醫(yī)保演示(最新)

醫(yī)保政策學(xué)習(xí)講義醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!交流的內(nèi)容醫(yī)保政策的變化住院醫(yī)保政策（職工、居民）門診醫(yī)保政策（職工特定門診、居民特定門診、居民特殊病種補(bǔ)助）醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)保政策的變化（一）擴(kuò)大參保覆蓋面（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)提高（三）個人繳納費(fèi)用比例下降（四）提高報(bào)銷比例（五）明確中途參保規(guī)則（六）提高年度最高支付限額（七）增加居民門診特定病種（八）完善住院醫(yī)保結(jié)算辦法醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（一）擴(kuò)大參保覆蓋面在本市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)滿1年及以上的外來務(wù)工人員或父母一方為本市戶籍并參加基本醫(yī)療保險的，其學(xué)齡前或在本市中小學(xué)就讀的，并在外地（含港、澳、臺）已入戶的子女，可參加本市居民醫(yī)保全部費(fèi)用由個人繳納醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（三）個人繳納費(fèi)用比例下降調(diào)整前：區(qū)、鎮(zhèn)、個人：25%、25%、50%調(diào)整后：區(qū)、鎮(zhèn)、個人：30%、30%、40%醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!（五）明確中途參保規(guī)則新參保人員需要90天等候期，即第91天才生效。除以下參保人：新生兒、職工醫(yī)療保險停保人員（含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員）、新遷入本地戶籍人員、退役士兵、新增低保人員及刑滿釋放人員醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（七）增加居民門診特定病種調(diào)整前：4個調(diào)整后：7個醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!住院醫(yī)保政策一、醫(yī)院與參保人的結(jié)算二、醫(yī)院與社保基金的結(jié)算醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（一）起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)院職工住院居民住院在職退休一級醫(yī)院400元300元400元二級醫(yī)院600元500元600元三級醫(yī)院1200元1000元1200元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!說明：以上的報(bào)銷比例不是指住院總費(fèi)用的報(bào)銷比例，而是指可報(bào)銷金額中減去起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷比例。住院總費(fèi)用=可報(bào)銷金額+不可報(bào)銷金額（自費(fèi)+乙類自付）可報(bào)銷金額=甲類+乙類的可報(bào)銷部分不可報(bào)銷金額=丙類+乙類的不可報(bào)銷部分共付段金額=可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)=住院總費(fèi)用-不可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)甲類項(xiàng)目：可以報(bào)銷乙類項(xiàng)目：部分可以報(bào)銷丙類項(xiàng)目：全自費(fèi)醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!例子說明：一在職職工參保人在二級醫(yī)院住院的住院總費(fèi)用為5500元、醫(yī)保外自費(fèi)（丙類）100元、乙類自付金額200元，請計(jì)算該患者本次住院的報(bào)銷金額和個人自付金額1、共付段金額計(jì)算（住院總費(fèi)用-不可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)）5500-600-100-200=4600元2、本次報(bào)銷金額：4600*90%=4140元3、個人支付金額=住院總費(fèi)用-報(bào)銷金額=5500-4140=1360元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!例子說明：一居民參保人在二級醫(yī)院住院的住院總費(fèi)用為3500元、醫(yī)保外自費(fèi)（丙類）100元、乙類自付金額200元，請計(jì)算該患者本次住院的報(bào)銷金額和個人自付金額1、共付段金額計(jì)算（住院總費(fèi)用-不可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)）3500-600-100-200=2600元2、本次報(bào)銷金額：2600*70%=1820元3、個人支付金額=住院總費(fèi)用-報(bào)銷金額=3500-1820=1680元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!二、醫(yī)院與醫(yī)保資金的結(jié)算（一）總量控制（二）定額管理（三）月度結(jié)算、年度清算（四）質(zhì)量保證的退還和補(bǔ)償辦法醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（二）定額管理定額標(biāo)準(zhǔn)：不含個人自付部分定額類型定額標(biāo)準(zhǔn)總量居民住院平均定額2800元/每人次每年調(diào)整職工住院普通定額4000元/每人次每年調(diào)整特殊定額12000元/每人次每年調(diào)整醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（三）結(jié)算辦法結(jié)算辦法的變化對照項(xiàng)目結(jié)算辦法舊辦法定額管理、月度結(jié)算、年度清算新辦法總量控制、定額管理、月度結(jié)算、年度清算醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!A、月度結(jié)算1、當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額（即社保報(bào)銷金額）＜定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)（定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)=實(shí)際住院人次×定額標(biāo)準(zhǔn)）90%的：預(yù)留實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額的5%質(zhì)保金后，按實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額的95%支付給定點(diǎn)醫(yī)院.醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!A、月度結(jié)算提示：1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金0支付的人次不計(jì)算定額.2、職工醫(yī)保的普通病種和特殊病種分別結(jié)算.醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!舉例2同上例:1月職工醫(yī)保住院人次為128人（其中申請?zhí)厥舛~4人），總費(fèi)用為601690元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額(報(bào)銷總金額)為496531.78元，社保支付給醫(yī)院的社保基金應(yīng)為多少元？結(jié)合實(shí)際情況按普通定額和特殊定額計(jì)算:普通定額：報(bào)銷總金額453094.26元＞定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的90%(124人*4000元*90%=446400元)因此:可按規(guī)定得到社保支付的496000元(124人*4000元)特殊定額:報(bào)銷總金額43437.52元＞定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的90%(4人*12000元*90%=43200元)因此:可按規(guī)定得到社保支付的48000元(4人*12000元)兩者合計(jì)本月可得到社保局支付基金544000元(496000元+48000元)(包含預(yù)留質(zhì)保金).醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!B、年度清算計(jì)算年度支付額

核定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額（社保報(bào)銷金額）＜定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的90%按當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額（社保報(bào)銷金額）作為年度支付額當(dāng)年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額（社保報(bào)銷金額）≥定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的90%及以上按年度定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)作為年度支付額醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!舉例1例如：我院2010年社保年度職工實(shí)際住院1369人次，假若均為普通定額，年度實(shí)際報(bào)銷給病人費(fèi)用總額4654600元，月度結(jié)算總額4421870元，那么，今年我院與社保局清算資金結(jié)果為：因?yàn)椋簣?bào)銷總額（4654600元）÷定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)（4000元×1369人）×100%＝85%＜90%按照標(biāo)準(zhǔn)：年度支付額為4654600元＜年度費(fèi)用總量5350000元所以：社保局按年度應(yīng)支付總額（4654600元）－月度結(jié)算總額（4421870元）＝社保返還醫(yī)院差額（232730元）醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（四）質(zhì)量保證金的返還以及補(bǔ)償辦法條件質(zhì)保金返還比例年度考核評分≥90分全額返還年度考核評分＜90分按實(shí)際得分與90分的百分比返還醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（四）質(zhì)量保證金的返還以及補(bǔ)償辦法條件補(bǔ)償比例年度考核評分＜60分不予補(bǔ)償90分＜年度考核評分≤60分每降一分減少補(bǔ)償一個百分點(diǎn)年度考核評分≥90分補(bǔ)償超出部分的70%醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!門診醫(yī)保政策職工特定門診居民特定門診居民門診特殊病種補(bǔ)助（從2011年9月1日實(shí)施）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：1000元/每人/每年醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!三者的區(qū)別項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)職工特定門診納入職工住院基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按比例支付到限額標(biāo)準(zhǔn)。居民特定門診納入居民住院基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按比例支付到限額標(biāo)準(zhǔn)。居民門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助按居民門診基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定核報(bào)后，剩余部分（可納入報(bào)銷范圍的）再按比例補(bǔ)助。醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!居民門診特定病種及限額（7種）居民門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)限額（一年）慢性再生障礙性貧血治療3000元血友病-凝血因子治療18000元重型B地中海貧血18000元丙肝-聚乙二醇A-2A干擾素治療20000元惡性腫瘤（放、化、熱療）20000元器官移植術(shù)后搞排斥治療20000元慢性腎功能不全透析治療（血液透析、腹膜透析）30000元（超出部分可再向社保局申請）醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!舉例某人，高血壓Ⅱ期，選擇一級醫(yī)院為其居民門診定點(diǎn)醫(yī)院。到該院看高血壓病時，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共100元，其中屬于不納入范圍費(fèi)用假設(shè)共20元A、先按居民門診醫(yī)保有關(guān)規(guī)定核報(bào)：（100-20）×70%=56元（56元由居民門診包干費(fèi)用支付）B、再按醫(yī)療補(bǔ)助的70%進(jìn)行二次報(bào)銷：（100-20-56）×70%=16.8元（16.8元由財(cái)政支付的醫(yī)療補(bǔ)助包干費(fèi)用支付）因此：此人實(shí)際個人支付費(fèi)用27.2元.醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!