第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)第十三講主講教師：袁華學(xué)時(shí)16

外科護(hù)理學(xué)第十三講1第十五章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十五章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷（injuryofkidney）膀胱損傷（injuryofbladder）尿道損傷（injuryofurethra）第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷（injuryofk第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件腎損傷的病理生理1、腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)輕微受損2、腎部分裂傷：實(shí)質(zhì)部分裂傷、包膜破裂或腎盂腎盞粘膜破裂3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷

腎損傷的病理生理1、腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)輕微受損腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型臨床表現(xiàn)休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容、白細(xì)胞影像學(xué)檢查：B超、CT檢查、排泄性尿路造影輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容、白細(xì)胞護(hù)理診斷（一）組織灌流量改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮

護(hù)理診斷（一）組織灌流量改變

護(hù)理措施（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療經(jīng)積極抗休克后，癥狀為見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。

護(hù)理措施（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息:絕對(duì)臥床2-4周。（2）病情觀察尿液的觀察：血尿的次數(shù)、量、顏色腹部腫塊的觀察：大小、疼痛出血情況的觀察感染的觀察（3）維持水電解質(zhì)及血容量平衡（4）對(duì)癥處理（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息:絕對(duì)臥床2-4周。第二節(jié)膀胱損傷病因和病理（一）開(kāi)放性損傷：膀胱破裂（二）閉合性損傷：膀胱挫傷：粘膜或肌層傷，壁未穿破1、腹膜內(nèi)型2、腹膜外型（三）醫(yī)源性損傷第二節(jié)膀胱損傷病因和病理臨床表現(xiàn)休克、腹痛、血尿和排尿困難、尿瘺臨床表現(xiàn)休克、第三節(jié)尿道損傷病因（一）開(kāi)放性損傷（二）閉合性損傷病理和分類(lèi)（一）尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷（二）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂（三）尿道斷裂：尿道完全離斷（四）尿外滲：球部傷，血及尿液滲出使會(huì)陰、陰囊、下腹壁腫脹淤血，膜部斷裂尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)谌?jié)尿道損傷病因臨床表現(xiàn)休克、疼痛、尿道出血、排尿困難、血腫及尿外滲臨床表現(xiàn)休克、第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理病理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。可直接損傷泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié)石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變.病理第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件病因及發(fā)病機(jī)制（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多2、尿PH改變3、尿液濃縮4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足病因及發(fā)病機(jī)制（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積2、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織形成結(jié)石核心3、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附（三）泌尿系局部因素：腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)

（一）疼痛：結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛伴感染可有尿急、尿頻、尿痛。（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后有肉眼或鏡下血尿

腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無(wú)尿。腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶2、測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸（二）影像學(xué)檢查1、X線平片：顯示多數(shù)結(jié)石輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查2、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功能有無(wú)引起結(jié)石的局部因素3、B超檢查：顯示小結(jié)石和透X線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水4、逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時(shí)5、輸尿管腎鏡檢查輔助檢查2、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功處理原則（一）非手術(shù)治療1、腎絞痛的護(hù)理：臥床休息、止痛、輸液2、促進(jìn)排石：大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日飲水3000ML以上，睡前及半夜飲水更好，每日尿量2000ML以上。跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位處理原則（一）非手術(shù)治療（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物3日，前1日服緩瀉劑、術(shù)晨禁食水2、術(shù)后護(hù)理（1）飲食：無(wú)藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水（2）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變體位、腎下盞結(jié)石頭低位、碎石后患側(cè)臥位（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)（1）輸尿管腎鏡取石或碎石（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼心理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片繼發(fā)性結(jié)石或老年病人注意全身情況和原發(fā)病護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼心理2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者臥床2周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體位。（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，多飲水、利尿劑（3）病情觀察：尿液色、量、腎功能（4）引流管護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)健康教育

（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草酸多食物，避免大量動(dòng)物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者不宜用嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟健康教育

