齊魯醫(yī)學(xué)抗心律失常藥(楊09-10)

抗心律失常藥

antiarrhythmicdrugs山西醫(yī)科大學(xué)藥理教研室楊彩紅抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心律失常定義心跳頻率或(和)節(jié)律的異常分類緩慢型心律失常快速型心律失常2022/11/212抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2022/11/213抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2022/11/214抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2022/11/215抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!正常心肌電生理01234K+K+K+K+Ca2+Na+Na+快反應(yīng)細(xì)胞2022/11/216抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!正常心肌電生理慢反應(yīng)自律細(xì)胞034Ca2+K+Ca2+K+2022/11/217抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!正常心肌電生理特性自律性傳導(dǎo)性興奮性2022/11/218抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!4期自動去極化的速度2022/11/219抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!影響因素結(jié)構(gòu)因素生理因素0期去極化的速度和幅度（局部電流的大?。┠し磻?yīng)性2022/11/2110抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!影響因素膜電位與閾電位之間的距離有效不應(yīng)期/動作電位時程2022/11/2111抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙異位節(jié)律點(diǎn)自律性異常竇房結(jié)自律性異常自律性異常2022/11/2112抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制早后除極：發(fā)生在完全復(fù)極之前的2相或3相中；主要由Ca2+內(nèi)流增多所引起；Ca2+2022/11/2113抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制遲后除極：發(fā)生在完全復(fù)極的4期；細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載而誘發(fā)Ca2+2022/11/2114抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯折返形成傳導(dǎo)緩慢/鄰近ERP不均一解剖和功能的環(huán)形傳導(dǎo)通路單向傳導(dǎo)阻滯2022/11/2115抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!抗心律失常藥的機(jī)制降低自律性消除后除極和觸發(fā)活動消除折返改變膜反應(yīng)性改變動作電位時程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），2022/11/2116抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!抗心律失常藥的機(jī)制消除后除極、觸發(fā)活動早后除極：縮短動作電位時程遲后除極：抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載2022/11/2117抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!抗心律失常藥的機(jī)制改變動作電位時程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），消除折返延長ERP/APD絕對延長有效不應(yīng)期相對延長有效不應(yīng)期2022/11/2118抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!相對延長有效不應(yīng)期抗心律失常藥的機(jī)制2022/11/2119抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!抗心律失常藥物分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥ⅠA適度鈉通道阻滯藥奎尼?、馚輕度鈉通道阻滯藥利多卡因ⅠC重度鈉通道阻滯藥普羅帕酮2022/11/2120抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!抗心律失常藥物分類Ⅲ類延長動作電位時程藥胺碘酮（amiodarone）Ⅳ類鈣通道阻滯藥維拉帕米（verapamil）2022/11/2121抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!ⅠA——常用藥物奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺2022/11/2122抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!藥理作用降低自律性浦肯野纖維竇房結(jié)奎尼丁抑制鈣離子內(nèi)流抗膽堿作用促進(jìn)鈣離子內(nèi)流ⅠA——奎尼?。╭uinidine）2022/11/2123抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!藥理作用延長ERP抗膽堿作用抑制鉀離子外流奎尼丁阻滯鉀通道擴(kuò)血管，負(fù)性肌力，阿托品樣作用ⅠA——奎尼丁（quinidine）2022/11/2124抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!體內(nèi)過程口服有效，首過消除明顯分布于全身組織，心臟中濃度高達(dá)血藥濃度10倍肝臟代謝，10%~20%以原型從腎排出ⅠA——奎尼?。╭uinidine）2022/11/2125抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!ⅠA——普魯卡因胺procainamide對心臟的直、間接作用與奎尼丁相似但弱抗膽堿作用與阻斷α受體作用均弱急性心梗引起的室性心律失常效好2022/11/2126抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!ⅠB輕度鈉通道阻滯藥基本電生理作用輕度阻滯鈉通道，輕度降低0相上升速度，抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性2022/11/2127抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!ⅠB——常用藥物利多卡因苯妥英鈉美西律妥卡尼2022/11/2128抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）藥理作用降低自律性對傳導(dǎo)的影響縮短APD，ERP細(xì)胞外高K+減慢細(xì)胞外低K+加快2022/11/2129抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）體內(nèi)過程口服首過消除明顯，生物利用度低一般靜脈注射給藥，起效迅速，維持時間短10~20min心肌中濃度比血藥濃度高3倍肝臟代謝，10%以原型從腎臟排出2022/11/2130抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）不良反應(yīng)心臟毒性 劑量過大可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。2022/11/2131抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!ⅠB——美西律和妥卡尼室性心律失常毒性大2022/11/2132抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!ⅠC重度鈉通道阻滯藥特點(diǎn)安全范圍窄，有較明顯的致心律失常作用，增高病死率2022/11/2133抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!ⅠC——作用及特點(diǎn)明顯阻滯Na+、K+通道，普羅帕酮還可阻斷β受體、阻滯Ca2+通道廣譜抗心律失常用于危及生命的心律失常和頑固性心律失常2022/11/2134抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!Ⅱ類——常用藥物普萘洛爾（propranolol)阿替洛爾（atenolol)艾司洛爾（esmolol)2022/11/2135抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!藥理作用降低自律性減慢傳導(dǎo)速度Ⅱ類——普萘洛爾propranolol2022/11/2136抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨床應(yīng)用室上性心律失常（竇性心動過速、房撲、房顫及陣發(fā)性室上性心動過速、心肌梗死）室性心律失常不良反應(yīng)Ⅱ類——普萘洛爾propranolol2022/11/2137抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!Ⅲ類——常用藥物胺碘酮(amiodarone)索他洛爾(sotalol)溴芐銨(bretylium)多非利特(dofetilide)2022/11/2138抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）藥理作用延長APD、ERP降低自律性減慢傳導(dǎo)速度2022/11/2139抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）臨床應(yīng)用房撲、房顫室上性、室性心動過速室性早搏廣譜抗心律失常藥，多用于嚴(yán)重持久的心律失常2022/11/2140抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）不良反應(yīng)角膜褐色微粒沉著少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。2022/11/2141抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!Ⅳ類鈣通道阻滯藥基本電生理作用阻滯L-型鈣通道2022/11/2142抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!Ⅳ類——常用藥物維拉帕米(verapamil)地爾硫卓(diltiazem)2022/11/2143抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）藥理作用降低自律性減慢傳導(dǎo)延長不應(yīng)期2022/11/2144抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!Ⅳ類——維拉帕米（verapamil）禁忌證禁用于預(yù)激綜合征患者該藥不影響房室旁路的傳導(dǎo)，而抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，將可能有更多的心房沖動經(jīng)旁路傳入心室而增加心室率，甚至誘發(fā)室顫。2022/11/2145抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!其他抗心律失常藥腺苷（adenosine)抑制竇房結(jié)傳導(dǎo)，降低正常自律性。抑制房室傳導(dǎo)，延長房室結(jié)不應(yīng)期主要用于迅速終止折返性室上性心律失常血漿t1/2極短，約10s2022/11/2146抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!本章小結(jié)心律失常的發(fā)生機(jī)制及抗心律失常藥的作用機(jī)制抗心律失常藥的分類及代表藥各類藥的作用機(jī)制及適應(yīng)證2022/11/2147抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!2022/11/2148抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2022/11/2149抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)正常心肌電生理心律失常的發(fā)生機(jī)制抗心律失常藥的作用機(jī)制2022/11/2150抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2022/11/2151抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2022/11/2152抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!影響因素4期自動去極化的速度最大舒張電位與閾電位的距離2022/11/2153抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!最大舒張電位與閾電位的距離

