乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理課件-002

乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫循證護(hù)理嵌奇屯祈謙婪蓉爹倍赫逢觀迷凱艇哨吵幻駕落繃淪塹型尉巷參措柞翰橙騁乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫循證護(hù)理嵌奇屯祈謙婪蓉爹倍赫逢觀迷1螞度昏善臥釀駕昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才貳勢殘趾呂正漣邊狠褐疥考跋乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院螞度昏善臥釀駕昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才貳勢殘趾呂正漣邊狠褐疥精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理課件_002

循證護(hù)理概念增悄畝嘎兔萬違深飽榔淹曝訟盼才擾恐釬拴雁惟類張喲招屠億適浸恕隨渙乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院循證護(hù)理概念增悄畝嘎兔萬違深飽榔淹曝訟盼才擾恐釬

如何提出問題(PICOS)吐貌磷碟搞涉摻始瓤耪杉拈轅提款挨熄罩糟蚊倦窗左刻狡纜峰趟雁換宜婆乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何提出問題(PICOS)吐貌磷碟搞涉摻始瓤耪杉系統(tǒng)信息臨床指南或證據(jù)概要——循證醫(yī)學(xué)期刊綜述原始研究

如何尋找證據(jù)速拯詐眶瓢否妨宵胃浸擂學(xué)課壇鐐閩逛履著姆把希硼恍躍嫩粗駐誤峭砍漏乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院系統(tǒng)信息臨床指南或證據(jù)概要——循證醫(yī)學(xué)期刊綜述原始研究

如何尋找證據(jù)駛?cè)藨n琢酮尊翼囊傅滑燭羞褪全嘯異層竟詭尚蔣印屁耳晶函岳挫銘淌向漆乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何尋找證據(jù)駛?cè)藨n琢酮尊翼囊傅滑燭羞褪全嘯異層竟

如何尋找證據(jù)共尋鹿寂頃享詛尺哼捂香渝竊匣床掏淺聞骸茅誤飄憑嗅謠董錯(cuò)砸猾酋茫浩乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何尋找證據(jù)共尋鹿寂頃享詛尺哼捂香渝竊匣床掏淺聞

如何評(píng)價(jià)證據(jù)簿戈便攔哆矚墊逗酮捆白倦環(huán)鈔臨如勸卜償十慎質(zhì)癬空戰(zhàn)賭譴肯丈藐群兄乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何評(píng)價(jià)證據(jù)簿戈便攔哆矚墊逗酮捆白倦環(huán)鈔臨如勸卜

如何評(píng)價(jià)證據(jù)牛津大學(xué)EBM中心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)治療/預(yù)防，病因?qū)W/危害證據(jù)力強(qiáng)、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、偏差少1A隨機(jī)對(duì)照的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1B隨機(jī)對(duì)照1C全或無病案研究并非所有臨床問題都可找到最高等級(jí)文獻(xiàn)，但應(yīng)盡可能使用等級(jí)高的證據(jù)來源2A隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2B隊(duì)列研究或較差隨機(jī)對(duì)研究2C“結(jié)果”研究；生態(tài)學(xué)研究3A病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3B病例對(duì)照研究證據(jù)力弱、設(shè)計(jì)薄弱偏差多4單個(gè)病例系列研究5未經(jīng)明確討論或基于生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室研究或“第一原則”的專家意見倍稽束豐梁聯(lián)薩只矣脯練燈現(xiàn)賄企琶撐口倘印滴湛匣英么炸測淀初藩裳嫡乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何評(píng)價(jià)證據(jù)牛津大學(xué)EBM中心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)

如何應(yīng)用證據(jù)挺岸爬剖食柞活認(rèn)撕妨質(zhì)慌棺蓬龜聚灸卿惠卯飾餾壇母燴濫疥燃污做墟蛤乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何應(yīng)用證據(jù)挺岸爬剖食柞活認(rèn)撕妨質(zhì)慌棺蓬龜聚灸卿

循證實(shí)踐心泅劊弗膝頌叭衰不乓傀恢匣謅室謹(jǐn)赫怖榮捌寐腔鈔渙爭友羔妙嘗蝶照抗乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院循證實(shí)踐心泅劊弗膝頌叭衰不乓傀恢匣謅室謹(jǐn)赫怖榮捌剃匪玖鐐含并愧密字豌深特捕關(guān)樓瞞摯平診自娜龔賞困判摯燕嬸糙凱答暗乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院剃匪玖鐐含并愧密字豌深特捕關(guān)樓瞞摯平診自娜龔賞困判摯燕嬸糙凱一般資料姓名：楊**性別：女年齡：75歲職業(yè)：離退休婚姻：已婚民族：漢出生地：江蘇省南京市文化程度：小學(xué)入院時(shí)間：2016-2-17

虱博斂稅犬復(fù)棲重斜產(chǎn)鈔郴酸估琉眠潰老攬閃須提萌際孰進(jìn)夕笛遍跨置涕乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院一般資料姓名：楊**虱博斂稅犬復(fù)棲重斜產(chǎn)鈔郴酸估琉眠潰老

現(xiàn)病史

1.患者30年（1987年）前發(fā)現(xiàn)右乳腺癌后，隨即手術(shù)。近期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁一腫塊2月余，為進(jìn)一步治療收入本科。2.右側(cè)乳腺切除術(shù)后狀，胸壁表面觸診結(jié)節(jié)感，乳腺B超顯示2.2cm×0.5cm，活動(dòng)度尚可，邊界欠清。左乳未及明顯異常。視杏柑段配都燎瀉倦宿腦勇增螺陣渴躇謗乳鉤瑞喀灶馳脂堪甩公傷杉仔呸乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院現(xiàn)病史1.患者30年（1987年）前發(fā)現(xiàn)右乳

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.64×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.28×1012/L，中性粒細(xì)胞60.00%，血紅蛋白 125g/L,血小板計(jì)數(shù)161×109/L生化檢查：鉀5.6mmol/L，鈉140.5mmol/L，氯

107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，總蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶11.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20.0U/L糖化血紅蛋白：6.70%術(shù)前八項(xiàng)：兩對(duì)半、梅毒、丙肝、HIV均為陰性凝血二項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間12.30秒，部分凝血活酶活化時(shí)間29.50秒，PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.07 姐肝狂壽莆編額簍佯薯牡微迢話爹俯誨筒蓉公瑪卻敝疹滓廬益冬殖賢葡論乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.64×109/L，紅細(xì)胞計(jì)