（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染（四）藥物預(yù)防（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉。（六）復(fù)診：定期尿化驗(yàn)、X線或B超檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石，腰痛和血尿及時(shí)就診。（四）藥物預(yù)防第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌膀胱癌病因染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)所致。色氨酸和菸酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。膀胱癌病因染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類(lèi)化學(xué)物膀胱癌的期別和級(jí)別浸潤(rùn)深度：原位癌0、乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌為A；浸入淺肌層B1；浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁B2/C；浸潤(rùn)腹膜，前列腺或膀胱鄰近組織D。以直接向深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血行轉(zhuǎn)移。膀胱癌的期別和級(jí)別浸潤(rùn)深度：膀胱癌臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出血可自行停止（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤體大侵入肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口（四）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管有腎積水，晚期貧血、浮腫、腹部腫塊膀胱癌臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末膀胱癌輔助檢查（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞（二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)浸潤(rùn)范圍、取活檢（三）影像學(xué)檢查1、B超：2、CT、MRI：查浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況3、膀胱造影4、排泄性尿路造影膀胱癌輔助檢查（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件

處理原則

（一）手術(shù)治療：1、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開(kāi)放手術(shù)，浸潤(rùn)癌膀胱全切術(shù)2、浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。（二）放療、化療：T4期姑息放化療減輕病狀（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：保留膀胱者每3個(gè)月查膀胱鏡。膀胱灌注化療藥。

處理原則

（一）手術(shù)治療：護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消耗、手術(shù)有關(guān)（二）恐懼/焦慮：怕癌癥和手術(shù)、如廁自理缺陷有關(guān)（三）自我形象紊亂：與膀胱全切尿流改道、造成瘺口引流等不能主動(dòng)排尿有關(guān)（四）有感染危險(xiǎn)：與切口、引流、腸代膀胱、造瘺口有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消耗、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)消除恐懼、焦慮。2、病情觀察：生命體征、血尿程度、排尿情況3、飲食：增加熱、氮量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多飲水，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)4、術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)消除恐懼、焦慮。（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀察生命體征、輸血、輸液；觀察腎功能：尿量、尿蛋白、腎功能觀察。2、體位：麻醉消失血壓平穩(wěn)取臥位。3、飲食：4、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞，造瘺口周皮膚清潔，防止褥瘡和肺感染5、引流管護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀察生命體征護(hù)理--健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（三）定期復(fù)查（四）自我護(hù)理護(hù)理--健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)第十四講主講教師：袁華學(xué)時(shí)16

外科護(hù)理學(xué)第十四講45第七節(jié)

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第七節(jié)

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件病因與病理病因:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)病理生理：前列腺增生、排尿困難、腎積水、腎功能損害病因與病理病因:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)前列腺增生的臨床表現(xiàn)夜尿增多尿頻排尿困難，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，靜脈破裂所致尿潴留排便困難尿液逆流，腎積水，腎衰竭前列腺增生的臨床表現(xiàn)夜尿增多診斷檢查（一）B超（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查（三）血清前列腺特異抗原測(cè)定診斷檢查（一）B超處理原則1藥物治療2手術(shù)治療經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)3其他治療：激光治療處理原則1藥物治療護(hù)理診斷（一）排尿異常：（二）疼痛：（三）有感染的危險(xiǎn)：（四）潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)（五）恐懼/焦慮：與自我觀念和角色地位受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后護(hù)理診斷（一）排尿異常：護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食：粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水2、引流尿液：殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導(dǎo)尿，改善腎功3、心理護(hù)理：解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征2、體位：平臥二日改半臥位3、飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐進(jìn)流食多飲水、1-2日后進(jìn)普食（二）術(shù)后護(hù)理4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗（1）沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺，深紅或加深為活動(dòng)性出血（2）沖洗通暢（3）記錄沖洗量和排出量4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗5、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口6、預(yù)防并發(fā)癥（1）手術(shù)一周后漸離床活動(dòng)，禁止灌腸和肛管排氣（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防壓瘡和肺部并發(fā)癥7、術(shù)后鍛煉，提肛肌運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。5、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素健康教育（一）生活指導(dǎo)（1）前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留（2）術(shù)后防便秘、1-2月內(nèi)防劇烈活動(dòng)（二）康復(fù)指導(dǎo)（1）多飲水、化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查殘余尿（2）鍛煉提肛?。何鼩鈺r(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。（三）心理指導(dǎo)健康教育（一）生活指導(dǎo)第十節(jié)腎移植病人的護(hù)理第十節(jié)腎移植病人的護(hù)理器官移植移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供或主干管道。器官移植屬活體移植，在移植過(guò)程中始終保持活力，并在移植后立即建立血液循環(huán)，較快的恢復(fù)其原有的生理功能。器官移植移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)移植的分類(lèi)按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植按供體來(lái)源分自體移植，異體移植按植入部位原位移植，異位移植按移植物是否保持活力活體移植，結(jié)構(gòu)移植（支架移植）移植的分類(lèi)按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分

