腦腫瘤的MR-DWI和DTI診斷和鑒別診斷課件

腦腫瘤的MRDWI和DTI

診斷和鑒別診斷腦腫瘤的MRDWI和DTI診斷和鑒別診斷前言磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和磁共振彌散張量成像(DTI)對(duì)腦腫瘤的診斷和鑒別診斷的價(jià)值如何?目前的研究表明:頗有前途!頗有幫助!頗有用途!現(xiàn)將其進(jìn)展和我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告于后。前言磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和磁共振彌散張腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI和DTI？DWI高信號(hào)(低ADC值)的病變。腦腫瘤不同成分的DWI和ADC值。腦部病變的神經(jīng)束成像形態(tài)類(lèi)型。DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中的作用。常見(jiàn)腦腫瘤的DWI表現(xiàn)。腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI和DTI？什么是DWI？腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI？腦腫瘤的DWI和DTI彌散加權(quán)磁共振成像彌散所指為分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（Brownianmotion）。當(dāng)溫度高于絕對(duì)零度時(shí)，所有分子均具有Brownian運(yùn)動(dòng)。DWIMRI提供的圖像對(duì)比所表達(dá)者為機(jī)體各種組織內(nèi)水分子的彌散相對(duì)速度。彌散加權(quán)磁共振成像彌散所指為分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（Brownian對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)其他疾病，包括腫瘤、感染、外傷、出血和脫髓鞘疾病等也均能提供有助診斷的信息。彌散加權(quán)磁共振成像對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)其他彌散加權(quán)磁共振成像DWI所提供的圖像對(duì)比與常規(guī)MRI所提供者是不相同的。其表達(dá)的方式甚多，如DWI，T2糾正過(guò)的DWI和ADC圖等等。彌散增高時(shí)，其中某些表現(xiàn)為亮區(qū)（高信號(hào)），而另一些則表現(xiàn)為暗區(qū)（低信號(hào)）。腦室內(nèi)無(wú)甚障礙阻止水分子的彌散，故腦脊液的彌散最高，以腦室作為內(nèi)部參考，信號(hào)強(qiáng)度與之相仿者彌散最高。彌散加權(quán)磁共振成像DWI所提供的圖像對(duì)比與常規(guī)MRI所提供者DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”大多數(shù)DWI用SEEPI程序成像，故這種DWI除具有因近似彌散系數(shù)(ADC)不同而形成的對(duì)比之外，還可能存在T2對(duì)比。T2和彌散效果均能引起DWI信號(hào)增高，因此彌散降低或受限的病灶在DWI圖像上信號(hào)更高。但是，由于T2成分的殘余，可能造成彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”大多數(shù)DWI用SEDWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”在某些情況下，消除DWI的殘余T2效應(yīng)對(duì)腦部疾病的診斷是非常重要的。重建指數(shù)圖像(假DWI或T2糾正過(guò)的DWI)或ADC圖均可消除DWI的殘余T2效應(yīng)。這些方法對(duì)檢出DWI因受殘余T2效應(yīng)的掩蓋所造成的彌散受限的假象(即消除彌散受限的假陽(yáng)性)是非常有用的。DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”在某些情況下，消除假DWI,又稱(chēng)指數(shù)圖像或T2糾正過(guò)的DWI，可通過(guò)SEEPIT2WI(或b=0sec/mm2)除DWI而獲得。假?gòu)浬⒓訖?quán)成像假DWI,又稱(chēng)指數(shù)圖像或T2糾正過(guò)的DWI，可通過(guò)SEEP消除T2對(duì)比=巨大中央帆腔(箭頭)，由于殘余T2效應(yīng)，出現(xiàn)彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。在假?gòu)浬⑸吓c腦脊液信號(hào)一致。DWISEEPI（無(wú)T2對(duì)比）指數(shù)圖像（假DWI或T2糾正過(guò)的DWI）消除T2對(duì)比=巨大中央帆腔(箭頭對(duì)指數(shù)圖像(Exp)作算術(shù)運(yùn)算可獲ADC圖：SI=SI0×Exp(-b×ADC)

SI=DWI組織體素的信號(hào)強(qiáng)度SI0=T2WI（b=Osec/mm2）組織體素的信號(hào)強(qiáng)度b=彌散感敏因數(shù)ADC圖對(duì)指數(shù)圖像(Exp)作算術(shù)運(yùn)算可獲ADC圖：SI=DWI組織SI0×Exp×-b（ADC)Exp×-b（ADC)ADC圖巨大中央帆腔(箭頭)，由于殘余T2效應(yīng)，出現(xiàn)彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。在假?gòu)浬⑸吓c腦脊液信號(hào)一致。DWI假-DWI（指數(shù)圖像）ADC圖ADC圖SI0×Exp×-b（ADC)Exp×-b（ADC)ADC什么是DTI？腦腫瘤的DWI和DTI什么是DTI？腦腫瘤的DWI和DTIDTI是一種用于研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)束彌散各向異性和顯示白質(zhì)纖維解剖的磁共振技術(shù)。神經(jīng)束成像術(shù)（用連續(xù)跟蹤法制成）能顯示白質(zhì)纖維的走行軌跡。彌散張量磁共振成像DTI是一種用于研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)束彌散各向異性和顯示白質(zhì)DTI的物理神經(jīng)束對(duì)MR機(jī)的三個(gè)軸(X,Y,Z,)的關(guān)系形成其在MR成像中的方向性,并導(dǎo)致與方向有關(guān)的彌散測(cè)量(各向異性)3-D彌散呈橢圓形,三個(gè)本征矢量代表其彌散方向,本征值確定其形態(tài)本征矢量本征值本征值三個(gè)本征矢量的矩陣源于彌散方向性的張量(ADC’)DTI的物理神經(jīng)束對(duì)MR機(jī)的三個(gè)軸(X,Y,Z,)的通過(guò)對(duì)彌散張量的測(cè)算,可得出許多數(shù)字系列或數(shù)字集（dataset）；即應(yīng)用簡(jiǎn)單或復(fù)雜的算術(shù)公式以不同的方法計(jì)算，或用基本的本征值再運(yùn)算，可得出彌散各向異性的各種測(cè)算值。彌散張量磁共振成像通過(guò)對(duì)彌散張量的測(cè)算,可得出許多數(shù)字系列或數(shù)字集（data對(duì)DTI彌散測(cè)量表達(dá)的方法或數(shù)值甚多，常用的有以下幾種：ADC:表達(dá)總彌散度FA（各向異性分?jǐn)?shù)）:表達(dá)因各向異性所造成的那部分彌散張量的測(cè)量值RA（相對(duì)各向異性）:彌散張量的各向異性部分/彌散張量的各向同性部分VR（容積比）:表達(dá)彌散橢圓容積與彌散圓容積之間的關(guān)系彌散張量磁共振成像對(duì)DTI彌散測(cè)量表達(dá)的方法或數(shù)值甚多，常用的有以下幾種：AD這些測(cè)量值之間的差別在于它們對(duì)各向異性的敏感性不同：FA：對(duì)彌散各向異性的低值更為敏感VR：對(duì)彌散各向異性的高值更為敏感RA：對(duì)不同高低的彌散各向異性作線(xiàn)性測(cè)量彌散張量磁共振成像這些測(cè)量值之間的差別在于它們對(duì)各向異性的敏感性不同：FA：對(duì)DTI

