ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理（10分）1.獨(dú)立設(shè)置，布局合理，區(qū)域劃分明確，符合功能流程（人流、物流）3分一處不符合標(biāo)準(zhǔn)扣一分2.監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15平方米，床間距≥1米，每床配備快速手消毒劑、聽診器4分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分3.配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施，單間病房每床一套，開放式病床至少每2床一套3分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分組織管理（10分）1.建立科室感染監(jiān)控小組，職責(zé)明確2分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分2.制度健全，有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等2分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分3.院感手冊認(rèn)真填寫，按時(shí)完成2分未按時(shí)填寫或提前填寫，內(nèi)容不真實(shí)，扣2分4.有院感質(zhì)量檢查記錄，有持續(xù)改進(jìn)措施，并由效果評價(jià)2分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分5.每月組織院感知識(shí)培訓(xùn)一次，有培訓(xùn)資料、試卷2分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分人員管理（10分）1.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)，所需的防護(hù)用品配備齊全，職業(yè)暴露后處理、操作規(guī)范2分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分2.工作人員掌握相關(guān)的醫(yī)院感染管理、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)2分提問科室醫(yī)務(wù)人員，一項(xiàng)不知曉扣0.5分3.工作人員進(jìn)入ICU要更換專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人員因事外出，必須換衣或穿外出衣2分未按4.不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度。特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手2分5.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范機(jī)手衛(wèi)生規(guī)范，正確掌握洗手的時(shí)機(jī)2分環(huán)境衛(wèi)生及消毒、隔離質(zhì)量管理（40分）1.禁止在監(jiān)護(hù)區(qū)擺設(shè)干花、鮮花或盆栽植物2.病區(qū)環(huán)境整潔無污跡，空氣新鮮無異味，物體表面、地面須采用濕式清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑濕拖或擦拭地面、物表兩次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。一桌一抹布，分區(qū)使用，用后消毒。病床采用一床一套濕式清掃，每天兩次。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，懸掛晾干。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理3.保持室內(nèi)空氣潔凈狀態(tài)，每日檢查凈化設(shè)備的溫度、濕度等4.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品。5.小包裝的安爾碘、酒精，開啟后有效時(shí)間為7天，500ml瓶裝消毒液開啟后有效時(shí)間為30天6.呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)進(jìn)行高水平消毒，并存于無菌柜中干燥保存。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層醫(yī)療垃圾袋密封包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理7.使用無菌干燥持物鑷及容器有啟用時(shí)間，有效時(shí)間為≤4小時(shí)，無菌紗布、棉簽等一經(jīng)打開使用，并注明開啟時(shí)間，無菌缸每周滅菌一次8.一次性無菌物品無過期，存放符合要求9.輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，治療盤、治療車用物擺放有序，治療車上備有快速手消毒液，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開裝置10.注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性醫(yī)療廢物垃圾桶，統(tǒng)一回收處理11.體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精溶液中消毒30分鐘，干式保存。酒精每日更換一次，有記錄。12.抽出的藥液、開啟的靜脈輸液用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)13.禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服、衣物；患者被服清潔，每周更換一次，遇污染后及時(shí)更換；床墊被污染及時(shí)進(jìn)行特殊處理14.空氣每日紫外線消毒有記錄，燈管每周用酒精擦拭有記錄，強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。層流空氣凈化系統(tǒng)，回風(fēng)口初效過濾網(wǎng)及柵欄每周清潔擦拭15.消毒劑吧和糖鹽等無菌液體分開存放16.經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品，應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒抗菌藥物管理（2分）治療性應(yīng)用抗生素前應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素2分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分醫(yī)院感染監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（23分）1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)感控科8分遲報(bào)一例扣3分，漏報(bào)一例扣5分2.開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測10分未進(jìn)行三管監(jiān)測扣10分，缺一項(xiàng)扣