面部提升術(shù)知情同意書

部提升術(shù)知情同意書面部提升（拉皮）整形美容手術(shù)知情同意書根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對就醫(yī)者實施治療前，必須向就醫(yī)者本人或其監(jiān)護(hù)人書面告知治療的相關(guān)事項，并取得就醫(yī)者本人或其監(jiān)護(hù)人的簽字同意?，F(xiàn)依法告知如下：一、禁忌癥就醫(yī)者應(yīng)如實將自己的既往病史告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生正確判斷和治療。尤其是下列疾病：嚴(yán)重精神異常、心理障礙、人格障礙、重要器官功能不全、嚴(yán)重血液病、全身性或手術(shù)部位感染、嚴(yán)重高血壓、心腦血管和肝腎疾病、使用抗凝藥物、大劑量激素等藥物、女性妊娠、哺乳以及月經(jīng)期一般不宜手術(shù)。若隱瞞病史而因此出現(xiàn)的不良后果，由就醫(yī)者負(fù)責(zé)。二、醫(yī)療風(fēng)險?就醫(yī)者須知與承諾就醫(yī)者已經(jīng)被告知關(guān)于醫(yī)療美容手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險,有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同的情況有所不同，就醫(yī)者被告知可與醫(yī)生討論有關(guān)手術(shù)的具體內(nèi)容，如果有特殊的問題可與醫(yī)生討論。1、就醫(yī)者理解由于個人審美觀點(diǎn)不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，手術(shù)效果不一定能完全滿足患者要求；2、就醫(yī)者理解我應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便進(jìn)一步處理；3、就醫(yī)者理解術(shù)后手術(shù)部位腫脹有一定的恢復(fù)期，根據(jù)個人年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位和手術(shù)類型的不同，恢復(fù)時間長短不一樣；4、就醫(yī)者理解如有精神異常病史、瘢痕增生、出血傾向、藥物過敏等不宜手術(shù)的情況，術(shù)前應(yīng)如實告訴醫(yī)師；5、就醫(yī)者理解人體的兩側(cè)并不完全相同，因此手術(shù)也不能使兩側(cè)完全對稱或一致。6、就醫(yī)者理解手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，具有一定風(fēng)險，實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于：（1）出血：傷口及創(chuàng)面出血、血腫，可能需再次手術(shù)進(jìn)行止血，清除血腫等。（2）感染：傷口可因感染而致瘢痕增生，正常皮膚也可因感染和切開引流形成新的皮膚瘢痕。（3）瘢痕：術(shù)后必定會留下手術(shù)切口和手術(shù)部位瘢痕。瘢痕增生的程度和個人體質(zhì)、手術(shù)部位、年齡等多種因素密切相關(guān)，而非手術(shù)醫(yī)師能夠人為控制和預(yù)測。（4）手術(shù)中采用的各種組織代用品，可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，與手術(shù)本身無關(guān)，需取出假體或再次手術(shù)。(5)可能出現(xiàn)局部皮膚的色素沉著或色素脫失。(6)任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克。7、就醫(yī)者理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到操作百分之百成功的許諾。8、就醫(yī)者授權(quán)醫(yī)師對操作切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置(包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等)。9、就醫(yī)者理解和接受手術(shù)前后的拍照，并同意醫(yī)院將照片用于學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文、科研和教學(xué)。10、就醫(yī)者對本次手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項及醫(yī)療攝影已經(jīng)有了明確的認(rèn)識，表示同意。經(jīng)慎重考慮，決定接受手術(shù)。三、特殊風(fēng)險.面部神經(jīng)分支受損，可致面紋不對稱或影響表情活動。.術(shù)前存在面部兩側(cè)不對稱，這些情況術(shù)后依然存在。.手術(shù)后的愈合過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥會妨礙您的工作及社交活動。4.罕見的脫發(fā)和皮膚損害等并發(fā)癥。5、其他:四、院方承諾尊重就醫(yī)者隱私權(quán)，未經(jīng)患者本人或其監(jiān)護(hù)人同意，不向第三方披露就醫(yī)者病情及病歷資料。未經(jīng)就醫(yī)者本人或其監(jiān)護(hù)人同意，不將手術(shù)前后拍攝的照片用于廣告宣傳和商業(yè)用途。院方承諾所使用的醫(yī)用植入物均經(jīng)過國家有關(guān)部門的批準(zhǔn)。就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人聲明：本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀了告知書的全部內(nèi)容，對于醫(yī)療美容手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項及醫(yī)療攝影等已經(jīng)有了明確的認(rèn)知，并表示同意，經(jīng)慎