口腔科病人的護理(與“護理”有關(guān)的文檔共163張)

口腔科病人的護理第一頁，共163頁。第1節(jié)口腔局部麻醉的護理第二頁，共163頁?？谇痪植柯樽硎沁M行多數(shù)口腔治療的基礎(chǔ)護理配合的重點應(yīng)放在增加患者的舒適度、減輕患者的恐懼上第三頁，共163頁。一、口腔局部麻醉的基本知識第四頁，共163頁。（一）口腔局部麻醉藥物傳統(tǒng)口腔局麻藥物有：普魯卡因、利多卡因、布比卡因新興口腔局麻藥物有：阿替卡因（商品名“必蘭”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”）普魯卡因前必須進行皮試某些制劑含有一定濃度的腎上腺素

第五頁，共163頁。第六頁，共163頁。（二）口腔局部麻醉方法常用口腔局麻方法有：局部浸潤麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉第七頁，共163頁。（三）口腔局部麻醉的常見并發(fā)癥暈厥、中毒、過敏反應(yīng)、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、神經(jīng)損傷、暫時性復(fù)視或失明、暫時性面癱和牙關(guān)緊閉第八頁，共163頁。二、口腔局部麻醉的椅旁護理配合第九頁，共163頁。（一）對椅旁護理的要求了解各類麻醉劑的性能與用途了解各種麻醉方法的適應(yīng)證與基本操作程序掌握麻醉意外的搶救程序第十頁，共163頁。（二）麻醉前準備用注射器抽取適量麻藥注意針頭蓋上塑料帽備用另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支（三）麻醉中的配合正確傳遞注射器等器械協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾觀察患者的反應(yīng)，并及時報告第十一頁，共163頁。（四）麻醉后的處理口外注射協(xié)助壓迫止血正確處理針頭等器械第十二頁，共163頁。三、口腔局部麻醉的心理護理第十三頁，共163頁。事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果可能的情況下，請病人觀摩鄰近正在平靜接受注射的病人告知病人產(chǎn)生的疼痛沒有想像那樣劇烈告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因密切注意病人注射后的反應(yīng)情況可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉第十四頁，共163頁。第2節(jié)牙體牙髓及根尖周疾病病人的護理第十五頁，共163頁。一、齲病齲病（dentalcaries,toothdecay）是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病第十六頁，共163頁。（一）病因與發(fā)病機制四聯(lián)因素理論：細菌食物宿主時間第十七頁，共163頁。（二）癥狀與體征牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等病變深度：淺齲、中齲、深齲第十八頁，共163頁。（三）齲病的治療目的：終止病變過程，保護牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖生理關(guān)系早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時，應(yīng)先采取保護牙髓的措施，再進行修復(fù)治療充填材料：銀汞合金及復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑等第十九頁，共163頁。（四）牙體修復(fù)技術(shù)的護理配合牙體修復(fù)技術(shù)主要包括以下三方面內(nèi)容：銀汞合金修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)第二十頁，共163頁。1.銀汞合金充填的護理配合組成：銀合金粉與汞按一定的比例調(diào)合而成特點：具有最大的抗壓強度、硬度和耐磨性；性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料缺點：黑色，不美觀；能傳導(dǎo)冷熱、電流刺激，與牙體無粘接性第二十一頁，共163頁。左為銀汞膠囊，右為銀汞所充填的牙齒第二十二頁，共163頁。（1）適應(yīng)證①I、II類洞和后牙V類洞②可摘義齒的基牙修復(fù)③大面積齲損時配合附加固位釘?shù)男迯?fù)④冠修復(fù)前的牙體充填第二十三頁，共163頁。（2）使用注意事項手調(diào)時注意汞與合金粉的比例，以及汞污染的防護中等深度以上窩洞需要墊底（襯洞）6~7min內(nèi)完成充填每次送入窩洞的銀汞合金量在鋪平后最好不要超過1mm厚度多余銀汞及雕刻多余的銀汞合金殘渣應(yīng)置入盛水的器皿中作凈化處理第二十四頁，共163頁。（3）椅旁護理配合術(shù)前準備器械

檢查盤一套、雙頭挖匙、電動銀汞調(diào)磨機、各類車針、銀汞輸送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夾、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒藥物，75%的酒精和樟腦酚