器官移植肝移植livertransplantation心臟移植cardiactransplantation

胰腺移植pancreastransplantation肺移植lungtransplantation小腸移植intestinaltransplantation

器官移植肝移植livertransplantation腎移植renaltransplantation例數(shù)及臨床效果居首位適應(yīng)證腎臟疾病發(fā)展到慢性腎衰竭終末階段，一般治療無(wú)效，而需行透析治療維持生命時(shí)。手術(shù)方式髂窩內(nèi)移植腎移植renaltransplantation第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件1.供者的準(zhǔn)備免疫學(xué)檢測(cè)ABO血型相容試驗(yàn)-RBC系統(tǒng)人類(lèi)白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定（HLA配型）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受者的血清與供者淋巴細(xì)胞間的配合混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供者和受者的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察其轉(zhuǎn)化率1.供者的準(zhǔn)備供者的準(zhǔn)備（續(xù)上）非免疫學(xué)方面供者選擇的優(yōu)先順序依次為同卵孿生、異卵孿生、同胞兄弟和姐妹、父母子女間、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者。年齡青壯年既往健康膿毒癥血培養(yǎng)陽(yáng)性、全身感染未治愈、HIV感染、惡性腫瘤禁忌供者的準(zhǔn)備（續(xù)上）2.受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備穩(wěn)定病人情緒一般準(zhǔn)備

術(shù)前1~2日，隔離，避免交叉感染術(shù)前1日進(jìn)少渣飲食，術(shù)日晨禁飲食術(shù)前晚灌腸1次術(shù)前晚口服地西泮術(shù)日晨測(cè)量體重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)低蛋白、高碳水化合物、高維生素術(shù)前檢查防治感染灶免疫抑制劑的應(yīng)用2.受者的準(zhǔn)備3.病室的準(zhǔn)備消毒隔離術(shù)前1日0.5%過(guò)氧乙酸擦拭病房物品準(zhǔn)備床單、病服、腹帶、消毒液儀器監(jiān)護(hù)儀貯尿瓶、量杯、紫外線燈、磅秤等病房設(shè)專(zhuān)用藥柜免疫抑制劑、抗生素、抗排斥藥物、急救藥嚴(yán)格消毒隔離制度3.病室的準(zhǔn)備4.器官的保存

原則低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹和避免生化損傷。器官灌洗液（0~40C）快速灌洗，壓力60~100cmH2O，肝灌注量2~3ml，腎和胰腺200~500ml，保存于2~40C灌洗液中直至移植。UW液1988威斯康辛大學(xué)研制器官保存液，保持時(shí)限心臟5h腎臟40~50h，胰腺10~20h，肝6~12h。4.器官的保存移植后的排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)供體與受體間組織相容性抗原不同所引起，是免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”和“非我”的過(guò)程。超急性排斥反應(yīng)hyperacuterejection急性排斥反應(yīng)acuterejection慢性排斥反應(yīng)

chronicrejection移植后的排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)護(hù)理診斷焦慮隔離、費(fèi)用昂貴、擔(dān)心手術(shù)效果、恐懼疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量低蛋白飲食、胃腸道吸收不良、食欲不振、尿素氮高有口腔粘膜受損的危險(xiǎn)應(yīng)用免疫抑制劑、感染潛在并發(fā)癥排斥反應(yīng)、移植腎臟功能衰竭、感染、出血、尿瘺及尿路梗阻活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)不足疲乏無(wú)力有關(guān)體液過(guò)多與腎功能衰竭、水電平衡失調(diào)有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷焦慮隔離、費(fèi)用昂貴、擔(dān)心手術(shù)效果、恐懼疼痛術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理了解有關(guān)腎移植的基本知識(shí)有充分的思想準(zhǔn)備移植后與供者的性格、意志、思維無(wú)關(guān)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：低鈉、低蛋白，根據(jù)尿素氮水平補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸協(xié)助完成血液透析治療糾正貧血輸血協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人常規(guī)護(hù)理排斥反應(yīng)的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)格消毒隔離制度

