全面理解、正確使用膏方醫(yī)學(xué)課件

全面理解、正確使用膏方

1全面理解、正確使用膏方

1一、概述二、膏方的制備三、膏方的應(yīng)用主要內(nèi)容2一、概述二、膏方的制備三、膏方的應(yīng)用主要內(nèi)一、概述3一、概述3膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防等綜合作用的中藥內(nèi)服制劑，屬于中藥丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型之一。

《中國藥典》定義膏滋劑為飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑。

膏方的定義4膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和治膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏

劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》

記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，

王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，

如南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏

方中含有動物類藥的習(xí)慣也流傳下來，如《圣濟(jì)總錄》栝

萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。5膏方起源及發(fā)展膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

膏方起源及發(fā)展

6明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專膏方的特點(diǎn)

1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，不同的理化結(jié)果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，而且一人一方，針對性強(qiáng)。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調(diào)暢，從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當(dāng)添加糖、蜜或甜味劑調(diào)味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣7膏方的特點(diǎn)1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體二、

膏方的制備8二、膏方的制備8膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和加工經(jīng)驗(yàn)。膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏存放等幾道工序。膏方的制作比較復(fù)雜，有特定的程序，嚴(yán)格的操作過程。一般不提倡自制。9膏方的制作流程中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和

膏方的制備與質(zhì)量控制1、膏方的組成2、膏方的分類3、膏方制作的工藝流程4、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)5、膏方的質(zhì)量控制10膏方的制備與質(zhì)量控制1、膏方的組成101、膏方的組成中藥飲片膠類細(xì)料藥藥食兩用的補(bǔ)益藥糖類輔料111、膏方的組成中藥飲片11中藥飲片

中藥飲片是膏方的主體部分，是醫(yī)師通過望聞問切的辯證分析后，針對患者體質(zhì)不同于病情的需要，所給出處方中的藥物部分。處方中藥物盡可能選用道地藥材。12中藥飲片中藥飲片是膏方的主體部分膠類

阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠類中藥是膏方加工中常用的藥膠，在膏方中這些膠不僅是補(bǔ)益虛損的重要組成部分，而且有助于膏方制劑的固定成形。根據(jù)情況一劑膏方中可以一膠單用，也可以按照一定比例數(shù)膠合用。

選用的膠類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鱉甲膠，陽虛者選用鹿角膠。13膠類阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠類中藥是膏方加工

細(xì)料藥

細(xì)料藥是一些參茸類和其他價(jià)格昂貴、療效突出、特別貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱細(xì)貴藥材，是處方中體現(xiàn)膏方補(bǔ)益虛損功效的重要組成部分。如人參、西洋參、鹿茸、冬蟲夏草、海馬、蛤蚧、藏紅花等。14細(xì)料藥藥食兩用的補(bǔ)益藥黑芝麻核桃仁桂圓山藥大棗枸杞15藥食兩用的補(bǔ)益藥黑芝麻15藥食兩用補(bǔ)益藥選用應(yīng)有針對性高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃仁；氣虛血少用桂圓肉。16藥食兩用補(bǔ)益藥選用應(yīng)有針對性高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；16

糖類

冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各種糖，膏方中配伍糖不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏方便于服用，而且糖也有一定的補(bǔ)益作用。同時(shí)，糖與膠一樣能夠有助于膏方制劑的固定成形。對于一些糖低攝入的特殊人群，主要是糖尿病患者，處方時(shí)可選擇一些低熱量的甜味劑，如木糖醇等，既可以增加膏方的甜味，又不會升高血糖水平。

糖的選用也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇。17糖類冰糖、白糖、膏方處方的注意事項(xiàng)膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超2克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。18膏方處方的注意事項(xiàng)膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，膏方處方的注意事項(xiàng)處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。

每料膏方處方中藥材的總重量宜控制在3~5公斤左右。19膏方處方的注意事項(xiàng)處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)必須顧護(hù)胃氣注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制20膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過20

2、膏方的分類成方膏方與臨方膏方葷膏與素膏糖膏與蜜膏212、膏方的分類成方膏方與臨方膏方21根據(jù)加工途徑的不同，內(nèi)服膏方分為成方膏方和臨方膏方。成方膏方是選用一些療效確切的膏方制劑，有藥品生產(chǎn)單位批量生產(chǎn)加工成批品種。如中成藥益母草膏、枇杷葉膏等。臨方膏方是醫(yī)生針對患者身體情況進(jìn)行辨證處方，一人一方，定制加工制成膏方，又稱“定制膏方”。22根據(jù)加工途徑的不同，內(nèi)服膏方分為成方膏方和臨

