齊魯醫(yī)學截肢健康宣教的內(nèi)容

1截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院浙江大學衢州醫(yī)院骨科

劉

炳

勝

副主任醫(yī)師2截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!導航預告

一、概述

二、截肢適應(yīng)癥

三、告知四、目的五、分類六、平面選擇七、手術(shù)步驟八、護理要點九、并發(fā)癥十、傷后肢體擺放及鍛煉十一、家居照顧十二、結(jié)束

45141516173745485059603截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、截肢：絕對適應(yīng)證

缺血肢體無法恢復的血管損傷4截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!創(chuàng)傷截肢？嚴重下肢創(chuàng)傷時截肢的絕對及相對適應(yīng)證仍存在爭議。最美教師張麗萍溫州小伊伊5截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!建議采用的下肢截肢相對適應(yīng)證1.IIIc型開放性骨折2.下肢及同側(cè)足的擠壓傷3.明顯的脛骨骨缺失，或伴有嚴重的膝/踝關(guān)節(jié)損傷4.50歲以上患者IIIc型開放性骨折5.分離性或完全性主要神經(jīng)損傷6.設(shè)施欠妥6截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!損傷的類型：III-C型(Gustilo分型)脛骨開放性骨折脛神經(jīng)完全撕裂影響成活的因素血管損傷：熱缺血超過6小時的擠壓傷軟組織損傷的程度合并傷評分系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分數(shù)

（mangledextremityseverityscoreMESS）下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證。

7截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!MESS評分<7分：保肢MESS評分≥7分：截肢8截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四、目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。9截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!六、截肢平面的選擇：要求考慮術(shù)后的效果盡可能保留肢體的長度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用有利于安裝假肢：有利于義肢的作用特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留、五跖骨頭。10截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

常見的不同截肢部位

11截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!六、截肢：選擇理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍12截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!兩瓣長度之和

大于（等于）

截肢平面直徑13截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!下肢截肢雙下肢截肢14截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!小腿截肢：15截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!膝關(guān)節(jié)離斷：16截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!髖關(guān)節(jié)離斷：17截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!上肢截肢基本適應(yīng)證無上肢是感知器官，有感知的手即使只有一點點領(lǐng)悟功能，也大大優(yōu)于假肢。能保則保！

肌電假手18截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!足部截肢19截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!七、瓣式截肢術(shù)：手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計線切開皮膚、皮下、深筋膜下20截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動脈.結(jié)扎方法21截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因（羅哌卡因）注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)22截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血23截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!八、護理要點1.病情觀察及護理：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護和氧氣吸入，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，每30分鐘一1小時測血壓1次，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察肢體殘端的滲血情2.心理護理：因創(chuàng)傷而急診截肢者，術(shù)前多無心理準備，術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無法接受這一事實，造成嚴重的生理功能障礙和心里失衡反應(yīng)，給患者帶來巨大的痛苦，導致其產(chǎn)生極度焦慮、恐懼、悲觀的情緒，甚至出現(xiàn)輕身厭世感。3.疼痛的護理：術(shù)后疼痛包括殘肢痛和幻肢痛，殘肢傷口疼痛術(shù)后24h可逐漸緩解?；颊呋夭》亢笫紫葯z查患肢情況，排除患肢受壓引起的疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑等?；弥词腔颊吒械揭亚谐闹w仍然有疼痛或其他異常的感覺，是截肢患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，護理人員應(yīng)耐心解釋幻肢痛的原因，讓患者認識到幻肢痛所帶來的危害，鼓勵其面對現(xiàn)實?；颊叱霈F(xiàn)幻肢痛時可對殘肢進行熱敷和加強殘肢運動，或讓患者輕輕敲打殘肢端，使患者從空間和距離的確認中慢慢消除幻肢感，從而消除患肢痛的主觀感覺，并指導自我控制疼痛的方法，如聽音樂、看報、交談等，以分散注意力，緩解疼痛。24截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!術(shù)后處理1、嚴密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止血帶。2、必要的制動與固定，如膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。2周后主動活動。3、注意引流情況，必要時拆除縫線，充分引流。25截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛怎么辦

當您術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正常現(xiàn)象，不用擔心，通常在數(shù)周或裝完假肢后會慢慢消失?；弥校褐傅氖亲约航爻闹w仍有存在的感覺，是因患肢神經(jīng)傳導失調(diào)所致?；弥?指的是已截除的肢體仍有疼痛的存在。

處理：術(shù)后即可直視患肢，待傷口愈合后可開始輕拍患肢，每天1～2次，每次10～15分，并逐漸增加拍打次數(shù)和力量，另外彈性繃帶的正確使用，皆可緩解幻肢感與幻肢痛情形。26截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

坐輪椅，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)

躺時，勿彎曲患肢膝關(guān)節(jié)患肢勿垂放在床沿枕頭勿放在膝關(guān)節(jié)之下手術(shù)后殘肢的擺放膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢膝下截肢術(shù)后避免以下姿勢27截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

術(shù)后康復鍛煉３.下床練站術(shù)后越早下床越好，初次下床要先練習站立平衡，出院前要會用拐杖及站立

扶助行器由坐到站起重量在健側(cè)腳掌扶助行器練半蹲、站直→無支撐，練站28截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