可用于觀察白質(zhì)神經(jīng)束各向異性的彌散，但難于顯示神經(jīng)束各向異性的彌散方向和空間關(guān)系。

采用特殊設(shè)計(jì)的方法，如彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像術(shù)，即可觀察白質(zhì)神經(jīng)束的走行方向和空間關(guān)系。彌散張量磁共振成像DTI可用于觀察白質(zhì)神經(jīng)束各向異性的彌散，但難于顯示神經(jīng)束FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體FA圖上不能顯示各神經(jīng)束的走行方向FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體彩色編碼的FA圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向，紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍(lán)色=上下走行彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)弓形纖維的神經(jīng)束圖

弓形纖維短聯(lián)合纖維束弓形纖維的神經(jīng)束圖弓形纖維短聯(lián)合纖維束a胼胝體的神經(jīng)束圖冠狀面(與彩色編碼的FA圖融合）橫斷面

矢狀面

a胼胝體的神經(jīng)束圖冠狀面(與彩色編碼的FA圖融合）橫斷胼胝體上縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色胼胝體多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種DWI高信號(hào)(低ADC值)腦腫瘤的DWI和DTI的腦部病變DWI高信號(hào)(低ADC值)腦腫瘤的DWI和DTI的腦部病變DWI高信號(hào)病灶(Ⅰ)細(xì)胞毒性水腫急性腦梗死早期壞死灶(未液化者)缺氧缺血性腦病癲癇持續(xù)狀態(tài)腦外傷腦炎腦病(如線(xiàn)粒體性腦病等)Reys綜合征透神經(jīng)元性變性(Transneuronaldegeneration)與興奮性毒性有關(guān)神經(jīng)元/膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞毒性水腫DWI高信號(hào)病灶(Ⅰ)細(xì)胞毒性水腫急性腦梗死腦DWI高信號(hào)病灶（Ⅱ）軸索水腫彌漫性軸索損傷（DAI）Wallerian變性髓鞘內(nèi)（裂）水腫（神經(jīng)髓鞘細(xì)胞水腫）早期多發(fā)性硬化癥中毒性和代謝性腦?。òǚ外浿卸镜龋┘?xì)胞毒性水腫DWI高信號(hào)病灶（Ⅱ）軸索水腫彌漫性軸索損傷（DWI高信號(hào)病灶（Ⅲ）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病Canavan病氨基酸代謝異常（如苯丙酮尿癥等）滲壓性髓質(zhì)溶解癥細(xì)胞毒性水腫髓鞘內(nèi)（裂）水腫（神經(jīng)髓鞘細(xì)胞水腫）DWI高信號(hào)病灶（Ⅲ）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病細(xì)胞DWI高信號(hào)(低ADC值)病灶高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙淋巴瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）高粘度膿腫(0.3-0.9Ｘ10-3mm2/s)表皮樣囊腫等DWI高信號(hào)(低ADC值)病灶高細(xì)胞密度和/或腦腫瘤不同成分的腦腫瘤的DWI和DTIDWI和ADC值腦腫瘤不同成分的腦腫瘤的DWI和DTIDWI和ADC值腦腫瘤不同成分的ADC值高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部分：ADC值<、=或略>正常腦組織者，如淋巴瘤、PNET、某些膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。腦腫瘤不同成分的ADC值高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部腦腫瘤不同成分的ADC值低細(xì)胞密度和/或大細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部分：ADC值>>正常腦組織者或接近于腦脊液ADC值，如II級(jí)星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和血管母細(xì)胞瘤等。腦腫瘤不同成分的ADC值低細(xì)胞密度和/或大細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部腦腫瘤不同成分的ADC值早期腫瘤壞死（未液化者）：ADC值<,=或略>正常腦實(shí)質(zhì)。腫瘤壞死（已液化者）或囊性變：ADC值=或略<CSF的SI。伴大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的瘤周水腫：ADC值<,=或略>正常腦實(shí)質(zhì)者。無(wú)或伴少量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的瘤周水腫：ADC值>>正常腦實(shí)質(zhì)者。腦腫瘤不同成分的ADC值早期腫瘤壞死（未液化者）：ADC值顱內(nèi)占位病變腦腫瘤的DWI和DTIDTI的各種類(lèi)型顱內(nèi)占位病變腦腫瘤的DWI和DTIDTI的各種類(lèi)型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)類(lèi)型推移型水腫型破壞型浸潤(rùn)型混合型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)類(lèi)型推移型水腫型破壞型浸潤(rùn)型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束推移型：良性病變引起瘤周纖維束移位，但這些纖維束仍完整（纖維束的FA正?；蚵越档?，僅位置或走行方向異常）。神經(jīng)束水腫型：見(jiàn)于血管源性水腫，如無(wú)瘤細(xì)胞侵潤(rùn)的瘤周水腫（纖維束的FA降低，其位置略變，但走行方向基本正常）。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束推移型：良性病變引占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束浸潤(rùn)型：炎癥或低度惡性腫瘤浸潤(rùn)造成纖維束走行結(jié)構(gòu)異?；虬橛休p度破壞（纖維束的FA降低，彩色編碼的FA圖上色彩和結(jié)構(gòu)異常）。神經(jīng)束破壞型：高度惡性腫瘤將纖維束完全破壞，瘤區(qū)不見(jiàn)纖維束，彩色編碼的FA圖上也無(wú)色彩可見(jiàn)。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束浸潤(rùn)型：炎癥或低度占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束混合變化型：二種以上的上述各型神經(jīng)束變化同時(shí)出現(xiàn)，例如，神經(jīng)束推移和神經(jīng)束水腫同時(shí)出現(xiàn)，即同一病灶內(nèi)，一些部位可見(jiàn)神經(jīng)束推移，另一些部位可見(jiàn)神經(jīng)束水腫的表現(xiàn)。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束混合變化型：二種以DWI和DTI腦腫瘤的DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中的作用DWI和DTI腦腫瘤的DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)環(huán)狀增強(qiáng)時(shí)，是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，還是腦膿腫。是蛛網(wǎng)膜囊腫，還是表皮樣囊腫(膽脂瘤)。是良性，還是惡性膠質(zhì)瘤DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)環(huán)狀增強(qiáng)時(shí)瘤周水腫腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)情況。對(duì)某些腫瘤的診斷提供有用信息，如PNET、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)瘤周水腫腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)情況。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(早期測(cè)出放療或/和化療的治療效果。DTI能對(duì)腫瘤與鄰近神經(jīng)束之間的關(guān)系提供詳細(xì)信息。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)早期測(cè)出放療或/和化療的治療效果。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷常見(jiàn)腦腫瘤的DWI和DTI表現(xiàn)腦腫瘤的DWI和DTI常見(jiàn)腦腫瘤的DWI和DTI表現(xiàn)腦腫瘤的DWI和DTIDWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤已液化之壞死腔在DWI上顯示為低信號(hào)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤vs化膿性腦膿腫T1WIC+T2WI化膿性腦膿腫DWI上膿腔顯示為高信號(hào)。常規(guī)MRI難于區(qū)別二者，DWI區(qū)別二者：敏感性=93.3，特異性=90.9%，PPV=93.3，NPV=90.9，（有例外）。DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤已液化之壞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤vs化膿性腦膿T1WIC-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）常規(guī)MRI，T1WIC+顯示一伴病灶周?chē)[的環(huán)狀增強(qiáng)病灶，提示可能為一伴中央壞死的惡性腫瘤（膠母細(xì)胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上壞死分別為低和高信號(hào)。T1WIC+FLAIRT2WI高度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？液性壞死？何神經(jīng)束受犯？T1WIC-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）常規(guī)MRI，T1DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）假-DWIADCmapDWI、假-DWI和ADC圖分別顯示中央壞死區(qū)為低信號(hào)和高信號(hào)（液化之腫瘤壞死）；DWI顯示腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)呈高信號(hào)(T2透過(guò)效應(yīng))；瘤周水腫為等和略低信號(hào)，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。T1WIC+信號(hào)與CSF相仿，提示液性壞死。DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）假-DWIADCma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫瘤壞死區(qū)ADC值(2.04Ｘ10-3mm2/s)甚高，約為腦實(shí)質(zhì)ADC值的3倍,提示為液化壞死。ADC值甚高，約為腦實(shí)質(zhì)ADC值的3倍,提示為液化壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值為1.13－1.49Ｘ10-3mm2/s，正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值為0.738－0.798Ｘ10-3mm2/s，瘤周水腫的ADC值為1.08Ｘ10-3mm2/s，與腫瘤實(shí)質(zhì)部分和腦實(shí)質(zhì)者相似，提示可能有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，因此首先考慮惡性腫瘤，特別是膠母細(xì)胞瘤。ADC值與腦實(shí)質(zhì)和腫瘤實(shí)質(zhì)者相仿，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）FA圖FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為WM纖維束破壞表現(xiàn)，腫瘤周?chē)踪|(zhì)纖束（如皮丘束）呈現(xiàn)為WM纖維束浸潤(rùn)表現(xiàn)。