根據(jù)膏方配伍中所選膠類的不同，分為葷膏和素膏。添加阿膠、鹿角膠、龜板膠等動物類來源的膠所制成的膏方成為葷膏。不添加阿膠等動物類膠的膏方成為素膏。23根據(jù)膏方配伍中所選膠類的不同，分為葷膏和素

根據(jù)膏方配伍中所選糖類的不同，分為糖膏和蜜膏。加入糖類制膏的稱為糖膏。加入蜂蜜而不加糖的稱為蜜膏。24根據(jù)膏方配伍中所選糖類的不同，分為糖膏和蜜3、膏方制作的工藝流程浸泡煎煮濃縮收膏涼膏253、膏方制作的工藝流程浸泡25

中藥的浸泡26中藥的浸泡26浸泡的目的中藥煎煮前，應(yīng)加適量的清水浸泡適宜的時(shí)間，使藥材的組織內(nèi)部充分吸收水分，以利于有效成分的溶解和浸出。中藥浸泡不宜使用60℃以上的熱水，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。27浸泡的目的中藥煎煮前，應(yīng)加適量的清水浸泡適浸泡加水量膏方兼顧面廣，藥味相對較多，一般在20-50種左右，有些甚至高達(dá)近百味藥物，且所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)種子類中藥，加水量的多少直接影響膏方的質(zhì)量，水少會造成藥物煎煮不透，有效成分浸出不完全，出膏率低；水多則濃縮時(shí)間長，制作成本大，制作周期長。

28浸泡加水量膏方兼顧面廣，藥味相對較多浸泡◆浸泡加水量一般情況下，第一次加藥材8-10倍量的清水，第二次加6倍量的水?！艚莸臅r(shí)間中藥煎煮前，先加水浸泡5h以上，水溫20-30℃為宜。29浸泡◆浸泡加水量29中藥的煎煮30中藥的煎煮30

中藥的煎煮31中藥的煎煮31煎煮溫度中藥煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸騰前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，以減少水分的蒸發(fā)，利于藥物成分的煎出。

32煎煮溫度中藥煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原煎煮的次數(shù)實(shí)驗(yàn)研究表明，湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的90%左右，所以一般中藥煎煮兩次即可，兩次煎液去渣濾凈混合后靜置。33煎煮的次數(shù)實(shí)驗(yàn)研究表明，湯劑煎煮兩次能夠煎煎煮時(shí)間膏方所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)種子類滋補(bǔ)中藥，煎煮時(shí)間過短，有效成分不能充分溶出，影響臨床療效；時(shí)間過長則會破壞一些熱敏性成分，且制作周期延長。一般情況下第一次煎煮1.5h，第二次煎煮1h。34煎煮時(shí)間膏方所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)特殊藥材的處理

某些藥物因其質(zhì)地、性能、臨床用途等不同，在膏方制作過程中需要特殊處理，主要有包煎、烊化、另煎、粉碎后直接加入收膏等不同操作方法，以確保膏方質(zhì)量。35特殊藥材的處理某些藥物因其包煎包煎是指將那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥同煎的方法。其目的是防止藥液渾濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，引起焦化或糊化。如含黏液質(zhì)較多的車前子、葶藶子；富含絨毛的旋復(fù)花、枇杷葉；以及蒲黃、松花粉等粉末類藥材。36包煎包煎是指將那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛烊化烊化是指某些膠類及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥物加熱溶化即烊化后，再兌入其它藥物的濃縮液中，一起收膏的方法。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。37烊化烊化是指某些膠類及黏性大而易溶的藥物，另煎另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其它藥渣吸附引起的損失，需另器單獨(dú)煎煮取汁，再兌入其它藥物的煎液中，濃縮收膏。如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。38另煎另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為粉碎后直接加入某些貴重藥，用量較輕，為避免有效成分被其它藥材吸附而影響療效，常研成細(xì)末，直接加入濃縮液中收膏。如珍珠粉、三七粉、冬蟲夏草粉等。39粉碎后直接加入某些貴重藥，用量較輕，為避免

中藥的濃縮40中藥的濃縮40中藥的濃縮

濃縮就是將過濾后的藥汁倒入鍋中，先用大火煎熬，加速水分蒸發(fā)，并隨時(shí)撇去浮沫，讓藥汁慢慢變稠，再改用小火進(jìn)一步煎熬，并不斷攪拌，防止粘鍋焦化。41中藥的濃縮濃縮就是將過濾后的藥汁倒入鍋中，

