中風的護理及健康宣教

中風腦中風的危害中風的危害是多方面的：第一方面危害是直接對病人健康的危害，包括病人會出現嚴重肢體殘疾，比方偏癱，半身不遂，造成病人言語的障礙，比方失語或者聽不懂別人的說話，更嚴重的是造成病人智力的障礙，出現癡呆。第二方面對病人的家屬：病人需要家屬照顧，重度病人有三分之一需要別人照顧，所以它的危害第二方面對病人的家屬，第三方面對整個社會，經濟負擔非常嚴重，我們國家每年用于腦中風的直接經濟支出是三百億，這是巨大的醫(yī)療支出，而且這個醫(yī)療支出在最近的十年間上升速度很快，腦血管新的技術開展也很快，所以醫(yī)療支出不斷地增加，這種危害總結起來可以說對病人本人，對他的家屬，對社會，對整個經濟產生重大的影響。專家提醒———每15秒鐘就有一個新發(fā)病例在我國每21秒鐘就有一人死于腦中風。相關資料顯示，我國每年約250萬人新發(fā)腦中風，每年有150萬人死于腦中風。如果從全世界看，每年全球死于中風的病人是570萬?，F在中國生存的中風病人是750萬到800萬人，對我們社會是巨大的數字。如不加以控制，預計到2021年中風病例將增加1倍。也就是1400萬。

據衛(wèi)生部調查統計：我國各大醫(yī)院神經內科病房的住院病人中，腦中風患者就占了一半。

專家介紹說，以前發(fā)生過腦中風的病人，一定要防范第二次、第三次腦中風，以及有高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化、冠心病的病人尤其要注意防范腦血管病(中風)。據了解，高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、冠心病等，是引起中風的根源。據臨床醫(yī)學統計，約90%以上的中風病人患有高血壓、高血脂。

腦中風發(fā)病高的兩個季節(jié)進入冬季腦出血病人增加20%

據衛(wèi)生部門統計，每年的6～8月份都是中風的高發(fā)期，氣溫越高，危險性越大，因此又稱之為“熱中風〞。定義中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要病癥的一類疾病。由于本病發(fā)病急聚，來勢兇猛且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。中醫(yī)病因病機：中風主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚經脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。1.積損正衰2.飲食不節(jié)3.情志所傷4.氣虛邪中4.辯證分型：〔一〕肝腎虧虛，經脈瘀滯半身不遂，肢體無力，并伴有患側手足浮腫，言語澀，口眼歪斜，腰膝酸軟，面色萎黃或暗淡無力，苔薄白，舌淡紫，舌體不正，脈細澀無力?！捕酬幪撽柨海}絡淤阻半身不遂，言語不利，口眼歪斜，患側僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅，苔少或薄黃，脈弦硬有力?！踩程禎駜仁?，經脈淤滯半身不遂，言語不利，兼見肢體麻木。頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑辨證論治〔1〕肝腎虧虛，經脈淤滯治法：補益肝腎，活血通絡方藥：六味地黃湯加減〔2〕陰虛陽亢、脈絡淤滯治法：平肝潛陽，活血通絡方藥：天麻鉤藤飲加減〔3〕痰濕內盛，經脈淤滯治法：化痰祛濕，通絡開竅方藥：導痰湯加減2.西醫(yī)主要病因：1〕高血壓，動脈硬化性血栓栓塞。2〕顱內小血管病變：動脈瘤，動靜脈畸形。3〕感染性動脈炎：鉤端螺旋體性3.主要誘因：沒有系統治療或血壓控制不好的高血壓、情緒沖動、活動過度、便秘、用力排便等。。出血性中風缺血性中風病癥1.一側面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由于大腦供血缺乏，使大腦支配軀干的神經通路受損。2.突然出現說話困難，或聽不懂別人的話。這是由于大腦皮層供血缺乏，影響了語言中樞。3.突然感到眩暈，搖晃不穩(wěn)。這是由于小腦供血缺乏，影響其平衡功能。出血性中風出血性中風一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見于40歲以上的高血壓患者。常發(fā)生于出血性中風病人清醒活動時，可能有情緒沖動及使勁用力等導致血壓突然升高的誘因病癥常見的病癥有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要病癥，昏迷的程度與出血量和出血部位有關，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴大，兩側瞳孔大小不等，對光反響減弱或消失。典型的“三偏〞病癥(即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)出血性中風造成腦部持續(xù)供血缺乏，這可造成局部腦細胞停止工作。而大量血液淤積于腦組織中可破壞大腦功能。中風的誘因卒中后異常姿勢輔助檢查CT檢查,顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRT和腦血管造影能檢出更細微病變。診斷要點50歲以上有高血壓病史者，在情緒沖動或體力活動時發(fā)病，迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高病癥，伴偏癱、失語等體征，應考慮本病，CT等檢查可明確診斷。