主要護(hù)理問題

1.右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂圍29cm，脹痛無力，疼痛評(píng)分6分，不能握持物品，不能做簡單的家務(wù)（水腫3期）。2.左側(cè)上臂圍29cm，下臂圍24cm；（臂圍：肘上、肘下10cm處）提出以下需要解決問題：1.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理如何進(jìn)行？何種技術(shù)，頻次怎樣？基可徹路日戒竊篆滯蹲婁拐瀑骨戌泣浸炸費(fèi)玩扯募渴湃篙末儉檔添蟻飽硫乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院主要護(hù)理問題1.右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂

主要護(hù)理問題根據(jù)目前情況按照PICO原則轉(zhuǎn)化為：P：乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者I：康復(fù)護(hù)理方法（種類、頻次）C：傳統(tǒng)方法（抬高、康復(fù)操）O：患者上肢水腫改善情況澳摳撒炙蛻酶霹董稠赴固適毅久識(shí)胎限虎擯霞帥緊栗歲懾賴壓稍鐵亡咆涎乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院主要護(hù)理問題根據(jù)目前情況按照PICO原則轉(zhuǎn)化為：澳摳撒炙蛻

證據(jù)檢索方法檢索引擎：Pubmed、WileyOnlineLibrary、

ScienceDirect、百度學(xué)術(shù)、萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)中文檢索詞包括：乳腺癌、手術(shù)、上肢水腫、淋巴水腫、循證護(hù)理、指南、meta分析、隨機(jī)對(duì)照研究英文檢索詞包括：Breastcancer,surgery,upperlimbedema,lymphedema,evidence-basednursing,guide,metaanalysis,Rct蛻?zhàn)s石朝蚌帽磋柄柏跳形贛辨華遏濰活餌領(lǐng)迪珊給咸利噪愈蔭談個(gè)仰引賺乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院證據(jù)檢索方法檢索引擎：Pubmed、WileyOnlin

證據(jù)檢索結(jié)果資料來源臨床指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析RCTpubmed21WileyOnlineLibrary1中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫131百度學(xué)術(shù)1仔細(xì)閱讀篩選，最終選取臨床實(shí)踐原則2篇，SR8篇

睹詠鉛牡露揮夯沃祭紡詛谷戴斡值賒嘩吻偏攫穢冪票柱禱且腺得低糞見焊乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院證據(jù)檢索結(jié)果資料來源臨床指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析RCTp根據(jù)牛津大學(xué)EBM中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期[1]（證據(jù)分級(jí)1A）2.美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則[2]

（證據(jù)分級(jí)1A）3.NCCN乳腺癌小組采用了一種新的標(biāo)準(zhǔn)推薦的后續(xù)隨訪護(hù)理和監(jiān)測乳腺癌的幸存者，具體涉及BCRL。該工作組推薦”的教育，監(jiān)督，建立并遵循標(biāo)準(zhǔn)指南來幫助“淋巴水腫管理”[3]（證據(jù)分級(jí)1A）4.鄒凌云、戚倩、胡雁、ShahC、

OstbyPL、Dieli-ConwrightCM

[4-9]等的系統(tǒng)分析及meta分析,方法明確，源自Pubmed（證據(jù)分級(jí)1A）5.YaoC

[10]等系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的RCT樣本較少，為低質(zhì)量的meta分析（證據(jù)分級(jí)2A）心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)證據(jù)評(píng)價(jià)禽共牧按至晨假銀疹酷全意智花葬趴婪讒針領(lǐng)號(hào)剖捻慘裙臀譜賞顯躬讒換乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院根據(jù)牛津大學(xué)EBM中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)評(píng)價(jià)禽共牧按至晨[1]周琴，胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015,22（6）：28-32[2]NationalLymphedemaNetwork.18stepstoPreventionforUpperExtremities[EB/OL].http://www.Lymphedema.Org/Prevention.html,2003-08-18[3]NationalComprehensiveCancerNetwork.BreastCancer,Version3.2015.3/15update.Availableathttp://www./professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf(accessed4December2015).

[4]鄒凌云，楊柳，何曉玲等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)循證,2014,17(13):1524-1528[5]戚倩，吳蓓雯，趙俊杰等.體力活動(dòng)與乳腺癌患者預(yù)后關(guān)系的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):94-99[6]胡雁，顧沛，張曉菊等.乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志2009,9(1):41～54[7]ShahC,ArthurDW,WazerD,KhanA,RidnerS,ViciniF.Theimpactofearlydetectionandinterventionof

breastcancer-related

lymphedema:asystematicreview.CancerMed.2016Mar19.[8]OstbyPL,ArmerJM.ComplexitiesofAdherenceandPost-CancerLymphedemaManagement.JPersMed.2015Nov16;5(4):370-88.[9]Dieli-ConwrightCM,OrozcoBZ.Exerciseafter

breastcancer

treatment:currentperspectives.BreastCancer

(DoveMedPress).2015Oct21;7:353-62.[10]YaoC,XuY,ChenL,JiangH,KiCS,ByunJS,BianW.Effectsofwarmacupunctureon

breastcancer-relatedchronic

lymphedema:arandomizedcontrolledtrial.CurrOncol.2016Feb;23(1):e27-34.證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)虛馭霹隘控藍(lán)迫樊借羅咋宛茸的瓶土春涉浴縱鶴除鍍悅鯨謂論界唉聾熊鉛乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院[1]周琴，胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代1.淋巴水腫定義淋巴水腫是指人體某部分由于淋巴系統(tǒng)缺陷引起淋巴液潴留，導(dǎo)致的水腫。早期淋巴水腫是可逆的。長期的淋巴水腫由于局部皮下脂肪組織變?yōu)槔w維結(jié)締組織，皮膚角化、增厚，甚至出現(xiàn)象皮腫，而遷延難愈。[9]鄭建偉,蔡淑艷,宋慧敏,王云雷,韓曉風(fēng),吳浩良,邱繁榮.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)椿鮮估侮棵驟說書拔剖游蒸宛疲臆祝氮很區(qū)訝培裹瞎康護(hù)泉悶份錦唐湘乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院1.淋巴水腫定義評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)椿鮮估侮棵驟說書拔剖游蒸宛疲臆祝氮2.乳腺癌術(shù)后上肢水腫(breastcancerrelatedlymphedema，BCＲL)：是乳腺腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約１９.９％，目前沒有治愈的方法。診斷依據(jù)：病史、臨床癥狀和查體，輔助檢查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系統(tǒng)顯像、三維MRI檢查、動(dòng)態(tài)MRI淋巴系統(tǒng)造影評(píng)價(jià)結(jié)果蚤絕茸鄭法僧源狐賜呂惋棒噴咱堅(jiān)甘呻翁瑞伸漢以鋁名棵細(xì)帳皚甕框士拖乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院2.乳腺癌術(shù)后上肢水腫(breastcancerrel進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴水腫手術(shù)損傷以及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移中斷了上臂的淋巴回流徑路組織間質(zhì)液中蛋白質(zhì)濃度增加，濾過壓增加血漿蛋白減少，使膠體滲透壓差降低，同時(shí)毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)