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。皮丘束外囊腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）FA圖FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為T(mén)1WIC-FLAIRSEEPIT2WIT1WIC+常規(guī)MRI，T1WIC+顯示一伴病灶周?chē)[的環(huán)狀增強(qiáng)病灶，提示可能為一伴中央壞死的惡性腫瘤（膠母細(xì)胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上壞死分別為低和高信號(hào)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例2）液性壞死？T1WIC-FLAIRSEEPIT2WIT1WIC+DWI假-DWIADC圖病理切片凝固壞死腫瘤實(shí)質(zhì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例2）DWI顯示壞死區(qū)為高信號(hào)，ADC圖上信號(hào)較低病理證實(shí)，提示為凝固性壞死所致，其ADC值為1.23-1.44Ｘ10-3mm2/s，<一般液性壞死者。腫瘤實(shí)質(zhì)部（白箭）為高信號(hào)（高細(xì)胞密度/小細(xì)胞外間隙）。ADC值較低，提示為凝固壞死。DWI假-DWIADC圖病理切片凝固壞死腫瘤實(shí)質(zhì)膠質(zhì)母FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤的典型（伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)）。高度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？何神經(jīng)束受犯？FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI膠質(zhì)母彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)（）WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤(rùn)征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。上縱束放射冠彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤的典型（伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)）。T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR膠質(zhì)母神經(jīng)束成像圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上，腫瘤區(qū)WM神經(jīng)束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束侵潤(rùn)征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。放射冠上縱束胼胝體上縱束胼胝體腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。纖維樣結(jié)構(gòu)神經(jīng)束成像圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）彩色編碼的FA圖T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)對(duì)星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)而言，頗不典型（有出血，輕度增強(qiáng)和較廣泛瘤周水腫）。結(jié)合DWI可能有助于獲得較正確診斷。T1WIC+EPIT2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）何神經(jīng)束受犯？低度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)對(duì)星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)而言，頗不典型DWIDWI顯示腫瘤為低信號(hào)（細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變），瘤周水腫為高信號(hào)，后者為殘余T2效應(yīng)所致的假陽(yáng)性。ADC圖和假DWI去除了殘余T2效應(yīng)，反映出水腫區(qū)無(wú)明顯腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。據(jù)此表現(xiàn)提示為低度惡性膠質(zhì)瘤，最可能為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。假-DWIADC圖病理切片星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例）SI與CSF者相仿提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變，符合星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。DWIDWI顯示腫瘤為低信號(hào)（細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大ADCmapADCvalueADCvalue高ADC值=無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),符合星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)的ADC值(2.42-2.95Ｘ10-3mm2/s)(由于細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變)約為正常腦實(shí)質(zhì)ADC值(0.790-0.877Ｘ10-3mm2/s）的3倍。腫瘤實(shí)質(zhì)部分高ADC值提示為低度惡性膠質(zhì)瘤，最可能為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。ADCmapADCvalueADCvalue高ADC值T1WIC+T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)頗不典型（有出血，輕度增強(qiáng)和較廣泛瘤周水腫）。但是，彩色編碼FA圖的神經(jīng)束浸潤(rùn)表現(xiàn)，即受犯的上縱束（紅箭）和放射冠（白箭）仍保持原正常顏色，唯形態(tài)和粗細(xì)改變，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示為低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。T1WIC+T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)頗不典型（有出血，T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）常規(guī)MRI顯示輕度增強(qiáng)占位病變應(yīng)考慮星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）的診斷，如結(jié)合DWI和DTI可能有助于獲得較正確診斷。低度惡性腫瘤？何神經(jīng)束受犯？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）彩色編碼的FA圖彩色編碼FA圖顯示神經(jīng)束浸潤(rùn)（短箭）和神經(jīng)束推移的表現(xiàn)，即受犯的胼胝體和放射冠被推移向內(nèi)，但仍保持原正常顏色。符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷?？蹘Щ仉蓦阵w放射冠腫瘤區(qū)呈神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示為低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。瘤周區(qū)呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示無(wú)較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性或低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）彩色編碼的FA圖彩色編碼FA圖顯示T1WIC+T1WIC-T2WIFLAIR淋巴瘤深部病灶，T2WI顯示為等信號(hào)伴瘤周水腫，T1WIC+見(jiàn)病灶明顯增強(qiáng)。應(yīng)考慮淋巴瘤的診斷。DWI和DTI可能有助于獲得更正確診斷。較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？淋巴瘤？何神經(jīng)束受犯？T1WIC+T1WIC-T2WIFLAIR淋DWIADC圖淋巴瘤DWI見(jiàn)病灶信號(hào)強(qiáng)度高于正常腦組織8.9倍，ADC圖上腫瘤和瘤周水腫分別顯示為低和高信號(hào)，腫瘤的ADC值為0.45×10-3mm2/sec，提示為一高細(xì)胞密度和小細(xì)胞外間隙病變。病理切片DWISI高于正常腦組織8.9倍，ADC值為0.45×10-3mm2/sec，提示細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙較小和細(xì)胞核面積較大，符合淋巴瘤。DWIADC圖淋巴瘤DWI見(jiàn)病灶信號(hào)強(qiáng)在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上腫瘤區(qū)()WM神經(jīng)束完全破壞，瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為神經(jīng)浸潤(rùn)，提示為惡性腫瘤伴瘤周水腫區(qū)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合淋巴瘤的診斷。淋巴瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖腫瘤區(qū)呈神經(jīng)束破壞型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合淋巴瘤診斷。瘤周區(qū)呈神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為高度惡性腫瘤，符合淋巴瘤診斷診斷。視放射外囊視放射外囊在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上腫瘤區(qū)()T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIDWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信號(hào)，為低細(xì)胞密度，大細(xì)胞外間隙和其它病理改變所致。腦膜上皮型腦膜瘤（例1）SI較低提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。SI較高提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。DWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信腫瘤中含有腫瘤細(xì)胞小葉、砂粒體、膠原間隔及腫瘤血管。這些成份均可能導(dǎo)致彌散增加。病理切片,H-E染色,X40腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤中含有腫瘤細(xì)胞小葉、砂粒體、膠原間隔及腫瘤血管。這些成份ADC圖腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值較大(1.00-1.26Ｘ10-3mm2/s)，大于正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值(0.729－0.843Ｘ10-3mm2/s）較多，提示腫瘤由于低細(xì)胞密度、大細(xì)胞外間隙或其它病理改變所致。ADC圖ADC值較大(1.00-1.26Ｘ10-3mm2/s)，大于正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值(0.729－0.843Ｘ10-3mm2/s）較多，提示腫瘤由于低細(xì)胞密度、大細(xì)胞外間隙或其它病理改變所致。ADC圖腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值較大(1扣帶回放射冠上縱束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移（箭），符合腦膜瘤的診斷。腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。