收膏收膏方法：將所得清膏與泡好的阿膠混合,再投冰糖,然后用篩子把此濃膏再過濾一遍,收膏用文火,并用竹片括清鍋邊并不斷攪動鏟底以防焦化，待鍋內(nèi)膏液向上涌動時(shí),用扇子吹散鍋面的熱氣,一則防止沸溢,二則加快收膏過程。等膏液只在鍋內(nèi)沸騰,不再上涌,預(yù)示膏滋即將熬好。如要加入兌藥(如人參粉、蟲草粉等),緩慢投入,邊投邊用竹片攪勻。待氣泡成黃豆大小時(shí),說明膏滋已熬好。收膏標(biāo)準(zhǔn)：用竹片從鍋內(nèi)提起,見膏滋向下滴成三角形,即“掛旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍須再熬。而“掛旗”大,說明膏滋熬得偏老,適于在暖冬服用；“掛旗”小,說明膏滋熬得偏嫩,適于寒冬服用。42收膏收膏方法：將所

涼膏43涼膏43涼膏

膏方趁熱裝入容器后，必須敞口放置在陰涼潔凈的地方，使熱膏內(nèi)的水氣散盡，待完全涼后再加蓋。其目的之一是讓膏體慢慢冷卻成形；再則如加蓋過早，蓋子上及容器內(nèi)壁會出現(xiàn)冷凝水珠，如反流到膏方中，則易生霉，一般情況下必須放置24h以上，然后蓋上蓋子存放到冰箱中，通知服用者來取。44涼膏膏方趁熱裝入容器后，必須敞口放置膏方制備全過程

45膏方制備全過程454、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)處方不宜過大或過小添加適量的膠類添加適量的蜂蜜、糖等甜味劑添加適量的貴重藥材粉末制備時(shí)間保證464、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)處方不宜過大或過小45、膏方的質(zhì)量控制由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結(jié)晶析出，膏體細(xì)膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味?，F(xiàn)階段，可根據(jù)《中國藥典》附錄煎膏劑項(xiàng)下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行抽檢，達(dá)到控制膏方質(zhì)量要求。475、膏方的質(zhì)量控制由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品差異明

三、膏方的應(yīng)用48三、膏方的應(yīng)用48

膏方的應(yīng)用膏方的適用人群膏方的服法與保存膏方服用的禁忌膏方不良反應(yīng)及處理49膏方的應(yīng)用膏方的適用人群49

膏方的適用人群患有慢性疾病或慢性病耗損氣血而致體質(zhì)虛弱的人，例如肺氣腫、高血壓、慢性胃炎、類風(fēng)濕、腫瘤放化療后等疾病。無明顯疾病，但經(jīng)常有疲勞感，容易感冒，或長期處于勞累超負(fù)荷工作，精神壓力過重致身體瘦弱的人，現(xiàn)代稱之為“亞健康狀態(tài)者”。50膏方的適用人群患有慢性疾病或慢性病康復(fù)患者，如術(shù)后、大出血后、產(chǎn)后等身體極度虛弱的人。兒童尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒。用于增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老、補(bǔ)充精力的中老年人。體質(zhì)偏頗的人群。

膏方的適用人群51康復(fù)患者，如術(shù)后、大出血后、產(chǎn)后等身體極度虛弱的人。適應(yīng)對象對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。52適應(yīng)對象對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；52不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等活動期患者各類疾病發(fā)作期患者53不適宜人群孕婦53服法及醫(yī)囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。54服法及醫(yī)囑54膏方的保存方法膏滋藥應(yīng)儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋?zhàn)鳛槿萜?。由于膏滋藥服用時(shí)間較長，故應(yīng)放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質(zhì)。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會導(dǎo)致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水份帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。55膏方的保存方法膏滋藥應(yīng)儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋膏方的保存56膏方的保存56膏方服用的最佳季節(jié)

中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。

因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。57膏方服用的最佳季節(jié)中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏膏方服用的最佳季節(jié)除了易于保藏等原因外，主要因?yàn)榘此募镜摹按荷⑾拈L、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。58膏方服用的最佳季節(jié)除了易于保藏等原因外，主要因膏方服用方式1、沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。2、噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。3、調(diào)服膏方膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下。59膏方服用方式1、沖服膏方59膏方服用時(shí)間1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時(shí)服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時(shí)服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。60膏方服用時(shí)間1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補(bǔ)作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。61膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重