富含蛋白質(zhì)的淋巴液可以刺激組織間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增殖和釋放膠原蛋白巨噬細(xì)胞功能受到抑制，不能降解、消化膠原蛋白，皮下組織發(fā)生纖維化3.發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)結(jié)果[1]王穎,曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(1):116-122.掖墨嶺竟堰蔡資臉胡鍋獄拇廂態(tài)麻爹怕爍涯餒仔籃居臣背蠕疇弱私艱掣膝乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴水腫手術(shù)損傷4.淋巴水腫病因手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)破壞淋巴系統(tǒng),降低淋巴輸送和濾過能力,增加淋巴系統(tǒng)的功能負(fù)荷,引起淋巴引流的能力下降放療：引起淋巴管周圍組織纖維化,破壞淋巴系統(tǒng)。個(gè)人因素：高齡、肥胖、感染評(píng)價(jià)結(jié)果[9]鄭建偉,蔡淑艷,宋慧敏,王云雷,韓曉風(fēng),吳浩良,邱繁榮.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.[15]徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.怒咱媳倔淋章品迅僑徹肚溢侮樸茶溺兔頭韌抿焰惶遜教摟哆隊(duì)蠅槐搖阮羞乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院4.淋巴水腫病因手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)破壞5.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期評(píng)價(jià)結(jié)果0期:又稱亞臨床可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;主訴戴戒指和手表困難;手或上肢反復(fù)腫脹。體征:看不見上肢水腫，較術(shù)前周徑增加0～1cm或體積增加0～80mL;指壓無凹痕。1期:又稱臨床可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;多數(shù)時(shí)間手或上肢腫脹。體征:水腫較輕，但患肢可見飽滿，較術(shù)前周徑增加＞1cm，但≤2cm，或體積增加＞80mL，但≤120mL;指壓輕度凹陷性水腫。2期:又稱臨床不可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;手或上肢腫脹持續(xù)全天;腫脹開始影響功能和美觀。體征:可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫;較術(shù)前周徑增加＞2cm，但≤4cm，或體積增加＞120mL，但≤200mL。3期:又稱臨床不可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;手或上肢腫脹持續(xù)全天;腫脹開始影響功能和美觀;反復(fù)皮膚感染和蜂窩炎。體征:臨床橡皮病，指壓后非凹陷水腫;較術(shù)前周徑增加＞4cm或體積增加＞200mL;皮膚色素沉著。闖炔餒色源郎磁匝聯(lián)猖邱瞥泌炙認(rèn)孩咱巨券鎮(zhèn)力忘此棒毫埔晚掣熱條剎蒙乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院5.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期評(píng)價(jià)結(jié)果0期:評(píng)價(jià)結(jié)果分期名稱自覺癥狀體征周徑增加體積指壓變化0期亞臨床可逆期上肢沉重、飽滿，戴戒指、手表困難看不見上肢水腫增加0～1cm

增加0～80mL指壓無凹痕1期臨床可逆期上肢沉重、飽滿，不能戴戒指、手表水腫較輕1<增加≤2cm80<增加≤120mL指壓輕度凹陷性水腫2期臨床不可逆期上肢沉重、飽滿、不能戴戒指、手表明顯腫脹2<增加≤4cm120<增加≤200mL指壓后非凹陷水腫3期臨床不可逆期上肢沉重、飽滿，不能戴戒指、手表臨床橡皮病增加＞4cm增加＞200mL指壓后非凹陷水腫制男備踴蕩樸促常顴泛斟韓弄背隸狗憑頒招堯粱駒乖擔(dān)踞恢岸牡蹬柱廣血乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果分期名稱自覺癥狀體征周徑增加體積指壓變化0期亞臨床評(píng)價(jià)結(jié)果6.護(hù)理康復(fù)技術(shù)術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸術(shù)后康復(fù)操彈性繃帶或彈力襪加壓理療手法淋巴引流空氣壓力理療上肢皮膚護(hù)理心理護(hù)理［17］LASINSKIBB，MCKILLIPTK，SQUIＲED，etal．Asystematicreviewoftheevidenceforcompletedecongestivetherapyinthetreatmentoflymphedemafrom2004to2011［J］.PMＲ，2012，4(8):580－601．［18］FUMＲ，DENGJ，AＲMEＲJM．EvolvingEvidenceforTreatmentandManagementFrom2009－2014［J］．ClinicalJournalofOncologyNursing，2014，6(18):68－79．［19］HAＲMEＲV．Breastcancer-relatedlymphoedema:implicationsforprimarycare［J］．BrJCommunityNurs，2009，14(10):S15－S16，18－19．［20］OＲEMUSM，DAYESI，WALKEＲK，etal．Systematicreview:conservativetreatmentsforsecondarylymphedema［J］．BMCCancer，2012，12:6．摯阻鍬唱赴休懼引幀諺無箍須欽碰鄉(xiāng)梁器評(píng)窿炔撅禮移獰狀舀驕齒詛窩平乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果6.護(hù)理康復(fù)技術(shù)術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸［177.美國淋巴水腫網(wǎng)站（ NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：1、報(bào)告患肢水腫2、不在患側(cè)抽血和注射3、不增加患側(cè)的血壓測定4、保持患側(cè)皮膚清潔干燥，澡后擦潤膚露5、避免做增加患肢側(cè)阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)6、不提過重的物體7、不帶過緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍8、患肢避免較大的溫差變化評(píng)價(jià)結(jié)果卡輔耳儡起抵計(jì)扎粘敝罩用展癢睫供去驢贖褐屏盛臻搬亭抑摸寬鳳遏聰擊乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院7.美國淋巴水腫網(wǎng)站（ NLN）2003年提出的18條降低淋9、避免割傷或擦傷10、不要損傷患肢皮膚角質(zhì)層11、避免過分的肢體運(yùn)動(dòng)12、當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息13、乘飛機(jī)時(shí)要穿一個(gè)有彈力的袖套14、使用輕重量的假乳15、使用電動(dòng)剃須刀去除患肢側(cè)腋毛16、患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱、發(fā)紅時(shí)要報(bào)告17、保持理想的體重，避免吸煙、喝酒18、當(dāng)出現(xiàn)淋巴水腫時(shí)走長路要穿彈力袖套評(píng)價(jià)結(jié)果美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：圈止肇集仗白澤漣寒肪相熔受淀陜摟叉莉戌銅豌齲詛躍例牲稽帶呂墻孿淖乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院9、避免割傷或擦傷評(píng)價(jià)結(jié)果美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003臨床如何應(yīng)用苞陌輪叫捆簽倉審?fù)顗緷╉g牢妒朔筏挨繪揚(yáng)森貧浚芋雖芹丑乙飛擰厄禁乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院臨床如何應(yīng)用苞陌輪叫捆簽倉審?fù)顗緷╉g牢妒朔筏挨繪揚(yáng)森貧浚芋功能鍛煉飲食護(hù)理預(yù)防護(hù)理淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量

