齊魯醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)性眼病的診治

甲狀腺相關(guān)性眼病的診治(thyroidassociatedophthal-mopathy，TAO)2013-08甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!甲狀腺相關(guān)性眼病TAOTAO是器官特異性自身免疫性疾病又名Graves眼病(Graves'ophthalmopathy，GO)、內(nèi)分泌突眼、浸潤性突眼、甲狀腺眼病、惡性突眼、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病等。1991年，Wall和Weetman提出GO應(yīng)稱為TAO，因眼病可發(fā)生于不同甲功狀態(tài)：甲亢，亦可見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能正常者，后者在眼病隨診過程中可出現(xiàn)甲功異常。眼科稱甲亢伴眼病為GD眼病型，甲功正常僅有眼病者稱為眼型GD。TAO這一命名強(qiáng)調(diào)了眼病與多種甲狀腺疾病的關(guān)系，已逐漸被接受。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

TAO的表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!內(nèi)容1、概述2、TAO的發(fā)病機(jī)理3、TAO病程和活動(dòng)性評(píng)判4、治療甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率%Gravs病患者3-5%甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!TAO與不同甲狀腺功能狀態(tài)的關(guān)系TAO可伴不同的甲狀腺功能狀態(tài)文獻(xiàn)報(bào)告：

90%為甲亢；0.8%為甲減；3.2%為橋本；6%甲狀腺功能正常。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!TAO眼病的發(fā)病機(jī)理遺傳易感性：HLA-DPBl*201，細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞抗原(CTLA-4基因多態(tài)性），TNF-a。環(huán)境因素（感染，吸煙等）免疫抑制機(jī)制：細(xì)胞免疫，體液免疫

脂肪沉積與組織纖維化

甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!TAO主要病理變化：1、眼球后脂肪和結(jié)締組織水腫、浸潤、體積增大；2、眼外肌肌炎，淋巴細(xì)胞浸潤、肌纖維水腫、斷裂、壞死，眼外肌體積增大；3、球后組織和眼外肌體積增大使眼球突出，以緩沖球后壓力，但緩沖受眼外肌和眶膈的限制。*眼眶炎癥及眶引流障礙，引起球結(jié)膜水腫和眶周水腫。*

眼肌增大及纖維化使眼肌自身的活動(dòng)障礙，引起復(fù)視。*眼瞼攣縮和眼球凸出共存，引起暴露性角膜炎。*球后組織增生，壓力增高，壓迫視神經(jīng)引起視神經(jīng)病變。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!分級(jí)定義英文縮寫0無體征或癥狀Nnosignsorsymptoms1僅有體征Oonlysigns2軟組織受累Ssoft-tissueinvolvement3眼球前突Pproptosis4眼外肌受累Eextraocularmuscleinvolvement5角膜受累Ccornealinvolvement6視力喪失SsightlossGraves眼病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NOSPECS*需達(dá)到3級(jí)以上可以診斷為TAONO

X

SPECS√*不是所有的GO病程都是由0級(jí)向6級(jí)順序典型發(fā)展甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!EUGOGO推薦的GO嚴(yán)重度的分級(jí)(IV,C)威脅視力GO甲狀腺疾病相關(guān)的視神經(jīng)病(DON)和/或角膜損傷，立即干預(yù)治療是很有必要的。中重度GOGO尚未影響視力，但是對(duì)QoL有很大影響，應(yīng)評(píng)估外科手術(shù)或免疫抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)輕度GOGO對(duì)QoL影響很小，無法充分證實(shí)外科手術(shù)治療或免疫抑制治療風(fēng)險(xiǎn)的必要性Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE2008甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!甲狀腺眼病病程和活動(dòng)性評(píng)判TAO病程經(jīng)歷2個(gè)階段：炎性活動(dòng)期：早期組織學(xué)變化為大量淋巴細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞活化，氨基葡聚糖(GAG)沉積和水腫；靜止期：晚期為眼球后組織纖維化及脂肪沉積。不同病變時(shí)期對(duì)免疫抑制治療或放療的效果不同，因此疾病病程的判斷對(duì)治療時(shí)機(jī)的選擇和估計(jì)預(yù)后有重要意義。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!相關(guān)CT表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療國際上針對(duì)TAO的診療指南僅有EUGOGO在2008年形成的專家共識(shí)。美國甲狀腺協(xié)會(huì)及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)ATA有關(guān)TAO的診療指南側(cè)重于TAO患者控制甲亢方式的選擇而缺少針對(duì)TAO的具體治療建議。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!如果要對(duì)活動(dòng)期GO患者進(jìn)行放射碘治療，應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用類固醇（放射碘治療后1-3天口服潑尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐漸減量，2個(gè)月后停藥）(Ib,A)對(duì)非活動(dòng)期GO患者而言，只要能避免甲減，放射碘治療就是安全的(IIb,B)，尤其在沒有其它GO進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（如吸煙等）的情況下(IV,C)Bartalena&EUGOGO,EJE&Thyroid2008EUGOGO關(guān)于甲狀腺功能和GO的推薦甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

