為PET在探測泌尿系統(tǒng)原發(fā)病灶上靈敏度不足，但PET可以較好探測這些腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移病灶，主要與這些腫瘤并不存在FDG攝取缺陷相關(guān)。18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件Aide等研究發(fā)現(xiàn)PET探測腎癌原發(fā)病灶的靈敏度僅為47％，準確性為51％，而在探測遠處轉(zhuǎn)移病灶方面準確性高達94％。

18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件目前國內(nèi)外研究報道的PET探測靈敏度不一致，40％～95％不等，差異較大。這可能與顯像條件的不同以及樣本量較少有關(guān)。

18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件腫瘤大小方面腫瘤大小影響FDG的攝取已達成共識。很多研究表明，F(xiàn)DG的攝取與腫瘤的大小呈正相關(guān)。而腫瘤過小容易造成FDG的攝取不明顯而造成假陰性。

腫瘤大小方面腫瘤大小影響FDG的攝取已達成共識。很多研究表有文獻報道，<1cm的惡性肺結(jié)節(jié)、結(jié)腸腺癌、黑素瘤病變假陰性率可分別達100％、53％和17％，明顯高于>1cm的病變。Pay等的研究發(fā)現(xiàn)，漏診的病灶均為<8mm的病灶。

有文獻報道，<1cm的惡性肺結(jié)節(jié)、結(jié)腸腺癌、黑素瘤病變假陰性Takamochi等研究發(fā)現(xiàn)，PET難以檢測出直徑≤5mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。這可能與PET重建的容積效應(yīng)以及PET的分辨率相關(guān)。Takamochi等研究發(fā)現(xiàn)，PET難以檢測出直徑≤5mm的另外，有研究表明，腫瘤大小亦影響了Glut1的表達。腫瘤越大，病灶內(nèi)癌細胞密度就越高，癌組織血供相對不足，導致氧與葡萄糖供應(yīng)緊張，因此Glut1表達程度高。另外，有研究表明，腫瘤大小亦影響了Glut1的表達。CT腫瘤成像的漏診原因目前PET-CT中的CT大多為診斷性CT，CT的優(yōu)勢在于可以提供精確的解剖信息，但CT的劣勢在于不能提供組織器官的代謝變化,因此難于對正常組織或良性病變與某些和鄰近組織器官密度相近的惡性腫瘤鑒別，從而造成漏診。CT腫瘤成像的漏診原因目前PET-CT中的CT大多為診斷性比較常見的有惡性腫瘤組織與手術(shù)、放療、化療后的瘢痕組織的鑒別，等密度肝轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)(尤其是當肝為術(shù)后病變或肝硬化時)、小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及小的腦轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)。

比較常見的有惡性腫瘤組織與手術(shù)、放療、化療后的瘢痕組織的鑒別目前國內(nèi)在PET-CT臨床應(yīng)用過程中增強CT的應(yīng)用較少，這樣就又丟失了很多CT的診斷信息，例如，部分腦部腫瘤、原發(fā)性肝癌、部分頭頸部腫瘤和食管癌等很多腫瘤均有造成漏診的可能。目前國內(nèi)在PET-CT臨床應(yīng)用過程中增強CT的應(yīng)用較少，這樣另外，CT診斷醫(yī)生的水平以及讀片的仔細程度均是影響CT漏診的因素。18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件重視CT和PET的融合重視CT和PET的融合，盡可能減少漏診。通過CT和PET圖像的同機融合，可以將CT和PET的優(yōu)勢互補，進而減少漏診的發(fā)生。

