最新版《住院服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議書、合同書》

臨終關(guān)懷服務(wù)三方協(xié)議書北京xxxx醫(yī)院二O一九年十一月甲方：北京xxxx醫(yī)院(以下簡稱“甲方”)地址：電話：乙方：北京xxxxx服務(wù)有限公司(以下簡稱“乙方”)地址：電話：丙方：關(guān)懷對(duì)象本人或關(guān)懷對(duì)象委托人(以下簡稱“丙方”)姓名（關(guān)懷對(duì)象本人/委托人）：身份證號(hào)：居住地址：電話：根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)，為保證臨終關(guān)懷患者住院期間獲得公開、透明、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)將臨終關(guān)懷患者住院期間權(quán)利及義務(wù)予以告知，請(qǐng)臨終關(guān)懷患者及委托人確認(rèn)，本告知書經(jīng)臨終關(guān)懷患者或委托人簽署后即具有法律效力，各方應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。甲乙丙三方在平等互利的基礎(chǔ)上經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、三方權(quán)利與責(zé)任1、甲方的權(quán)利與責(zé)任（1）甲方為丙方親屬提供全方位的臨終關(guān)懷服務(wù)，以及臨終前的心理疏導(dǎo)和身體治療。（2）丙方入住后接受甲方提供的臨終關(guān)懷服務(wù)，按10000元人民幣/月收取基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)（不滿一個(gè)月者按350元/天計(jì)費(fèi)），此費(fèi)用包含丙方或親屬接受關(guān)懷服務(wù)過程中產(chǎn)生的餐飲費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等費(fèi)用，護(hù)工費(fèi)由甲方代乙方收取，此費(fèi)用不包含丙方接受服務(wù)過程中產(chǎn)生的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。丙方需在每月25號(hào)之前完成基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)的續(xù)繳，如當(dāng)月沒有完成續(xù)繳，甲方有權(quán)停止次月的臨終關(guān)懷服務(wù)，由此產(chǎn)生的一切后果由丙方承擔(dān)。丙方住院費(fèi)用支付方式(¨醫(yī)?！ЧM(fèi)醫(yī)療¨自費(fèi))（3）甲方將根據(jù)住院患者的身體狀況開展臨終關(guān)懷服務(wù)及相應(yīng)的護(hù)理治療工作，丙方需按天據(jù)實(shí)結(jié)算患者住院產(chǎn)生的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等。丙方入院當(dāng)日需按醫(yī)院規(guī)定繳納住院押金，并保證住院押金足額支付，住院押金在患者住院期間不得沖抵診療費(fèi)用。若患者及家屬由于特殊原因未能按天結(jié)算費(fèi)用，且消費(fèi)賬單總額已經(jīng)達(dá)到押金數(shù)額的90%，則甲方將通知丙方增繳押金，若押金全部用完而丙方仍沒有及時(shí)增繳押金，則甲方有權(quán)停止對(duì)住院患者提供臨終關(guān)懷及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的后果由丙方承擔(dān)?；颊叱鲈汉?，住院保證金未消費(fèi)部分，自患者出院之日起7日—15日內(nèi)甲方需一次性返還給丙方。（4）若關(guān)懷對(duì)象享有醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接通過醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。丙方作為關(guān)懷對(duì)象的親屬需要向甲方提供個(gè)人及關(guān)懷對(duì)象的真實(shí)信息，包括姓名、性別、年齡、身份證、家庭地址、聯(lián)系方式及報(bào)銷類別等內(nèi)容。丙方還需要向甲方提供本人及關(guān)懷對(duì)象的居民身份證復(fù)印件。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛后果有丙方承擔(dān)。丙方必須向甲方醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供關(guān)懷對(duì)象健康有關(guān)的一切情況，包括關(guān)懷對(duì)象的基本情況、既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏使及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病情而產(chǎn)生的費(fèi)用及后果由丙方承擔(dān)。