匯報橈骨小頭骨折課件

橈骨小頭骨折治療匯報橈骨小頭骨折ppt課件1橈骨小頭骨折治療匯報橈骨小頭骨折ppt課件1A.盤狀

B.上面凹陷，周圍鑲嵌一

層軟骨，為環(huán)狀關節(jié)面，

與尺骨形成關節(jié)

C.橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞，

頸下部有旋后肌附著

D.頸下內側2.5-3cm為橈骨粗

隆，肱二頭肌腱止點

E.血運：關節(jié)囊內血管供給橈骨頭的解剖匯報橈骨小頭骨折ppt課件2A.盤狀

B.上面凹陷，周圍鑲嵌一1.伸肘旋前時最大應力傳導

2.肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱向負荷

3.肘關節(jié)內翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨

橈骨小頭生物力學匯報橈骨小頭骨折ppt課件31.伸肘旋前時最大應力傳導

2.肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱間接外力致傷：跌倒時肘關節(jié)伸直、旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉移位損傷機制

匯報橈骨小頭骨折ppt課件4損傷機制

匯報橈骨小頭骨折ppt課件4局部疼痛，肘外側輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活動受限，被動活動時疼痛，尤其是在旋后時明顯。肘關節(jié)屈伸活動不受限，但活動時疼痛。結合X線或CT檢查+三維重建。臨床表現(xiàn)及診斷匯報橈骨小頭骨折ppt課件5局部疼痛，肘外側輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活合并肘關節(jié)后脫位；合并內側副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征（橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折及肘關節(jié)后脫位）鷹嘴骨折-脫位；合并前臂骨間膜撕裂（Essex—Lopresti損傷）橈骨頭骨折的合并損傷匯報橈骨小頭骨折ppt課件6合并肘關節(jié)后脫位；橈骨頭骨折的合并損傷匯報橈骨小頭骨折p橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義Mason（1954）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型：Ⅰ型，小或邊緣骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的邊緣骨折；Ⅲ型，橈骨頭粉碎性骨折。橈骨小頭骨折分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件7橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義橈骨小頭骨折分型匯報橈Johnston（1962)在Mason基礎上，提出合并肘關節(jié)脫位的橈骨頭骨折為Ⅳ型。Hotch-kiss（霍奇基斯）(1997)根據(jù)患者的X線片表現(xiàn)、臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進行了改良：

I型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位(1)前臂旋轉功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限;(2)骨折關節(jié)內移位＜

2mm。

II型:橈骨頭或頸骨折：脫位＞2mm(1)機械性因素引起的運動受限及不協(xié)調;(2)骨折經(jīng)切開內固定可修復;(3)骨折累及橈骨頭關節(jié)邊緣兩處以上

III型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折(1)骨折不可修復;(2)為恢復運動需行橈骨頭切除。

