乙型肝炎診斷課件

乙型病毒性肝炎診斷標準乙型病毒性肝炎診斷標準1第一部分相關術語和定義第一部分相關術語和定義2病毒性肝炎由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型病毒性肝炎3乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）4乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfacea5乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復制的標志之一。乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,6乙肝病毒核心抗體（AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc）是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗體（Antibodytohepatiti7乙肝病毒脫氧核糖核酸（HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA）是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復制的指標。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HepatitisBvirusd8丙氨酸氨基轉移酶（Alanineaminotransferase,ALT）主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高當肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細胞損傷的血清學指標丙氨酸氨基轉移酶（Alanineaminotransfer9第二部分流行病學第二部分流行病學10一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌一、流行情況世界衛(wèi)生組織11乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生在圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)12HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品注射所致。HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。13我國屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內蒙古自治區(qū)）我國14二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。二、傳染源急性感染者15三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸三、傳播途徑血和血制品16母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液和體液傳播宮內傳播產(chǎn)后HBV傳播母嬰傳播17皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復使用一次性注射器沒有嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術不正確注射廢棄物處理不當?shù)绕つw黏膜傳播18皮膚黏膜傳播侵入性診療操作和手術靜脈內濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明顯增高皮膚黏膜傳播19日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿20四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應的差異顯著與感染者的年齡、文化素質、機體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性21五、我市及我區(qū)乙肝的流行特征五、我市及我區(qū)乙肝的流行特征222003-2012年重慶市乙肝發(fā)病率曲線圖2003-2012年重慶市乙肝發(fā)病率曲線圖232004-2012年北碚區(qū)乙肝發(fā)病率曲線圖2004-2012年北碚區(qū)乙肝發(fā)病率曲線圖242008-2012年重慶市乙肝病例職業(yè)分布構成圖2008-2012年重慶市乙肝病例職業(yè)分布構成圖252008-2012年北碚區(qū)乙肝病例職業(yè)分布構成圖2008-2012年北碚區(qū)乙肝病例職業(yè)分布構成圖262003-2012年重慶市乙肝病例年齡分布構成圖2003-2012年重慶市乙肝病例年齡分布構成圖272003-2012年北碚區(qū)乙肝病例年齡分布構成圖2003-2012年北碚區(qū)乙肝病例年齡分布構成圖28第三部分診斷標準第三部分診斷標準29一、診斷原則依據(jù)流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學及影像學檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結果一、診斷原則依據(jù)30二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌二、診斷分類不同的臨床類型31（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)32實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。（一）急性乙肝實驗室檢查（一）急性乙肝33疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+HBsAg陽性疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性34確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HB35（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或36疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷372、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有383、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。疑似慢性乙肝3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清A39確診慢性乙肝1、第一個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝1、第一個確診組合402、第二個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝2、第二個確診組合確診慢性乙肝413、第三個確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝3、第三個確診組合確診慢性乙肝424、第四個確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝4、第四個確診組合確診慢性乙肝43（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史44確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹確診肝硬化1、第一組合452、第二組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)3、第三組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成確診肝硬化2、第二組合確診肝硬化46（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學技術（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝炎細胞癌。（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌血清HBsAg陽性，或有慢471、第一確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學技術（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌1、第一確診組合（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌482、第二確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結節(jié)病灶。（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌2、第二確診組合（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌493、第三確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝炎細胞癌。（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌3、第三確診組合（四）乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌50（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷511、慢性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽性史6個月以上1年內連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽性，血清HBVDNA可檢出1、慢性HBsAg攜帶者疑似52確診疑似+肝組織學檢查無明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍1、慢性HBsAg攜帶者確診1、慢性HBsAg攜帶者532、非活動性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽性史6個月以上1年內連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到確診疑似+肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微2、非活動性HBsAg攜帶者疑似543、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4、乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生（五）鑒別診斷3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物55謝謝！

謝謝！

56乙型病毒性肝炎診斷標準乙型病毒性肝炎診斷標準57第一部分相關術語和定義第一部分相關術語和定義58病毒性肝炎由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型病毒性肝炎59乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）60乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfacea61乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復制的標志之一。乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,62乙肝病毒核心抗體（AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc）是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗體（Antibodytohepatiti63乙肝病毒脫氧核糖核酸（HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA）是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復制的指標。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HepatitisBvirusd64丙氨酸氨基轉移酶（Alanineaminotransferase,ALT）主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高當肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細胞損傷的血清學指標丙氨酸氨基轉移酶（Alanineaminotransfer65第二部分流行病學第二部分流行病學66一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌一、流行情況世界衛(wèi)生組織67乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生在圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。乙肝表面抗原陽性的人口達到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)68HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品注射所致。HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。69我國屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內蒙古自治區(qū)）我國70二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。二、傳染源急性感染者71三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸三、傳播途徑血和血制品72母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液和體液傳播宮內傳播產(chǎn)后HBV傳播母嬰傳播73皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復使用一次性注射器沒有嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術不正確注射廢棄物處理不當?shù)绕つw黏膜傳播74皮膚黏膜傳播侵入性診療操作和手術靜脈內濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明顯增高皮膚黏膜傳播75日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿76四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應的差異顯著與感染者的年齡、文化素質、機體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性77五、我市及我區(qū)乙肝的流行特征五、我市及我區(qū)乙肝的流行特征782003-2012年重慶市乙肝發(fā)病率曲線圖2003-2012年重慶市乙肝發(fā)病率曲線圖792004-2012年北碚區(qū)乙肝發(fā)病率曲線圖2004-2012年北碚區(qū)乙肝發(fā)病率曲線圖802008-2012年重慶市乙肝病例職業(yè)分布構成圖2008-2012年重慶市乙肝病例職業(yè)分布構成圖812008-2012年北碚區(qū)乙肝病例職業(yè)分布構成圖2008-2012年北碚區(qū)乙肝病例職業(yè)分布構成圖822003-2012年重慶市乙肝病例年齡分布構成圖2003-2012年重慶市乙肝病例年齡分布構成圖832003-2012年北碚區(qū)乙肝病例年齡分布構成圖2003-2012年北碚區(qū)乙肝病例年齡分布構成圖84第三部分診斷標準第三部分診斷標準85一、診斷原則依據(jù)流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學及影像學檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結果一、診斷原則依據(jù)86二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌二、診斷分類不同的臨床類型87（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)88實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。（一）急性乙肝實驗室檢查（一）急性乙肝89疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+HBsAg陽性疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性90確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細胞學符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HB91（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或92疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷932、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有943、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。疑似慢性乙肝3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清A95確診慢性乙肝1、第一個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝1、第一個確診組合962、第二個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝2、第二個確診組合確診慢性乙肝973、第三個確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝3、第三個確診組合確診慢性乙肝984、第四個確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因確診慢性乙肝4、第四個確診組合確診慢性乙肝99（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史100確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹確診肝硬化1、第一組合1012、第二組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)3、第三組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成確診肝硬化2、第二組合確診肝硬化102（四