術(shù)后常規(guī)護(hù)理體位平臥位移植側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)各屈曲15~25度，禁止突然變化體位監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)尿液顏色、比重、pH值，監(jiān)測(cè)體重靜脈輸液勿選擇術(shù)側(cè)下肢及動(dòng)靜脈造瘺下肢引流管的護(hù)理（輸液管、負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管）口腔護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理低鹽飲食半年無(wú)高血壓、水腫、少尿，可適當(dāng)增加至6~8g，腹瀉、多尿，給正常量控制蛋白質(zhì)攝入量成人1~1.2g/（kg.d）兒童2~3g/（kg.d）膳食宜清淡忌油膩、多維生素、多飲水飲食護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理在隔離期間多與病人溝通及時(shí)解決生活問(wèn)題，安心治療因體型改變而擅自減藥或停藥者，應(yīng)說(shuō)明術(shù)后用藥的重要意義術(shù)后心理護(hù)理急性排斥反應(yīng)護(hù)理-病情觀察發(fā)熱：38~390C，突然增高或清晨低熱尿量減少：突然減至移植術(shù)后尿量的1/2體重增加血壓升高局部癥狀腫脹、變硬、壓痛；B超檢查腎體積增大，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界清、錐體腫大全身癥狀頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化急性排斥反應(yīng)護(hù)理-病情觀察并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染出血尿瘺和尿路梗阻腎血管吻合處血腫應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康教育自我監(jiān)測(cè)：體溫、體重、尿量、移植腎的觀察預(yù)防感染服用藥物定期復(fù)診：注意保護(hù)移植腎健康教育自我監(jiān)測(cè)：體溫、體重、尿量、移植腎的觀察外科護(hù)理學(xué)第十三講主講教師：袁華學(xué)時(shí)16

外科護(hù)理學(xué)第十三講80第十五章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十五章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷（injuryofkidney）膀胱損傷（injuryofbladder）尿道損傷（injuryofurethra）第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷（injuryofk第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件腎損傷的病理生理1、腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)輕微受損2、腎部分裂傷：實(shí)質(zhì)部分裂傷、包膜破裂或腎盂腎盞粘膜破裂3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷

腎損傷的病理生理1、腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)輕微受損腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型腎損傷類(lèi)型臨床表現(xiàn)休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容、白細(xì)胞影像學(xué)檢查：B超、CT檢查、排泄性尿路造影輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容、白細(xì)胞護(hù)理診斷（一）組織灌流量改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮

護(hù)理診斷（一）組織灌流量改變

護(hù)理措施（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療經(jīng)積極抗休克后，癥狀為見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。

護(hù)理措施（一）閉合性損傷出現(xiàn)下列指證時(shí)需手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息:絕對(duì)臥床2-4周。（2）病情觀察尿液的觀察：血尿的次數(shù)、量、顏色腹部腫塊的觀察：大小、疼痛出血情況的觀察感染的觀察（3）維持水電解質(zhì)及血容量平衡（4）對(duì)癥處理（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息:絕對(duì)臥床2-4周。第二節(jié)膀胱損傷病因和病理（一）開(kāi)放性損傷：膀胱破裂（二）閉合性損傷：膀胱挫傷：粘膜或肌層傷，壁未穿破1、腹膜內(nèi)型2、腹膜外型（三）醫(yī)源性損傷第二節(jié)膀胱損傷病因和病理臨床表現(xiàn)休克、腹痛、血尿和排尿困難、尿瘺臨床表現(xiàn)休克、第三節(jié)尿道損傷病因（一）開(kāi)放性損傷（二）閉合性損傷病理和分類(lèi)（一）尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷（二）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂（三）尿道斷裂：尿道完全離斷（四）尿外滲：球部傷，血及尿液滲出使會(huì)陰、陰囊、下腹壁腫脹淤血，膜部斷裂尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)谌?jié)尿道損傷病因臨床表現(xiàn)休克、疼痛、尿道出血、排尿困難、血腫及尿外滲臨床表現(xiàn)休克、第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理病理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成?？芍苯訐p傷泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié)石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變.病理第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件病因及發(fā)病機(jī)制（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多2、尿PH改變3、尿液濃縮4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足病因及發(fā)病機(jī)制（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積2、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織形成結(jié)石核心3、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附（三）泌尿系局部因素：腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)