術(shù)中注意燈光、椅位及吸唾，協(xié)助醫(yī)師做好隔濕按醫(yī)囑調(diào)制銀汞合金，并送入窩洞注意汞污染的防護第二十五頁，共163頁。術(shù)后醫(yī)囑囑患者24h內(nèi)不能用修復(fù)牙咀嚼較硬的食物，術(shù)后第二天復(fù)診，進行調(diào)牙合打磨和拋光第二十六頁，共163頁。2.光固化復(fù)合樹脂充填的護理配合特點：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織適應(yīng)證①前牙和后牙V類洞的修復(fù)。②前牙I、III、IV類洞的修復(fù)。③后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)④形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)⑤冠修復(fù)前的牙體充填第二十七頁，共163頁。（2）使用注意事項自然光下比色注意隔濕每次光固化厚度不超過2.5mm不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸第二十八頁，共163頁。左為復(fù)合樹脂，右為光固化燈第二十九頁，共163頁。（3）椅旁護理配合材料和器械準備

檢查盤一套、復(fù)合樹脂、光固化機、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷兩個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等

術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色協(xié)助隔濕、光照打磨拋光時應(yīng)及時清除粉塵和水霧第三十頁，共163頁。術(shù)后醫(yī)囑對固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復(fù)診第三十一頁，共163頁。3.玻璃離子充填特點：牙髓刺激小，與牙體組織產(chǎn)生化學(xué)性粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子適應(yīng)證主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)；

III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔咀嚼壓力洞型的修復(fù)根面齲的修復(fù)第三十二頁，共163頁。使用注意事項取正確的粉液比例，注意調(diào)合方法和調(diào)拌時一般24h后再進行打磨和修整第三十三頁，共163頁。（3）椅旁護理配合材料和器械準備

檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑術(shù)后醫(yī)囑囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光第三十四頁，共163頁。二、牙髓病與根尖周病的臨床護理第三十五頁，共163頁。（一）病因與發(fā)病機制1.細菌因素：細菌感染所致2.物理因素：外傷、溫度刺激等3.化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特異性免疫反應(yīng)第三十六頁，共163頁。（二）癥狀與體征所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛，咬合不適或輕度叩痛第三十七頁，共163頁。急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感第三十八頁，共163頁。（三）牙髓病與根尖周病的治療根管治療（rootcanaltherapy,RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方法根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)等第三十九頁，共163頁。（四）根管治療的護理配合第四十頁，共163頁。根管治療的適應(yīng)證：牙髓病各型根尖周病外傷牙某些非齲性牙體硬組織疾病牙周-牙髓聯(lián)合病變治療需要移植牙，再植牙第四十一頁，共163頁。根管治療常用器械和材料：開髓器械：包括高低速、裂鉆和球鉆根管預(yù)備器械：K、H銼，G鉆等根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等根管充填器械及材料：側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等第四十二頁，共163頁。左為高速渦輪，右為K銼第四十三頁，共163頁。根管預(yù)備的椅旁護理配合

器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等第四十四頁，共163頁。根管預(yù)備的椅旁護理配合

術(shù)中配合：術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程需要時協(xié)助局麻及時吸唾和更換棉卷提供必要的治療用藥及時清理擴孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷準備消毒藥物和暫封材料或準備根管充填第四十五頁，共163頁。根管預(yù)備的椅旁護理配合

術(shù)后醫(yī)囑：囑患者按時復(fù)診，患牙暫時不要咬硬物，并告知可能的術(shù)后反應(yīng)第四十六頁，共163頁。根管充填的椅旁護理配合調(diào)整椅位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔調(diào)好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖根管充填嚴密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除按醫(yī)囑預(yù)備合適的窩洞充填材料最后向患者說明術(shù)后注意事項第四十七頁，共163頁。（五）根尖手術(shù)的護理配合第四十八頁，共163頁。根尖手術(shù)是將根管治療和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓病、根尖周病的方法適應(yīng)證：（1）廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者（2）鈣化、嚴重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者（3）大量根管充填物超充，不能經(jīng)根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者（4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓（5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù)第四十九頁，共163頁。2.椅旁護理配合術(shù)前準備詢問患者全身狀況，了解有無手術(shù)禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉球、洞巾等。需做根管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物第五十頁，共163頁。

術(shù)中配合協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血；去骨時協(xié)助錘敲，縫合前清潔術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎；需做根管倒充填術(shù)則協(xié)助調(diào)好充填材料第五十一頁，共163頁。術(shù)后醫(yī)囑囑患者為預(yù)防感染按時服用抗生素術(shù)日不要刷牙用抗炎漱口水含漱避免過熱食物。術(shù)后5~7天拆線，定期復(fù)查注意術(shù)后出血情況，有不適隨診第五十二頁，共163頁。第3節(jié)牙周疾病病人的護理