重視CT和PET的融合重視CT和PET的融合，盡可能減少漏診由于病理學特點導致FDG代謝不高，無法在PET上進行診斷的腫瘤，部分可以通過CT來診斷。由于病理學特點導致FDG代謝不高，無法在PET上進行診斷的腫當然，盡管PET／CT同機融合之后大大減少了漏診的發(fā)生，但在一些情況下依然存在漏診，主要是以下兩種情況。當然，盡管PET／CT同機融合之后大大減少了漏診的發(fā)生，但在(1)一部分很小的腫瘤(尤其是<1cm腫瘤)和早期的FDG代謝不高的腫瘤如細支氣管肺泡癌、透明細胞癌、肝細胞癌等，在PET上顯影不明顯，而在CT上有時缺乏典型的病理形態(tài)影像學特征，比較容易造成漏診；(1)一部分很小的腫瘤(尤其是<1cm腫瘤)和早期的FDG代(2)部分腦部、消化道、泌尿系和肝臟腫瘤，這部分腫瘤處于生理性高代謝區(qū)，PET較難診斷。而CT方面由于目前PET／CT大多不采用CT增強掃描，而多數(shù)腦部和肝臟腫瘤的密度與周圍正常組織密度相近，CT平掃較難鑒別。(2)部分腦部、消化道、泌尿系和肝臟腫瘤，這部分腫瘤處于生理結(jié)論正確認識PET/CT漏診原因，從多方面著手減少PET/CT漏診的發(fā)生，進而提高PET／CT診斷的準確性，是未來PET/CT臨床診斷工作的重中之重，有待于PET/CT學者繼續(xù)深入探討、研究。結(jié)論正確認識PET/CT漏診原因，從多方面著手減少PET/C假陰性：細支氣管肺泡癌假陰性：細支氣管肺泡癌假陰性：細支氣管肺泡癌假陰性：細支氣管肺泡癌原發(fā)性肝癌假陰性原發(fā)性肝癌18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件“肝右后葉腫塊及肝組織活檢標本”示：小細胞惡性腫瘤“肝右后葉腫塊及肝組織活檢標本”示：小細胞惡性腫瘤18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件右腎透明細胞癌假陰性右腎透明細胞癌18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件左腎腫塊，代謝較低，考慮腎腫瘤（可能為低度惡性腫瘤）。左腎腫瘤切除標本:腎透明細胞癌。左腎腫塊，代謝較低，考慮腎腫瘤（可能為低度惡性腫瘤）。腦腫瘤，F(xiàn)DGPET假陰性，METPET陽性腦腫瘤，F(xiàn)DGPET假陰性，METPET陽性腫瘤過小＋分化程度低腫瘤過?。只潭鹊推浜笮蠬RCT掃描

其后行HRCT掃描胸膜凹陷征陽性

胸膜凹陷征陽性體會“漏診”這個提法是否科學？“假陰性”是不是更好？對假陰性的具體病種提及相對較全，但對具體PET表現(xiàn)寫的不多，例如，是無攝取、輕度攝取而不夠診斷標準還是夠診斷標準被鄰近組織高攝取所掩蓋？？對解決辦法提及不多。體會“漏診”這個提法是否科學？“假陰性”是不是更好？體會結(jié)合我們自己的工作：進行選擇性延遲顯像、CT薄層掃描、增強掃描可明顯減低PET假陰性的出現(xiàn)，延遲顯像、CT薄層掃描現(xiàn)已成為我們常規(guī)開展項目，近期選擇性增強掃描有較多開展。通過其他PET藥物顯像來彌補FDG-PET顯像的不足。在診斷過程中仔細閱片，必要時進行集體閱片，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他相關(guān)檢查結(jié)果也相當有必要。