（一）疼痛：結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛伴感染可有尿急、尿頻、尿痛。（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后有肉眼或鏡下血尿

腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無(wú)尿。腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)（三）其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶2、測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸（二）影像學(xué)檢查1、X線平片：顯示多數(shù)結(jié)石輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查2、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功能有無(wú)引起結(jié)石的局部因素3、B超檢查：顯示小結(jié)石和透X線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水4、逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時(shí)5、輸尿管腎鏡檢查輔助檢查2、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功處理原則（一）非手術(shù)治療1、腎絞痛的護(hù)理：臥床休息、止痛、輸液2、促進(jìn)排石：大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日飲水3000ML以上，睡前及半夜飲水更好，每日尿量2000ML以上。跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位處理原則（一）非手術(shù)治療（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物3日，前1日服緩瀉劑、術(shù)晨禁食水2、術(shù)后護(hù)理（1）飲食：無(wú)藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水（2）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變體位、腎下盞結(jié)石頭低位、碎石后患側(cè)臥位（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)（1）輸尿管腎鏡取石或碎石（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼心理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片繼發(fā)性結(jié)石或老年病人注意全身情況和原發(fā)病護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼心理2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者臥床2周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體位。（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，多飲水、利尿劑（3）病情觀察：尿液色、量、腎功能（4）引流管護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)健康教育

（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草酸多食物，避免大量動(dòng)物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者不宜用嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟健康教育

（一）大量飲水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染（四）藥物預(yù)防（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉。（六）復(fù)診：定期尿化驗(yàn)、X線或B超檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石，腰痛和血尿及時(shí)就診。（四）藥物預(yù)防第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌膀胱癌病因染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)所致。色氨酸和菸酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。膀胱癌病因染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類(lèi)化學(xué)物膀胱癌的期別和級(jí)別浸潤(rùn)深度：原位癌0、乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌為A；浸入淺肌層B1；浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁B2/C；浸潤(rùn)腹膜，前列腺或膀胱鄰近組織D。以直接向深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期血行轉(zhuǎn)移。膀胱癌的期別和級(jí)別浸潤(rùn)深度：膀胱癌臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出血可自行停止（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤體大侵入肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口（四）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管有腎積水，晚期貧血、浮腫、腹部腫塊膀胱癌臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末膀胱癌輔助檢查（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞（二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)浸潤(rùn)范圍、取活檢（三）影像學(xué)檢查1、B超：2、CT、MRI：查浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況3、膀胱造影4、排泄性尿路造影膀胱癌輔助檢查（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見(jiàn)腫瘤細(xì)胞第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件

處理原則

（一）手術(shù)治療：1、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開(kāi)放手術(shù)，浸潤(rùn)癌膀胱全切術(shù)2、浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。（二）放療、化療：T4期姑息放化療減輕病狀（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：保留膀胱者每3個(gè)月查膀胱鏡。膀胱灌注化療藥。

處理原則

（一）手術(shù)治療：護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消耗、手術(shù)有關(guān)（二）恐懼/焦慮：怕癌癥和手術(shù)、如廁自理缺陷有關(guān)（三）自我形象紊亂：與膀胱全切尿流改道、造成瘺口引流等不能主動(dòng)排尿有關(guān)（四）有感染危險(xiǎn)：與切口、引流、腸代膀胱、造瘺口有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)全需要量與血尿、消耗、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)消除恐懼、焦慮。2、病情觀察：生命體征、血尿程度、排尿情況3、飲食：增加熱、氮量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多飲水，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)4、術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)消除恐懼、焦慮。（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀察生命體征、輸血、輸液；觀察腎功能：尿量、尿蛋白、腎功能觀察。2、體位：麻醉消失血壓平穩(wěn)取臥位。3、飲食：4、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞，造瘺口周皮膚清潔，防止褥瘡和肺感染5、引流管護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征：根治術(shù)后出血多要觀察生命體征護(hù)理--健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（三）定期復(fù)查（四）自我護(hù)理護(hù)理--健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)第十四講主講教師：袁華學(xué)時(shí)16