GO患者改善甲狀腺功能力勸戒煙?？漆t(yī)院就診局部檢查鼓勵(lì)患者

輕度中至重度威脅視力局部檢查等待-觀察康復(fù)手術(shù)

(必要時(shí))穩(wěn)定無活動(dòng)有活動(dòng)無活動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療(+/-眶放療)立即減壓手術(shù)療效欠佳(1-2周)仍有活動(dòng)病情進(jìn)展穩(wěn)定無活動(dòng)穩(wěn)定無活動(dòng)康復(fù)手術(shù)康復(fù)手術(shù)糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療(+/-眶放療)

Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE2008甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!中重度GO的治療已確立的治療方法糖皮質(zhì)激素眶部放射線治療糖皮質(zhì)激素聯(lián)合眶部放射線治療非公認(rèn)的治療方法環(huán)孢菌素免疫球蛋白靜點(diǎn)生長抑素類似物抗氧化劑細(xì)胞抑制因子利妥昔單抗甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!糖皮質(zhì)激素治療*主要作用機(jī)制：

抗炎、免疫抑制作用；抑制眼眶成纖維細(xì)胞的增殖；抑制GAG的合成和釋放。對(duì)TAO治療：

1.迅速改善眼眶軟組織炎性病變的癥狀和體征如疼痛、充血和水腫等，迅速使視神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)。

2.對(duì)眼外肌病變及眼球突出的療效緩慢，相對(duì)較差。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!臨床效果最佳的是大劑量醋酸甲潑尼龍脈沖療法。Kahaly等2005年提出了脈沖治療12周的靜脈給藥方案,患者先接受甲潑尼龍500mg/周,6周后再接受半量的激素即250mg/周繼續(xù)治療6周,藥物的總劑量為4.5g。球旁注射曲安奈德：(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn),40g/L)20mg/次,每3周1次。曲安奈德是一種在中效糖皮質(zhì)激素去炎松的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上合成的長效糖皮質(zhì)激素,不溶于水,局部作用效果更好。曲安奈德藥效持久但起效相對(duì)較慢,注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)生效,經(jīng)1~2d達(dá)最大效應(yīng),作用時(shí)間可維持2~3周。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!手術(shù)治療1．眼眶減壓術(shù)：骨性減壓術(shù)：去除骨壁和骨膜，擴(kuò)大眼眶內(nèi)空間，使腫脹的軟組織進(jìn)入鄰近空間，解除視神經(jīng)和眼球的壓力?？墒寡矍蜃畲蠡乜s15mm，但過度回縮會(huì)產(chǎn)生某些并發(fā)癥，一般眼球回縮5-6mm較為安全。脂肪取出術(shù)：眼眶脂肪取出減壓術(shù)是通過內(nèi)上和外下前眶切開取出眶內(nèi)脂肪，減輕TAO病人的眼球突出，改善癥狀和恢復(fù)美容。可平均減少眼球突出度1.8mm（0-6mm)，比骨性減壓術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，適合病情已穩(wěn)定，眼球突出明顯而無明顯視神經(jīng)病變的病人。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!手術(shù)治療3.眼瞼手術(shù)：眼險(xiǎn)退縮是TAO最常見，影響外觀，眼部不適，嚴(yán)重眼險(xiǎn)退縮可因眼險(xiǎn)閉合不全導(dǎo)致角膜潰瘍。早期活動(dòng)期的眼險(xiǎn)退縮經(jīng)局部處理、糖皮質(zhì)激素或眼眶放療大多可得到改善。晚期肌肉已纖維化的病人需要手術(shù)治療，手術(shù)目的在于減輕暴露引起的癥狀，保護(hù)角膜及改善美容。實(shí)施眼瞼退縮手術(shù)的時(shí)間要求在病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，如果病人需要行眼眶減壓或眼肌手術(shù)，則應(yīng)在這兩種手術(shù)以后進(jìn)行。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!利妥昔單抗嵌合體單克隆抗體抗CD20抗原(主要在B細(xì)胞表面表達(dá))影響:CD20+B細(xì)胞減少可能的機(jī)制:補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性;抗體依賴的細(xì)胞毒性;誘導(dǎo)凋亡應(yīng)用:B-cellCD20+非霍奇金淋巴瘤,自身免疫性血細(xì)胞減少癥,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,Wegener’s肉芽腫病,特發(fā)性膜性腎小球腎炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,天皰瘡,多發(fā)性硬化甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!皮下注射Octerotide治療

