齊魯醫(yī)學(xué)尿路感染最終版

尿路感染

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、定義和發(fā)病率

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

1.

定義

尿路感染（簡(jiǎn)稱(chēng)尿感）

由各種微生物（細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎癥。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

ureter

輸尿管

bladder

膀胱

prostate

前列腺尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕婦細(xì)菌尿7%(4)老年男、女性，多無(wú)癥狀10%

3.發(fā)病率

女性多見(jiàn)：女性—尿道短、寬、直

—尿道開(kāi)口靠近陰道口和肛門(mén)

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!尿路感染的病原學(xué)細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細(xì)菌主要致病菌大腸桿菌75%-90％

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

1.大腸桿菌(Escherichiacoli):

占70%以上

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

2.其次是:變形桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣桿菌沙雷桿菌產(chǎn)堿桿菌糞鏈球菌銅綠假單胞菌葡萄球菌銅綠假單胞菌：常見(jiàn)于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷伯桿菌：常見(jiàn)于尿路結(jié)石者

凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）：多見(jiàn)于性生活活躍期婦女尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!(1)上行感染：為最常見(jiàn)的感染途徑（尿道口有腸源性革蘭氏陰性桿菌寄居）(2)血行感染:感染灶細(xì)菌血流腎(少見(jiàn))(3)淋巴感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染(4)直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致1.感染途徑尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

(1)尿路通暢時(shí)，尿液有沖洗和稀釋作用

(2)尿液的尿素濃度高、滲透壓高，有機(jī)酸含量多、PH低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)

(3)尿路粘膜有殺菌能力：分泌IgG、IgA

及通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用殺菌

(4)男性前列腺液有殺菌作用2.

機(jī)體抗病能力尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

細(xì)菌尿道尿感?

細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株

4.細(xì)菌致病力尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細(xì)胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側(cè)或雙側(cè))細(xì)小膿腫白細(xì)胞浸潤(rùn)楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細(xì)胞浸潤(rùn)、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無(wú)形態(tài)改變尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

三、臨床表現(xiàn)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!膀胱炎癥狀尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!(1)尿細(xì)菌(＋),尿感癥狀(－)(2)發(fā)病率:隨年齡增長(zhǎng)而增加,>60歲婦女達(dá)10%(3)菌尿可來(lái)自膀胱或腎(4)致病菌：大腸桿菌多見(jiàn)(5)孕婦（5%），不治療20%會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎

3.

無(wú)癥狀細(xì)菌尿（亦稱(chēng)隱匿性尿感）尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

(1)尿蛋白：(-)～(±)(2)尿白細(xì)胞

.有癥狀的尿感常有膿尿(pyuria),亦稱(chēng)WBC尿：

WBC≥5/HP(清潔尿沉渣)WBC≥8×106/L(血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù))更準(zhǔn)確

.也可出現(xiàn)膿尿的有：

白帶污染泌尿系非感染性炎癥(間質(zhì)性腎炎)、結(jié)核菌感染、真菌、衣原體感染

尿常規(guī)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對(duì)氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬(wàn)/ml以上。

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

?？股?天或用藥前收集標(biāo)本尿存留膀胱6-8小時(shí)注意事項(xiàng)

清晨次尿無(wú)菌取中段尿

3.尿細(xì)菌學(xué)(1)尿培養(yǎng)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

菌尿:細(xì)菌≥20個(gè)/HP

陽(yáng)性符合率>90%

(3)

尿沉渣

(4)化學(xué)檢查

亞硝酸鹽試驗(yàn)：

(敏感性)：

70.4%

(特異性)：

99.5%

假陰性＿球菌感染

亞硝酸鹽＋白細(xì)胞酯酶測(cè)定－尿感篩選試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥咀罱K版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

影像檢查尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!靜脈腎盂造影（右腎結(jié)石）尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!五．診斷尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!

尿路感染癥狀

+

尿中炎性成分2.定性（1）初診：尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

A.

在排除假陽(yáng)性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽(yáng)性①尿含菌≥105/ml——陽(yáng)性

桿菌②104-105/ml——可疑，需復(fù)查③<104/ml——污染可能

若無(wú)臨床癥狀,則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見(jiàn)致病菌）≥102/ml—擬診尿感尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!B.臨床表現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎。

(3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!六、鑒別診斷

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

2.慢性腎盂腎炎

病史＞半年

IVP:腎盂腎盞變形B超:腎表面不平,一側(cè)腎萎縮功能改變：小管損害在先

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

4.

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無(wú)真性細(xì)菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無(wú)病原體支原體、衣原體無(wú)(精神因素)

淋球菌、單純皰疹病毒

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無(wú)藥敏者,首選對(duì)G－桿菌有效的抗生素

(3)

祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等

(4)

隨診

1.治療應(yīng)遵循以下幾條原則：尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!治療一般治療堿化尿液抗感染治療尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!急性膀胱炎的治療復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽(yáng)性（同一種細(xì)菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實(shí)驗(yàn)再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽(yáng)性，服藥6周。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!急性腎盂腎炎的復(fù)診療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽(yáng)性，且與初發(fā)時(shí)是同一細(xì)菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時(shí)再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽(yáng)性，復(fù)治6周。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!妊娠期發(fā)生尿路感染由于尿感可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長(zhǎng)期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，所以妊娠期無(wú)癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!無(wú)癥狀菌尿的治療婦女可不予治療孕婦必須治療兒童需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況：口服抗菌藥7天至4周尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