外科護(hù)理學(xué)第十四講124第七節(jié)

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第七節(jié)

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件病因與病理病因:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)病理生理：前列腺增生、排尿困難、腎積水、腎功能損害病因與病理病因:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)前列腺增生的臨床表現(xiàn)夜尿增多尿頻排尿困難，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，靜脈破裂所致尿潴留排便困難尿液逆流，腎積水，腎衰竭前列腺增生的臨床表現(xiàn)夜尿增多診斷檢查（一）B超（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查（三）血清前列腺特異抗原測(cè)定診斷檢查（一）B超處理原則1藥物治療2手術(shù)治療經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)3其他治療：激光治療處理原則1藥物治療護(hù)理診斷（一）排尿異常：（二）疼痛：（三）有感染的危險(xiǎn)：（四）潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)（五）恐懼/焦慮：與自我觀念和角色地位受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后護(hù)理診斷（一）排尿異常：護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食：粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水2、引流尿液：殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導(dǎo)尿，改善腎功3、心理護(hù)理：解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征2、體位：平臥二日改半臥位3、飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐進(jìn)流食多飲水、1-2日后進(jìn)普食（二）術(shù)后護(hù)理4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗（1）沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺，深紅或加深為活動(dòng)性出血（2）沖洗通暢（3）記錄沖洗量和排出量4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗5、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口6、預(yù)防并發(fā)癥（1）手術(shù)一周后漸離床活動(dòng)，禁止灌腸和肛管排氣（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防壓瘡和肺部并發(fā)癥7、術(shù)后鍛煉，提肛肌運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。5、預(yù)防感染：觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素健康教育（一）生活指導(dǎo)（1）前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留（2）術(shù)后防便秘、1-2月內(nèi)防劇烈活動(dòng)（二）康復(fù)指導(dǎo)（1）多飲水、化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查殘余尿（2）鍛煉提肛?。何鼩鈺r(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松。（三）心理指導(dǎo)健康教育（一）生活指導(dǎo)第十節(jié)腎移植病人的護(hù)理第十節(jié)腎移植病人的護(hù)理器官移植移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)部解剖的結(jié)構(gòu)框架，帶有主要血供或主干管道。器官移植屬活體移植，在移植過(guò)程中始終保持活力，并在移植后立即建立血液循環(huán)，較快的恢復(fù)其原有的生理功能。器官移植移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)的外形輪廓和內(nèi)移植的分類(lèi)按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植按供體來(lái)源分自體移植，異體移植按植入部位原位移植，異位移植按移植物是否保持活力活體移植，結(jié)構(gòu)移植（支架移植）移植的分類(lèi)按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分

器官移植肝移植livertransplantation心臟移植cardiactransplantation

胰腺移植pancreastransplantation肺移植lungtransplantation小腸移植intestinaltransplantation

器官移植肝移植livertransplantation腎移植renaltransplantation例數(shù)及臨床效果居首位適應(yīng)證腎臟疾病發(fā)展到慢性腎衰竭終末階段，一般治療無(wú)效，而需行透析治療維持生命時(shí)。手術(shù)方式髂窩內(nèi)移植腎移植renaltransplantation第二十八章顱腦損傷病人的護(hù)理課件1.供者的準(zhǔn)備免疫學(xué)檢測(cè)ABO血型相容試驗(yàn)-RBC系統(tǒng)人類(lèi)白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定（HLA配型）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受者的血清與供者淋巴細(xì)胞間的配合混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)供者和受者的淋巴細(xì)胞放在一起培養(yǎng)，觀察其轉(zhuǎn)化率1.供者的準(zhǔn)備供者的準(zhǔn)備（續(xù)上）非免疫學(xué)方面供者選擇的優(yōu)先順序依次為同卵孿生、異卵孿生、同胞兄弟和姐妹、父母子女間、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者。年齡青壯年既往健康膿毒癥血培養(yǎng)陽(yáng)性、全身感染未治愈、HIV感染、惡性腫瘤禁忌供者的準(zhǔn)備（續(xù)上）2.受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備穩(wěn)定病人情緒一般準(zhǔn)備

術(shù)前1~2日，隔離，避免交叉感染術(shù)前1日進(jìn)少渣飲食，術(shù)日晨