橈骨小頭骨折分型

匯報橈骨小頭骨折ppt課件8Johnston（1962)在Mason基礎上，提出合并肘關分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件9分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件9I型石膏制動4周。強調合理進行康復鍛煉，預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。治療方案匯報橈骨小頭骨折ppt課件10I型治療方案匯報橈骨小頭骨折ppt課件10治療方案II型單純橈骨頭骨折無機械阻擋對功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除有機械阻擋要求低者：橈骨頭切除要求高者：ORIF匯報橈骨小頭骨折ppt課件11治療方案II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件11治療方案II型合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術非常關鍵肘關節(jié)脫位（TerribleTrail）保留或修復外側副韌帶復合體（旋前位修復）一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大，應復位固定肘關節(jié)不穩(wěn)定：可活動鉸鏈式外固定架匯報橈骨小頭骨折ppt課件12治療方案II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件12治療III型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉要求高者：人工橈骨頭置換合并損傷Essex-Lopresti損傷：人工橈骨頭置換肘關節(jié)脫位：同II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件13治療III型匯報橈骨小頭骨折ppt課件13手術方式橈骨頭切除術切開復位內固定術橈骨頭假體置換術匯報橈骨小頭骨折ppt課件14手術方式橈骨頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件14注意事項1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇。2.在冠狀突和肘關節(jié)內側副韌帶完整時,才可切除橈骨頭。匯報橈骨小頭骨折ppt課件15注意事項1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作橈骨小頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件16橈骨小頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件16切除術后并發(fā)癥肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限(以旋后受限為主);肘腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關節(jié)脫位，提攜角增加，肘關節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;近側尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質增生，肘關節(jié)骨性關節(jié)炎，骨化性肌炎。匯報橈骨小頭骨折ppt課件17切除術后并發(fā)癥肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限(以旋后受限為主)43歲，女性，RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關節(jié)不穩(wěn)定匯報橈骨小頭骨折ppt課件1843歲，女性，RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關節(jié)不常見固定方式克氏針普通金屬螺釘Herbert釘：可吸收棒或釘微T型鋼板外帶絞鏈式支架或支具：匯報橈骨小頭骨折ppt課件19常見固定方式克氏針可吸收棒或釘匯報橈骨小頭骨折ppt課件克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn).匯報橈骨小頭骨折ppt課件20克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關節(jié)活動，固定牢靠，允許早期活動，無需二次手術取出。匯報橈骨小頭骨折ppt課件21Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處理，易致導致關節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。匯報橈骨小頭骨折ppt課件22普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處微T型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關系，使關節(jié)面復位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。匯報橈骨小頭骨折ppt課件23微T型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，鎖定解剖T型鈦板固定匯報橈骨小頭骨折ppt課件24鎖定解剖T型鈦板固定匯報橈骨小頭骨折ppt課件24橈骨頭假體置換術橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史，但由于這種技術操作要求較高、治療費用偏高等原因在國內尚未普及。生物力學和臨床結果顯示，橈骨頭假體和手術操作技術仍需改進以重建肘關節(jié)靈活性和穩(wěn)定性，不斷滿足患者更高的功能要求。匯報橈骨小頭骨折ppt課件25橈骨頭假體置換術橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史，但由手術入路患者體位及皮膚切口?；贾p度外展，肘關節(jié)伸展，前臂內旋置于手外科臺。匯報橈骨小頭骨折ppt課件26手術入路患者體位及皮膚切口。患肢輕度外展，肘關節(jié)伸展，前臂于肘肌與尺側腕伸肌之間進入，顯露橈側副韌帶。注意保護骨間后側神經(jīng)。匯報橈骨小頭骨折ppt課件27于肘肌與尺側腕伸肌之間進入，顯露橈側副韌帶。注意保護骨間后側匯報橈骨小頭骨折ppt課件28匯報橈骨小頭骨折ppt課件28匯報橈骨小頭骨折ppt課件29匯報橈骨小頭骨折ppt課件29安全地帶匯報橈骨小頭骨折ppt課件30安全地帶匯報橈骨小頭骨折ppt課件30匯報橈骨小頭骨折ppt課件31匯報橈骨小頭骨折ppt課件31匯報橈骨小頭骨折ppt課件32匯報橈骨小頭骨折ppt課件32匯報橈骨小頭骨折ppt課件33匯報橈骨小頭骨折ppt課件33匯報橈骨小頭骨折ppt課件34匯報橈骨小頭骨折ppt課件34謝謝匯報橈骨小頭骨折ppt課件35謝謝匯報橈骨小頭骨折ppt課件35橈骨小頭骨折治療匯報橈骨小頭骨折ppt課件36橈骨小頭骨折治療匯報橈骨小頭骨折ppt課件1A.盤狀

B.上面凹陷，周圍鑲嵌一

層軟骨，為環(huán)狀關節(jié)面，

與尺骨形成關節(jié)

C.橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞，

頸下部有旋后肌附著

D.頸下內側2.5-3cm為橈骨粗

隆，肱二頭肌腱止點

E.血運：關節(jié)囊內血管供給橈骨頭的解剖匯報橈骨小頭骨折ppt課件37A.盤狀

B.上面凹陷，周圍鑲嵌一1.伸肘旋前時最大應力傳導

2.肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱向負荷

3.肘關節(jié)內翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨

橈骨小頭生物力學匯報橈骨小頭骨折ppt課件381.伸肘旋前時最大應力傳導

2.肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱間接外力致傷：跌倒時肘關節(jié)伸直、旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉移位損傷機制