Octerotide是一種長效的生長激素類似物，其治療TAO的主要依據(jù)是：活動(dòng)期的TAO患者眼球后有淋巴細(xì)胞浸潤，激活的淋巴細(xì)胞可表達(dá)生長激素受體。方法：皮下注射Octerotide100g,3次/日，3個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)道有效率是58％(7/12)，對(duì)NOSPECS分級(jí)中的2-6級(jí)均有效。近年的文獻(xiàn)報(bào)告：長效生長激素類似物療效不佳甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!總結(jié)TAO是一種器官特異性的自身免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境及免疫紊亂等因素，是內(nèi)分泌系統(tǒng)較難控制的疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，干擾患者日常生活。其傳統(tǒng)治療方法效果并不理想，不良反應(yīng)較多，近來針對(duì)TAO的新型免疫抑制治療方法，則可為TAO的治療帶來新的突破，但由于相關(guān)藥物使用數(shù)量有限，積累經(jīng)驗(yàn)不足，尚需要進(jìn)一步研究闡明其具體作用機(jī)制，明確最佳劑量、療程及相關(guān)不良反應(yīng)，以便更好地進(jìn)行臨床治療，提高患者的生活質(zhì)量。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮CourtesyofDr.PetrosPerros甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!TAO的流行病學(xué)GD患者中30%-45%有眼征或眼部的癥狀，但多為亞臨床型。臨床明顯的TAO僅占GD甲亢的5%-10%。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!TAO的流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)GD女性的發(fā)病遠(yuǎn)高于男性，女/男之比約為4-6：1。TAO的女/男比率下降，約為1.8-2.5：1。Bartley等報(bào)道TAO的診斷年齡最小為8歲，最大88歲，平均43歲。Dallow等報(bào)道，TAO的發(fā)病年齡在15-86歲（平均52歲）。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!發(fā)病機(jī)理TAO是一種器官特異性的自身免疫性疾病，主要的病理改變是眼眶軟組織和眼外肌的免疫炎性反應(yīng)，確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，涉及遺傳、環(huán)境、自身免疫紊亂等多種因素。眼外肌及眼眶結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)及纖維化導(dǎo)致眶內(nèi)容物體積增大，臨床表現(xiàn)為突眼、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫，眶周水腫和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜炎、復(fù)視、及視神經(jīng)受壓等，成為主要致盲原因之一。TAO患者眼球在原位及向上轉(zhuǎn)時(shí)，均發(fā)生眼壓升高和不同程度的視神經(jīng)損害，眼外肌受累以上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限頻率最高（69.6％）甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!通過hTSHR特異性抗血清和Graves病患者的血清免疫雜交試驗(yàn)證實(shí)，hTSHR或相關(guān)蛋白的免疫反應(yīng)導(dǎo)致TAO發(fā)生。研究證實(shí)，TSHR活化可調(diào)節(jié)TAO中成纖維細(xì)胞的透明質(zhì)酸合成。在TAO患者眼眶脂肪細(xì)胞中也表達(dá)TSHR，且眶內(nèi)前脂肪細(xì)胞分化為成熟的脂肪細(xì)胞后，其TSHR的表達(dá)量增加。TAO患者TSHR的mRNA水平與TAO患者疾病活動(dòng)度的評(píng)分成正比。TSHR作為一種自身抗原在眼眶組織中表達(dá)，經(jīng)表達(dá)HLA-Ⅱ類分子的局部抗原遞呈細(xì)胞吞噬加工后，遞呈給T細(xì)胞，導(dǎo)致T細(xì)胞活化，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和黏附分子，并激活CD8T淋巴細(xì)胞或B細(xì)胞，最終產(chǎn)生各種自身抗體，參與TAO發(fā)病。促甲狀腺素受體抗體