（5）在提供臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，若丙方要求乙方協(xié)助為去世的關(guān)懷對(duì)象更換服裝(服裝由家屬提供)，乙方將額外收取服務(wù)費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000元人民幣。（6）甲方需明確提醒丙方：關(guān)懷對(duì)象病情危重，接受臨終關(guān)懷的過程中，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命垂危的情況或出現(xiàn)搶救無效死亡的情況，一旦出現(xiàn)此情況，甲方務(wù)必第一時(shí)間聯(lián)系丙方，因此要求丙方的通訊電話務(wù)必保持24小時(shí)暢通，甲方將征詢丙方的決定，根據(jù)丙方的要求選擇關(guān)懷對(duì)象遺體的處置方式。如果由于丙方原因、通訊不暢等原因?qū)е录追綗o法及時(shí)聯(lián)系到丙方，甲方將根據(jù)丙方簽署的《臨終關(guān)懷事項(xiàng)授權(quán)委托書》對(duì)死亡關(guān)懷對(duì)象的遺體進(jìn)行處置，直接聯(lián)系殯葬公司將遺體進(jìn)行運(yùn)送保存，由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用由丙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)。甲方若因此承擔(dān)了費(fèi)用，需要由丙方向甲方全額支付或從押金中扣除。在上述情況下，甲方不對(duì)關(guān)懷對(duì)象的突發(fā)死亡承擔(dān)任何責(zé)任。（7）丙方作為關(guān)懷對(duì)象親屬，要保證身份證的真實(shí)性，同時(shí)要處理好與關(guān)懷對(duì)象其他親屬的關(guān)系，在對(duì)關(guān)懷對(duì)象的臨終關(guān)懷服務(wù)中，甲方只接受丙方的指令和要求，對(duì)于其他沒有在本告知書上簽字的自稱關(guān)懷對(duì)象親屬的人員甲方有權(quán)不予接待。(8)對(duì)乙方的護(hù)工服務(wù)工作予以方便協(xié)助。(9)有償提供乙方管理人員的辦公場所和內(nèi)線電話以便和院方進(jìn)行聯(lián)系和處理工作。(10)有償提供值班護(hù)工所需的水、電以及適當(dāng)?shù)母聢鏊退奚帷?11)為乙方代收每日的護(hù)工費(fèi)，當(dāng)天下班前與本公司計(jì)價(jià)員合算當(dāng)天護(hù)工收入并存入乙方公司銀行帳號(hào)。(12)在收費(fèi)處提供位置給乙方計(jì)價(jià)員，處置室安排位置，供乙方負(fù)責(zé)向關(guān)懷對(duì)象及家屬解釋、宣傳簽單。(13)甲方協(xié)助乙方解決在工作中的有關(guān)糾紛，但不負(fù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（14）甲方有權(quán)要求乙丙方遵守醫(yī)院的各項(xiàng)診療管理規(guī)定，服從醫(yī)院管理。如因乙丙雙方自身原因給患者造成損害或損失，責(zé)任劃歸明晰后由乙丙自行承擔(dān)。（15）甲方有權(quán)拒絕乙方護(hù)工服務(wù)員在服務(wù)場所內(nèi)從事與護(hù)工服務(wù)無關(guān)的活動(dòng)。2、乙方的權(quán)利與責(zé)任：(1)乙方按合同派送護(hù)工來院為丙方親屬提供護(hù)工服務(wù)。乙方必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度，積極參加甲方組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，服從甲方工作安排，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，按時(shí)、按質(zhì)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。(2)乙方護(hù)工嚴(yán)格執(zhí)行合同規(guī)定的護(hù)工服務(wù)職責(zé)、要求、標(biāo)準(zhǔn)，為丙方親屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)乙方員工必須遵守職業(yè)道德，遵守甲方的規(guī)章制度，愛護(hù)醫(yī)院的財(cái)物，不做有損甲方聲譽(yù)之事，無故損壞甲方財(cái)產(chǎn)應(yīng)照價(jià)賠償。