中風的治療1.高電位靜電治療中風：主要是通過人體補充陽離子，而使人體的血流新陳代謝加快，促進人體細胞復活，使人體的腦細胞和體細胞功能充分改善，有效的降低血液中的脂蛋白，降低血液黏稠度，電解血栓、血梗，使腦血管擴張，血流速度加快，因而改善心腦血管疾病的血流狀態(tài)，對中風患者恢復功能有明顯的治療效果。中風的治療2.腦出血急性期的治療主要原那么是：防止再出血、控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥。護理診斷及措施1.半身不遂絡脈痹阻，或氣虛血瘀，絡脈失養(yǎng)有關。(1)安置適合的體位，指導癱瘓肢體處予功能位置。平臥時將肩背部放置墊枕，使肩內收，以防肩下垂。上肢肘微曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷或健身球。(2)加強鍛煉防止肢體廢用性萎縮、自主鍛煉，臥床時，抬舉、放下、屈伸患肢，握拳、扣紐扣、握筷子，指導病人健側主動運動或健肢協助患肢被動活動。逐步可練立位，初期，單人或雙人攙扶練習站立、坐下、行走;后期，拄拐杖、扶墻、行走、踢腿、下蹲。(3)遵醫(yī)囑輔助治療，運用針灸、推拿、按摩、理療等方法治療時，配合做好護理工作。治療時，取適宜的體位，注意保暖，觀察有無不適反響。治療后觀察，記錄效果。護理診斷及措施2.語言蹇澀與風痰上阻有關。(1)先請痊愈或治療效果好的病友現身說教，以樹立病人恢復言語功能的信心，克服愛面子、怕困難的不良心理。(2)語言功能訓練，初期可用于手勢或書面筆談，加強護患的溝通，進而從簡單的發(fā)音、字、詞開始，耐心教病人通過口形及聲音支配，控制自己的唇、舌運動，練習發(fā)音。指導病人練習喉部發(fā)“啊〞聲。(3)鼓勵病人讀書看報，從大標題、簡單語句開始讀，適當聽收音機模仿發(fā)音?？蓪χR子發(fā)音，由易到難、由短到長。(4)運行親朋好友探視，提供交流的時機。(5)工作人員耐心、細致、態(tài)度和藹的與病人交流，直至病人聽清、聽懂。鼓勵患者大膽說話，盡量減少使用手語護理診斷及措施3.生活自理缺陷相關因素：肢體活動障礙有關。護理措施：〔1〕加強生活護理和根底護理〔2〕將呼叫器放于病人伸手可及之處。(3〕經常巡視病房及時解決病人生活所需。護理診斷及措施4.有外傷危險相關因素：與肢體協調能力降低有關。護理措施：〔1〕加雙側床欄，留陪人?！?〕物品放置合理，放于病原體人易取處，床頭拒放在偏癱側。〔3〕加強巡視，及時解決病人生活需要。〔4〕保持周圍環(huán)境無障礙物，地面防滑。肌力的分級0級：肌肉無任何收縮〔完全癱瘓〕1級：肌肉可輕微收縮，但不能產生動作2級：肢體僅能坐水平運動，單不能克服地心引力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，未到達正常5級：肌力正常概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等病癥。據我國的流行病學調查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發(fā)率高達41％。死亡率總患病率、致殘率偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、冷淡、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關節(jié)攣縮肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統感染等偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最正確時間是在發(fā)病后3個月以內，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低腦卒中的康復原那么康復應盡早進行調動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程訓練內容和方法〔一〕臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，防止受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣?；紓扰P位健側臥位②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面。枕頭勿太高。

在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側上肢放于體側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并防止前臂處于旋前位〔即手心向床面〕。防止肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側膝關節(jié)下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。向健側翻身

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側〔圖中陰影代表偏癱側〕輔助下翻身練習臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。握拳姿勢〔Bobath握拳〕主動輔助運動搭橋活動軀干活動訓練〔肩髖反相活動〕四肢關節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬。

關節(jié)活動－肩關節(jié)關節(jié)活動－肩關節(jié)關節(jié)活動－肩關節(jié)關節(jié)活動－肘關節(jié)關節(jié)活動－髖關節(jié)關節(jié)活動－髖關節(jié)關節(jié)活動－膝關節(jié)關節(jié)活動－踝關節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好根底。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。中風應該如何預防

1、一級預防:如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現,我們把其中列為一級預防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施。

2、二級預防:個體已存在危險因素且已出現中風先兆如假設暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴重腦血管病發(fā)生,其為二級預防。

3、三級預防:對已患中風的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,去除或治療危險因素預防其多發(fā)為三級預防。所謂早期治療那么指病人發(fā)病數小時后的急性期的治療,所謂超早期治療是指發(fā)病后數小時以內既實施的治療,如對缺血性中風而言,發(fā)病后6小時以內即開始溶栓治療,針對性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低中風健康宣教一、其一是對本次腦堵塞所遺留功能障礙的處理，如果遺留有后遺癥，比方偏癱、失語等功能障礙，這些問題吃藥是沒有用的，要去做康復治療，在醫(yī)院時要做，出院后要在社區(qū)做康復治療，盡最大努力改善功能障礙；二、預防下一次發(fā)作，主要包括對危險因素的去除、飲食及鍛煉等，1、飲食方面，一般要低鹽低脂飲食，有糖尿的不僅要低糖飲食，而且要控制飲食，2、要戒煙限酒，抽煙可能是腦卒中的危險因素，因此不要吸煙，酒要少喝，長期飲酒者每天白酒控制在1兩左右，啤酒1瓶，葡萄酒在4兩左右，3、腦堵塞要常規(guī)每天服用抗血小板藥物，如阿司匹林等，高血壓的要吃降壓藥物，調節(jié)血壓，盡