膏方服用的禁忌

一般情況下，服用膏方期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物，也不宜飲茶、咖啡、可樂等。

如膏方中含人參、何首烏等補(bǔ)益藥，應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子等。服用膏方期間，如遇感冒發(fā)燒、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、便溏腹瀉等情況應(yīng)暫時(shí)停服膏方，等癥狀好轉(zhuǎn)后在服用。62膏方服用的禁忌一

膏方不良反應(yīng)及處理脾胃癥狀患者出現(xiàn)納呆、胃脘部悶脹不適等癥狀，可能是脾胃功能虛弱或膏方過于滋膩。心神癥狀患者出現(xiàn)失眠多夢，興奮、出汗等癥狀，可能是膏方中益氣助陽藥用量過大，產(chǎn)生興奮作用有關(guān)。63膏方不良反應(yīng)及處理脾胃癥狀63上火癥狀患者出現(xiàn)口干口苦、口腔潰瘍、大便干結(jié)等上火癥狀，可能是膏方中補(bǔ)陽溫燥類藥應(yīng)用不當(dāng)所致，也可能與患者體質(zhì)有關(guān)。過敏反應(yīng)有過敏體質(zhì)的患者，有些人服用膏方后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑紅疹等癥狀，開方時(shí)應(yīng)盡量少用容易引起過敏的花粉類及富含蛋白質(zhì)的動物類藥。64上火癥狀64

服用膏方期間如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，查明原因后再作相應(yīng)的處理。6565膏方案例患者，女，50歲寐差一年余，入睡不易，醒后難復(fù)，每晚只睡3－4小時(shí)，常服安定，但療效欠佳。面紅升火，汗出較多，乏力肢軟，偶見項(xiàng)痛，口干咽燥，項(xiàng)背部板滯，胸悶心悸，心前區(qū)偶有疼痛，納一般，脘腹部時(shí)有痞滿，燒灼感，偶見噯氣泛酸，大便干結(jié)，小便正常，形體超胖。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。血壓穩(wěn)定，血脂血糖等大致正常。

中醫(yī)診斷：不寐（肝腎陰虛）

西醫(yī)診斷：更年期綜合癥。治療：補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，寧心安神，佐以疏利。

66膏方案例患者，女，50歲66膏方案例北沙參15g

麥冬12g

五味子9g

百合12g

知母9g

黃柏6g

蓮子心15g

黃精30g

玉竹12g

杞子12g

首烏12g

靈芝12g萸肉12g

龜板12g

鱉甲9g

女貞子30g

桑椹子30g

玄參12g煅龍牡各30g杜仲12g太子參12g炒白術(shù)15g

茯苓12g

生米仁30g丹參15g

川芎9g

紅花6g

益母草30g

澤蘭9g

玫瑰花9g三棱9g

凌霄花9g穿山甲6g

莪術(shù)9g

桃仁6g

干地龍12g海藻15g

白蒺藜30g天麻12g

鉤藤9g

瓜蔞皮30g

郁金12g桔梗9g

杏仁9g

半枝蓮30g蛇舌草15g

旋復(fù)梗12g佛手9g蘇木9g

香櫞皮12g

酸棗仁15g

柏子仁9g夜交藤30g琥珀粉2g荷葉30g

決明子30g

生山楂30g

虎杖12g焦六曲15g火麻仁30g*10劑

67膏方案例北沙參15g麥冬12g五味子9g百合1膏方案例另，阿膠100g，鱉甲膠100g，桃樹根300g，黃酒200g，飴糖100g，西洋參100g，生曬參50g，冬蟲夏草15g，蜂蜜100g收膏。

膏服方法：每日早晚各服三十克，約一調(diào)羹，開水沖服。注意事項(xiàng)：凡遇感冒、咳嗽、傷食、泄瀉即停服。上膏方服后，睡眠改善，停服安定，每晚可睡6－7小時(shí)，面紅、汗出、乏力肢軟等癥緩解，精神轉(zhuǎn)振。68膏方案例另，阿膠100g，鱉甲膠100g，桃樹根300按語

膏方在處方用藥中仍然以辨證論治為基本原則，應(yīng)明察體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，陰陽氣血偏勝偏衰，調(diào)補(bǔ)兼施,寓治于補(bǔ),其補(bǔ)虛的同時(shí)扶助正氣以祛邪,用藥物之偏勝來補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。

既要考慮“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，更要針對人氣血不和之病理機(jī)制，來糾正患者陰陽氣血的不平衡。

該患者肝腎陰虛，腎陰虛不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，故寐差、面紅升火、汗出、心悸，口干咽燥、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。治擬補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，寧心安神，佐以疏利。