扣帶回放射冠上縱束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖FLAIRT2WIT1WIC+T1WIC-腦膜上皮型腦膜瘤（例2）常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？FLAIRT2WIT1WIC+T1WIC-腦膜上皮型腦膜上縱束向下移位腦膜上皮型腦膜瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來(lái)色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜（箭）。腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。放射冠膠元纖維構(gòu)成的包膜。上縱束向下移位腦膜上皮型腦膜瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)T2WIT1WIC+T1WIC-纖維型腦膜瘤（例3）常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T2WIT1WIC+T1WIC-纖維型腦膜瘤（纖維型腦膜瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，可能為上縱束（綠），扣帶束（綠，藍(lán)），胼胝體（紅）和放射冠（藍(lán)）等被推移，但難以區(qū)別它們，原來(lái)色彩仍保持，符合腦膜瘤的診斷。腫瘤內(nèi)的膠元纖維顯示為各種色彩（藍(lán)箭）。彩色編碼的FA圖腫瘤內(nèi)膠元纖維所構(gòu)成神經(jīng)束成像圖和彩色編碼的FA圖融合的圖像皮層脊髓束腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。腫瘤內(nèi)的膠元纖維顯示為各種色彩。纖維型腦膜瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性纖維型腦膜瘤（例3）在神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即扣帶束（黃），胼胝體（藍(lán)），上縱束（綠）和放射冠，即皮層脊髓束（紅）被推移，符合腦膜瘤的診斷。放射冠扣帶束胼胝體上縱束神經(jīng)束成像圖神經(jīng)束成像圖明確何神經(jīng)束受犯。纖維型腦膜瘤（例3）在神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤SMCSMA纖維型腦膜瘤（例3）皮層脊髓束神經(jīng)束成像圖,BOLDMRI和彩色編碼的FA圖融合的圖像皮層脊髓束為增強(qiáng)的腫瘤所推移，SMC推移向外，顯示SMA與皮層脊髓束的聯(lián)系。SMCSMA纖維型腦膜瘤（例3）皮層脊髓束神經(jīng)束成T1WIC-T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤伴重度瘤周水腫的典型表現(xiàn)。腦膜上皮型腦膜瘤（例4）何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤伴被推移的上額枕束，彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤伴瘤周水腫的表現(xiàn)。被推移的上縱束，彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤伴瘤周水腫的表現(xiàn)。腦膜上皮型腦膜瘤（例4）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征和神經(jīng)束水腫征，即上縱束和上額枕束被推移向外和向下，仍保持原來(lái)色彩，但各向異性似略低（彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤伴瘤周水腫的表現(xiàn)。彩色編碼的FA圖腫瘤和瘤周呈神經(jīng)束推移型+神經(jīng)束水腫型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。被推移的上額枕束，彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤T1WI腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)FLAIRSEEPIT2T1WIC+常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)，即為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WI腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)FLAIRSEEPITDWIADC圖病理切片假DWIDWI顯示腫瘤為高信號(hào)，假-DWI顯示腫瘤為等信號(hào)，ADC圖提示細(xì)胞密度較高，不符合一般來(lái)腦膜瘤表現(xiàn)。DWI所見(jiàn)之瘤周水腫也為高信號(hào)，屬假陽(yáng)性，為殘余的T2效應(yīng)所致。腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)DWI信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)者相仿,提示細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙較小，不符合良性腦膜瘤的診斷。DWIADC圖病理切片假DWIDWI顯示腫瘤為高信號(hào)，假-DADC圖瘤周水腫區(qū)ADC值較高(1.08Ｘ10-3mm2/s），與正常腦實(shí)質(zhì)者(0.930-1.00Ｘ10-3mm2/s）相仿，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合腦腦膜伴腦浸潤(rùn)的診斷。腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)瘤周區(qū)ADC值較高，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合腦腦膜伴腦浸潤(rùn)的診斷。ADC圖瘤周水腫區(qū)ADC值較高(1.08Ｘ10-3mm2/FA圖FA圖顯示瘤周水腫區(qū)有白質(zhì)纖維浸潤(rùn)表現(xiàn)，提示有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。病理切片1顯示典型腦膜瘤表現(xiàn)，即腫瘤與周?chē)X組織分界清楚。病理切片2顯示腦膜瘤腦浸潤(rùn)表現(xiàn)，即腫瘤侵犯周?chē)X組織，二者分界不清。病理切片1病理切片2腫瘤腫瘤腫瘤腦組織腦組織腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)瘤周水腫區(qū)呈神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為腦腦膜伴腦浸潤(rùn)的表現(xiàn)。FA圖FA圖顯示瘤周水腫區(qū)有白質(zhì)纖維浸潤(rùn)表現(xiàn)，提示有腫瘤細(xì)T1WIC+常規(guī)MRI顯示淺表部位造影劑增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)性病灶。對(duì)腦膜瘤而言，雖然較不典型（無(wú)腦膜尾征，無(wú)假包膜，信號(hào)強(qiáng)度不典型）；但應(yīng)除外，然后考慮惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤或惡性膠質(zhì)瘤）的診斷。T2WIFLAIRT1WIC-肺癌腦轉(zhuǎn)移較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？惡性腫瘤？腦膜瘤？T1WIC+常規(guī)MRI顯示淺表部位造影劑增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)性病灶假-DWIDWI顯示腫瘤和瘤周水腫均為高信號(hào)，后者為殘余T2效應(yīng)所致假陽(yáng)性（其實(shí)并無(wú)彌散受限）。ADC圖表明腫瘤有輕度彌散受限，而瘤周水腫為彌散增強(qiáng)，后者提示為無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的血管源性水腫。對(duì)61歲男性患者而言，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤之診斷。T2WI肺癌腦轉(zhuǎn)移SI與CSF者相仿，提示無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的血管源性水腫，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤之診斷。DWI假-DWIDWI顯示腫瘤和瘤周水腫均為高信號(hào)，后者為殘余T瘤周水腫的ADC值(1.53-1.54Ｘ10-3mm2/s)相對(duì)較高，約為正常腦實(shí)質(zhì)ADC值(0.722-0.950Ｘ10-3mm2/s）的二倍，符合轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷（膠母細(xì)胞瘤，淋巴瘤等，由于瘤周腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)應(yīng)相對(duì)ADC值較低）。ADC圖肺癌腦轉(zhuǎn)移ADC值瘤周水腫的ADC值(1.53-1.54Ｘ10-3mm2/s)相對(duì)較高，約為正常腦實(shí)質(zhì)ADC值(0.722-0.950Ｘ10-3mm2/s）的二倍，符合轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷。瘤周水腫的ADC值(1.53-1.54Ｘ10-3mm2/sFA圖顯示為神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的血管源性水腫，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤之診斷。FA圖肺癌腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的血管源性水腫，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤之診斷。FA圖顯示為神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的血管源T1WIC+T2WIDWIT1WIC+T2WIDWI膽脂瘤vs.蛛網(wǎng)膜囊腫膽脂瘤，DWI上囊腔顯示為高信號(hào)。蛛網(wǎng)膜囊腫，DWI上囊腔顯示為低信號(hào)。各成像程序，包括DWI，囊腫的SI均與CSF者相同。常規(guī)MRI難于區(qū)別二者，膽脂瘤的ADC值常較低，DWI上囊腔顯示為高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜囊腫的ADC值常較高（與CSF相仿）DWI上囊腔顯示為低信號(hào)。T1WIC+T2WIDWIT1WIC+T2WIDWDWI預(yù)測(cè)放療/化療療效腦腫瘤在放療/化療后，先是腫瘤細(xì)胞膜受損，繼為細(xì)胞消失（細(xì)胞密度降低），間質(zhì)間隙增大，水分子活動(dòng)增加，彌散和ADC值增加。ADC值增加程度與細(xì)胞密度成反比。b值為4000時(shí)比b值為1000時(shí)敏感。如有效，放療/化療開(kāi)始數(shù)天后，即結(jié)束治療前，就可測(cè)得ADC值升高。DWI預(yù)測(cè)放療/化療療效腦腫瘤在放療/化療后，先是腫瘤細(xì)胞膜預(yù)測(cè)放療療效T1WIC+放療前ADC圖放療前患者為肺癌腦轉(zhuǎn)移，治療前病灶的ADC值為0.859Ｘ10-3mm2/s,治療7天后病灶的ADC值為1.965Ｘ10-3mm2/s,提示放療應(yīng)該有效。治療60天后病灶消失，表明放療效果良好。ADC圖放療7天后T1WIC+放療60天后預(yù)測(cè)放療療效T1WIC+放療前結(jié)束語(yǔ)DWI和DTI能提供某些有關(guān)腦病理和生理的信息，現(xiàn)在研究的初步結(jié)論認(rèn)為它能幫助我們區(qū)分腦腫瘤的不同成分，以及了解情腫瘤對(duì)神經(jīng)束的影響。1、結(jié)束語(yǔ)DWI和DTI能提供某些有關(guān)腦病理結(jié)束語(yǔ)與常規(guī)MRI和其他MRI新技術(shù)，如MRS和PWIMRI等相結(jié)合,DWI和DTI有可能幫助我們達(dá)到非侵襲性腫瘤分級(jí)，以及與其它顱內(nèi)病灶相鑒別的目的。2、結(jié)束語(yǔ)與常規(guī)MRI和其他MRI新技術(shù)，如結(jié)束語(yǔ)DWI和DTI在顱內(nèi)占位病變?cè)\斷和鑒別診斷中的作用，還需進(jìn)一步作有關(guān)組織學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究（特別是手術(shù))驗(yàn)證。3、結(jié)束語(yǔ)DWI和DTI在顱內(nèi)占位病變?cè)\斷和Thankyouforyourattention!謝謝大家！Thankyouforyourattention!謝腦腫瘤的MRDWI和DTI

