齊魯醫(yī)學(xué)教學(xué)查房分析

臨床教學(xué)查房邯鄲市中心醫(yī)院急診內(nèi)一科王鑫教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!教學(xué)查房內(nèi)容一、住院醫(yī)師匯報病歷√二、核實病史、查體示范√三、總結(jié)病例特點？四、病例討論五、總結(jié)、答疑教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!三、病例特點病例特點臨床診斷臨床意義兩者關(guān)系教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病歷特點中年男性，體力活動少，超重無典型三多一少癥狀查體出現(xiàn)肢體感覺異常及動脈搏動異常教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

實驗室檢查11.血脂(mmol/l)甘油三酯1.63mmol/L，總膽固醇4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59mmol/L，肝腎功能正常。2.HbAIC:11.1%，

甲狀腺功能及腫瘤系列正常。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr4.尿便常規(guī)：正常。

教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!教學(xué)查房內(nèi)容一、實習(xí)學(xué)生匯報病歷√二、核實病史、查體示范√三、總結(jié)病例特點？四、病例討論五、總結(jié)、答疑教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!臨床診斷糖尿病2型糖尿??？

1型糖尿??？

糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍血管病變教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

鑒別診斷1型糖尿病LADA(成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病)繼發(fā)性糖尿?。卓骸⒃?、嗜鉻，cushing’s等)

教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病的并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥糖尿病酮癥

酸中毒糖尿病高滲昏迷低血糖乳酸酸中毒2、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：心腦血管微血管并發(fā)癥：腎臟、眼底、皮膚神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、植物神經(jīng)其它：腫瘤及感染教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!格華止500mgqid瑞格列奈2mgtid腺苷鈷胺1.5mg肌注前列地爾及硫辛酸靜點教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!糖尿病血糖控制標準項目嚴格控制一般控制較差控制空腹血糖（mmol/L）<5.6<8<8-10餐后2小時血糖（mmol/L）<7.8<10<10-12HbA1c（%）<6.5<7.0<8.0教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!糖尿病患者的營養(yǎng)原則1.總熱量（每日每公斤理想體重）

20~25千卡——

成人長期臥床者

25~30千卡——

輕體力勞動者（如司機及一般以腦力勞動為主的工作）

30~35千卡——

中度體力勞動者（瓦工、木工、管工等）

40千卡以上——重體力勞動者（建筑工人、搬運工等）2.適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標準的5%~10%。飲食治療教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!中國2型糖尿病控制目標血糖：空腹:4.4-6.1

非空腹：4.4-8.0糖化血紅蛋白：<7%血壓：<130/80mmHg血脂：TC:<4.5，

TG:<1.5，

HDL:>1.0，

LDL:<2.5

尿白蛋白/肌酐mg/mmol

男性：<2.5(22mg/g)女性：<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/天)主動有氧活動:>=150分/周教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!胰島素適應(yīng)癥1-DM：發(fā)病時就需要胰島素，并終生需要胰島素治療。2-DM：口服藥物失效，口服藥物有禁忌癥。新診斷的并與1-DM鑒別有困難的消瘦DM患者，應(yīng)把胰島素作為一線藥物。在DM病程中（包括新診斷的2-DM）出現(xiàn)無明顯誘因的體重↓，應(yīng)盡早使用胰島素。初診DM患者的高血糖:部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)B細胞功能。其他：感染，應(yīng)激，圍手術(shù)期，各種急性并發(fā)癥。教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!隨訪及監(jiān)測血脂、血糖（空腹、餐后2hr）：肝、腎功能：BUN,Cr，尿UMA，24hr尿蛋白定量HbA1c:眼科檢查：定期監(jiān)測其他相關(guān)檢查：如UCG,血管彩超、腫瘤結(jié)核等教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!參考文獻中國2型糖尿病防治指南2010版(討論稿)2010年ADA糖尿病診療指南教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!入院后查體Height:160cmWeight:59kgWaist:cmHip:cm腱反射雙足痛觸覺雙足背動脈搏動教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!輔助檢查EKG頸動脈、雙下肢血管彩超腹部彩超眼底檢查胸片教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!四、病例討論臨床診斷？鑒別診斷？檢查計劃？治療計劃？管理計劃？教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!糖尿病的診斷標準（1999WHO）1.糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

（典型癥狀：多飲、多食、不明原因的體重↓；隨機血糖：不考慮上次進餐時間，一天中任意時間的血糖）

或2.空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

（空腹血糖：至少8小時未進食熱量）

或3.75g糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/.(200mg/dl)教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!檢查計劃ICA/GAD抗體OGTT試驗胸片腹部彩超血管彩超心臟彩超眼科會診尿微量白蛋白腫瘤系列甲狀腺功能糖化血紅蛋白心電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治療教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!目前血糖情況時間血糖空腹血糖早餐后午餐后晚餐后6-714.7mmol/L6-89.5mmol/L10.5mmol/L9.7mmol/L13.2mmol/L6-97.8mmol/L11.8mmol/L15.8mmol/L18.4mmol/L6-1012.8mmol/L16.9mmol/L14.7mmol/L12.4mmol/L6-1110.2mmol/L14.2mmol/L14.5mmol/L14.2mmol/L6-1212.3mmol/L13.5mmol/L12.5mmol/L11.5mmol/L6-136-14教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!進一步治療--糖尿病的管理內(nèi)容防治糖尿病的五架馬車1、飲食療法2、運動療法3、藥物治療4、血糖的自我監(jiān)測5、糖尿病教育教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!《2010年糖尿病防治指南》臨床治療路徑教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!治療生活方式干預(yù)加用基礎(chǔ)胰島素配合口服藥治療或選擇預(yù)混胰島素監(jiān)測血脂，必要時可加用調(diào)脂藥營養(yǎng)神經(jīng)、擴張外周血管個體化的治療方案教學(xué)查房分析共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療中應(yīng)注意的問題低