2022/11/2154抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!膜反應(yīng)性2022/11/2155抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制誘發(fā)因素發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙沖動傳導(dǎo)障礙2022/11/2156抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙——后除極和觸發(fā)自律性后除極：一個AP中，繼0相除極后的除極觸發(fā)自律性：由后除極所引起的可擴(kuò)布的動作電位，從而產(chǎn)生異常沖動發(fā)放。早后除極遲后除極2022/11/2157抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制觸發(fā)活動2022/11/2158抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制觸發(fā)活動2022/11/2159抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!心律失常的發(fā)生機(jī)制2022/11/2160抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!抗心律失常藥的機(jī)制降低自律性增加最大舒張電位促進(jìn)4期K+外流減慢4期除極速率抑制Na+、Ca2+內(nèi)流2022/11/2161抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!抗心律失常藥的機(jī)制改變膜反應(yīng)性，改變傳導(dǎo)，消除折返增強(qiáng)膜反應(yīng)性，加速傳導(dǎo)，消除單向傳導(dǎo)阻滯降低膜反應(yīng)性，減慢傳導(dǎo)，完全傳導(dǎo)阻滯2022/11/2162抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!抗心律失常藥的機(jī)制絕對延長有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期ERP動作電位時程APD2022/11/2163抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!抗心律失常藥物分類I類鈉通道阻滯藥（sodiumchannelblockers)II類β腎上腺素受體阻斷藥（adrenoceptorblockers)III類延長動作電位時程藥（drugsthatprolongactionpotential)Ⅳ類鈣通道阻滯藥（calciumantagonists)2022/11/2164抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!抗心律失常藥物分類Ⅱ類β受體阻滯藥普萘洛爾（propranolol）阿替洛爾（atenolol）艾司洛爾（esmolol）2022/11/2165抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!ⅠA