診斷和鑒別診斷腦腫瘤的MRDWI和DTI診斷和鑒別診斷前言磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和磁共振彌散張量成像(DTI)對(duì)腦腫瘤的診斷和鑒別診斷的價(jià)值如何?目前的研究表明:頗有前途!頗有幫助!頗有用途!現(xiàn)將其進(jìn)展和我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告于后。前言磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)和磁共振彌散張腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI和DTI？DWI高信號(hào)(低ADC值)的病變。腦腫瘤不同成分的DWI和ADC值。腦部病變的神經(jīng)束成像形態(tài)類(lèi)型。DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中的作用。常見(jiàn)腦腫瘤的DWI表現(xiàn)。腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI和DTI？什么是DWI？腦腫瘤的DWI和DTI什么是DWI？腦腫瘤的DWI和DTI彌散加權(quán)磁共振成像彌散所指為分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（Brownianmotion）。當(dāng)溫度高于絕對(duì)零度時(shí)，所有分子均具有Brownian運(yùn)動(dòng)。DWIMRI提供的圖像對(duì)比所表達(dá)者為機(jī)體各種組織內(nèi)水分子的彌散相對(duì)速度。彌散加權(quán)磁共振成像彌散所指為分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（Brownian對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)其他疾病，包括腫瘤、感染、外傷、出血和脫髓鞘疾病等也均能提供有助診斷的信息。彌散加權(quán)磁共振成像對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對(duì)顱內(nèi)其他彌散加權(quán)磁共振成像DWI所提供的圖像對(duì)比與常規(guī)MRI所提供者是不相同的。其表達(dá)的方式甚多，如DWI，T2糾正過(guò)的DWI和ADC圖等等。彌散增高時(shí)，其中某些表現(xiàn)為亮區(qū)（高信號(hào)），而另一些則表現(xiàn)為暗區(qū)（低信號(hào)）。腦室內(nèi)無(wú)甚障礙阻止水分子的彌散，故腦脊液的彌散最高，以腦室作為內(nèi)部參考，信號(hào)強(qiáng)度與之相仿者彌散最高。彌散加權(quán)磁共振成像DWI所提供的圖像對(duì)比與常規(guī)MRI所提供者DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”大多數(shù)DWI用SEEPI程序成像，故這種DWI除具有因近似彌散系數(shù)(ADC)不同而形成的對(duì)比之外，還可能存在T2對(duì)比。T2和彌散效果均能引起DWI信號(hào)增高，因此彌散降低或受限的病灶在DWI圖像上信號(hào)更高。但是，由于T2成分的殘余，可能造成彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”大多數(shù)DWI用SEDWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”在某些情況下，消除DWI的殘余T2效應(yīng)對(duì)腦部疾病的診斷是非常重要的。重建指數(shù)圖像(假DWI或T2糾正過(guò)的DWI)或ADC圖均可消除DWI的殘余T2效應(yīng)。這些方法對(duì)檢出DWI因受殘余T2效應(yīng)的掩蓋所造成的彌散受限的假象(即消除彌散受限的假陽(yáng)性)是非常有用的。DWI的“T2透過(guò)效應(yīng)”在某些情況下，消除假DWI,又稱(chēng)指數(shù)圖像或T2糾正過(guò)的DWI，可通過(guò)SEEPIT2WI(或b=0sec/mm2)除DWI而獲得。假?gòu)浬⒓訖?quán)成像假DWI,又稱(chēng)指數(shù)圖像或T2糾正過(guò)的DWI，可通過(guò)SEEP消除T2對(duì)比=巨大中央帆腔(箭頭)，由于殘余T2效應(yīng)，出現(xiàn)彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。在假?gòu)浬⑸吓c腦脊液信號(hào)一致。DWISEEPI（無(wú)T2對(duì)比）指數(shù)圖像（假DWI或T2糾正過(guò)的DWI）消除T2對(duì)比=巨大中央帆腔(箭頭對(duì)指數(shù)圖像(Exp)作算術(shù)運(yùn)算可獲ADC圖：SI=SI0×Exp(-b×ADC)