目的：適當使用彈性繃帶包扎殘肢，以預防腫脹，并可把殘端塑造成型，以便日后適合裝置假肢，正常殘端的形狀應(yīng)為圓錐型。

術(shù)后殘肢的包扎扎繃帶的力度由遠側(cè)到近側(cè)逐漸減輕，以入二橫指為主。繃帶每３至４小時松脫或重包。選擇寬４寸棉質(zhì)彈性繃帶。彈性繃帶應(yīng)每天清洗，并用手擠干攤平晾干，千萬不要扭，以備用。注意事項膝下截肢的包扎方法膝上截肢的包扎方法29截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!時間：根據(jù)病人術(shù)前的情況和術(shù)后的復康進展，一般待傷口完全愈合穩(wěn)定后4～6周，經(jīng)主治醫(yī)師認可即可進行裝置事宜。裝置假肢的注意事項注意殘端部位的衛(wèi)生，應(yīng)用濕毛巾擦拭、待干后才能穿上假肢。2.超過24小時不穿假肢時，應(yīng)使用彈性繃帶包扎殘端。3.保持體重太胖要減肥。4.如體重改變(>3kg)或成長中的小孩暫不裝永久性假肢。5.假肢有損壞或不合時需隨時修護。注意事項

30截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!十一、家居照顧

回家初期，在半夜起床時，容易忘記已做了斷肢手術(shù)而跌倒，所以要防跌倒

1.需用床欄保護:睡覺前把假肢體放在床旁。2.通道暢通：固定物品的擺放、收好雜物。3.地面干燥：特別浴室和廚房有水及時擦干。4.善用扶手：浴室、走廊設(shè)有扶手。5.保持照明：夜間下床走動時開燈。出院后若有下列癥狀應(yīng)立即回診：

1.傷口有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象或異常的分泌物。

2.傷口有持續(xù)且劇烈的疼痛。

3.持續(xù)發(fā)燒不退。31截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!一、概述截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意，上報醫(yī)務(wù)科備案。32截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!相對適應(yīng)證嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）惡性腫瘤預防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷）已成為累贅、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）不可修復的神經(jīng)損傷33截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!建議采用的下肢截肢絕對適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時完全性截肢（離斷）2.IIIc型開放性骨折，伴不可修復的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)創(chuàng)傷3.IIIc型開放性骨折，缺血時間大于6～8小時4.創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性休克，DIC及ARDS5.最初檢查時足已無存活跡象34截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!外傷性肢體的評定牛津創(chuàng)傷中心（OxfordTraumaUnit）郎朗獲牛津大學榮譽院士成中國藝術(shù)家人35截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!１２３４

０１２０１２３

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（MESS評分）36截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!三、告知當您的肢體因為嚴重的外傷、疾病等原因經(jīng)醫(yī)師審慎評估后必須接受截肢手術(shù)時，希望您能了解這并不代表治療失敗，而是另一類治療的選擇，截肢后您將會面臨部份肢體功能喪失、幻肢痛、復健及義肢裝置等問題，因此提供截肢病患須知，希望能幫助您對了解截肢術(shù)后注意事項有并能早日康復，重返工作崗位。

37截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!五、分類（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計，一期愈合）開放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣狀截肢術(shù)38截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!截肢平面的選擇：更理想要求現(xiàn)代理想殘端要求：

1、良好的殘肢肌肉:肌肉豐滿,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制

2、外形接近圓柱形：適應(yīng)重點承重、全接觸式假肢接受腔。

3、健康的皮膚39截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!截肢的部位的決定：一般截肢的部位取決于肢體受傷的程度及該處血液循環(huán)的情形，在可能的范圍醫(yī)師將盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝置假肢的長度。截肢手術(shù)前的準備與風險：醫(yī)生、護士、麻醉師將會詳細告訴你。40截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!六、皮瓣設(shè)計及其要求

（一）皮瓣設(shè)計原則（以大腿為例）

大腿周徑大腿截肢平面直徑=

——————

兀（3.14）直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣兩瓣長度之和大于（等于）截肢平面直徑41截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!六、皮瓣設(shè)計及其要求

（二）皮瓣設(shè)計要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢、大腿：皮瓣前、后瓣等長3、小腿：皮瓣后瓣長于前瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè)42截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!下肢截肢基本適應(yīng)證下肢存活后無實用功能，給患者生活和工作帶來不良影響，不如假肢功能好。該截就截??！43截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!44截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!大腿截肢：45截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!上肢截肢46截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!手部截肢（指）47截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!止血帶的應(yīng)用問題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間止血帶應(yīng)用時間：1到1.5小時松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶

48截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!49截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉50截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血51截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉（是否固定骨骼？）筋膜皮膚皮下深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48小時后拔除）52截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!4.體位護理：詳見后面5.飲食護理：加強營養(yǎng)......6.康復訓煉指導：功能鍛煉的目的在于改善截肢患者全身狀況、促進殘肢定性、增強肌力、提高關(guān)節(jié)活動度，有利于裝配假肢后更好的發(fā)揮代償作用。術(shù)后2～3天可指導患者練習床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后5～6天扶拐離床活動。因下肢截肢術(shù)后離床患者往往有失衡感，初次下床活動時必須有護理人員在旁扶助，以防跌傷。此階段主要練習的運動是呼吸運動，健肢的運動和殘肢近側(cè)的肌肉運動。拆線后即可開始截肢肌肉的主動運動、抗阻力運動、截肢側(cè)關(guān)節(jié)的活動練習和按摩，大腿截肢的患者，可讓其俯臥位，下肢伸展30min，3-4次／d。53截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!九、殘肢并發(fā)癥1.殘肢幻痛發(fā)生率約5~10%，疼痛大約有4型。2.殘端痛首先要查明原因，其常見原因為神經(jīng)瘤。3.殘端攣縮。4.殘端水腫。54截肢健康宣教的內(nèi)容共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

十、手術(shù)后肢體的擺放術(shù)后為了預防關(guān)節(jié)屈曲、變形而無法裝置假肢走路，患肢應(yīng)保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過１小時，避免不良姿勢。勿用枕頭隔開雙腳患肢勿