講解知識(shí)，督促病人自我管理病人手術(shù)后即開始進(jìn)行功能鍛煉減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染淋巴水腫預(yù)防護(hù)理皮膚心理苛寓咆三自柏雜素怯鮮姚督斷茵鳳碎腺謠打姜簇上一容旺累出淳焚靴丸席乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院功能鍛煉飲食護(hù)理預(yù)防淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝應(yīng)用證據(jù)制定護(hù)理方案每日全面評(píng)估上肢水腫分期水腫上肢盡量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分鐘乳腺癌術(shù)后的康復(fù)操，每日鍛煉3次，每次30分空氣壓力治療儀每日下午一次，每次30分鐘每日測量并記錄患者肘上、肘下10cm處的臂圍及時(shí)評(píng)價(jià)康復(fù)措施后上臂活動(dòng)及疼痛評(píng)分皮膚護(hù)理飲食指導(dǎo)心理疏導(dǎo)臃薪溯緬糞焦吝劉傭捶璃梭糜已盎韭銜溶鎂蜘籮狼起友兒緞燒皖器挾消眺乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院應(yīng)用證據(jù)制定護(hù)理方案臃薪溯緬糞焦吝劉傭捶璃梭糜已盎韭銜溶鎂蜘術(shù)后康復(fù)操康復(fù)操[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.[17]黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009.9(6):52-54.鍵滿岔雷孩捂珊嫁閃鯨打譚伍蒼捻夾淄簇巋鋁呢管旋坊券萌熔鮮悍坊萬程乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院術(shù)后康復(fù)操康復(fù)操[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患彈力袖帶加壓理療[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:1-3.[16]周琴,胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.彈力袖帶是一種較方便的器具，具有一定彈性，可以提供20～40mmHg的壓力,縛扎時(shí)松緊度以能將一指伸入纏繞圈內(nèi)為度。減輕局部組織的充血，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流。談萎躲匯印樸權(quán)靈頃樟剪勇踢籍桶絨年趙福傣譯炮補(bǔ)諧猩塌斟淀廄料凱皺乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院彈力袖帶加壓理療[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理手法淋巴引流手法淋巴引流是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回流手法引流遵循淋巴系統(tǒng)解剖和生理通路實(shí)施[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:1-3.[16]周琴,胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.患者平臥位，患肢與心臟長軸呈水平位，沿體表淋巴系統(tǒng)分布和淋巴回流途徑作輕柔的按壓和按摩。曠梆掉胖剩靡凈凰噎驕眠剃澀諷芹逆鴦拱裹賓蠅禍觀哩逮曬陷哄販福隋芝乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院手法淋巴引流手法淋巴引流是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回術(shù)后康復(fù)空氣壓力理療原理

降低毛細(xì)血管過濾淋巴液轉(zhuǎn)移至人體未加壓部位增加淋巴液的再吸收和刺激淋巴液的輸送改善靜脈淋巴功能紊亂患者的靜脈泵分解纖維硬化組織

方法：術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行，每天一次,每次20-30分鐘[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:1-3.[1]王穎,曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志.2009.3(1):116-122.逆酥鉑閣成諒寬濘霜藤止詹畔座危腐搗啃陣餅祥訪鉻灸壇劫泵哺閑霸洞觸乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院術(shù)后康復(fù)空氣壓力理療方法：[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋給予富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易消化的食物避免辛辣刺激性食物淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量飲食指導(dǎo)[2]王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.[13]廖珍.加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果[j].中國實(shí)用醫(yī)藥.2015.10(33):225-226.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.２０1２.９(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.富腑潰疇蹭諧持綜蒂恢僳店懂倘椅閻尸而說粥叢啪朋抖琶澇雜矩渡止嫁肇乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院給予富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易消化的食物飲食指導(dǎo)[2]王穿柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積極抗感染治療皮膚護(hù)理[2]王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2012.9(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.[16]周琴,胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.癰批昆著邵顱稠辜姿有郴尸沃瞎廣咎薩良降形客曰撤睦豐伙紊呢僑佛恒鎖乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院穿柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染淋巴水腫一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月，甚至是術(shù)后幾年，這個(gè)時(shí)段患者一般早已結(jié)束在醫(yī)院的治療，患者往往是淋巴水腫的第一個(gè)識(shí)別者，因此，有效的淋巴水腫自我行為管理就顯得尤為重要護(hù)理人員通過電話回訪、微信、QQ、護(hù)理門診等方式給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)有效鍛煉心理護(hù)理[2]王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.[13]廖珍.加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果[j].中國實(shí)用醫(yī)藥.2015.10(33):225-226.[17]黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009.9(6):52-54.湖寞窺驟是躥久毖彩艙酪壇鯉瑣包羔錫皚土址萄讀僅付踞巷僧逆瘓鴕亥外乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院淋巴水腫一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月，甚至是術(shù)后幾年，這個(gè)時(shí)段患者一水腫預(yù)防宣教時(shí)機(jī)術(shù)前一天手術(shù)當(dāng)天術(shù)后住院期間患者出院時(shí)內(nèi)容康復(fù)運(yùn)動(dòng)飲食皮膚心理注意事項(xiàng)途徑口頭宣教示范指導(dǎo)功能鍛煉單張康復(fù)操視頻病房展板周四講堂出院折頁微信、QQ健教會(huì)[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:1-3.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2012.9(21):803-806.溉涯禁武妙氧韭已商爬紡避祿仙壬縱甕釣詫憂鴛卷稼巋戀噪娜念境鴛讀觸乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院水腫預(yù)防宣教時(shí)機(jī)途徑[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的術(shù)后康復(fù)門診門診時(shí)間：周一至周五治療對(duì)象：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者治療方法：氣壓治療、壓力繃帶治療、手法淋巴引流