69按語膏方在處方用藥中仍然以辨證論治為基本原按語

北沙參、麥冬、五味子、黃精、杞子、首烏、靈芝、萸肉、女貞子：補(bǔ)養(yǎng)肝腎

鱉甲、龜板、煅龍牡、百合、知母、黃柏、蓮子心：滋陰清火，重鎮(zhèn)潛陽，陽升得平，陽入于陰，即可入寐

太子參、炒白術(shù)、茯苓、生米仁、生山楂：益氣健脾

丹參、川芎、三棱、穿山甲：活血化瘀

瓜蔞皮、郁金、佛手、香櫞皮：理氣解郁

酸棗仁、柏子仁、夜交藤、琥珀粉：養(yǎng)血安神

將補(bǔ)藥與運(yùn)脾化濕、活血調(diào)氣諸藥相配伍，動靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯，既能消除補(bǔ)藥粘膩之弊，又可充分發(fā)揮其補(bǔ)益之功，有一舉兩得之妙。

70按語北沙參、麥冬、五味子、黃精、杞子、首烏、靈2010年11月成立中華中醫(yī)藥學(xué)會膏方分會中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用規(guī)范中藥個(gè)體膏方制備操作規(guī)范

2011年11月成立安徽省藥學(xué)會膏方專業(yè)委員會712010年11月成立中華中醫(yī)藥學(xué)會膏方分會中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用規(guī)全國膏方應(yīng)用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地區(qū)尤其受到追捧。如2010年上海使用膏方達(dá)30萬余料，銷售額4.2億。采用問卷調(diào)查形式，各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調(diào)研時(shí)間：2010年9月至10月）結(jié)果：共有14家開展了膏方業(yè)務(wù)，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院用量最大有2萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院。從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從2007年的3500劑增長至2010年的10000多料。膏方一般多集中于1000至2000元。72全國膏方應(yīng)用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的

結(jié)束語膏方作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫中的一大寶藏,不僅是單純的補(bǔ)藥,還是治療慢性疾病、功能性疾病的一種有效劑型,它包括“卻病救偏”的雙重含義,能促進(jìn)人體功能的整體調(diào)整。抓住現(xiàn)階段膏方發(fā)展機(jī)遇,掌握膏方制作要領(lǐng),最大限度地保證膏方的質(zhì)量,配合中醫(yī)的其他特色療法,提高療效。73結(jié)束語膏方作為我國傳統(tǒng)74747575767677777878797980808181謝謝！82謝謝！82全面理解、正確使用膏方

83全面理解、正確使用膏方

1一、概述二、膏方的制備三、膏方的應(yīng)用主要內(nèi)容84一、概述二、膏方的制備三、膏方的應(yīng)用主要內(nèi)一、概述85一、概述3膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防等綜合作用的中藥內(nèi)服制劑，屬于中藥丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型之一。

《中國藥典》定義膏滋劑為飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑。

膏方的定義86膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和治膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏

劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》

記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，

王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，

如南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏

方中含有動物類藥的習(xí)慣也流傳下來，如《圣濟(jì)總錄》栝

萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。87膏方起源及發(fā)展膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

膏方起源及發(fā)展

88明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專膏方的特點(diǎn)

1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，不同的理化結(jié)果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，而且一人一方，針對性強(qiáng)。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調(diào)暢，從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當(dāng)添加糖、蜜或甜味劑調(diào)味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣89膏方的特點(diǎn)1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體二、

膏方的制備90二、膏方的制備8膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和加工經(jīng)驗(yàn)。膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏存放等幾道工序。膏方的制作比較復(fù)雜，有特定的程序，嚴(yán)格的操作過程。一般不提倡自制。91膏方的制作流程中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和

膏方的制備與質(zhì)量控制1、膏方的組成2、膏方的分類3、膏方制作的工藝流程4、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)5、膏方的質(zhì)量控制92膏方的制備與質(zhì)量控制1、膏方的組成101、膏方的組成中藥飲片膠類細(xì)料藥藥食兩用的補(bǔ)益藥糖類輔料931、膏方的組成中藥飲片11中藥飲片

中藥飲片是膏方的主體部分，是醫(yī)師通過望聞問切的辯證分析后，針對患者體質(zhì)不同于病情的需要，所給出處方中的藥物部分。處方中藥物盡可能選用道地藥材。94中藥飲片中藥飲片是膏方的主體部分膠類

阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠類中藥是膏方加工中常用的藥膠，在膏方中這些膠不僅是補(bǔ)益虛損的重要組成部分，而且有助于膏方制劑的固定成形。根據(jù)情況一劑膏方中可以一膠單用，也可以按照一定比例數(shù)膠合用。

