齊魯醫(yī)學尿動力學檢查

尿動力學基礎及應用尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念Urodynamics依靠流體力學和電生理學原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動了解尿路排送尿液的功能和機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化此外，神經(jīng)傳導，動態(tài)尿路造影、超聲腎圖等尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!歷史1882年膀胱測壓1972年發(fā)明臺尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導同步尿動力檢測壓力性尿失禁分析多項漏尿點壓力分析盆底肌生物反饋訓練膀胱影像、尿動力同步檢測尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!流率記錄儀記錄流率簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標尿流率測定方法尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)需結合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!排尿結束時（即時）仍殘留于膀胱內的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下 -收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時間不充足常見于：-膀胱出口梗阻 -排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding） -神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點：重復檢查結果差異大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測壓導管，壓力傳感器，注水裝置尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!梗阻的定義物理學概念必須遵循物理學原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個相對狹窄處的近側液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達到正常壓力-流率是診斷BOO的金標準尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!ICS列線圖尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!逼尿肌的收縮性排尿過程逼尿肌收縮的強度逼尿肌維持收縮能力尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強（S）尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!PFS預測BPH手術效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!尿道壓力圖測定儲尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關閉壓；尿道關閉面積；最大尿道壓最大尿道關閉壓；圖象尿道長尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!膀胱尿道同步測壓；同時檢測膀胱及尿道壓力儲尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結果的判斷尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD嚴重膀胱膨出導致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補同行pubovaginalsling術200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O漏尿65歲準備手術矯正嚴重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP=30cmH2O（減輕膀胱膨出后）手術會使情況更糟糕嗎？ALPP舉例尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時間達峰時間；尿量尿流率測定（uroflowmetry）反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結果。尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!正常連續(xù)尿流率曲線尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!測量方法導尿法最準確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準確,快捷,無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!55029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄延遲0.5~1.0s壓力-流率測定尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!壓力與流率關系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當于ICSnomogram的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動尿道阻力關系圖（LinearPURR）尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!逼尿肌收縮強度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強度高低充分低高充分低*低*弱*有充足的膀胱容量尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!Sch?ferNomogram尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!BOO與LUTS的關系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應選擇什么方法治療？尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!Valsalva咳嗽膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學證實漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映括約肌功能腹腔漏尿點壓力（ALPP）尿動力學檢查共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會成功諸如pubovaginalsling等術式可能更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55歲稍用力就會漏尿生產(chǎn)的合并癥?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建議?200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060