SI=DWI組織體素的信號(hào)強(qiáng)度SI0=T2WI（b=Osec/mm2）組織體素的信號(hào)強(qiáng)度b=彌散感敏因數(shù)ADC圖對(duì)指數(shù)圖像(Exp)作算術(shù)運(yùn)算可獲ADC圖：SI=DWI組織SI0×Exp×-b（ADC)Exp×-b（ADC)ADC圖巨大中央帆腔(箭頭)，由于殘余T2效應(yīng)，出現(xiàn)彌散降低的假陽(yáng)性表現(xiàn)。在假?gòu)浬⑸吓c腦脊液信號(hào)一致。DWI假-DWI（指數(shù)圖像）ADC圖ADC圖SI0×Exp×-b（ADC)Exp×-b（ADC)ADC什么是DTI？腦腫瘤的DWI和DTI什么是DTI？腦腫瘤的DWI和DTIDTI是一種用于研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)束彌散各向異性和顯示白質(zhì)纖維解剖的磁共振技術(shù)。神經(jīng)束成像術(shù)（用連續(xù)跟蹤法制成）能顯示白質(zhì)纖維的走行軌跡。彌散張量磁共振成像DTI是一種用于研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)束彌散各向異性和顯示白質(zhì)DTI的物理神經(jīng)束對(duì)MR機(jī)的三個(gè)軸(X,Y,Z,)的關(guān)系形成其在MR成像中的方向性,并導(dǎo)致與方向有關(guān)的彌散測(cè)量(各向異性)3-D彌散呈橢圓形,三個(gè)本征矢量代表其彌散方向,本征值確定其形態(tài)本征矢量本征值本征值三個(gè)本征矢量的矩陣源于彌散方向性的張量(ADC’)DTI的物理神經(jīng)束對(duì)MR機(jī)的三個(gè)軸(X,Y,Z,)的通過(guò)對(duì)彌散張量的測(cè)算,可得出許多數(shù)字系列或數(shù)字集（dataset）；即應(yīng)用簡(jiǎn)單或復(fù)雜的算術(shù)公式以不同的方法計(jì)算，或用基本的本征值再運(yùn)算，可得出彌散各向異性的各種測(cè)算值。彌散張量磁共振成像通過(guò)對(duì)彌散張量的測(cè)算,可得出許多數(shù)字系列或數(shù)字集（data對(duì)DTI彌散測(cè)量表達(dá)的方法或數(shù)值甚多，常用的有以下幾種：ADC:表達(dá)總彌散度FA（各向異性分?jǐn)?shù)）:表達(dá)因各向異性所造成的那部分彌散張量的測(cè)量值RA（相對(duì)各向異性）:彌散張量的各向異性部分/彌散張量的各向同性部分VR（容積比）:表達(dá)彌散橢圓容積與彌散圓容積之間的關(guān)系彌散張量磁共振成像對(duì)DTI彌散測(cè)量表達(dá)的方法或數(shù)值甚多，常用的有以下幾種：AD這些測(cè)量值之間的差別在于它們對(duì)各向異性的敏感性不同：FA：對(duì)彌散各向異性的低值更為敏感VR：對(duì)彌散各向異性的高值更為敏感RA：對(duì)不同高低的彌散各向異性作線(xiàn)性測(cè)量彌散張量磁共振成像這些測(cè)量值之間的差別在于它們對(duì)各向異性的敏感性不同：FA：對(duì)DTI