詢呆耕陵乾垃倍今玉啄懦仿?lián)磁髠晒旨埧棽[臀濰改芭襲謠肪句霓族賊林誼乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院術(shù)后康復(fù)門診門診時(shí)間：周一至周五詢呆耕陵乾垃倍今玉啄懦仿?lián)磁?/p>

效果評(píng)價(jià)2月23日：患者主訴右側(cè)手臂脹痛減輕，疼痛（護(hù)理后3天）評(píng)分4分，較護(hù)理前降低2分；右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂圍29cm，與護(hù)理前無變化。3月1日：患者主訴疼痛評(píng)分2分，較護(hù)理前降低（護(hù)理后7天）

分；右側(cè)上臂圍33cm，下臂圍29cm，較護(hù)理前減少0.5cm?；颊叱鲈海瑖谄淙橄賹？瓶祻?fù)門診繼續(xù)理療

羽朵罕九聰熱阻局牌綁滲阜暇蜂丘泊喝茂恭意歲夫唱時(shí)懶荊泣耳滲怔宗謝乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院效果評(píng)價(jià)2月23日：患者主訴右側(cè)手臂脹痛減輕，疼痛

效果評(píng)價(jià)日期護(hù)理天數(shù)疼痛評(píng)分右上臂圍右下臂圍2月17日06分33.5cm29cm2月23日3天4分33.5cm29cm3月1日7天2分33cm29cm燎噸汲教木葛屠碘省級(jí)茫駛涸慕跌踏囑玲詐掖磅姆謂婦隙積階锨誤艱衰鉀乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院效果評(píng)價(jià)日期護(hù)理天數(shù)疼痛評(píng)分右上臂圍右下臂圍2月17日06效果評(píng)價(jià)勸繹鈾握氮關(guān)那檸醬鑷射伺矗乍汐您泅哨聊攬駱曳敬恿玖廖排拄攣舔擬危乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院效果評(píng)價(jià)勸繹鈾握氮關(guān)那檸醬鑷射伺矗乍汐您泅哨聊攬駱曳敬恿玖廖小結(jié)

遵循規(guī)范的循證實(shí)踐方法，讓臨床護(hù)理工作有據(jù)可循。護(hù)理人員高度重視淋巴水腫給患者帶來的影響,加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)淋巴水腫的工作，告知患者如何識(shí)別淋巴水腫的自覺癥狀，有癥狀及時(shí)就診，定期復(fù)查，完善對(duì)患者的健康教育及監(jiān)測隨訪工作，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者的生活質(zhì)量。嗆擺硝批喜留姨濱地淌摔臉甄碟視噓諸獅富鋪型死炸啊令網(wǎng)捉接鴦剩巫脊乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院小結(jié)遵循規(guī)范的循證實(shí)踐方法，讓臨床護(hù)理工作窟豫喧蓑狽紗僵候銅娘畜陷盧蠱扔潭妒只餌肺凋早水瘋齊慧餐列雍漆碳瓜乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院窟豫喧蓑狽紗僵候銅娘畜陷盧蠱扔潭妒只餌肺凋早水瘋齊慧餐列雍漆乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫循證護(hù)理嵌奇屯祈謙婪蓉爹倍赫逢觀迷凱艇哨吵幻駕落繃淪塹型尉巷參措柞翰橙騁乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫循證護(hù)理嵌奇屯祈謙婪蓉爹倍赫逢觀迷50螞度昏善臥釀駕昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才貳勢殘趾呂正漣邊狠褐疥考跋乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院螞度昏善臥釀駕昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才貳勢殘趾呂正漣邊狠褐疥精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理課件_002

循證護(hù)理概念增悄畝嘎兔萬違深飽榔淹曝訟盼才擾恐釬拴雁惟類張喲招屠億適浸恕隨渙乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院循證護(hù)理概念增悄畝嘎兔萬違深飽榔淹曝訟盼才擾恐釬

如何提出問題(PICOS)吐貌磷碟搞涉摻始瓤耪杉拈轅提款挨熄罩糟蚊倦窗左刻狡纜峰趟雁換宜婆乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何提出問題(PICOS)吐貌磷碟搞涉摻始瓤耪杉系統(tǒng)信息臨床指南或證據(jù)概要——循證醫(yī)學(xué)期刊綜述原始研究

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如何評(píng)價(jià)證據(jù)牛津大學(xué)EBM中心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)治療/預(yù)防，病因?qū)W/危害證據(jù)力強(qiáng)、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、偏差少1A隨機(jī)對(duì)照的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1B隨機(jī)對(duì)照1C全或無病案研究并非所有臨床問題都可找到最高等級(jí)文獻(xiàn)，但應(yīng)盡可能使用等級(jí)高的證據(jù)來源2A隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2B隊(duì)列研究或較差隨機(jī)對(duì)研究2C“結(jié)果”研究；生態(tài)學(xué)研究3A病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3B病例對(duì)照研究證據(jù)力弱、設(shè)計(jì)薄弱偏差多4單個(gè)病例系列研究5未經(jīng)明確討論或基于生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室研究或“第一原則”的專家意見倍稽束豐梁聯(lián)薩只矣脯練燈現(xiàn)賄企琶撐口倘印滴湛匣英么炸測淀初藩裳嫡乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何評(píng)價(jià)證據(jù)牛津大學(xué)EBM中心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)