八.并發(fā)癥尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!九、中醫(yī)辨治歸屬于淋證，腰痛，虛勞等范疇尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!辨證論治1、膀胱濕熱證清熱利濕通淋八正散2、肝膽郁熱證疏肝理氣，清熱通淋丹梔逍遙散合石韋散3、脾腎虧虛，濕熱屢犯健脾補(bǔ)腎無(wú)比山藥丸CompanyLogo尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!十、預(yù)防尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!尿路感染小結(jié)1.女性多發(fā)2.上行感染為主要的感染途徑3.革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌）為主要病原菌4.尿培養(yǎng)5.上、下尿路感染6.急、慢性腎盂腎炎7.治療復(fù)雜，療程不一尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!kidney腎臟ureter輸尿管bladder膀胱u(yù)rethra尿道prostate前列腺vagina

會(huì)陰

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

(1)上尿路感染

腎盂腎炎

輸尿管炎

(2)下尿路感染

膀胱炎

尿道炎

2.分型尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!二.病因及發(fā)病機(jī)制尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!最常見(jiàn)的致病菌:

腸道G-桿菌尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!大腸桿菌特點(diǎn)：1.腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2.有特殊菌毛，與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。3.菌株產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)粘膜的殺菌能力有抵抗性。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!發(fā)病機(jī)制尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!尿路上行感染尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!3.易感因素

(1)尿液不暢：梗阻、異物、腎實(shí)質(zhì)病變

(2)泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常

(3)器械檢查

(4)尿道內(nèi)、尿道口周?chē)装Y

(5)機(jī)體抵抗力差

(6)遺傳因素尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!雙腎盂輸尿管畸形尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

病

理尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!急性膀胱炎尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!急性腎盂腎炎（腎臟小膿腫）尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!(1)全身癥狀：無(wú)或不明顯

(2)泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適

(3)尿異常：常有白細(xì)胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿

(4)致病菌:大腸桿菌>75%、凝固酶陰性葡萄球菌－已婚婦女多見(jiàn),占有15%

1.

膀胱炎（60%)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!

(1)全身癥狀:

寒戰(zhàn)(Chill)頭痛(Headche)惡心(Nausea)

嘔吐(vomiting)WBC↑發(fā)熱38℃血培養(yǎng)可能(+)

(2)泌尿系統(tǒng)癥狀

尿路刺激征(

Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角壓痛(costospinalangletenderness)

(3)致病菌:大腸桿菌常見(jiàn),其次為變形桿菌、克雷白桿菌.糞腸球菌等球菌占5%.

(4)腎濃縮功能:可減低,治療后恢復(fù)正常2.急性腎盂腎炎尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!

.尿十項(xiàng)指標(biāo)的英文縮寫(xiě)：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細(xì)胞LEU白細(xì)胞

Negative陰性Positive陽(yáng)性

Trace微量*超過(guò)正常

Moderate中等量Large

大量尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!

＞30萬(wàn)/h－陽(yáng)性

尿WBC計(jì)數(shù)20-30萬(wàn)/h－結(jié)合臨床考慮＜20萬(wàn)/h－陰性＞10萬(wàn)/h－陽(yáng)性尿RBC計(jì)數(shù)3-10萬(wàn)/h－結(jié)合臨床考慮＜3萬(wàn)/h－陰性

2.Urinarycellcounting

尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!

球菌

103-104/ml:陽(yáng)性

計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

①尿≥105/ml：陽(yáng)性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染可能

(2)

尿細(xì)菌計(jì)數(shù)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!假陽(yáng)性(Falsepositive)：a.中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染b.尿標(biāo)本在室溫放置>1小時(shí)c.接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯(cuò)誤

（5）假陽(yáng)性和假陰性

假陰性(falsenegative)：

a.近7天內(nèi)用過(guò)抗生素

b.尿液在膀胱內(nèi)停留<6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有充分的時(shí)間繁殖

c.收集中段尿時(shí)，消毒液不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!

1.

超聲

2.IVP（靜脈腎盂造影）

3.CT、MRI

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!

A.再發(fā)感染

B.疑為復(fù)雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感應(yīng)作IVP尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!診斷流程：病史體格檢查尿培養(yǎng)尿液分析其它檢查

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!(2)確診：

真性細(xì)菌尿尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!

3.定位診斷

A.實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：準(zhǔn)確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ABC)

(3)其他：尿滲透壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!定位方法小結(jié)定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細(xì)菌升高

上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!

1.全身性感染疾病

全身癥狀:明顯尿感癥狀:不明顯

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對(duì)稱(chēng)

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!

3.腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無(wú)效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!

七.治療尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!

①見(jiàn)效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:—尿菌(-)—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā)

（5)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!抗菌原則：a、選用致病菌敏感的抗生素；b、選用在尿和腎內(nèi)濃度高的抗生素；c、選擇腎毒性小，副作用小的抗生素；d、單一藥物治療失敗，嚴(yán)重感染，混合感染，耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥，e、不同類(lèi)型的尿路感染治療時(shí)間不同。尿路感染最終版共82頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!急性腎盂腎炎的治療輕型：口服藥物一般72小時(shí)顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14