體會結(jié)合我們自己的工作：謝謝！謝謝！18F-FDGPET/CT腫瘤顯像

漏診原因的探討

18F-FDGPET/CT腫瘤顯像

漏診原因的探討18F-FDGPET/CT顯像在臨床已廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷、分期、療效檢測以及預后評價等。18F-FDGPET/CT顯像在臨床已廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷該文作者認為利用PET/CT探測腫瘤有較高的準確性，但隨著臨床實踐的深入，他們發(fā)現(xiàn)PET/CT也存在一定的漏診。正確認識常見漏診原因?qū)ET/CT的臨床診斷是非常必要的。該文作者認為利用PET/CT探測腫瘤有較高的準確性，但隨著臨該文章作者將PET/CT漏診分成PET漏診和CT漏診兩個方面進行分別闡述；其中以PET漏診問題為主，分4個子原因進行探討；CT漏診方面籠統(tǒng)介紹。該文章作者將PET/CT漏診分成PET漏診和CT漏診兩個方面PET腫瘤顯像漏診原因

病理學類型影響腫瘤FDG攝取

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性影響腫瘤FDG攝取

與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤腫瘤大小方面PET腫瘤顯像漏診原因病理學類型影響腫瘤FDG攝取腫瘤分病理學類型影響腫瘤FDG攝取目前惡性腫瘤的病理學類型及惡性程度與FDG攝取密切相關(guān)已得到證實。大部分類型的腫瘤均呈FDG高攝取，只有少數(shù)特殊類型的腫瘤呈FDG不攝取或攝取較差，造成FDG-PET顯像的漏診。

病理學類型影響腫瘤FDG攝取目前惡性腫瘤的病理學類型及惡性程已報道的這些腫瘤類型包括支氣管肺泡癌(bronchioloalveolarcacinoma，BAC)、透明細胞癌、黏液細胞癌、肝細胞癌、囊腺癌、印戒細胞癌等。已報道的這些腫瘤類型包括支氣管肺泡癌(bronchioloa目前研究較多的為BAC，BAC是腺癌的一種特殊類型，在各類肺癌中約占3％，與其他種類的肺癌相比，具有一些不同的特點。目前研究較多的為BAC，BAC是腺癌的一種特殊類型，在各類肺(1)BAC多為周圍型肺癌，易沿終末呼吸道壁蔓延生長，單層或多層惡性腫瘤細胞覆蓋在正常肺泡與細支氣管上皮表面，形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。BAC的這種生長方式導致其腫瘤結(jié)構(gòu)相對松散，從而導致FDG的分布亦較為均勻，不易形成濃聚；(1)BAC多為周圍型肺癌，易沿終末呼吸道壁蔓延生長，單層或(2)BAC生長速度遠遠慢于其他病理類型的肺癌。生長速度與FDG的攝取直接相關(guān)，生長速度慢的腫瘤代謝程度低，葡萄糖攝取少從而造成FDG攝取少；

(2)BAC生長速度遠遠慢于其他病理類型的肺癌。生長速度與F(3)BAC增殖潛力遠遠低于高分化腺癌，且腫瘤惡性程度的指標不高，增殖細胞核抗原的表達遠遠低于其他非細支氣管肺泡癌，P53基因的過度表達非常罕見，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的葡萄糖代謝程度與其細胞增殖能力和惡性程度呈正相關(guān)；(3)BAC增殖潛力遠遠低于高分化腺癌，且腫瘤惡性程度的指標(4)腫瘤葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GlucoseTransport1，Glut

1)的表達水平直接影響FDG的攝取。研究表明BAC的Glut1表達特點與鱗癌、其他腺癌截然不同。(4)腫瘤葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GlucoseTransport汪濤等研究發(fā)現(xiàn)，BAC中很少發(fā)現(xiàn)有灶性的Glut1聚集區(qū)域，而是大片區(qū)域的均勻分布，Glut1表達普遍較弱。另外一些研究表明，85.7％的BAC根本無Glut1表達。汪濤等研究發(fā)現(xiàn)，BAC中很少發(fā)現(xiàn)有灶性的Glut1聚集區(qū)域該文作者認為BAC前述4個特點導致FDG攝取程度不高從而造成假陰性。該文作者認為BAC前述4個特點導致FDG攝取程度不高從而造成該文作者援引多個文獻認為：黏液細胞癌、透明細胞癌、囊腺癌，印戒細胞癌等類型的腫瘤造成PET假陰性的機制可能與腫瘤內(nèi)腫瘤細胞數(shù)量、腫瘤組織內(nèi)黏液量以及腫瘤細胞Glut1表達較低等相關(guān)。該文作者援引多個文獻認為：黏液細胞癌、透明細胞癌、囊腺癌，印此外，該作者還提到PET假陰性還與腫瘤細胞己糖激酶與葡萄糖-6磷酸酶的比值減低或癌基因異常表達程度較低等有關(guān)。