如何應(yīng)用證據(jù)挺岸爬剖食柞活認(rèn)撕妨質(zhì)慌棺蓬龜聚灸卿惠卯飾餾壇母燴濫疥燃污做墟蛤乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院如何應(yīng)用證據(jù)挺岸爬剖食柞活認(rèn)撕妨質(zhì)慌棺蓬龜聚灸卿

循證實(shí)踐心泅劊弗膝頌叭衰不乓傀恢匣謅室謹(jǐn)赫怖榮捌寐腔鈔渙爭友羔妙嘗蝶照抗乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院循證實(shí)踐心泅劊弗膝頌叭衰不乓傀恢匣謅室謹(jǐn)赫怖榮捌剃匪玖鐐含并愧密字豌深特捕關(guān)樓瞞摯平診自娜龔賞困判摯燕嬸糙凱答暗乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院剃匪玖鐐含并愧密字豌深特捕關(guān)樓瞞摯平診自娜龔賞困判摯燕嬸糙凱一般資料姓名：楊**性別：女年齡：75歲職業(yè)：離退休婚姻：已婚民族：漢出生地：江蘇省南京市文化程度：小學(xué)入院時(shí)間：2016-2-17

虱博斂稅犬復(fù)棲重斜產(chǎn)鈔郴酸估琉眠潰老攬閃須提萌際孰進(jìn)夕笛遍跨置涕乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院一般資料姓名：楊**虱博斂稅犬復(fù)棲重斜產(chǎn)鈔郴酸估琉眠潰老

現(xiàn)病史

1.患者30年（1987年）前發(fā)現(xiàn)右乳腺癌后，隨即手術(shù)。近期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁一腫塊2月余，為進(jìn)一步治療收入本科。2.右側(cè)乳腺切除術(shù)后狀，胸壁表面觸診結(jié)節(jié)感，乳腺B超顯示2.2cm×0.5cm，活動(dòng)度尚可，邊界欠清。左乳未及明顯異常。視杏柑段配都燎瀉倦宿腦勇增螺陣渴躇謗乳鉤瑞喀灶馳脂堪甩公傷杉仔呸乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院現(xiàn)病史1.患者30年（1987年）前發(fā)現(xiàn)右乳

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.64×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.28×1012/L，中性粒細(xì)胞60.00%，血紅蛋白 125g/L,血小板計(jì)數(shù)161×109/L生化檢查：鉀5.6mmol/L，鈉140.5mmol/L，氯

107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，總蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶11.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20.0U/L糖化血紅蛋白：6.70%術(shù)前八項(xiàng)：兩對(duì)半、梅毒、丙肝、HIV均為陰性凝血二項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間12.30秒，部分凝血活酶活化時(shí)間29.50秒，PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.07 姐肝狂壽莆編額簍佯薯牡微迢話爹俯誨筒蓉公瑪卻敝疹滓廬益冬殖賢葡論乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.64×109/L，紅細(xì)胞計(jì)

主要護(hù)理問題

1.右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂圍29cm，脹痛無力，疼痛評(píng)分6分，不能握持物品，不能做簡單的家務(wù)（水腫3期）。2.左側(cè)上臂圍29cm，下臂圍24cm；（臂圍：肘上、肘下10cm處）提出以下需要解決問題：1.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理如何進(jìn)行？何種技術(shù)，頻次怎樣？基可徹路日戒竊篆滯蹲婁拐瀑骨戌泣浸炸費(fèi)玩扯募渴湃篙末儉檔添蟻飽硫乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院主要護(hù)理問題1.右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂

主要護(hù)理問題根據(jù)目前情況按照PICO原則轉(zhuǎn)化為：P：乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者I：康復(fù)護(hù)理方法（種類、頻次）C：傳統(tǒng)方法（抬高、康復(fù)操）O：患者上肢水腫改善情況澳摳撒炙蛻酶霹董稠赴固適毅久識(shí)胎限虎擯霞帥緊栗歲懾賴壓稍鐵亡咆涎乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院主要護(hù)理問題根據(jù)目前情況按照PICO原則轉(zhuǎn)化為：澳摳撒炙蛻

證據(jù)檢索方法檢索引擎：Pubmed、WileyOnlineLibrary、

ScienceDirect、百度學(xué)術(shù)、萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)中文檢索詞包括：乳腺癌、手術(shù)、上肢水腫、淋巴水腫、循證護(hù)理、指南、meta分析、隨機(jī)對(duì)照研究英文檢索詞包括：Breastcancer,surgery,upperlimbedema,lymphedema,evidence-basednursing,guide,metaanalysis,Rct蛻?zhàn)s石朝蚌帽磋柄柏跳形贛辨華遏濰活餌領(lǐng)迪珊給咸利噪愈蔭談個(gè)仰引賺乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院證據(jù)檢索方法檢索引擎：Pubmed、WileyOnlin

證據(jù)檢索結(jié)果資料來源臨床指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析RCTpubmed21WileyOnlineLibrary1中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫131百度學(xué)術(shù)1仔細(xì)閱讀篩選，最終選取臨床實(shí)踐原則2篇，SR8篇

睹詠鉛牡露揮夯沃祭紡詛谷戴斡值賒嘩吻偏攫穢冪票柱禱且腺得低糞見焊乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院證據(jù)檢索結(jié)果資料來源臨床指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析RCTp根據(jù)牛津大學(xué)EBM中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期[1]（證據(jù)分級(jí)1A）2.美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則[2]

（證據(jù)分級(jí)1A）3.NCCN乳腺癌小組采用了一種新的標(biāo)準(zhǔn)推薦的后續(xù)隨訪護(hù)理和監(jiān)測乳腺癌的幸存者，具體涉及BCRL。該工作組推薦”的教育，監(jiān)督，建立并遵循標(biāo)準(zhǔn)指南來幫助“淋巴水腫管理”[3]（證據(jù)分級(jí)1A）4.鄒凌云、戚倩、胡雁、ShahC、

OstbyPL、Dieli-ConwrightCM

[4-9]等的系統(tǒng)分析及meta分析,方法明確，源自Pubmed（證據(jù)分級(jí)1A）5.YaoC

[10]等系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的RCT樣本較少，為低質(zhì)量的meta分析（證據(jù)分級(jí)2A）心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)證據(jù)評(píng)價(jià)禽共牧按至晨假銀疹酷全意智花葬趴婪讒針領(lǐng)號(hào)剖捻慘裙臀譜賞顯躬讒換乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院根據(jù)牛津大學(xué)EBM中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)評(píng)價(jià)禽共牧按至晨[1]周琴，胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015,22（6）：28-32[2]NationalLymphedemaNetwork.18stepstoPreventionforUpperExtremities[EB/OL].http://www.Lymphedema.Org/Prevention.html,2003-08-18[3]NationalComprehensiveCancerNetwork.BreastCancer,Version3.2015.3/15update.Availableathttp://www./professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf(accessed4December2015).