選用的膠類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鱉甲膠，陽虛者選用鹿角膠。95膠類阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠類中藥是膏方加工

細(xì)料藥

細(xì)料藥是一些參茸類和其他價(jià)格昂貴、療效突出、特別貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱細(xì)貴藥材，是處方中體現(xiàn)膏方補(bǔ)益虛損功效的重要組成部分。如人參、西洋參、鹿茸、冬蟲夏草、海馬、蛤蚧、藏紅花等。96細(xì)料藥藥食兩用的補(bǔ)益藥黑芝麻核桃仁桂圓山藥大棗枸杞97藥食兩用的補(bǔ)益藥黑芝麻15藥食兩用補(bǔ)益藥選用應(yīng)有針對性高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃仁；氣虛血少用桂圓肉。98藥食兩用補(bǔ)益藥選用應(yīng)有針對性高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；16

糖類

冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各種糖，膏方中配伍糖不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏方便于服用，而且糖也有一定的補(bǔ)益作用。同時(shí)，糖與膠一樣能夠有助于膏方制劑的固定成形。對于一些糖低攝入的特殊人群，主要是糖尿病患者，處方時(shí)可選擇一些低熱量的甜味劑，如木糖醇等，既可以增加膏方的甜味，又不會升高血糖水平。

糖的選用也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇。99糖類冰糖、白糖、膏方處方的注意事項(xiàng)膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超2克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。100膏方處方的注意事項(xiàng)膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，膏方處方的注意事項(xiàng)處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。

每料膏方處方中藥材的總重量宜控制在3~5公斤左右。101膏方處方的注意事項(xiàng)處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)必須顧護(hù)胃氣注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制102膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過20

2、膏方的分類成方膏方與臨方膏方葷膏與素膏糖膏與蜜膏1032、膏方的分類成方膏方與臨方膏方21根據(jù)加工途徑的不同，內(nèi)服膏方分為成方膏方和臨方膏方。成方膏方是選用一些療效確切的膏方制劑，有藥品生產(chǎn)單位批量生產(chǎn)加工成批品種。如中成藥益母草膏、枇杷葉膏等。臨方膏方是醫(yī)生針對患者身體情況進(jìn)行辨證處方，一人一方，定制加工制成膏方，又稱“定制膏方”。104根據(jù)加工途徑的不同，內(nèi)服膏方分為成方膏方和臨

根據(jù)膏方配伍中所選膠類的不同，分為葷膏和素膏。添加阿膠、鹿角膠、龜板膠等動物類來源的膠所制成的膏方成為葷膏。不添加阿膠等動物類膠的膏方成為素膏。105根據(jù)膏方配伍中所選膠類的不同，分為葷膏和素

根據(jù)膏方配伍中所選糖類的不同，分為糖膏和蜜膏。加入糖類制膏的稱為糖膏。加入蜂蜜而不加糖的稱為蜜膏。106根據(jù)膏方配伍中所選糖類的不同，分為糖膏和蜜3、膏方制作的工藝流程浸泡煎煮濃縮收膏涼膏1073、膏方制作的工藝流程浸泡25

中藥的浸泡108中藥的浸泡26浸泡的目的中藥煎煮前，應(yīng)加適量的清水浸泡適宜的時(shí)間，使藥材的組織內(nèi)部充分吸收水分，以利于有效成分的溶解和浸出。中藥浸泡不宜使用60℃以上的熱水，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。109浸泡的目的中藥煎煮前，應(yīng)加適量的清水浸泡適浸泡加水量膏方兼顧面廣，藥味相對較多，一般在20-50種左右，有些甚至高達(dá)近百味藥物，且所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)種子類中藥，加水量的多少直接影響膏方的質(zhì)量，水少會造成藥物煎煮不透，有效成分浸出不完全，出膏率低；水多則濃縮時(shí)間長，制作成本大，制作周期長。

110浸泡加水量膏方兼顧面廣，藥味相對較多浸泡◆浸泡加水量一般情況下，第一次加藥材8-10倍量的清水，第二次加6倍量的水?！艚莸臅r(shí)間中藥煎煮前，先加水浸泡5h以上，水溫20-30℃為宜。111浸泡◆浸泡加水量29中藥的煎煮112中藥的煎煮30

中藥的煎煮113中藥的煎煮31煎煮溫度中藥煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸騰前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，以減少水分的蒸發(fā)，利于藥物成分的煎出。

