側(cè)側(cè)吻合技術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

側(cè)側(cè)吻合技術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中

的應(yīng)用【摘要】目的：觀察側(cè)側(cè)吻合技術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院右半結(jié)腸癌手術(shù)患者78例（2018年7月至2019年10月），隨機(jī)分為端側(cè)吻合的對照組（39例）與側(cè)側(cè)吻合的觀察組（39例），觀察患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及心理狀態(tài)。結(jié)果：與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、出血量、首次排氣時間、排便時間少，并發(fā)癥發(fā)生率低，SAS、SDS評分低，P<0.05。結(jié)論：在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用側(cè)側(cè)吻合技術(shù)，手術(shù)時間及出血量少，能促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良心理狀態(tài)，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】側(cè)側(cè)吻合技術(shù)；右半結(jié)腸癌；效果結(jié)腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，這類疾病的發(fā)生與高脂肪飲食、低纖維素飲食等有著密切聯(lián)系［1］。近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)等的變化導(dǎo)致該病發(fā)病率越來越高，進(jìn)而引起了人們廣泛關(guān)注。結(jié)腸癌發(fā)病早期癥狀缺乏典型性，確診率低，很多患者確診疾病后需立刻進(jìn)行手術(shù)治療，并且術(shù)后需進(jìn)行腸管吻合。當(dāng)前，端側(cè)吻合術(shù)、側(cè)側(cè)吻合術(shù)均為常用腸管吻合方式，臨床應(yīng)用時，需進(jìn)行深入的研究，選擇最為有效的吻合技術(shù)［2］。本研究選取我院右半結(jié)腸癌手術(shù)患者78例，觀察側(cè)側(cè)吻合技術(shù)應(yīng)用效果。1資料與方法一般資料2018年7月至2019年10月，選取我院右半結(jié)腸癌手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為2組，各39例。對照組男21例，女18例，年齡37至76（56.18±3.17）歲，TNM分期H期24例，111期15例，觀察組男22例，女17例，年齡36至77（55.52±3.24）歲，TNM分期H期22例，111期17例。一般資料對比，P>0.05。方法對照組：術(shù)后常規(guī)回腸-結(jié)腸端側(cè)吻合。觀察組：小腸與結(jié)腸斷端使用閉合器進(jìn)行閉合，在距離小腸、結(jié)腸斷端2至3cm的地方戳一小孔，同樣在系膜對側(cè)腸壁上也戳一小口，在小口內(nèi)置入一次性直線型切割縫合器，小腸與結(jié)腸進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。然后在小腸與結(jié)腸小切口進(jìn)行全層連續(xù)縫合，包埋漿肌層。觀察指標(biāo)手術(shù)時間、出血量、首次排氣時間、首次排便時間、術(shù)后2周排便次數(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率；心理狀態(tài)：焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)，評分低即心理狀態(tài)好。統(tǒng)計學(xué)方法SPSS20.0，計量資料表示：.±.，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表示：n,%，檢驗(yàn)，( )P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比觀察組手術(shù)時間(78.53±15.37)min，出血量(110.72±45.28)ml，首次排氣時間(32.23±2.13)h，首次排便時間(5.11±0.32)d,術(shù)后2周排便次數(shù)(15.28±1.23)次，均少于對照組，P<0.05,見表1。表1手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比組手術(shù)時出血量首次首次術(shù)后2別間/min/ml排氣時間排便時間周排便次/h/d數(shù)/次

對99.47124.2636.195.8318.36照組±18.25±54.27±3.26±0.48±1.35(n=39)觀78.53110.7232.235.1115.28察組±15.37±45.28±2.13±0.32±1.23(n=39)t5.48072.26876.3507.7910.5354219p0.00000.02610.0000.000.00000002.2并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組，P<0.05,見表2。表2并發(fā)癥發(fā)生率對比（n%）組別腸梗阻吻合口吻合口并發(fā)癥瘺狹窄發(fā)生對照組

