齊魯醫(yī)學(xué)抗心律失常、心絞痛藥

抗心律失常藥

(anti-arrhythmiadrugs)抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

概述

在心肌細胞電活動異常時，可出現(xiàn)心率或心律的變化，發(fā)生緩慢型或快速型心律失常。緩慢型(心率＜60次/分),如：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯快速型(心率＞100次/分),

室早、房早、室速、房速心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速等

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抗心律失常藥多作用于心肌細胞膜的離子通道，改變心肌的自律性、傳導(dǎo)性，而恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。緩慢型心律失常異丙腎上腺素或阿托品治療。

本章所介紹的抗心律失常藥主要用于治療快速型心律失常?？剐穆墒С?、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、根據(jù)心律失常類型選藥1、竇性過速首選：β－R阻斷藥；也可用維拉帕米2、房顫、房撲電轉(zhuǎn)律術(shù)后用奎尼??；普羅帕酮；胺碘酮3、陣發(fā)性室上性心動過速維拉帕米；普萘洛爾；胺碘酮；奎尼丁應(yīng)用注意抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!思考題

1.抗心律失常藥物的分類有哪幾種？相應(yīng)的首選治療藥物？抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!目的、要求1.掌握硝酸酯類的作用、用途、不良反應(yīng)。2.了解其它抗心絞痛藥的特點、用途?？剐穆墒С?、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!穩(wěn)定型心絞痛：多在體力活動和情緒波動時發(fā)病。不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛，可發(fā)展為心梗或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。2.自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛：為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)，休息時也可發(fā)病。3.混合性心絞痛（二）臨床類型：1.勞累性心絞痛抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

室壁張力

收縮力

射血時間心肌耗氧量心率抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四、常用抗心絞痛藥：1、硝酸酯類及亞硝酸酯類2、β-腎上腺素受體阻斷藥3、鈣拮抗藥抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!體內(nèi)過程

舌下含服易吸收臨床應(yīng)用

各型心絞痛及心肌梗塞不良反應(yīng)及耐受性

多由血管舒張作用所繼發(fā)（反射性心率加快）。硝酸異山梨酯：

作用及作用機制與硝酸甘油相似，作用較弱、較慢和持久?？剐穆墒С?、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!【

β受體阻滯劑與硝酸甘油合用】

產(chǎn)生協(xié)同治療作用不利作用減弱，不良反應(yīng)減輕：

冠狀A(yù)心率心肌收縮力室壁肌張力

硝酸甘油

解除痙攣加快

增強降低

β受體阻滯劑

張力升高減慢減弱

升高抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

抗心絞痛藥主要通過降低心肌耗氧量和增加冠脈供血量而發(fā)揮作用。臨床常用的有三類藥，本類藥也常聯(lián)合使用。如硝酸酯類＋受體阻斷藥或鈣通道阻滯藥；受體阻斷藥＋鈣通道阻滯藥。但聯(lián)合用藥時應(yīng)注意調(diào)整劑量，防止血壓下降過度，并注意防止心衰、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。小結(jié)抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!三、抗心律失常藥物的分類Ⅰ類—鈉通道阻滯藥：①ⅠA類—適度阻滯鈉通道（奎尼?。冖馚類—輕度阻滯鈉通道（利多卡因）③ⅠC類—明顯阻滯鈉通道（氟卡尼）Ⅱ類—β腎上腺素受體阻滯藥（普萘洛爾）Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極過程的藥物（胺碘酮）Ⅳ類—鈣拮抗劑（維拉帕米）抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!4、室性早博急性心梗所致－－利多卡因強心苷中毒所致－－苯妥英鈉其他原因所致－－普魯卡因胺；胺碘酮5、陣發(fā)性室性心動過速利多卡因；普魯卡因胺；美西律6、心室纖顫利多卡因；普魯卡因胺抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!抗心絞痛藥

抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!一、概述（一）概念：

心絞痛是一種心肌急劇而短暫的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥。是冠心病的常見癥狀。其典型表現(xiàn)為左前胸或胸骨后出現(xiàn)強烈的壓榨性窒息性悶脹痛，并可向左肩及左上肢放射，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘，一般小于30分鐘?？剐穆墒С！⑿慕g痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（三）病理：血壓1.冠脈供血2.心肌耗氧心肌缺血、缺氧（供不應(yīng)求）代謝物（乳酸、腺苷、緩激肽、丙酮酸等）刺激感覺神經(jīng)

疼痛心肌收縮力

室壁張力心率心室容積局部擴張供O2↓+需O2↑，O2的供需失卻平衡 →心絞痛或心肌梗死抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!抗心肌缺血藥的抗心絞痛機制：↑心肌供O2心肌耗氧量1.舒張冠狀動脈

2.

解除冠狀動脈痙攣

3.↓心前后負荷→↓心室舒張末期壓力→心內(nèi)膜下區(qū)血流↑

4.↓心率→↑冠狀動脈血流灌注時間

5.抑制或消除血栓的生成抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!硝酸酯類及亞硝酸酯類硝酸甘油（Nitroglycerin）（一）藥理作用1、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明顯。2、抑制血小板集聚抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!β—腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol)（一）抗心絞痛作用機制：1、降低心肌耗氧量（阻斷β受體→使心肌收縮力減弱，心率減慢）2、增加缺血區(qū)的供血（①心肌氧耗↓，非缺血區(qū)血管阻力↑②心率↓，舒張期↑③氧自血紅蛋白的解離↑）抗心律失常、心絞痛藥共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鈣拮抗藥（一）抗心絞痛作用機制：1、降低心肌耗氧量（鈣內(nèi)流↓→使心肌收縮力減弱，心率減慢）2、增加缺血區(qū)的供血（舒張冠脈）（二）臨床應(yīng)用：

對冠脈痙攣及變異型心絞痛最有效。硝苯地平(nifedipin