[4]鄒凌云，楊柳，何曉玲等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)循證,2014,17(13):1524-1528[5]戚倩，吳蓓雯，趙俊杰等.體力活動(dòng)與乳腺癌患者預(yù)后關(guān)系的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):94-99[6]胡雁，顧沛，張曉菊等.乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志2009,9(1):41～54[7]ShahC,ArthurDW,WazerD,KhanA,RidnerS,ViciniF.Theimpactofearlydetectionandinterventionof

breastcancer-related

lymphedema:asystematicreview.CancerMed.2016Mar19.[8]OstbyPL,ArmerJM.ComplexitiesofAdherenceandPost-CancerLymphedemaManagement.JPersMed.2015Nov16;5(4):370-88.[9]Dieli-ConwrightCM,OrozcoBZ.Exerciseafter

breastcancer

treatment:currentperspectives.BreastCancer

(DoveMedPress).2015Oct21;7:353-62.[10]YaoC,XuY,ChenL,JiangH,KiCS,ByunJS,BianW.Effectsofwarmacupunctureon

breastcancer-relatedchronic

lymphedema:arandomizedcontrolledtrial.CurrOncol.2016Feb;23(1):e27-34.證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)虛馭霹隘控藍(lán)迫樊借羅咋宛茸的瓶土春涉浴縱鶴除鍍悅鯨謂論界唉聾熊鉛乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院[1]周琴，胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代1.淋巴水腫定義淋巴水腫是指人體某部分由于淋巴系統(tǒng)缺陷引起淋巴液潴留，導(dǎo)致的水腫。早期淋巴水腫是可逆的。長期的淋巴水腫由于局部皮下脂肪組織變?yōu)槔w維結(jié)締組織，皮膚角化、增厚，甚至出現(xiàn)象皮腫，而遷延難愈。[9]鄭建偉,蔡淑艷,宋慧敏,王云雷,韓曉風(fēng),吳浩良,邱繁榮.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)椿鮮估侮棵驟說書拔剖游蒸宛疲臆祝氮很區(qū)訝培裹瞎康護(hù)泉悶份錦唐湘乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院1.淋巴水腫定義評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)椿鮮估侮棵驟說書拔剖游蒸宛疲臆祝氮2.乳腺癌術(shù)后上肢水腫(breastcancerrelatedlymphedema，BCＲL)：是乳腺腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約１９.９％，目前沒有治愈的方法。診斷依據(jù)：病史、臨床癥狀和查體，輔助檢查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系統(tǒng)顯像、三維MRI檢查、動(dòng)態(tài)MRI淋巴系統(tǒng)造影評(píng)價(jià)結(jié)果蚤絕茸鄭法僧源狐賜呂惋棒噴咱堅(jiān)甘呻翁瑞伸漢以鋁名棵細(xì)帳皚甕框士拖乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院2.乳腺癌術(shù)后上肢水腫(breastcancerrel進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴水腫手術(shù)損傷以及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移中斷了上臂的淋巴回流徑路組織間質(zhì)液中蛋白質(zhì)濃度增加，濾過壓增加血漿蛋白減少，使膠體滲透壓差降低，同時(shí)毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)

富含蛋白質(zhì)的淋巴液可以刺激組織間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增殖和釋放膠原蛋白巨噬細(xì)胞功能受到抑制，不能降解、消化膠原蛋白，皮下組織發(fā)生纖維化3.發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)結(jié)果[1]王穎,曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(1):116-122.掖墨嶺竟堰蔡資臉胡鍋獄拇廂態(tài)麻爹怕爍涯餒仔籃居臣背蠕疇弱私艱掣膝乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴水腫手術(shù)損傷4.淋巴水腫病因手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)破壞淋巴系統(tǒng),降低淋巴輸送和濾過能力,增加淋巴系統(tǒng)的功能負(fù)荷,引起淋巴引流的能力下降放療：引起淋巴管周圍組織纖維化,破壞淋巴系統(tǒng)。個(gè)人因素：高齡、肥胖、感染評(píng)價(jià)結(jié)果[9]鄭建偉,蔡淑艷,宋慧敏,王云雷,韓曉風(fēng),吳浩良,邱繁榮.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.[15]徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.怒咱媳倔淋章品迅僑徹肚溢侮樸茶溺兔頭韌抿焰惶遜教摟哆隊(duì)蠅槐搖阮羞乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院4.淋巴水腫病因手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)破壞5.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期評(píng)價(jià)結(jié)果0期:又稱亞臨床可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;主訴戴戒指和手表困難;手或上肢反復(fù)腫脹。體征:看不見上肢水腫，較術(shù)前周徑增加0～1cm或體積增加0～80mL;指壓無凹痕。1期:又稱臨床可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;多數(shù)時(shí)間手或上肢腫脹。體征:水腫較輕，但患肢可見飽滿，較術(shù)前周徑增加＞1cm，但≤2cm，或體積增加＞80mL，但≤120mL;指壓輕度凹陷性水腫。2期:又稱臨床不可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;手或上肢腫脹持續(xù)全天;腫脹開始影響功能和美觀。體征:可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫;較術(shù)前周徑增加＞2cm，但≤4cm，或體積增加＞120mL，但≤200mL。3期:又稱臨床不可逆期。自覺上肢“沉重”或“飽滿”;不能戴戒指和手表;手或上肢腫脹持續(xù)全天;腫脹開始影響功能和美觀;反復(fù)皮膚感染和蜂窩炎。體征:臨床橡皮病，指壓后非凹陷水腫;較術(shù)前周徑增加＞4cm或體積增加＞200mL;皮膚色素沉著。闖炔餒色源郎磁匝聯(lián)猖邱瞥泌炙認(rèn)孩咱巨券鎮(zhèn)力忘此棒毫埔晚掣熱條剎蒙乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院5.美國理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4期評(píng)價(jià)結(jié)果0期:評(píng)價(jià)結(jié)果分期名稱自覺癥狀體征周徑增加體積指壓變化0期亞臨床可逆期上肢沉重、飽滿，戴戒指、手表困難看不見上肢水腫增加0～1cm

