手足口病防治

手足口病防治第1頁，共49頁。第2頁，共49頁。從第一例患兒死亡到疫情發(fā)布，一共經(jīng)歷了28天

手足口疫情蔓延對于一種已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)近40年的病毒，確認為何需要4周時間？28天內(nèi)，疫情和謠言互相裹挾，在安徽阜陽傳播。當真相被公開時，已有700多人感染，10多個孩子死亡。此后，感染者的數(shù)量每天都在上升，目前，感染腸道病毒EV71的孩子遍及中國16個省份，人數(shù)近兩萬，已有29個孩子死于此癥。第3頁，共49頁。手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈病原:腸道病毒感染常見病毒類型:EV71/CoxA16目前在我國流行的手足口病的病毒型為EV71第4頁，共49頁。第5頁，共49頁。安徽報告9304例阜陽報告6049例全國累計2.5萬例

[廣東:11374例][河南:1385例][湖南:368例][天津:134例]

[浙江:5132例][四川:642例][遼寧:313例][云南:113例]

[山東:2498例][廣西:636例][內(nèi)蒙:216例][澳門:99例]

[江蘇:2479例][陜西:570例][河北:206例][臺灣:64例]

[北京:2221例][福建:503例][貴州:184例][香港:23例]

[上海:1988例][江西:451例][山西:179例][新疆:13例]

[湖北:1424例][海南:385例][重慶:154例][青海:10例]第6頁，共49頁。流行概況1969年，EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出來。類病毒被首次公開報道，此后EV71在世界范圍內(nèi)引起十多次爆發(fā)與流行，全世界很多國家和地區(qū)，如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國香港、中國臺灣、中國大陸等，先后報道了EV71的感染和流行情況。第7頁，共49頁。其中(境外）有3次大的流行：1975年保加利亞大流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發(fā)生急性弛緩性癱瘓，44例死亡；1997年馬來西亞大流行，共有2628例發(fā)病，39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1.5歲；1998年中國臺灣地區(qū)EV71大爆發(fā)，共發(fā)生129106例手足口病和紅斑疹，其中405例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，78例死亡，死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和出血(83%)，91%的死亡患兒小于5歲。臺灣在2000年又有一次EV71大爆發(fā)，這次有80677人染病，41人死亡。第8頁，共49頁。國內(nèi)流行情況手足口病在中國內(nèi)地的報道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例的零星報道，但都缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)2000年5-8月我省招遠市立醫(yī)院就診1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。14例病毒性腦膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%第9頁，共49頁。國內(nèi)流行情況

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。

2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。第10頁，共49頁。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴重。近年來，我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導致的少數(shù)患兒死亡，引起社會的廣泛關(guān)注。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，為加強手足口病防治工作，經(jīng)研究，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理。第11頁，共49頁。流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群第12頁，共49頁。傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例第13頁，共49頁。傳播途徑人群間的密切接觸進行傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空氣飛沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴——傳播第14頁，共49頁。易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次

非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件第15頁，共49頁。流行特征地區(qū)

地區(qū)分布極為廣泛,歐美及亞洲等地沒有嚴格地區(qū)性季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見1999年廈門由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季第16頁，共49頁。流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行第17頁，共49頁。手足口病的兇手---EV71(Humanenterovirus71)

1969年，美國加利福尼亞州。醫(yī)學研究者從患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中，分離出一些病毒毒株，在電子顯微鏡下，這些病毒與已知的普通腸病毒無異。但是，在其后進行的試驗中，研究者發(fā)現(xiàn)，之前對已知腸病毒的對抗方法，對這種新發(fā)現(xiàn)的病毒并不完全有效。

鑒于這種情況，1970年，研究者將該病毒，視為一種新型腸病毒，命名為腸病毒71型(Humanenterovirus71，簡稱EV71)。

第18頁，共49頁。病毒的殺滅該病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播醫(yī)用酒精和來蘇不能滅活紫外線及干燥環(huán)境可滅活病毒碘酒、84消毒液、漂白粉能滅活病毒。病毒在50℃即可被迅速滅活病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存在外環(huán)境中病毒可長期存活。第19頁，共49頁。臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病感染后，病毒在腸壁細胞中增殖，由此進入血液，病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見表皮細胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到第20頁，共49頁。臨床表現(xiàn)約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第21頁，共49頁。臨床表現(xiàn)部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)第22頁，共49頁。合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時——警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白,呼吸困難,心率增快,心電圖Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點第23頁，共49頁。第24頁，共49頁。第25頁，共49頁。第26頁，共49頁。第27頁，共49頁。第28頁，共49頁。第29頁，共49頁。合并癥合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見，其主要癥狀表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。臨床分三級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)、Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后緊跟呼吸衰竭、皮膚蒼白、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡第30頁，共49頁。合并癥根據(jù)臨床和腦電圖的變化,將ＨＦＭＤ分為①以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫;②無菌性腦膜炎型;③弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見日本1973年流行時,局限性腦炎多見,有的表現(xiàn)腦膜刺激癥狀,有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱,腦電圖檢查可見異常,絕大多數(shù)病人病后三個月內(nèi)可恢復正常第31頁，共49頁。診斷診斷原則

流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學的檢查依據(jù)第32頁，共49頁。衛(wèi)生部最新診斷原則臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。了解流行病學接觸史有助于病例診斷，包括：當?shù)赜淄袡C構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對象以學齡前兒童為主。第33頁，共49頁。鑒別診斷本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查第34頁，共49頁。鑒別診斷口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個血清型、65個亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜對人雖然可致病,但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感第35頁，共49頁。鑒別診斷皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦第36頁，共49頁。治療原則本病如無合并癥,預后一般良好,多在一周痊愈治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物有合并癥病人可肌注丙種球蛋白第37頁，共49頁。傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。第38頁，共49頁。預防原則尚無特殊預防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時隔離治療三是對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風換氣第39頁，共49頁。預防原則四是在手足口病流行時,應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預防病從口入五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力第40頁，共49頁。預防原則六是醫(yī)院應(yīng)加強預診,設(shè)立專門診室,嚴防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果在嚴重合并癥的HFMD流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白七是及時采集合格標本,明確病原學診斷第41頁，共49頁?！笆肿憧诓　钡膫€人預防措施

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手為了保護孩子成人洗手要更加認真第42頁，共49頁。

洗手時容易忽略的部位事實上有客觀規(guī)律第43頁，共49頁。

洗手也有方法,特殊時期請您教導您的孩子第44頁，共49頁。Vaccinedevelopment疫苗的發(fā)展去活化病毒顆粒次單位疫苗-subunitvaccine–VP1-DNA疫苗發(fā)展的障礙:缺乏適合合的動物模型實驗鼠……對EV71敏感期太短猴子…..太昂貴

解決辦法轉(zhuǎn)基因老鼠-帶有人類細胞上EV71的受體參考小兒脊髓灰質(zhì)炎疫苗發(fā)展歷程構(gòu)筑具感染力的病毒株infectiouscDNAclone第45頁，共49頁。FutureresearchshouldfocusonunderstandingthemoleculargeneticsofEV71virulence了解EV71毒力的分子遺傳學identificationofthereceptor(s)forEV71受體的確認developmentofantiviralagentstoamelioratetheseverityofneurologicaldisease發(fā)展改善嚴重神經(jīng)性疾病的抗病毒藥物vaccinedevelopmenttocontrolepidemics發(fā)展