匯報橈骨小頭骨折ppt課件39損傷機制

匯報橈骨小頭骨折ppt課件4局部疼痛，肘外側輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活動受限，被動活動時疼痛，尤其是在旋后時明顯。肘關節(jié)屈伸活動不受限，但活動時疼痛。結合X線或CT檢查+三維重建。臨床表現(xiàn)及診斷匯報橈骨小頭骨折ppt課件40局部疼痛，肘外側輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活合并肘關節(jié)后脫位；合并內側副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征（橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折及肘關節(jié)后脫位）鷹嘴骨折-脫位；合并前臂骨間膜撕裂（Essex—Lopresti損傷）橈骨頭骨折的合并損傷匯報橈骨小頭骨折ppt課件41合并肘關節(jié)后脫位；橈骨頭骨折的合并損傷匯報橈骨小頭骨折p橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義Mason（1954）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型：Ⅰ型，小或邊緣骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的邊緣骨折；Ⅲ型，橈骨頭粉碎性骨折。橈骨小頭骨折分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件42橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義橈骨小頭骨折分型匯報橈Johnston（1962)在Mason基礎上，提出合并肘關節(jié)脫位的橈骨頭骨折為Ⅳ型。Hotch-kiss（霍奇基斯）(1997)根據(jù)患者的X線片表現(xiàn)、臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進行了改良：

I型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位(1)前臂旋轉功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限;(2)骨折關節(jié)內移位＜

2mm。

II型:橈骨頭或頸骨折：脫位＞2mm(1)機械性因素引起的運動受限及不協(xié)調;(2)骨折經(jīng)切開內固定可修復;(3)骨折累及橈骨頭關節(jié)邊緣兩處以上

III型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折(1)骨折不可修復;(2)為恢復運動需行橈骨頭切除。

橈骨小頭骨折分型

匯報橈骨小頭骨折ppt課件43Johnston（1962)在Mason基礎上，提出合并肘關分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件44分型匯報橈骨小頭骨折ppt課件9I型石膏制動4周。強調合理進行康復鍛煉，預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。治療方案匯報橈骨小頭骨折ppt課件45I型治療方案匯報橈骨小頭骨折ppt課件10治療方案II型單純橈骨頭骨折無機械阻擋對功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除有機械阻擋要求低者：橈骨頭切除要求高者：ORIF匯報橈骨小頭骨折ppt課件46治療方案II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件11治療方案II型合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術非常關鍵肘關節(jié)脫位（TerribleTrail）保留或修復外側副韌帶復合體（旋前位修復）一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大，應復位固定肘關節(jié)不穩(wěn)定：可活動鉸鏈式外固定架匯報橈骨小頭骨折ppt課件47治療方案II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件12治療III型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉要求高者：人工橈骨頭置換合并損傷Essex-Lopresti損傷：人工橈骨頭置換肘關節(jié)脫位：同II型匯報橈骨小頭骨折ppt課件48治療III型匯報橈骨小頭骨折ppt課件13手術方式橈骨頭切除術切開復位內固定術橈骨頭假體置換術匯報橈骨小頭骨折ppt課件49手術方式橈骨頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件14注意事項1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇。2.在冠狀突和肘關節(jié)內側副韌帶完整時,才可切除橈骨頭。匯報橈骨小頭骨折ppt課件50注意事項1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作橈骨小頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件51橈骨小頭切除術匯報橈骨小頭骨折ppt課件16切除術后并發(fā)癥肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限(以旋后受限為主);肘腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關節(jié)脫位，提攜角增加，肘關節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;近側尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質增生，肘關節(jié)骨性關節(jié)炎，骨化性肌炎。匯報橈骨小頭骨折ppt課件52切除術后并發(fā)癥肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限(以旋后受限為主)43歲，女性，RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關節(jié)不穩(wěn)定匯報橈骨小頭骨折ppt課件5343歲，女性，RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關節(jié)不常見固定方式克氏針普通金屬螺釘Herbert釘：可吸收棒或釘微T型鋼板外帶絞鏈式支架或支具：匯報橈骨小頭骨折ppt課件54常見固定方式克氏針可吸收棒或釘匯報橈骨小頭骨折ppt課件克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn).匯報橈骨小頭骨折ppt課件55克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關節(jié)活動，固定牢靠，允許早期活動，無需二次手術取出。匯報橈骨小頭骨折ppt課件56Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處理，易致導致關節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。匯報橈骨小頭骨折ppt課件57普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處微T型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關系，使關節(jié)面復位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放