此外，該作者還提到PET假陰性還與腫瘤細胞己糖激酶與葡萄糖-腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性

腫瘤分化程度以及侵襲性影響FDG的攝取已達成共識;低分化腫瘤和侵襲性強的腫瘤惡性程度高，生長迅速，F(xiàn)DG攝取較多。

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性腫瘤分化程度以及侵襲性影響FDG的腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性

高分化腫瘤與侵襲性較弱的腫瘤惡性程度低，生長緩慢，F(xiàn)DG攝取與正常組織攝取相近。常見高分化腫瘤有高分化肝細胞癌、低級別膠質(zhì)瘤、軟組織肉瘤和部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

腫瘤分化程度、腫瘤侵襲性高分化腫瘤與侵襲性較弱的腫瘤惡性程董盂杰等研究了17例PET假陰性患者，其中6例就為高分化肝癌。所有這些腫瘤FDG攝取均與正常組織相近或減低。另外，腫瘤分化程度與腫瘤組織中Glut1陽性區(qū)域的比例和標準攝取值(SUV)的大小亦相關(guān)。董盂杰等研究了17例PET假陰性患者，其中6例就為高分化肝癌與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤一些膠質(zhì)瘤、胃腸腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤等由于與生理性FDG增高區(qū)域相近，從而造成診斷困難。與生理性FDG增高區(qū)域相近的腫瘤一些膠質(zhì)瘤、胃腸腫瘤和泌尿腦部組織葡萄糖代謝旺盛，全腦呈FDG高代謝區(qū)域。因此探測腦部腫瘤的靈敏度較差。目前已很少單獨利用18[F]FDG-PET來專門探測腦部腫瘤。腦部組織葡萄糖代謝旺盛，全腦呈FDG高代謝區(qū)域。因此探測腦部胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達，且在不斷的蠕動之中，加上一部分回結(jié)腸有大量的淋巴組織，因此胃腸道往往會非特異性攝取FDG。胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達，且在不斷的蠕動之中，加上一部分回結(jié)Kamimura等研究報道，不同時期的胃癌患者，PET顯像診斷的靈敏度僅為75．2％，Stahl和Chahlavi等研究報道，PET顯像診斷胃癌的靈敏度更低，分別為41％和60％。

Kamimura等研究報道，不同時期的胃癌患者，PET顯像診FDG經(jīng)腎排泄，與葡萄糖不同，F(xiàn)DG不能被腎小管完全重吸收，因而腎實質(zhì)呈中度攝取，腎集合系統(tǒng)由于腎濾過過程而呈顯著攝取，腎盂、輸尿管呈點狀、線形，膀胱由于尿液的潴留呈FDG高攝取。FDG經(jīng)腎排泄，與葡萄糖不同，F(xiàn)DG不能被腎小管完全重吸收，大多數(shù)觀點認為PET在探測泌尿系統(tǒng)原發(fā)病灶上靈敏度不足，但PET可以較好探測這些腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移病灶，主要與這些腫瘤并不存在FDG攝取缺陷相關(guān)。18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件Aide等研究發(fā)現(xiàn)PET探測腎癌原發(fā)病灶的靈敏度僅為47％，準確性為51％，而在探測遠處轉(zhuǎn)移病灶方面準確性高達94％。