可用于觀察白質(zhì)神經(jīng)束各向異性的彌散，但難于顯示神經(jīng)束各向異性的彌散方向和空間關(guān)系。

采用特殊設(shè)計(jì)的方法，如彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像術(shù)，即可觀察白質(zhì)神經(jīng)束的走行方向和空間關(guān)系。彌散張量磁共振成像DTI可用于觀察白質(zhì)神經(jīng)束各向異性的彌散，但難于顯示神經(jīng)束FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體FA圖上不能顯示各神經(jīng)束的走行方向FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體彩色編碼的FA圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向，紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍(lán)色=上下走行彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)弓形纖維的神經(jīng)束圖

弓形纖維短聯(lián)合纖維束弓形纖維的神經(jīng)束圖弓形纖維短聯(lián)合纖維束a胼胝體的神經(jīng)束圖冠狀面(與彩色編碼的FA圖融合）橫斷面

矢狀面

a胼胝體的神經(jīng)束圖冠狀面(與彩色編碼的FA圖融合）橫斷胼胝體上縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色胼胝體多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種DWI高信號(hào)(低ADC值)腦腫瘤的DWI和DTI的腦部病變DWI高信號(hào)(低ADC值)腦腫瘤的DWI和DTI的腦部病變DWI高信號(hào)病灶(Ⅰ)細(xì)胞毒性水腫急性腦梗死早期壞死灶(未液化者)缺氧缺血性腦病癲癇持續(xù)狀態(tài)腦外傷腦炎腦病(如線(xiàn)粒體性腦病等)Reys綜合征透神經(jīng)元性變性(Transneuronaldegeneration)與興奮性毒性有關(guān)神經(jīng)元/膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞毒性水腫DWI高信號(hào)病灶(Ⅰ)細(xì)胞毒性水腫急性腦梗死腦DWI高信號(hào)病灶（Ⅱ）軸索水腫彌漫性軸索損傷（DAI）Wallerian變性髓鞘內(nèi)（裂）水腫（神經(jīng)髓鞘細(xì)胞水腫）早期多發(fā)性硬化癥中毒性和代謝性腦?。òǚ外浿卸镜龋┘?xì)胞毒性水腫DWI高信號(hào)病灶（Ⅱ）軸索水腫彌漫性軸索損傷（DWI高信號(hào)病灶（Ⅲ）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病Canavan病氨基酸代謝異常（如苯丙酮尿癥等）滲壓性髓質(zhì)溶解癥細(xì)胞毒性水腫髓鞘內(nèi)（裂）水腫（神經(jīng)髓鞘細(xì)胞水腫）DWI高信號(hào)病灶（Ⅲ）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病細(xì)胞DWI高信號(hào)(低ADC值)病灶高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙淋巴瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）高粘度膿腫(0.3-0.9Ｘ10-3mm2/s)表皮樣囊腫等DWI高信號(hào)(低ADC值)病灶高細(xì)胞密度和/或腦腫瘤不同成分的腦腫瘤的DWI和DTIDWI和ADC值腦腫瘤不同成分的腦腫瘤的DWI和DTIDWI和ADC值腦腫瘤不同成分的ADC值高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部分：ADC值<、=或略>正常腦組織者，如淋巴瘤、PNET、某些膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。腦腫瘤不同成分的ADC值高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部腦腫瘤不同成分的ADC值低細(xì)胞密度和/或大細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部分：ADC值>>正常腦組織者或接近于腦脊液ADC值，如II級(jí)星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和血管母細(xì)胞瘤等。腦腫瘤不同成分的ADC值低細(xì)胞密度和/或大細(xì)胞外間隙的實(shí)質(zhì)部腦腫瘤不同成分的ADC值早期腫瘤壞死（未液化者）：ADC值<,=或略>正常腦實(shí)質(zhì)。腫瘤壞死（已液化者）或囊性變：ADC值=或略<CSF的SI。伴大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的瘤周水腫：ADC值<,=或略>正常腦實(shí)質(zhì)者。無(wú)或伴少量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的瘤周水腫：ADC值>>正常腦實(shí)質(zhì)者。腦腫瘤不同成分的ADC值早期腫瘤壞死（未液化者）：ADC值顱內(nèi)占位病變腦腫瘤的DWI和DTIDTI的各種類(lèi)型顱內(nèi)占位病變腦腫瘤的DWI和DTIDTI的各種類(lèi)型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)類(lèi)型推移型水腫型破壞型浸潤(rùn)型混合型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)類(lèi)型推移型水腫型破壞型浸潤(rùn)型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束推移型：良性病變引起瘤周纖維束移位，但這些纖維束仍完整（纖維束的FA正?；蚵越档?，僅位置或走行方向異常）。神經(jīng)束水腫型：見(jiàn)于血管源性水腫，如無(wú)瘤細(xì)胞侵潤(rùn)的瘤周水腫（纖維束的FA降低，其位置略變，但走行方向基本正常）。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束推移型：良性病變引占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束浸潤(rùn)型：炎癥或低度惡性腫瘤浸潤(rùn)造成纖維束走行結(jié)構(gòu)異?；虬橛休p度破壞（纖維束的FA降低，彩色編碼的FA圖上色彩和結(jié)構(gòu)異常）。神經(jīng)束破壞型：高度惡性腫瘤將纖維束完全破壞，瘤區(qū)不見(jiàn)纖維束，彩色編碼的FA圖上也無(wú)色彩可見(jiàn)。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束浸潤(rùn)型：炎癥或低度占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束混合變化型：二種以上的上述各型神經(jīng)束變化同時(shí)出現(xiàn)，例如，神經(jīng)束推移和神經(jīng)束水腫同時(shí)出現(xiàn)，即同一病灶內(nèi)，一些部位可見(jiàn)神經(jīng)束推移，另一些部位可見(jiàn)神經(jīng)束水腫的表現(xiàn)。占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見(jiàn)形態(tài)神經(jīng)束混合變化型：二種以DWI和DTI腦腫瘤的DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中的作用DWI和DTI腦腫瘤的DWI和DTI在腦腫瘤診斷和鑒別診斷中DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)環(huán)狀增強(qiáng)時(shí)，是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，還是腦膿腫。是蛛網(wǎng)膜囊腫，還是表皮樣囊腫(膽脂瘤)。是良性，還是惡性膠質(zhì)瘤DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)環(huán)狀增強(qiáng)時(shí)瘤周水腫腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)情況。對(duì)某些腫瘤的診斷提供有用信息，如PNET、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)瘤周水腫腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)情況。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(早期測(cè)出放療或/和化療的治療效果。DTI能對(duì)腫瘤與鄰近神經(jīng)束之間的關(guān)系提供詳細(xì)信息。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷的作用(結(jié)合常規(guī)MRI)早期測(cè)出放療或/和化療的治療效果。DWI和DTI對(duì)腦腫瘤診斷常見(jiàn)腦腫瘤的DWI和DTI表現(xiàn)腦腫瘤的DWI和DTI常見(jiàn)腦腫瘤的DWI和DTI表現(xiàn)腦腫瘤的DWI和DTIDWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤已液化之壞死腔在DWI上顯示為低信號(hào)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤vs化膿性腦膿腫T1WIC+T2WI化膿性腦膿腫DWI上膿腔顯示為高信號(hào)。常規(guī)MRI難于區(qū)別二者，DWI區(qū)別二者：敏感性=93.3，特異性=90.9%，PPV=93.3，NPV=90.9，（有例外）。DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤已液化之壞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤vs化膿性腦膿T1WIC-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）常規(guī)MRI，T1WIC+顯示一伴病灶周?chē)[的環(huán)狀增強(qiáng)病灶，提示可能為一伴中央壞死的惡性腫瘤（膠母細(xì)胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上壞死分別為低和高信號(hào)。T1WIC+FLAIRT2WI高度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？液性壞死？何神經(jīng)束受犯？T1WIC-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）常規(guī)MRI，T1DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）假-DWIADCmapDWI、假-DWI和ADC圖分別顯示中央壞死區(qū)為低信號(hào)和高信號(hào)（液化之腫瘤壞死）；DWI顯示腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)呈高信號(hào)(T2透過(guò)效應(yīng))；瘤周水腫為等和略低信號(hào)，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。T1WIC+信號(hào)與CSF相仿，提示液性壞死。DWI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）假-DWIADCma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫瘤壞死區(qū)ADC值(2.04Ｘ10-3mm2/s)甚高，約為腦實(shí)質(zhì)ADC值的3倍,提示為液化壞死。ADC值甚高，約為腦實(shí)質(zhì)ADC值的3倍,提示為液化壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值為1.13－1.49Ｘ10-3mm2/s，正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值為0.738－0.798Ｘ10-3mm2/s，瘤周水腫的ADC值為1.08Ｘ10-3mm2/s，與腫瘤實(shí)質(zhì)部分和腦實(shí)質(zhì)者相似，提示可能有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，因此首先考慮惡性腫瘤，特別是膠母細(xì)胞瘤。ADC值與腦實(shí)質(zhì)和腫瘤實(shí)質(zhì)者相仿，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）ADCmapT1WIC+腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）FA圖FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為WM纖維束破壞表現(xiàn)，腫瘤周?chē)踪|(zhì)纖束（如皮丘束）呈現(xiàn)為WM纖維束浸潤(rùn)表現(xiàn)。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。皮丘束外囊腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）FA圖FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為T(mén)1WIC-FLAIRSEEPIT2WIT1WIC+常規(guī)MRI，T1WIC+顯示一伴病灶周?chē)[的環(huán)狀增強(qiáng)病灶，提示可能為一伴中央壞死的惡性腫瘤（膠母細(xì)胞瘤）。在T1WIC-和FLAIR、T2WI上壞死分別為低和高信號(hào)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例2）液性壞死？T1WIC-FLAIRSEEPIT2WIT1WIC+DWI假-DWIADC圖病理切片凝固壞死腫瘤實(shí)質(zhì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例2）DWI顯示壞死區(qū)為高信號(hào)，ADC圖上信號(hào)較低病理證實(shí)，提示為凝固性壞死所致，其ADC值為1.23-1.44Ｘ10-3mm2/s，<一般液性壞死者。腫瘤實(shí)質(zhì)部（白箭）為高信號(hào)（高細(xì)胞密度/小細(xì)胞外間隙）。ADC值較低，提示為凝固壞死。DWI假-DWIADC圖病理切片凝固壞死腫瘤實(shí)質(zhì)膠質(zhì)母FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤的典型（伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)）。