114煎煮溫度中藥煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原煎煮的次數(shù)實(shí)驗(yàn)研究表明，湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的90%左右，所以一般中藥煎煮兩次即可，兩次煎液去渣濾凈混合后靜置。115煎煮的次數(shù)實(shí)驗(yàn)研究表明，湯劑煎煮兩次能夠煎煎煮時(shí)間膏方所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)種子類滋補(bǔ)中藥，煎煮時(shí)間過短，有效成分不能充分溶出，影響臨床療效；時(shí)間過長則會破壞一些熱敏性成分，且制作周期延長。一般情況下第一次煎煮1.5h，第二次煎煮1h。116煎煮時(shí)間膏方所用藥材多為根及根莖類和果實(shí)特殊藥材的處理

某些藥物因其質(zhì)地、性能、臨床用途等不同，在膏方制作過程中需要特殊處理，主要有包煎、烊化、另煎、粉碎后直接加入收膏等不同操作方法，以確保膏方質(zhì)量。117特殊藥材的處理某些藥物因其包煎包煎是指將那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥同煎的方法。其目的是防止藥液渾濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，引起焦化或糊化。如含黏液質(zhì)較多的車前子、葶藶子；富含絨毛的旋復(fù)花、枇杷葉；以及蒲黃、松花粉等粉末類藥材。118包煎包煎是指將那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛烊化烊化是指某些膠類及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥物加熱溶化即烊化后，再兌入其它藥物的濃縮液中，一起收膏的方法。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。119烊化烊化是指某些膠類及黏性大而易溶的藥物，另煎另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其它藥渣吸附引起的損失，需另器單獨(dú)煎煮取汁，再兌入其它藥物的煎液中，濃縮收膏。如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。120另煎另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為粉碎后直接加入某些貴重藥，用量較輕，為避免有效成分被其它藥材吸附而影響療效，常研成細(xì)末，直接加入濃縮液中收膏。如珍珠粉、三七粉、冬蟲夏草粉等。121粉碎后直接加入某些貴重藥，用量較輕，為避免

中藥的濃縮122中藥的濃縮40中藥的濃縮

濃縮就是將過濾后的藥汁倒入鍋中，先用大火煎熬，加速水分蒸發(fā)，并隨時(shí)撇去浮沫，讓藥汁慢慢變稠，再改用小火進(jìn)一步煎熬，并不斷攪拌，防止粘鍋焦化。123中藥的濃縮濃縮就是將過濾后的藥汁倒入鍋中，

收膏收膏方法：將所得清膏與泡好的阿膠混合,再投冰糖,然后用篩子把此濃膏再過濾一遍,收膏用文火,并用竹片括清鍋邊并不斷攪動鏟底以防焦化，待鍋內(nèi)膏液向上涌動時(shí),用扇子吹散鍋面的熱氣,一則防止沸溢,二則加快收膏過程。等膏液只在鍋內(nèi)沸騰,不再上涌,預(yù)示膏滋即將熬好。如要加入兌藥(如人參粉、蟲草粉等),緩慢投入,邊投邊用竹片攪勻。待氣泡成黃豆大小時(shí),說明膏滋已熬好。收膏標(biāo)準(zhǔn)：用竹片從鍋內(nèi)提起,見膏滋向下滴成三角形,即“掛旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍須再熬。而“掛旗”大,說明膏滋熬得偏老,適于在暖冬服用；“掛旗”小,說明膏滋熬得偏嫩,適于寒冬服用。124收膏收膏方法：將所

涼膏125涼膏43涼膏

膏方趁熱裝入容器后，必須敞口放置在陰涼潔凈的地方，使熱膏內(nèi)的水氣散盡，待完全涼后再加蓋。其目的之一是讓膏體慢慢冷卻成形；再則如加蓋過早，蓋子上及容器內(nèi)壁會出現(xiàn)冷凝水珠，如反流到膏方中，則易生霉，一般情況下必須放置24h以上，然后蓋上蓋子存放到冰箱中，通知服用者來取。126涼膏膏方趁熱裝入容器后，必須敞口放置膏方制備全過程

127膏方制備全過程454、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)處方不宜過大或過小添加適量的膠類添加適量的蜂蜜、糖等甜味劑添加適量的貴重藥材粉末制備時(shí)間保證1284、膏方制作的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)處方不宜過大或過小45、膏方的質(zhì)量控制由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結(jié)晶析出，膏體細(xì)膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味。現(xiàn)階段，可根據(jù)《中國藥典》附錄煎膏劑項(xiàng)下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行抽檢，達(dá)到控制膏方質(zhì)量要求。1295、膏方的質(zhì)量控制由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品差異明