居民門診特殊病種的結(jié)算辦法現(xiàn)場結(jié)算按居民門診基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定核報(bào)后，剩余部分（可納入報(bào)銷范圍部分）再按一級醫(yī)院按70%、二級醫(yī)院及以上按50%補(bǔ)助。中藥方劑，按居民門診基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定核報(bào)后，再按每劑3元補(bǔ)助（即可核報(bào)9元/每方劑）。醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!醫(yī)保小常識1、參保人發(fā)生醫(yī)?？ㄟz失或損毀，須攜帶本人身份證及時到發(fā)卡行辦理掛失換卡手續(xù)。2、女性參保人符計(jì)生育可享受一次生育保險待遇的，需在6個月內(nèi)持以下資料到參保所在地社保機(jī)構(gòu)申請待遇：參保人身份證、計(jì)劃生育準(zhǔn)生證明材料、出生證明、產(chǎn)婦本人存折、診斷證明書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)。3、因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級醫(yī)院治療的，經(jīng)治療醫(yī)院開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；第二次及以上的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級醫(yī)院治療病情穩(wěn)定，脫離急、危、重期，從三級或二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。4、普通疾病出院帶藥不得超過7天量，慢性病不得超過1個月量。醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!醫(yī)保小常識11、宮外孕住院的醫(yī)療費(fèi)用，提供結(jié)婚證可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；病理引產(chǎn)和妊娠、分娩并發(fā)癥住院的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；符合計(jì)劃生育的流產(chǎn)、安胎可提供計(jì)生證明后按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。12、參保人發(fā)生下列意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇：A、由本人過失或不可抗力造成的意外傷害；B、因交通事故及其他依法由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但該特定責(zé)任人逃逸或無能力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的意外傷害，由公安交警部門、法院等相關(guān)部門出具證明材料的。醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)提高調(diào)整前：330元/人/年（居民住院基本醫(yī)療保險費(fèi)）調(diào)整后：490元/人/年（居民住院基本醫(yī)療保險費(fèi)）醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!（四）提高報(bào)銷比例提高居民住院報(bào)銷比例調(diào)整前：一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院65%三級醫(yī)院50%調(diào)整后：一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%三級醫(yī)院50%醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!（六）提高年度最高支付限額提高居民住院統(tǒng)籌基金年度支付限額調(diào)整前：10萬元調(diào)整后：16萬元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（八）完善住院醫(yī)保結(jié)算辦法調(diào)整前：定額管理、月度結(jié)算、年度清算調(diào)整后：總量控制、定額管理、月度結(jié)算、年度清算醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!一、醫(yī)院與參保人的結(jié)算（參保人只支付個人支付部分）（一）起付標(biāo)準(zhǔn)（二）報(bào)銷待遇（三）案例計(jì)算醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（二）報(bào)銷待遇（共付段金額報(bào)銷比例）定點(diǎn)醫(yī)院職工住院居民住院在職退休一級醫(yī)院98%100%85%（95%）二級醫(yī)院90%93%70%（80%）三級醫(yī)院85%（90%）85%（90%）50%（60%）惡性腫瘤手術(shù)以及放療、化療，心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標(biāo)準(zhǔn)上增加10%醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!例子說明：一在職職工參保人在一級醫(yī)院住院的住院總費(fèi)用為5500元、醫(yī)保外自費(fèi)（丙類）100元、乙類自付金額200元，請計(jì)算該患者本次住院的報(bào)銷金額和個人自付金額1、共付段金額計(jì)算（住院總費(fèi)用-不可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)）5500-400-100-200=4800元2、本次報(bào)銷金額：4800*98%=4704元3、個人支付金額=住院總費(fèi)用-報(bào)銷金額=5500-4704=796元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!例子說明：一居民參保人在一級醫(yī)院住院的住院總費(fèi)用為3500元、醫(yī)保外自費(fèi)（丙類）100元、乙類自付金額200元，請計(jì)算該患者本次住院的報(bào)銷金額和個人自付金額1、共付段金額計(jì)算（住院總費(fèi)用-不可報(bào)銷金額-起付標(biāo)準(zhǔn)）3500-400-100-200=2800元2、本次報(bào)銷金額：2800*85%=2380元3、個人支付金額=住院總費(fèi)用-報(bào)銷金額=3500-2380=1120元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!醫(yī)保年度報(bào)銷限額及其它待遇（每年7月1日到次年6月30日為一個保險年度，按出院日期計(jì)算）