（thyroidstimulatinghormonereceptor，TSHR）甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!Graves眼病的診斷是不是1997年美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）的Graves眼病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是否活動(dòng)

2008年GO歐洲研究組（EUGOGO）提出的判斷GO活動(dòng)的評(píng)分方法（clinicalactivityscore,CAS）嚴(yán)重程度

2008年EUGOGO提出GO病情嚴(yán)重度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!TAO的活動(dòng)度評(píng)估ClinicalActivityScore（CAS）①自發(fā)性球后疼痛②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛③眼瞼紅斑④結(jié)膜充血⑤結(jié)膜水腫⑥淚阜腫脹⑦眼瞼水腫以上7項(xiàng)各為1分，CAS≥4分為TAO活動(dòng)積分越多，活動(dòng)度越高甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!TAO的自然病程TAO與所有自身免疫性疾病一樣可自發(fā)緩解或加重。活動(dòng)期進(jìn)入靜止期，眼征趨于好轉(zhuǎn)，但難于完全恢復(fù)正常?；顒?dòng)期－－靜止期的間期個(gè)體間有差別，為數(shù)月至5年。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!特殊檢查

超聲檢查

B超對(duì)眼外肌肥大敏感,A超測量眼外肌的厚度較B超精確,但超聲檢查不能反映眶內(nèi)病變與周圍機(jī)構(gòu)的關(guān)系及眶內(nèi)組織全貌,尤其是眶后部的改變。影像學(xué)檢查

CT能清晰顯示肌肉、軟組織及眶骨,已作為診斷GO的常規(guī)檢查方法,但不能鑒別眼外肌的水腫和纖維化。MRI彌補(bǔ)了CT的不足,可判斷GO的活動(dòng)性。血清學(xué)指標(biāo)

GAG:有助于判斷GO是否處于炎癥活動(dòng)期,并可預(yù)測患者對(duì)激素治療的反應(yīng),Woeber發(fā)現(xiàn),GO病人GAG測值的中位數(shù)為01097g/L,新發(fā)現(xiàn)而未經(jīng)治療的GO患者可高達(dá)0114g/L,而正常人只有01046g/L,激素治療療效好者,GAG水平較治療前明顯下降。

血中可溶性白介素受體拮抗因子(solyinterleu-kin-receptorantagonism,SIL-RA):對(duì)治療敏感者的SIL-RA水平相對(duì)較高。

甲狀腺刺激抗體(thyroid-stimulatingantibody,TSAb):GO患者的TSAb水平明顯高于GD患者。

其他細(xì)胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(solyintercellularadhesionmolecule-1,sICAM-1)等,均可用作判斷活動(dòng)性及預(yù)測療效。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!相關(guān)MR表現(xiàn)圖1橫軸位T1WI顯示右眼內(nèi)直肌增粗，邊界清楚，呈等信號(hào)，信號(hào)均勻圖2橫軸位T2WI顯示，右眼內(nèi)直肌增粗，邊界清楚，呈等信號(hào)，信號(hào)均勻圖3冠狀位T1WI抑脂增強(qiáng)顯示，雙眼內(nèi)直肌、下直肌均勻強(qiáng)化高信號(hào)，呈梭形，邊界清楚甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!EUGOGO關(guān)于甲狀腺功能和GO的推薦所有GO患者應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常的甲狀腺功能(B)與快速、有效地恢復(fù)正常甲狀腺功能和維持正常甲狀腺功能相比，甲亢治療方法不那么重要(C)在治療的起始階段，甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，因此進(jìn)行頻繁的甲狀腺功能監(jiān)測（每4-6周）是非常重要的(C)Bartalena&EUGOGO,EJE&Thyroid2008甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!TAO治療原則