高度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？何神經(jīng)束受犯？FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI膠質(zhì)母彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)（）WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤(rùn)征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。上縱束放射冠彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤的典型（伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)）。T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR膠質(zhì)母神經(jīng)束成像圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上，腫瘤區(qū)WM神經(jīng)束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束侵潤(rùn)征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。放射冠上縱束胼胝體上縱束胼胝體腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合膠母細(xì)胞瘤。纖維樣結(jié)構(gòu)神經(jīng)束成像圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例4）彩色編碼的FA圖T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)對(duì)星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)而言，頗不典型（有出血，輕度增強(qiáng)和較廣泛瘤周水腫）。結(jié)合DWI可能有助于獲得較正確診斷。T1WIC+EPIT2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）何神經(jīng)束受犯？低度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)對(duì)星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)而言，頗不典型DWIDWI顯示腫瘤為低信號(hào)（細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變），瘤周水腫為高信號(hào)，后者為殘余T2效應(yīng)所致的假陽(yáng)性。ADC圖和假DWI去除了殘余T2效應(yīng)，反映出水腫區(qū)無(wú)明顯腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。據(jù)此表現(xiàn)提示為低度惡性膠質(zhì)瘤，最可能為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。假-DWIADC圖病理切片星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例）SI與CSF者相仿提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變，符合星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。DWIDWI顯示腫瘤為低信號(hào)（細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大ADCmapADCvalueADCvalue高ADC值=無(wú)大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),符合星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)的ADC值(2.42-2.95Ｘ10-3mm2/s)(由于細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大和微囊變)約為正常腦實(shí)質(zhì)ADC值(0.790-0.877Ｘ10-3mm2/s）的3倍。腫瘤實(shí)質(zhì)部分高ADC值提示為低度惡性膠質(zhì)瘤，最可能為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。ADCmapADCvalueADCvalue高ADC值T1WIC+T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)頗不典型（有出血，輕度增強(qiáng)和較廣泛瘤周水腫）。但是，彩色編碼FA圖的神經(jīng)束浸潤(rùn)表現(xiàn)，即受犯的上縱束（紅箭）和放射冠（白箭）仍保持原正常顏色，唯形態(tài)和粗細(xì)改變，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例1）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示為低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。T1WIC+T1WIC-常規(guī)MRI表現(xiàn)頗不典型（有出血，T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）常規(guī)MRI顯示輕度增強(qiáng)占位病變應(yīng)考慮星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）的診斷，如結(jié)合DWI和DTI可能有助于獲得較正確診斷。低度惡性腫瘤？何神經(jīng)束受犯？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）彩色編碼的FA圖彩色編碼FA圖顯示神經(jīng)束浸潤(rùn)（短箭）和神經(jīng)束推移的表現(xiàn)，即受犯的胼胝體和放射冠被推移向內(nèi)，但仍保持原正常顏色。符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。扣帶回胼胝體放射冠腫瘤區(qū)呈神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示為低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。瘤周區(qū)呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示無(wú)較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性或低度惡性腫瘤，符合星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）診斷。星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)（例4）彩色編碼的FA圖彩色編碼FA圖顯示T1WIC+T1WIC-T2WIFLAIR淋巴瘤深部病灶，T2WI顯示為等信號(hào)伴瘤周水腫，T1WIC+見(jiàn)病灶明顯增強(qiáng)。應(yīng)考慮淋巴瘤的診斷。DWI和DTI可能有助于獲得更正確診斷。較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？淋巴瘤？何神經(jīng)束受犯？T1WIC+T1WIC-T2WIFLAIR淋DWIADC圖淋巴瘤DWI見(jiàn)病灶信號(hào)強(qiáng)度高于正常腦組織8.9倍，ADC圖上腫瘤和瘤周水腫分別顯示為低和高信號(hào)，腫瘤的ADC值為0.45×10-3mm2/sec，提示為一高細(xì)胞密度和小細(xì)胞外間隙病變。病理切片DWISI高于正常腦組織8.9倍，ADC值為0.45×10-3mm2/sec，提示細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙較小和細(xì)胞核面積較大，符合淋巴瘤。DWIADC圖淋巴瘤DWI見(jiàn)病灶信號(hào)強(qiáng)在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上腫瘤區(qū)()WM神經(jīng)束完全破壞，瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為神經(jīng)浸潤(rùn)，提示為惡性腫瘤伴瘤周水腫區(qū)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，符合淋巴瘤的診斷。淋巴瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖腫瘤區(qū)呈神經(jīng)束破壞型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合淋巴瘤診斷。瘤周區(qū)呈神經(jīng)束浸潤(rùn)型表現(xiàn)，提示有較多腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為高度惡性腫瘤，符合淋巴瘤診斷診斷。視放射外囊視放射外囊在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上腫瘤區(qū)()T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIDWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信號(hào)，為低細(xì)胞密度，大細(xì)胞外間隙和其它病理改變所致。腦膜上皮型腦膜瘤（例1）SI較低提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。SI較高提示細(xì)胞密度不高、細(xì)胞外間隙較大，符合腦膜瘤。DWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信腫瘤中含有腫瘤細(xì)胞小葉、砂粒體、膠原間隔及腫瘤血管。這些成份均可能導(dǎo)致彌散增加。病理切片,H-E染色,X40腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤中含有腫瘤細(xì)胞小葉、砂粒體、膠原間隔及腫瘤血管。這些成份ADC圖腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值較大(1.00-1.26Ｘ10-3mm2/s)，大于正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值(0.729－0.843Ｘ10-3mm2/s）較多，提示腫瘤由于低細(xì)胞密度、大細(xì)胞外間隙或其它病理改變所致。ADC圖ADC值較大(1.00-1.26Ｘ10-3mm2/s)，大于正常腦實(shí)質(zhì)的ADC值(0.729－0.843Ｘ10-3mm2/s）較多，提示腫瘤由于低細(xì)胞密度、大細(xì)胞外間隙或其它病理改變所致。ADC圖腦膜上皮型腦膜瘤（例1）腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值較大(1扣帶回放射冠上縱束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移（箭），符合腦膜瘤的診斷。腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷?？蹘Щ胤派涔谏峡v束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖FLAIRT2WIT1WIC+T1WIC-腦膜上皮型腦膜瘤（例2）常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？FLAIRT2WIT1WIC+T1WIC-腦膜上皮型腦膜上縱束向下移位腦膜上皮型腦膜瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來(lái)色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜（箭）。腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。放射冠膠元纖維構(gòu)成的包膜。上縱束向下移位腦膜上皮型腦膜瘤（例2）彩色編碼的FA圖神經(jīng)T2WIT1WIC+T1WIC-纖維型腦膜瘤（例3）常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)。何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T2WIT1WIC+T1WIC-纖維型腦膜瘤（纖維型腦膜瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，可能為上縱束（綠），扣帶束（綠，藍(lán)），胼胝體（紅）和放射冠（藍(lán)）等被推移，但難以區(qū)別它們，原來(lái)色彩仍保持，符合腦膜瘤的診斷。腫瘤內(nèi)的膠元纖維顯示為各種色彩（藍(lán)箭）。彩色編碼的FA圖腫瘤內(nèi)膠元纖維所構(gòu)成神經(jīng)束成像圖和彩色編碼的FA圖融合的圖像皮層脊髓束腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。腫瘤內(nèi)的膠元纖維顯示為各種色彩。纖維型腦膜瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性纖維型腦膜瘤（例3）在神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即扣帶束（黃），胼胝體（藍(lán)），上縱束（綠）和放射冠，即皮層脊髓束（紅）被推移，符合腦膜瘤的診斷。放射冠扣帶束胼胝體上縱束神經(jīng)束成像圖神經(jīng)束成像圖明確何神經(jīng)束受犯。纖維型腦膜瘤（例3）在神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤SMCSMA纖維型腦膜瘤（例3）皮層脊髓束神經(jīng)束成像圖,BOLDMRI和彩色編碼的FA圖融合的圖像皮層脊髓束為增強(qiáng)的腫瘤所推移，SMC推移向外，顯示SMA與皮層脊髓束的聯(lián)系。SMCSMA纖維型腦膜瘤（例3）皮層脊髓束神經(jīng)束成T1WIC-T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤伴重度瘤周水腫的典型表現(xiàn)。腦膜上皮型腦膜瘤（例4）何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)？T1WIC-T1WIC+FLAIR常規(guī)MRI顯示腦膜瘤伴被推移的上額枕束，彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤伴瘤周水腫的表現(xiàn)。被推移的上縱束，彩色較淡,符合血管源性水腫），為典型腦膜瘤伴瘤周水腫的表現(xiàn)。腦膜上皮型腦膜瘤（例4）