（n=39）（7.69）（7.69）（5.13）（20.51）觀察組1102（n=39）（2.56）（2.56）（0.00）（5.13）---4.1294P0.04212.3心理狀態(tài)對比觀察組SAS評分（46.28±2.46）分，SDS評分（44.36±2.17）分，低于對照組，P<0.05,見表3。表3心理狀態(tài)對比（分）組別SAS評分SDS評分對照組（n=39）63.29±3.1861.43±3.64觀察組（n=39）46.28±2.4644.36±2.174.317826.42174.31780.00000.00000.00003討論結(jié)腸癌在臨床較為常見，常采用外科根治性手術(shù)進(jìn)行治療，但是在手術(shù)治療期間發(fā)現(xiàn)，系膜三角的腸壁無漿膜，并且由于手術(shù)操作影響供血，進(jìn)而影響腸壁愈合，術(shù)后需進(jìn)行小腸與結(jié)腸吻合［3］。為保證小腸能充分吸收攝入的食物，進(jìn)而小腸內(nèi)容物會受到回盲瓣的影響，阻止其進(jìn)入大腸。右半結(jié)腸癌手術(shù)治療時，需要切除右半結(jié)腸及回盲瓣，這一操作會導(dǎo)致腸體結(jié)構(gòu)變化，小腸內(nèi)容物也會以更快的速度進(jìn)入結(jié)腸，進(jìn)而降低了小腸對腸內(nèi)容物的吸收能力［4］。本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時間(78.53±15.37)min,出血量(110.72±45.28)ml，首次排氣時間(32.23±2.13)h,首次排便時間(5.11±0.32)d,術(shù)后2周排便次數(shù)(15.28±1.23)次，均少于對照組，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，P<0.05；觀察組SAS評分(46.28±2.46)分，SDS評分(44.36±2.17)分，低于對照組，P<0.05。相比于左半結(jié)腸,右半結(jié)腸吸收功能更好,有研究表明,端側(cè)吻合技術(shù)能促進(jìn)小腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸,因此,接受端側(cè)吻合的患者,其術(shù)后容易出現(xiàn)腹瀉癥狀［5］。當(dāng)前,臨床針對右半結(jié)腸癌側(cè)側(cè)吻合技術(shù)的研究并不多。有研究表明,在重度梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)治療中,吻合器、手工吻合均取得了較好的效果,一次成功且并發(fā)癥少?？梢?在結(jié)腸癌手術(shù)中,側(cè)側(cè)吻合技術(shù)應(yīng)用價值較高［6］。端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合分別為順蠕動、逆蠕動,進(jìn)而側(cè)側(cè)吻合技術(shù)能有效減慢回腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸,并且患者術(shù)后不容易出現(xiàn)腹瀉癥狀,有利于術(shù)后恢復(fù)。并且側(cè)側(cè)吻合吻合口較大,進(jìn)而降低術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生風(fēng)險。患者術(shù)后吻合口供血較好,進(jìn)而促進(jìn)其腸道功能恢復(fù),降低吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險。同時,在側(cè)側(cè)吻合技術(shù)下,吻合口不容易成角,降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率?？傮w來講,側(cè)側(cè)吻合技術(shù)對患者傷害小,減少了手術(shù)時間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且并發(fā)癥發(fā)生率低,減少了不利因素的影響,較好的改善不良心理狀態(tài)。所以，在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用側(cè)側(cè)吻合技術(shù)，手術(shù)時間及出血量少，能促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良心理狀態(tài)，具有應(yīng)用及推廣價值。參考文獻(xiàn)：[1]劉金生.不同吻合方式在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)中的療效比較J].健康大視野,2019,27(2):6-7.[2]賈王強(qiáng),倪紅諺,袁龍.端側(cè)吻合與反式側(cè)側(cè)吻合在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥中的比較J].國際外科學(xué)雜志,2020,47(4):251-255,290.[3]傅朝陽.側(cè)側(cè)吻合技術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用J].臨床合理用藥雜志,2018,11(22):135-136.[4]王雪瑋,王鵬,洪軍,等.重疊式三角吻合法在完全腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用J].中華胃腸外科雜志,2018,21(11):1249.[5]