1．非重度活動(dòng)性TAO(CAS<4分)，一般只需對(duì)癥治療，不需要藥物或手術(shù)治療；2．活動(dòng)性TAO病人(CAS≥4分)，則需藥物治療（包括糖皮質(zhì)激素）和/或眼眶放療；3．重度非活動(dòng)性TAO，眼球活動(dòng)嚴(yán)重受限或嚴(yán)重突眼引起視功能障礙，藥物治療或放療療效甚微或幾乎無效，需行手術(shù)治療（眼眶減壓術(shù)或整復(fù)手術(shù)）。甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!輕度GO的治療輕度GO很少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，風(fēng)險(xiǎn)大于療效(IV,C)輕度GO患者大多數(shù)更適合繼續(xù)密切觀察病情變化(IV,C)少數(shù)輕度GO患者生活質(zhì)量會(huì)被深深影響，從而證明應(yīng)用中重度GO治療方法是有必要的(IV,C)Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE2008甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!威脅視力GO(DON)的治療

糖皮質(zhì)激素(GCs)治療與外科眶內(nèi)減壓手術(shù)是唯一被證實(shí)治療DON有效的

方法(III,B)靜脈糖皮質(zhì)激素(ivGCs)是治療DON的一線用藥(III,B)如果糖皮質(zhì)激素治療1-2周后效果欠佳，或出現(xiàn)了明顯的副作用，應(yīng)及時(shí)行眶內(nèi)減壓手術(shù)(IV,C)糖皮質(zhì)激素治療與減壓手術(shù)均應(yīng)在?？浦委熤行挠蓪I(yè)人員進(jìn)行(IV,C)Bartalena&EUGOGO,EJE&Thyroid2008甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!聯(lián)合放療聯(lián)合眶內(nèi)減壓手術(shù)聯(lián)合其他免疫抑制劑全身用藥靜脈或口服球后注射局部治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療的方法甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!放療60Co和9Mev-電子束混合線治療。單一用6Mv-X線治療。照射野：前界：在眼外眥后方，后界：達(dá)蝶鞍前方，上界：至眼眶上緣，下界：達(dá)上頜竇。照射野面積：4cm×4cm～4cm×6cm。左、右野各向背部方向后斜5°。此野僅包括眼球后區(qū)和眼眶周圍區(qū)域，但不累及角膜、水晶體、垂體和下丘腦等組織。用60Co照射時(shí)，因半影問題，需用鉛塊屏蔽晶體和角膜。常規(guī)分次放療，各眼球后總劑量為20Gy/2w。單側(cè)突眼患者，僅照射患側(cè)眼球后眶區(qū)即可。一般放射治療中急性炎癥，如眼瞼水腫、眼痛等癥開始好轉(zhuǎn)，放療后2～3周，最長3個(gè)月左右，癥狀仍會(huì)近一步改善。病程越早，放射治療效果越好。有效率為65％～90％。其中眼球水腫、眼痛等炎性癥狀改進(jìn)最為明顯，眼球突出和眼球運(yùn)動(dòng)障礙次之。隨著水腫的好轉(zhuǎn)，眼張力下降、眼球脹痛和眼瞼閉合不全等癥狀也隨之有所改善。但約29％的患者放療后還需做手術(shù)，以校正復(fù)視或整容。劑量以20Gy/2周為宜，此劑量是安全而有效的。劑量過低，療效差；劑量再高，也不能進(jìn)一步提高療效，反而可能引起放射性視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!手術(shù)治療2.斜視的眼肌手術(shù)：眼外肌纖維化造成的復(fù)視多為非對(duì)稱性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，藥物和放療無效，需要眼外肌手術(shù)治療。臨床病情分期并非界限分明，往往眼外肌炎性腫脹和纖維化同時(shí)存在，復(fù)視的程度可隨病程及藥物或放療出現(xiàn)較大變化，在斜視手術(shù)前應(yīng)對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定6個(gè)月～1年再手術(shù)。

甲狀腺相關(guān)性眼病的診治共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!其它治療免疫抑制劑：B淋巴細(xì)胞單抗：利妥昔細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑：甲磺酸伊馬替尼，阿達(dá)木單抗，己酮可可堿阻斷PPAPγ途徑：沙利