(4)乙方每月收發(fā)護(hù)士長意見表以及關(guān)懷對(duì)象滿意度調(diào)查表，征求各方面意見，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。（5）乙方負(fù)責(zé)提供護(hù)工的工資、勞保費(fèi)用以及經(jīng)營中發(fā)生的一切費(fèi)用。（6）乙方護(hù)工人員需協(xié)助維護(hù)關(guān)懷對(duì)象衛(wèi)生、儀表及儀容：當(dāng)關(guān)懷對(duì)象因個(gè)人原因不能自己完成個(gè)人清潔衛(wèi)生、整理自己時(shí)，護(hù)工需幫其完成，如洗臉、梳頭、口腔清潔、假牙護(hù)理、擦身、更衣、協(xié)助入廁或使用便盆、便壺、傾倒大小便等。（7）乙方護(hù)工協(xié)助關(guān)懷對(duì)象滿足營養(yǎng)需求如送飯、喂飯、水，協(xié)助進(jìn)餐等。（8）乙方護(hù)工需維護(hù)關(guān)懷對(duì)象安全：協(xié)助關(guān)懷對(duì)象上下床，坐輪椅，每2小時(shí)翻身改變體位及在指導(dǎo)下活動(dòng)關(guān)節(jié)。（9）乙方護(hù)工需協(xié)助關(guān)懷對(duì)象保持舒適并緩解焦慮情緒。（10）乙方護(hù)工需協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察病情如：如關(guān)懷對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱、輸液時(shí)液體突然減慢、或局部腫脹、跑針等。（11）乙方護(hù)工需在護(hù)長管理下、護(hù)士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作。（12）乙方護(hù)工需完成晨、晚間護(hù)理：要求保持床單整潔。更換床套、枕套、平車套等。（13）乙方護(hù)工需清洗器械，發(fā)收衣服，與各人員做好交接工作，負(fù)責(zé)與洗衣房清點(diǎn)被服，做到帳物相符。（14）乙方護(hù)工需護(hù)理人檢查、輸液(注意保暖、輸液病情觀察)。（15）乙方護(hù)工需按科室要求做好交接工作，保持關(guān)懷對(duì)象干凈、整潔。（16）乙方護(hù)工需協(xié)助丙方親屬洗頭、床上浴、清洗科內(nèi)物品。（17）乙方護(hù)工需與關(guān)懷對(duì)象互動(dòng)，幫助他們運(yùn)動(dòng)，如使用握力器、啞鈴、室外行走、上下樓梯等。（18）乙方護(hù)工有權(quán)拒絕合同規(guī)定以外的其他服務(wù)。（19）乙方員工如因生病、其他不可抗力等原因需要請(qǐng)假、輪休，需上報(bào)甲方知悉并安排好交接人員后方可替班。3、丙方權(quán)利與責(zé)任：(1)丙方有權(quán)合理選定、要求調(diào)換乙方護(hù)工服務(wù)員。有下列情形之一的，丙方有權(quán)要求調(diào)換護(hù)工服務(wù)員①乙方護(hù)工服務(wù)員有違法行為的;②乙方護(hù)工服務(wù)員患有惡性傳染病的;③乙方護(hù)工服務(wù)員未經(jīng)甲丙方同意，以第三人代為提供服務(wù)的;④乙方護(hù)工服務(wù)員存在刁難、虐待關(guān)懷對(duì)象等嚴(yán)重行為;⑤乙方護(hù)工服務(wù)員給丙方造成較大財(cái)產(chǎn)損失的;⑥乙方護(hù)工服務(wù)員工作消極懈怠或故意提供不合格服務(wù)的;⑦乙方護(hù)工服務(wù)員主動(dòng)要求離職的。(2)丙對(duì)乙方護(hù)工服務(wù)員健康情況有異議的，有權(quán)要求重新體檢。如體檢合格，體檢費(fèi)用由甲方承擔(dān);如體檢不合格，體檢費(fèi)用由乙方承擔(dān)。（3）丙方有權(quán)拒絕乙方護(hù)工服務(wù)員在服務(wù)場所內(nèi)從事與護(hù)工服務(wù)無關(guān)的活動(dòng)。（4）丙方有權(quán)向乙方追究因乙方護(hù)工服務(wù)員故意或重大過失而給丙方造成的損失。（5）丙方有權(quán)要求甲方、乙方降低或提高治療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)繳納費(fèi)用。（6）丙方需足額繳納、按時(shí)補(bǔ)交合同約定的相關(guān)費(fèi)用。(7)丙方需遵守醫(yī)院的各項(xiàng)診療管理規(guī)定，服從醫(yī)院管理。若因患者及家屬不服從醫(yī)院管理造成自身損害或損失，責(zé)任由患者及家屬自行承擔(dān)。二、協(xié)議終止：如甲乙丙其中一方因故終止或提前解除合同應(yīng)至少提前一個(gè)月以書面形式通知其他兩方，但三方的債務(wù)關(guān)系在清算完結(jié)前繼續(xù)存在。三、違約責(zé)任：若甲乙丙其中一方違約，對(duì)其他任何一方造成了損失，其他任何一方都有權(quán)提前解除本協(xié)議并追索違約方給己方造成的損失。四、其他：1、本合同書經(jīng)甲乙丙三方