18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件目前國內(nèi)外研究報道的PET探測靈敏度不一致，40％～95％不等，差異較大。這可能與顯像條件的不同以及樣本量較少有關(guān)。

18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件腫瘤大小方面腫瘤大小影響FDG的攝取已達成共識。很多研究表明，F(xiàn)DG的攝取與腫瘤的大小呈正相關(guān)。而腫瘤過小容易造成FDG的攝取不明顯而造成假陰性。

腫瘤大小方面腫瘤大小影響FDG的攝取已達成共識。很多研究表有文獻報道，<1cm的惡性肺結(jié)節(jié)、結(jié)腸腺癌、黑素瘤病變假陰性率可分別達100％、53％和17％，明顯高于>1cm的病變。Pay等的研究發(fā)現(xiàn)，漏診的病灶均為<8mm的病灶。

有文獻報道，<1cm的惡性肺結(jié)節(jié)、結(jié)腸腺癌、黑素瘤病變假陰性Takamochi等研究發(fā)現(xiàn)，PET難以檢測出直徑≤5mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。這可能與PET重建的容積效應(yīng)以及PET的分辨率相關(guān)。Takamochi等研究發(fā)現(xiàn)，PET難以檢測出直徑≤5mm的另外，有研究表明，腫瘤大小亦影響了Glut1的表達。腫瘤越大，病灶內(nèi)癌細胞密度就越高，癌組織血供相對不足，導致氧與葡萄糖供應(yīng)緊張，因此Glut1表達程度高。另外，有研究表明，腫瘤大小亦影響了Glut1的表達。CT腫瘤成像的漏診原因目前PET-CT中的CT大多為診斷性CT，CT的優(yōu)勢在于可以提供精確的解剖信息，但CT的劣勢在于不能提供組織器官的代謝變化,因此難于對正常組織或良性病變與某些和鄰近組織器官密度相近的惡性腫瘤鑒別，從而造成漏診。CT腫瘤成像的漏診原因目前PET-CT中的CT大多為診斷性比較常見的有惡性腫瘤組織與手術(shù)、放療、化療后的瘢痕組織的鑒別，等密度肝轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)(尤其是當肝為術(shù)后病變或肝硬化時)、小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及小的腦轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)。

比較常見的有惡性腫瘤組織與手術(shù)、放療、化療后的瘢痕組織的鑒別目前國內(nèi)在PET-CT臨床應(yīng)用過程中增強CT的應(yīng)用較少，這樣就又丟失了很多CT的診斷信息，例如，部分腦部腫瘤、原發(fā)性肝癌、部分頭頸部腫瘤和食管癌等很多腫瘤均有造成漏診的可能。目前國內(nèi)在PET-CT臨床應(yīng)用過程中增強CT的應(yīng)用較少，這樣另外，CT診斷醫(yī)生的水平以及讀片的仔細程度均是影響CT漏診的因素。18F-FDG-PETCT腫瘤顯像漏診原因的探討課件重視CT和PET的融合重視CT和PET的融合，盡可能減少漏診。通過CT和PET圖像的同機融合，可以將CT和PET的優(yōu)勢互補，進而減少漏診的發(fā)生。

重視CT和PET的融合重視CT和PET的融合，盡可能減少漏診由于病理學特點導致FDG代謝不高，無法在PET上進行診斷的腫瘤，部分可以通過CT來診斷。由于病理學特點導致FDG代謝不高，無法在PET上進行診斷的腫當然，盡管PET／CT同機融合之后大大減少了漏診的發(fā)生，但在一些情況下依然存在漏診，主要是以下兩種情況。當然，盡管PET／CT同機融合之后大大減少了漏診的發(fā)生，但在(1)一部分很小的腫瘤(尤其是<1cm腫瘤)和早期的FDG代謝不高的腫瘤如細支氣管肺泡癌、透明細胞癌、肝細胞癌等，在PET上顯影不明顯，而在CT上有時缺乏典型的病理形態(tài)影像學特