三、膏方的應(yīng)用130三、膏方的應(yīng)用48

膏方的應(yīng)用膏方的適用人群膏方的服法與保存膏方服用的禁忌膏方不良反應(yīng)及處理131膏方的應(yīng)用膏方的適用人群49

膏方的適用人群患有慢性疾病或慢性病耗損氣血而致體質(zhì)虛弱的人，例如肺氣腫、高血壓、慢性胃炎、類風(fēng)濕、腫瘤放化療后等疾病。無明顯疾病，但經(jīng)常有疲勞感，容易感冒，或長期處于勞累超負(fù)荷工作，精神壓力過重致身體瘦弱的人，現(xiàn)代稱之為“亞健康狀態(tài)者”。132膏方的適用人群患有慢性疾病或慢性病康復(fù)患者，如術(shù)后、大出血后、產(chǎn)后等身體極度虛弱的人。兒童尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒。用于增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老、補(bǔ)充精力的中老年人。體質(zhì)偏頗的人群。

膏方的適用人群133康復(fù)患者，如術(shù)后、大出血后、產(chǎn)后等身體極度虛弱的人。適應(yīng)對象對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。134適應(yīng)對象對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；52不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等活動期患者各類疾病發(fā)作期患者135不適宜人群孕婦53服法及醫(yī)囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。136服法及醫(yī)囑54膏方的保存方法膏滋藥應(yīng)儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋?zhàn)鳛槿萜?。由于膏滋藥服用時(shí)間較長，故應(yīng)放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質(zhì)。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會導(dǎo)致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水份帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。137膏方的保存方法膏滋藥應(yīng)儲存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋膏方的保存138膏方的保存56膏方服用的最佳季節(jié)

中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。

因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。139膏方服用的最佳季節(jié)中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏膏方服用的最佳季節(jié)除了易于保藏等原因外，主要因?yàn)榘此募镜摹按荷⑾拈L、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。140膏方服用的最佳季節(jié)除了易于保藏等原因外，主要因膏方服用方式1、沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。2、噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。3、調(diào)服膏方膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下。141膏方服用方式1、沖服膏方59膏方服用時(shí)間1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時(shí)服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時(shí)服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦。”其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。142膏方服用時(shí)間1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補(bǔ)作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。143膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重

膏方服用的禁忌

一般情況下，服用膏方期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物，也不宜飲茶、咖啡、可樂等。

如膏方中含人參、何首烏等補(bǔ)益藥，應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子等。服用膏方期間，如遇感冒發(fā)燒、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、便溏腹瀉等情況應(yīng)暫時(shí)停服膏方，等癥狀好轉(zhuǎn)后在服用。144膏方服用的禁忌一

膏方不良反應(yīng)及處理脾胃癥狀患者出現(xiàn)納呆、胃脘部悶脹不適等癥狀，可能是脾胃功能虛弱或膏方過于滋膩。心神癥狀患者出現(xiàn)失眠多夢，興奮、出汗等癥狀，可能是膏方中益氣助陽藥用量過大，產(chǎn)生興奮作用有關(guān)。145膏方不良反應(yīng)及處理脾胃癥狀63上火癥狀患者出現(xiàn)口干口苦、口腔潰瘍、大便干結(jié)等上火癥狀，可能是膏方中補(bǔ)陽溫燥類藥應(yīng)用不當(dāng)所致，也可能與患者體質(zhì)有關(guān)。過敏反應(yīng)有過敏體質(zhì)的患者，有些人服用膏方后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑紅疹等癥狀，開方時(shí)應(yīng)盡量少用容易引起過敏的花粉類及富含蛋白質(zhì)的動物類藥。146上火癥狀64

服用膏方期間如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，查明原因后再作相應(yīng)的處理。14765膏方案例患者，女，50歲寐差一年余，入睡不易，醒后難復(fù)，每晚只睡3－4小時(shí)，常服安定，但療效欠佳。面紅升火，汗出較多，乏力肢軟，偶見項(xiàng)痛，口干咽燥，項(xiàng)背部板滯，胸悶心悸，心前區(qū)偶有疼痛，納一般，脘腹部時(shí)有痞滿，燒灼感，偶見噯氣泛酸，大便干結(jié)，小便正常，形體超胖。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。血壓穩(wěn)定，血脂血糖等大致正常。

中醫(yī)診斷：不寐（肝腎陰虛）

西醫(yī)診斷：更年期綜合癥。治療：補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，寧心安神，佐以疏利。

148膏方案例患者，女，50歲66膏方案例北沙參15g

麥冬12g

五味子9g

百合12g

知母9g

黃柏6g

蓮子心15g

黃精30g

玉竹12g