齊魯醫(yī)學(xué)尿液檢查

第二節(jié)尿液檢查尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!正常尿液顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性氣味：揮發(fā)性酸次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次尿量：每次200~400ml，一晝夜約1000~2000ml尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、尿標(biāo)本采集要點(diǎn)1、采集方法：采集清潔中段尿，最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10～20ml直接排入專用的“無菌生化檢驗(yàn)杯”中，立即送檢；

2、容器要求：潔凈、無菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、盒蓋易于開啟，不含防腐劑和抑菌劑，建議使用提供的一次性“無菌生化檢驗(yàn)杯”；

3、標(biāo)本運(yùn)送：采集后應(yīng)及時(shí)送檢,最好不要超過30分鐘，夏季最長(zhǎng)不能超過1小時(shí)

尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4、盡量在用藥前采集標(biāo)本；應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確留取。注意避免會(huì)陰部細(xì)菌污染,不要使用尿袋內(nèi)標(biāo)本，不要經(jīng)尿袋、導(dǎo)尿管留取標(biāo)本;5、根據(jù)檢查目的不同，可收集晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、3小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)尿等；6、做好病人基本信息的標(biāo)記，以免標(biāo)本混淆；尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!多尿：每日尿量超過2500ml為尿量增多。見于：①大量飲水或輸液過多；②使用利尿劑，如雙克、速尿、丁尿胺和甘露醇等；③抗利尿激素分泌過多，如垂體腫瘤、尿崩癥等；④糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎后期和急性腎功能衰竭多尿期等。尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!（二）氣味氨臭味：慢性膀胱炎爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2．血紅蛋白尿

尿色呈濃茶色或醬油色。尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!4．乳糜尿

呈乳白色，有時(shí)可帶少量紅細(xì)胞。

5.膿尿：尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或加重。尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病理性比重增高見于急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、脫水、心功能不全、流行性出血熱、腎功能不全少尿期等。

病理性比重減低見于腎實(shí)質(zhì)性損害、腎小管功能疾病，如急性腎功能不全、腎小管動(dòng)脈硬化等。

尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!尿呈堿性尿呈酸性酸中毒酮癥酸中毒痛風(fēng)腎結(jié)核白血病堿中毒嚴(yán)重嘔吐腎小管堿中毒變形桿菌感染（一）尿PH測(cè)定

正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波動(dòng);

尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床意義1、生理性蛋白尿：生理性蛋白尿指在人體機(jī)能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病理意義，常見功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（4）“溢出性”蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)，致腎小管不能完全重吸收所致見于：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。（5）組織性蛋白尿：炎癥、中毒、藥物等因素致T—H糖蛋白分泌增加或組織破壞致蛋白質(zhì)釋放入尿液（6）偶然性蛋白尿：又稱為假性蛋白尿尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!臨床意義

尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可致陽性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：

1〕飲食性糖尿

2〕暫時(shí)性糖尿

3〕血糖正常性糖尿

4〕血糖增高性糖尿

5〕其它糖尿尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（一）細(xì)胞成份中性白細(xì)胞（無染色〕參考值：0—5/HP增多：泌尿系感染白細(xì)胞尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!上皮細(xì)胞大量上皮細(xì)胞伴白細(xì)胞：泌尿系感染移性上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥腎小管上皮細(xì)胞：急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、慢性腎炎、腎梗死尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!表層移行上皮細(xì)胞（S染色〕深層移行上皮細(xì)胞（S染色〕移行上皮細(xì)胞團(tuán)塊（S染色〕圓柱形上皮細(xì)胞（S染色〕尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（二）管型參考值：無管型或偶見少量透明管型臨床意義：（1）透明管型：腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變（2）細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：腎小球?yàn)V過紅細(xì)胞或腎小管出血，是診斷腎小球病變的重要依據(jù)。白細(xì)胞管型：化膿性炎癥上皮細(xì)胞管型：腎小管病變尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!透明管型（S染色〕臘樣管型（S染色〕顆粒管型（無染色〕顆粒管型（S染色〕細(xì)顆粒管型

粗顆粒管型寬帶顆粒管型（S染色〕尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

（三）尿沉渣計(jì)數(shù)尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和斷和鑒別診斷有一定的意義。

