輕型集成房屋設(shè)計(jì)、制作與安裝資格

輕型集成房屋設(shè)計(jì)、制作與安裝資格申請(qǐng)表企業(yè)名稱： （公章）聯(lián)系人： 電話：填表日期： 年月 日中國(guó)建筑金屬結(jié)構(gòu)協(xié)會(huì)制二。一三年五月填表須知一、本表適用于輕型集成房屋企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及核定、換證、升級(jí)和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中他的位置，用Y選擇填寫。六、本表在填寫時(shí)如需加頁(yè)，一律使序（210x297）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本企業(yè)負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人資料辦公、生產(chǎn)場(chǎng)地證明，企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備證明，企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)、設(shè)計(jì)管理、質(zhì)量控制管理文件資料；企業(yè)主要工程技術(shù)人員個(gè)人資料，代表業(yè)績(jī)工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收的順序分冊(cè)裝訂。企業(yè)申請(qǐng)資格證書名稱和等級(jí)現(xiàn)有證書名稱資格證書號(hào)：資格證書名稱、級(jí)別和批準(zhǔn)時(shí)間：申請(qǐng)類型新設(shè)立口 升級(jí)口 延續(xù)口 其它口本企業(yè)申請(qǐng)資格 級(jí)3企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本人（法定代表人）身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的《輕型集成房屋設(shè)計(jì)、制作與安裝資格申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受中國(guó)建筑金屬結(jié)構(gòu)協(xié)會(huì)給予的處罰。（公章）企業(yè)法定代表人：簽名）（公章）一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址企業(yè)通訊地址4

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類型成立時(shí)間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱總技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)從業(yè)技術(shù)人員有中專以上學(xué)歷人數(shù)人注冊(cè)工程師情況一級(jí)注冊(cè)建造師： 人有職稱人員二級(jí)注冊(cè)建造師： 人其中：中級(jí)職稱： 人高級(jí)職稱： 人企業(yè)從業(yè)技術(shù)工人質(zhì)檢員：人，其中持證上崗：人施工員： 人安全員：人，其中持證上崗： 人專業(yè)技術(shù)人員： 人注冊(cè)資本萬(wàn)元資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元凈資產(chǎn)萬(wàn)元企業(yè)總收入萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)（件）注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處無”表示。二、企業(yè)簡(jiǎn)介注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)負(fù)責(zé)人（經(jīng)理）簡(jiǎn)歷8

姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。

五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人完成主要項(xiàng)目概況序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時(shí)間本人在工程中所起作用完成項(xiàng)目的單位及鋼結(jié)構(gòu)專業(yè)承包資質(zhì)等級(jí)證明人及電話10

注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、設(shè)計(jì)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)管理資歷 年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人完成主要項(xiàng)目概況序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時(shí)間本人在工程中所起作用完成項(xiàng)目的工程單位及資質(zhì)等級(jí)證明人及電話11

注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)有職稱的專業(yè)技術(shù)人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專業(yè)12

注：1.本名單可復(fù)制加頁(yè)。八、企業(yè)技術(shù)工人人員名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼崗位類別證書號(hào)碼發(fā)證機(jī)關(guān)13

注：1.本名單可復(fù)制加頁(yè)九、企業(yè)注冊(cè)建造師人員名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)另1」證書號(hào)碼14

注：1.本表按結(jié)構(gòu)師、建造師、項(xiàng)目經(jīng)理的順序進(jìn)行填寫。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備（與標(biāo)準(zhǔn)要求相關(guān)的）序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率（千瓦）價(jià)值（萬(wàn)元）原值凈值15

注：本表可復(fù)制加頁(yè)。十一、代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)算價(jià)格（萬(wàn)元）16

注：1.本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)工程類別，按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫；3.本表可復(fù)制加頁(yè)4.技術(shù)指標(biāo)是指面積指標(biāo)。十二、代表工程情況項(xiàng)目之工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程類別技術(shù)指標(biāo)合同價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式集成房屋設(shè)計(jì)、制作與安裝口 集成房屋設(shè)計(jì)、制作口集成房屋安裝口 其它口（需說明）開工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)17

項(xiàng)目工程簡(jiǎn)介工程類別技術(shù)指標(biāo)合同價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式集成房屋設(shè)計(jì)、制作與安裝□ 集成