增加0～80mL指壓無凹痕1期臨床可逆期上肢沉重、飽滿，不能戴戒指、手表水腫較輕1<增加≤2cm80<增加≤120mL指壓輕度凹陷性水腫2期臨床不可逆期上肢沉重、飽滿、不能戴戒指、手表明顯腫脹2<增加≤4cm120<增加≤200mL指壓后非凹陷水腫3期臨床不可逆期上肢沉重、飽滿，不能戴戒指、手表臨床橡皮病增加＞4cm增加＞200mL指壓后非凹陷水腫制男備踴蕩樸促常顴泛斟韓弄背隸狗憑頒招堯粱駒乖擔(dān)踞恢岸牡蹬柱廣血乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果分期名稱自覺癥狀體征周徑增加體積指壓變化0期亞臨床評(píng)價(jià)結(jié)果6.護(hù)理康復(fù)技術(shù)術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸術(shù)后康復(fù)操彈性繃帶或彈力襪加壓理療手法淋巴引流空氣壓力理療上肢皮膚護(hù)理心理護(hù)理［17］LASINSKIBB，MCKILLIPTK，SQUIＲED，etal．Asystematicreviewoftheevidenceforcompletedecongestivetherapyinthetreatmentoflymphedemafrom2004to2011［J］.PMＲ，2012，4(8):580－601．［18］FUMＲ，DENGJ，AＲMEＲJM．EvolvingEvidenceforTreatmentandManagementFrom2009－2014［J］．ClinicalJournalofOncologyNursing，2014，6(18):68－79．［19］HAＲMEＲV．Breastcancer-relatedlymphoedema:implicationsforprimarycare［J］．BrJCommunityNurs，2009，14(10):S15－S16，18－19．［20］OＲEMUSM，DAYESI，WALKEＲK，etal．Systematicreview:conservativetreatmentsforsecondarylymphedema［J］．BMCCancer，2012，12:6．摯阻鍬唱赴休懼引幀諺無箍須欽碰鄉(xiāng)梁器評(píng)窿炔撅禮移獰狀舀驕齒詛窩平乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果6.護(hù)理康復(fù)技術(shù)術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸［177.美國淋巴水腫網(wǎng)站（ NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：1、報(bào)告患肢水腫2、不在患側(cè)抽血和注射3、不增加患側(cè)的血壓測定4、保持患側(cè)皮膚清潔干燥，澡后擦潤膚露5、避免做增加患肢側(cè)阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)6、不提過重的物體7、不帶過緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍8、患肢避免較大的溫差變化評(píng)價(jià)結(jié)果卡輔耳儡起抵計(jì)扎粘敝罩用展癢睫供去驢贖褐屏盛臻搬亭抑摸寬鳳遏聰擊乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院7.美國淋巴水腫網(wǎng)站（ NLN）2003年提出的18條降低淋9、避免割傷或擦傷10、不要損傷患肢皮膚角質(zhì)層11、避免過分的肢體運(yùn)動(dòng)12、當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息13、乘飛機(jī)時(shí)要穿一個(gè)有彈力的袖套14、使用輕重量的假乳15、使用電動(dòng)剃須刀去除患肢側(cè)腋毛16、患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱、發(fā)紅時(shí)要報(bào)告17、保持理想的體重，避免吸煙、喝酒18、當(dāng)出現(xiàn)淋巴水腫時(shí)走長路要穿彈力袖套評(píng)價(jià)結(jié)果美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003年提出的18條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：圈止肇集仗白澤漣寒肪相熔受淀陜摟叉莉戌銅豌齲詛躍例牲稽帶呂墻孿淖乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院9、避免割傷或擦傷評(píng)價(jià)結(jié)果美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2003臨床如何應(yīng)用苞陌輪叫捆簽倉審?fù)顗緷╉g牢妒朔筏挨繪揚(yáng)森貧浚芋雖芹丑乙飛擰厄禁乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院臨床如何應(yīng)用苞陌輪叫捆簽倉審?fù)顗緷╉g牢妒朔筏挨繪揚(yáng)森貧浚芋功能鍛煉飲食護(hù)理預(yù)防護(hù)理淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量

講解知識(shí)，督促病人自我管理病人手術(shù)后即開始進(jìn)行功能鍛煉減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染淋巴水腫預(yù)防護(hù)理皮膚心理苛寓咆三自柏雜素怯鮮姚督斷茵鳳碎腺謠打姜簇上一容旺累出淳焚靴丸席乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院功能鍛煉飲食護(hù)理預(yù)防淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝應(yīng)用證據(jù)制定護(hù)理方案每日全面評(píng)估上肢水腫分期水腫上肢盡量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分鐘乳腺癌術(shù)后的康復(fù)操，每日鍛煉3次，每次30分空氣壓力治療儀每日下午一次，每次30分鐘每日測量并記錄患者肘上、肘下10cm處的臂圍及時(shí)評(píng)價(jià)康復(fù)措施后上臂活動(dòng)及疼痛評(píng)分皮膚護(hù)理飲食指導(dǎo)心理疏導(dǎo)臃薪溯緬糞焦吝劉傭捶璃梭糜已盎韭銜溶鎂蜘籮狼起友兒緞燒皖器挾消眺乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院應(yīng)用證據(jù)制定護(hù)理方案臃薪溯緬糞焦吝劉傭捶璃梭糜已盎韭銜溶鎂蜘術(shù)后康復(fù)操康復(fù)操[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.[17]黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009.9(6):52-54.鍵滿岔雷孩捂珊嫁閃鯨打譚伍蒼捻夾淄簇巋鋁呢管旋坊券萌熔鮮悍坊萬程乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體淋巴水腫防治與護(hù)理-江蘇省人民醫(yī)院術(shù)后康復(fù)操康復(fù)操[7]李曉紅,王慧敏,哀紅梅.65例乳腺癌患彈力袖帶加壓理療[6]趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:1-3.[16]周琴,胡凱文.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.彈力袖帶是一種較方便的器具，具有一定彈性，可以提供20～40mmHg的壓力,