年度限額補(bǔ)充醫(yī)療生育保險補(bǔ)助職工住院10萬元20萬元3000元、5000元居民住院16萬元無600元、1000元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（一）總量控制上三年普通、特殊病種住院人次參保人住院率的變化上年度考核情況上年度實(shí)際住院人次醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（二）定額管理名稱可申請?zhí)厥獠》N范圍條件居民住院不申請

職工住院1、心肌梗塞（死）；2、安裝心臟冠脈支架；3、心臟射頻消融術(shù)；4、主動脈瘤；5、腦血管意外；6、移植手術(shù)；7、長期昏迷植物人；8、慢性腎功能不全腹膜、血液透析治療；9、惡性腫瘤住院治療；10、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。以住院病歷的出院診斷（出院診斷必須與病人主訴和住院期間治療的主要疾病相符）為準(zhǔn)醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（三）社保局與醫(yī)院的結(jié)算A、首先：每月結(jié)算B、然后：年度清算C、最后：質(zhì)量保證金的返還以及補(bǔ)償辦法醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!A、月度結(jié)算2、當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額（即社保報(bào)銷金額）≥定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)（定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)=實(shí)際住院人次×定額標(biāo)準(zhǔn)）90%的：預(yù)留定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的5%質(zhì)保金后，按定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)金額的95%支付給定點(diǎn)醫(yī)院.醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!舉例1例如：1月職工醫(yī)保住院人次為128人，總費(fèi)用為601690元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額(報(bào)銷總金額)為496531.78元，社保支付給醫(yī)院的社?；饝?yīng)為多少元？全部按普通定額計(jì)算:報(bào)銷總金額496531.78＞定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)的90%(128人*4000元*90%=460800元)因此:可按規(guī)定最高得到社保支付的512000元(128人*4000元)醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!B、年度清算社保年度末，社保局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年資金的實(shí)際使用情況分別清算：居民住院職工住院普通病種職工住院特殊病種醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!B、年度清算第三步清算全年社?；饤l件年度結(jié)算原則年度應(yīng)支付總額＜年度費(fèi)用總量年度應(yīng)支付額－月度結(jié)算總額＝返還醫(yī)院差額年度應(yīng)支付總額≥年度費(fèi)用總量年度費(fèi)用總量－月度結(jié)算總額＝返還醫(yī)院差額月度結(jié)算總額≥年度費(fèi)用總量醫(yī)院將差額返還社保局醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!舉例2例如：我院2010年社保年度職工實(shí)際住院1450人次，假若均為普通定額，年度實(shí)際報(bào)銷給病人費(fèi)用總額6420600元，月度結(jié)算總額5510000元，那么，今年我院與社保局清算資金結(jié)果為：因?yàn)椋簣?bào)銷總額（6420600元）÷定額標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)（4000元×1450人）×100%＝110.7%＞90%按照標(biāo)準(zhǔn)：月度結(jié)算總額5510000元＞年度費(fèi)用總量5350000元所以：月度結(jié)算總額（5510000元）－年度費(fèi)用總量（5350000元）＝醫(yī)院應(yīng)返還社保局差額160000元醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!（四）質(zhì)量保證金的返還以及補(bǔ)償辦法考核部分內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)考核方法現(xiàn)場考核對醫(yī)保政策的認(rèn)識現(xiàn)場抽查標(biāo)志屬于參保人住院是否設(shè)有明顯標(biāo)志現(xiàn)場抽查按規(guī)定入院、出院輕病收治、分解住院、掛床住院抽查病歷用藥情況是否合理用藥抽查病歷滿意度參保人滿意度調(diào)查現(xiàn)場抽查侵犯參保人權(quán)益搭車開藥問卷、抽查病歷醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!注意的幾點(diǎn)問題病歷書寫要準(zhǔn)確診斷要明晰15天內(nèi)同一病種復(fù)發(fā)再次住院的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上的專家診斷，由社保局審核，符合入院標(biāo)準(zhǔn)的可計(jì)算1個結(jié)算人次因需長期住院（不低于90天）的參保人，可按90天為周期結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，每結(jié)算一次，社保局給予一個相應(yīng)的定額醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!三者的區(qū)別項(xiàng)目核定部門核定條件職工特定門診南海影劇院體檢車或里水行政服務(wù)中心按病種不同居民特定門診里水行政服務(wù)中心符合規(guī)定病種范圍居民門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院符合規(guī)定病種范圍醫(yī)保演示(最新)共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!職工特定門診病種及限額職工門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)限額（一年）帕金森綜合征、癲癇、精神分裂癥、躁狂憂郁性精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。ㄖ付ǎ?、慢性活動性肝炎、各種心臟病合并心功能不全2級以上（含）、高血壓2期以上（含）、腦血管疾病后遺癥及腦障礙性病變后遺癥、再生障礙性貧血、血友病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、惡性腫瘤（非放、化療）、肝硬化（失代償期）4500-5500元惡性腫瘤（放、化療）、器官移植術(shù)后搞排斥治療、造血干細(xì)胞移植后4