上呼吸道感染課件

急性上呼吸道感染

內科

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1急性上呼吸道感染Page1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:簡稱上感，鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應積極防治。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:簡稱上感，鼻腔、咽或喉【流行病學】

上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播?？梢鹕细械牟≡w大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復發(fā)病。Page

3【流行病學】 Page3【病因和發(fā)病機制】

急性上感約有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有2O％-30％的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。Page

4【病因和發(fā)病機制】Page4【病理】

組織學上可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴單核細胞浸潤，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。Page

5【病理】Page5

【臨床表現(xiàn)有以下類型：】Page

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Page6（一）普通感冒

病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質導致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。

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7（一）普通感冒 病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。Page

8【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】Page8【（三）急性皰疹性咽峽炎】

多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。

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9【（三）急性皰疹性咽峽炎】 Page9【（四）急性咽結膜炎】

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。Page

10【（四）急性咽結膜炎】Page10【（五）細菌性咽-扁桃體炎】

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。Page

11【（五）細菌性咽-扁桃體炎】 Page11【實驗室檢查】

（一）血液檢查 因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)常正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

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12【實驗室檢查】 Page12【（二）病原學檢查】

因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

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13【（二）病原學檢查】 Page13【并發(fā)癥】

少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予警惕。Page

14【并發(fā)癥】

少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。

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15【診斷與鑒別診斷】Page15【（一）過敏性鼻炎】

起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。多由過敏因素如瞞蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1-2小時內癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多，皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。Page

16【（一）過敏性鼻炎】 起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增（二）流行性感冒

為流感病毒引起，可為散發(fā)，時有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時可大規(guī)模暴發(fā)。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片，免疫熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。

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17（二）流行性感冒 Page17【（三）急性氣管，支氣管炎】

表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片?？梢姺渭y理增強。Page

18【（三）急性氣管，支氣管炎】 Page18【（四）急性傳染病前驅癥狀】

很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病?；疾〕跗诳捎斜侨?，頭痛等類似癥狀，應予重視。如果在上呼吸道癥狀一周內，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進行必要的實驗室檢查，以免誤診。Page

19【（四）急性傳染病前驅癥狀】 Page19【治療】

由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。Page

20【治療】

【（一）對癥治療】

對有鼻塞、鼻粘膜充血、水腫咽痛、可鼻后滴漏偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸困癥狀必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。咳嗽癥狀較明顯可用氫溴酸左美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。有頻繁噴嚏、流涕等癥狀，可酌情選用撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物為減輕此類藥物嗜睡、頭暈等副作用，宜在睡前服用。

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21【（一）對癥治療】Page21【（二）抗病毒藥物治療】

由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋（oseltamivir）有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

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22【（二）抗病毒藥物治療】 Page22【（三）中藥治療】

根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，應用中藥 治療本病有較好的療效。正柴胡飲、小柴胡沖劑、板藍根沖劑等在臨床中應用較廣泛。Page

23【（三）中藥治療】

Page23【（四）抗菌藥物治療】

目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)當?shù)亓餍胁W史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭飽菌素、大環(huán)內醋類或哇諾酮類。對單純病毒感染者可不用抗菌藥物。

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24【（四）抗菌藥物治療】 Page24健康教育1、生活節(jié)律、勞逸結合，尤其要避免受涼。淋雨和疲勞。堅持有節(jié)律。適當?shù)捏w育活動，增強體質，預防上呼吸道感染的發(fā)生。2、本病患者應及時在家休息，多飲水，遵醫(yī)囑用藥?；颊哌€應采取適當?shù)拇胧┍苊獗静鞑ィ绱骺谡只蛟诖驀娞?、咳嗽時用雙層餐巾紙掩蓋口鼻，勤洗手，避免用具污染，保持室內空氣流通，防止交叉感染。3、警惕并發(fā)癥的發(fā)生患者如有耳痛。外耳流膿、明顯頭痛，晨起眼瞼浮腫、關節(jié)痛、心悸等癥狀應及時去醫(yī)院就診。Page

25健康教育1、生活節(jié)律、勞逸結合，尤其要避免受涼。淋雨和疲勞。

謝謝！Page

26Page26急性上呼吸道感染

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27急性上呼吸道感染Page1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:簡稱上感，鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應積極防治。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:簡稱上感，鼻腔、咽或喉【流行病學】

上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播?？梢鹕细械牟≡w大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復發(fā)病。Page

29【流行病學】 Page3【病因和發(fā)病機制】

急性上感約有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有2O％-30％的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。Page

30【病因和發(fā)病機制】Page4【病理】

組織學上可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴單核細胞浸潤，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。Page

31【病理】Page5

【臨床表現(xiàn)有以下類型：】Page

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Page6（一）普通感冒

病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質導致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。

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33（一）普通感冒 病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。Page

34【（二）急性病毒性咽炎和喉炎】Page8【（三）急性皰疹性咽峽炎】

多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。

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35【（三）急性皰疹性咽峽炎】 Page9【（四）急性咽結膜炎】

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。Page

36【（四）急性咽結膜炎】Page10【（五）細菌性咽-扁桃體炎】

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。Page

37【（五）細菌性咽-扁桃體炎】 Page11【實驗室檢查】

（一）血液檢查 因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

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38【實驗室檢查】 Page12【（二）病原學檢查】

因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

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39【（二）病原學檢查】 Page13【并發(fā)癥】

少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予警惕。Page

40【并發(fā)癥】

少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。

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41【診斷與鑒別診斷】Page15【（一）過敏性鼻炎】

起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。多由過敏因素如瞞蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1-2小時內癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多，皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。Page

42【（一）過敏性鼻炎】 起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增（二）流行性感冒

為流感病毒引起，可為散發(fā)，時有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時可大規(guī)模暴發(fā)。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片，免疫熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。

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43（二）流行性感冒 Page17【（三）急性氣管，支氣管炎】

表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片常可見肺紋理增強。Page

44【（三）急性氣管，支氣管炎】 Page18【（四）急性傳染病前驅癥狀】

很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病?；疾〕跗诳捎斜侨?，頭痛等類似癥狀，應予重視。如果在上呼吸道癥狀一周內，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進行必要的實驗室檢查，以免誤診。Page

45【（四）急性傳染病前驅癥狀】 Page19【治療】

由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。Page

46【治療】

【（一）對癥治療】

對有鼻塞、鼻粘膜充血、水腫咽痛、可鼻后滴漏偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸困癥狀必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物?？人园Y狀較明顯可用氫溴酸左美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。有頻繁噴嚏、流涕等