適度鈉通道阻滯藥基本電生理作用適度阻滯鈉通道，降低0、4相去極速率抑制心肌細(xì)胞膜K+、Ca2+通透性，延長復(fù)極過程有膜穩(wěn)定作用/局部麻醉作用2022/11/2166抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!ⅠA——奎尼?。╭uinidine）藥理作用機(jī)制阻滯INa，Ik，ICa(L）抗膽堿作用阻斷外周血管α受體2022/11/2167抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!藥理作用減慢傳導(dǎo)心房、心室、浦氏纖維房室結(jié)抗膽堿作用ⅠA——奎尼?。╭uinidine）2022/11/2168抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!臨床應(yīng)用廣譜抗心律失常藥房顫、房撲室上性、室性心動過速、頻發(fā)室上性和室性早博ⅠA——奎尼?。╭uinidine）2022/11/2169抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（金雞納反應(yīng)）心臟毒性奎尼丁暈厥ⅠA——奎尼?。╭uinidine）2022/11/2170抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!ⅠA——丙吡胺disopyramide抗膽堿作用更強(qiáng)抑制心肌收縮力作用更明顯2022/11/2171抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!ⅠB輕度鈉通道阻滯藥基本電生理作用促進(jìn)K+外流，縮短動作電位復(fù)極過程有膜穩(wěn)定或局麻作用主要作用于心室肌和希-浦肯野纖維系統(tǒng)2022/11/2172抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）藥理作用抑制浦肯野纖維和心室肌細(xì)胞的Na+內(nèi)流促進(jìn)K+外流對Ik(ATP)通道也有明顯抑制作用2022/11/2173抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）臨床應(yīng)用各種室性心律失常首選治療急性心肌梗死患者室性心律失常特別適用于危急病例的急救2022/11/2174抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!ⅠB——利多卡因（lidocaine）不良反應(yīng)少神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭昏、興奮、嗜睡、語言與吞咽障礙嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉抽搐、呼吸抑制。2022/11/2175抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!ⅠB——苯妥英鈉加快房室結(jié)傳導(dǎo)能與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒引起遲后除極和觸發(fā)活動強(qiáng)心苷中毒引起的伴房室傳導(dǎo)阻滯的心律失常首選2022/11/2176抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!ⅠC重度鈉通道阻滯藥基本電生理作用明顯阻滯心肌細(xì)胞鈉通道顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)的作用最為明顯2022/11/2177抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!ⅠC——常用藥物普羅帕酮(propafenone，心律平)氟卡尼(flecainide)恩卡尼(encainide)2022/11/2178抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!Ⅱ類β受體阻滯藥基本作用阻斷心肌的β受體阻滯鈉通道促進(jìn)鉀外流膜穩(wěn)定作用2022/11/2179抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!Ⅱ類——普萘洛爾propranolol藥理作用阻斷β受體，間接阻斷多種離子通道阻斷鈉、鈣通道促進(jìn)鉀外流膜穩(wěn)定作用2022/11/2180抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!縮短APD、ERP治療量縮短APD和EPR，高濃度時則使之延長。高濃度對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用。Ⅱ類——普萘洛爾propranolol2022/11/2181抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!Ⅲ類延長動作電位時程藥基本電生理作用阻滯Ik阻滯ICa、INa阻滯β受體2022/11/2182抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）藥理作用阻滯Ik（Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik(ACh)

）阻滯Na+通道及Ca2+通道非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體2022/11/2183抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!Ⅲ類——胺碘酮（Amiodarone）藥理作用其他擴(kuò)張冠狀動脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌等作用。2022/11/2184抗心律失常藥(楊09-10)共92頁，您現(xiàn)在