1．12小時(shí)尿液沉淀物計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）

2．1小時(shí)尿液沉渣計(jì)數(shù)

參考值：男性紅細(xì)胞＜3萬；白細(xì)胞＜7萬女性紅細(xì)胞＜4萬；白細(xì)胞＜14萬臨床意義：急性腎小球腎炎時(shí)紅細(xì)胞排泄率增加，腎盂腎炎時(shí)白細(xì)胞排泄率增加尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!臨床意義:1、尿膽紅素：陽性主要見于膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸，溶血性黃疸為陰性；2、尿膽原：陽性主要見于溶血性黃疸參考值：尿膽紅素定性:陰性尿膽原定性：陰性或弱陽性尿膽原定量：0.84~4.2μmol/24h

（二）尿膽紅素與尿膽原檢查尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!二、尿液常規(guī)檢查（一）尿量

正常成人24h為1000～2000ml，平均為1500ml，晝夜之比為2：1或3：2

1．多尿24小時(shí)>2500ml為多尿。2．少尿24h尿<400ml或<17ml/h為少尿

3．無尿24h尿<100ml或12h內(nèi)無尿尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!少尿：成人每日尿量<400ml（<17ml/h），稱為少尿；每日尿量<100ml稱為無尿。見于：①腎前性因素：休克、液體入量不足及大量丟失，如出汗、嘔吐等；②腎性因素：如急性腎小球腎炎、急性衰竭少尿期、慢性腎衰竭等；③腎后性因素：如各種尿路梗阻。無尿：尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)完全無尿。見于：嚴(yán)重的腎功能不全、腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（三）外觀

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。

1．血尿眼觀血尿、鏡檢血尿。

尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3．膽紅素尿

尿液顏色呈深黃色或黃褐色。尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比，與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下,尿比重波動(dòng)于1.015-1.025之間，嬰幼兒偏低。

大量飲水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。（四）比重尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!三、尿液的化學(xué)檢查尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（二）尿蛋白檢查

參考范圍定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：<0.1g/L；或≤20—80mg／24h

蛋白尿：各種原因造成尿內(nèi)蛋白含量超過150mg/24h，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)稱為蛋白尿尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2、病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜受損所致蛋白質(zhì)排出量≥1g/L見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)功能障礙、缺氧（2）腎小管性蛋白尿：由腎小管重吸收功能障礙所致蛋白排出量≤1g/L見于腎盂腎炎、急慢性間質(zhì)性腎炎、藥物影響（3）混合性蛋白尿：腎小球、腎小管均受損見于：慢性腎炎、腎小管間質(zhì)病、糖尿病、腎病綜合征、SLE尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

（二）尿糖檢測(cè)

正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時(shí)濃度為2.78mmol/L,定性試驗(yàn)為陰性.當(dāng)血糖濃度>8.8mmol/L，超過腎小管重吸收收能力時(shí)，葡萄糖從尿中排出過多，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽性。

尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

四、顯微鏡檢查

尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。

原理

利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)別尿液的有形成份。

方法

1〕光學(xué)顯微鏡法

2〕干化學(xué)法

3〕流式細(xì)胞術(shù)尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!紅細(xì)胞（無染色〕瘤狀環(huán)狀島狀紅細(xì)胞（無染色〕參考值：不見或偶見/HP＞3/HP：鏡下血尿紅細(xì)胞尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!小圓或多邊形上皮細(xì)胞

上皮細(xì)胞

扁平上皮細(xì)胞大圓上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞表層扁平上皮細(xì)胞（無染色〕表層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕中－深層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!腎小管上皮細(xì)胞（無染色〕卵圓形脂肪球（S染色〕移行上皮癌細(xì)胞（S染色〕尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

（3）顆粒管型：

粗顆粒管型：慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期細(xì)顆粒管型：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征（4）蠟樣管型：腎臟病變嚴(yán)重，以后較差（5）脂肪管型：腎病綜合征、中毒性腎?。?）腎衰竭管型：慢性腎功能衰竭者出現(xiàn)預(yù)后不良尿液檢查共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪管型（S染色〕紅細(xì)胞管型

白細(xì)胞管