齊魯醫(yī)學(xué)慢性炎癥與2型糖尿病

慢性炎癥與2型糖尿病

王樹(shù)海慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!炎癥學(xué)說(shuō)溯源慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!90年代初，已有人發(fā)現(xiàn)一些促炎細(xì)胞因子（proinflammatorycytokines）包括腫瘤壞死因子（TNF－α）、白細(xì)胞介素（IL－1、IL－6、IL－8）、干擾素（INF）等在多種組織中可影響葡萄糖濃度的穩(wěn)定性。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!第62屆ADA年會(huì)及一些權(quán)威雜志報(bào)道了另外一些炎癥及免疫標(biāo)志物如：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿纖溶酶原激活物抑制因子－1（PAI－1）、血清淀粉樣A蛋白（SAA）等也與糖尿病的發(fā)病相關(guān)。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!脂肪內(nèi)分泌學(xué)的重要貢獻(xiàn)?，F(xiàn)已公認(rèn)脂肪細(xì)胞是一種分泌細(xì)胞。已知脂肪細(xì)胞分泌數(shù)十種脂肪細(xì)胞因子。其中不少因子如TNF－α、IL－6、FFA、瘦素（leptin）、脂聯(lián)素、抵抗素、纖溶酶原激活物抑制物－1(PAI－1)等均可引起、介導(dǎo)或直接、間接參與炎癥反應(yīng)。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!肥胖者在2型糖尿病中很大的比例。肥胖特別是內(nèi)臟型肥胖脂肪細(xì)胞增生或肥大，而以肥大為主，分泌大量促炎或炎癥因子。所以，肥胖實(shí)際上是處于一種“低度的炎癥狀態(tài)”（low－gradeinflammatorystate）。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

炎癥學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!炎癥學(xué)說(shuō)研究涉及的主要方面有：糖耐量正常（NGT）向糖耐量減低（IGT）及糖尿病轉(zhuǎn)化過(guò)程中炎癥因子的預(yù)測(cè)作用。炎癥因子在血管病變及冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用。2型糖尿病及冠心病時(shí)炎癥因子的水平及其與疾病和其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。藥物[他汀類(lèi)藥物、格列酮類(lèi)、ACEI、過(guò)氧化物酶體增殖激活受體α（PPAR－α）激活劑等干預(yù)對(duì)減少糖尿病、心血管事件發(fā)生率的作用以及抗炎機(jī)制。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

2型糖尿病炎癥學(xué)說(shuō)的主要證據(jù)（2）Lindsay等報(bào)告在2530例皮馬(pima)印地安人群研究中高γ－球蛋白水平預(yù)測(cè)2型糖尿病及IGT的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)作者還報(bào)告脂聯(lián)素水平降低也預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生，并提出脂聯(lián)素可能與炎癥及繼之而來(lái)的2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

2型糖尿病炎癥學(xué)說(shuō)的主要證據(jù)（4）在毛里求斯9693人的群體研究中，Soderberg等在5年及11年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)。瘦素能預(yù)測(cè)男性糖尿病的發(fā)生。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!炎癥學(xué)說(shuō)的系統(tǒng)化概括出以下

幾個(gè)鮮明概念2型糖尿病是一種炎癥性疾??；2型糖尿病是一種天然免疫系統(tǒng)（innateimmunesystem）的疾??；糖尿病/動(dòng)脈粥樣硬化是血管內(nèi)皮功能紊亂的疾??；糖尿病是一種代謝綜合征。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!炎癥學(xué)說(shuō)的提出將在幾方面產(chǎn)生巨大影響強(qiáng)化關(guān)于代謝綜合征、共同土壤學(xué)說(shuō)，促進(jìn)其研究發(fā)展；促進(jìn)代謝相關(guān)疾病抗炎癥新藥物的開(kāi)發(fā)與研究以及老藥新機(jī)制的研究，如他汀類(lèi)、ACEI、格列酮類(lèi)及貝特類(lèi)等藥物；促進(jìn)學(xué)科的交叉發(fā)展及滲透以推動(dòng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、脂肪、血管內(nèi)皮功能、胰島素抵抗以及多種代謝相關(guān)疾病包括糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等自然史的揭示及其防治研究。 慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!近年的研究揭示，C反應(yīng)蛋白與糖尿病及其大血管并發(fā)癥有關(guān)，對(duì)糖尿病未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!由此推測(cè)，炎癥在肥胖和2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中起了一定的作用。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!脂肪細(xì)胞通過(guò)其所分泌的多種激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、肌肉、胰臟、心臟、血管內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)形成復(fù)雜的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)，形成各組織、細(xì)胞間的對(duì)話(huà)（intercellularcrosstalking）調(diào)控細(xì)胞代謝，也調(diào)控免疫、炎癥反應(yīng)。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!再者，內(nèi)臟肥胖者肝臟、肌肉、β細(xì)胞、心、內(nèi)皮細(xì)胞等非脂肪細(xì)胞的脂質(zhì)異位沉積（ectopicdepositionoflipids），是引起系統(tǒng)性胰島素抵抗、2型糖尿病及心血管事件的強(qiáng)力獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中炎癥機(jī)制起了重要作用。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

炎癥因子的種類(lèi)（1）免疫炎癥反應(yīng)細(xì)胞：白細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞及其亞類(lèi)、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等。（2）急性期反應(yīng)蛋白，如C反應(yīng)蛋白（CRP）（3）細(xì)胞因子、TNF－α、IL系列，主要為IL－6、leptin、脂聯(lián)素和抵抗素。（4）凝血因子、纖維蛋白原、第Ⅷ因子、PAI－1等。（5）血脂成分：如FFA、TG、脂質(zhì)氧化應(yīng)激中間產(chǎn)物(如oxLDC)。（6）其他：唾液酸、血清類(lèi)黏蛋白、γ－球蛋白、結(jié)合珠蛋白及內(nèi)皮黏附分子等（ICAM－1，SVCAM－1）。

以上種種均可統(tǒng)稱(chēng)炎性標(biāo)志物（markersofinflammation）。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

2型糖尿病炎癥學(xué)說(shuō)的主要證據(jù)（1）在ADA會(huì)上Duncan報(bào)告了美國(guó)4個(gè)社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性（ARIC）研究(10397例9年隨訪研究結(jié)果)。作者的結(jié)論是：輕度慢性炎癥狀態(tài)于糖尿病之前即已存在，并預(yù)示成年人糖尿病的發(fā)生發(fā)展。同一研究追蹤7年時(shí)的另一報(bào)告指出，白細(xì)胞（WBC）、纖維蛋白原、α－抗胰蛋白酶及球蛋白增高及低白蛋白血癥亦能預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生。

慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

2型糖尿病炎癥學(xué)說(shuō)的主要證據(jù)（3）在美國(guó)婦女健康研究”的大型初級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，在調(diào)整了肥胖及空腹血清胰島素水平的影響之后，CRP仍為糖尿病發(fā)生的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

糖尿病炎癥學(xué)說(shuō)的意義綜上所述，不難看出炎癥學(xué)說(shuō)與目前已經(jīng)共識(shí)的關(guān)于2型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制的基本理論并無(wú)相悖，而是植根于前述理論之中，青出于蘭而勝于蘭。慢性炎癥與2型糖尿病共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第