第五十三頁，共163頁。牙周病：牙齦炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一第五十四頁，共163頁。始動因子：菌斑微生物促進因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習慣、吸煙、全身疾病等一、病因與發(fā)病機制第五十五頁，共163頁。二、癥狀與體征牙齦炎的癥狀和體征：口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大，易出血，可有口腔異味第五十六頁，共163頁。牙周炎的癥狀和體征：除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等第五十七頁，共163頁。三、牙周病的治療第五十八頁，共163頁。總體目標1.控制菌斑和消除炎癥。2.恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3.恢復(fù)牙周組織的功能。4.維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。第五十九頁，共163頁。牙周病的治療程序1.基礎(chǔ)治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)牙合等2.牙周手術(shù)治療3.永久性修復(fù)、松牙固定或正畸治療4.牙周支持治療：1、4兩項是必須的，而2、3兩項則根據(jù)情況酌情選用。第六十頁，共163頁。四、牙周病診療中的護理配合第六十一頁，共163頁。（一）常規(guī)護理配合做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適治療前：準備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min口腔衛(wèi)生宣教預(yù)約復(fù)診時間第六十二頁，共163頁。（二）齦上潔治術(shù)的護理配合潔治術(shù)中的護理配合（1）器械準備：手工或超聲波潔治器，磨光器（2）藥品準備：1％-3％過氧化氫(或洗必泰等)，碘化鉀、碘甘油等（3）調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰（4）如使用手工潔治器進行潔治，則用口腔護理沖吸法配合（5）器械消毒打包第六十三頁，共163頁。（三）齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))的護理配合器械準備：超聲波刮治器：標準左、左彎，細線器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對、根面銼2對。藥品準備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術(shù)其他護理配合同齦上潔治術(shù)。第六十四頁，共163頁。第六十五頁，共163頁。（四）牙周手術(shù)的護理配合術(shù)前準備：術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無菌手術(shù)包、無菌手套及術(shù)中所需的其他用物心理護理：消除患者恐懼心理備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙)備麻藥適量協(xié)助醫(yī)生消毒雙手打開無菌手術(shù)包和無菌手套按手術(shù)順序補充所需的器械

第六十六頁，共163頁。術(shù)中配合：調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角及時吸出口腔內(nèi)的積液、積血根據(jù)手術(shù)需要準備器械和材料協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫合按需要調(diào)拌牙周敷料第六十七頁，共163頁。術(shù)后護理：清除患者面部和口周的血污觀察患者一般情況，囑術(shù)后注意事項清理手術(shù)器械等用物術(shù)后醫(yī)囑第六十八頁，共163頁。第4節(jié)兒童口腔疾病病人的護理第六十九頁，共163頁。一、兒童牙科治療的特點兒童配合性差乳牙患齲率高，齲損范圍大備洞易穿髓牙髓治療應(yīng)考慮牙根吸收問題正確識別乳、恒牙六齡牙應(yīng)重點防治，年前恒牙外傷率高第七十頁，共163頁。二、兒童牙科的行為管理注意候診環(huán)境符合兒童心理了解不同年齡段兒童心理特點醫(yī)護人員應(yīng)注意與兒童的溝通技巧做好口腔預(yù)防宣教工作第七十一頁，共163頁。三、常見兒童牙病的治療與護理配合第七十二頁，共163頁。（一）齲病的藥物治療常用藥物

75％氟化鈉甘油，2％氟化鈉溶液，氨硝酸銀溶液，氟保護漆等材料和用物準備檢查盤一套，棉卷、挖匙、車針、防齲藥物椅旁助理配合接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除齲壞組織時協(xié)助固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢，囑患兒30min內(nèi)不漱口、不進食第七十三頁，共163頁。（二）齲病的充填治療護理配合與成人相同材料多使用玻璃離子和復(fù)合體第七十四頁，共163頁。（三）乳牙牙髓病根尖周病治療和護理配合多采用根管治療開髓時注意固定患兒頭部根管銼上拴保險鏈，防止進入呼吸道和消化道根充采用可吸收根充材料第七十五頁，共163頁。（四）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和護理配合器械和用物及護理配合見“根管治療”根管消毒藥物宜采用刺激性小的藥物，如碘仿、樟腦酚暫封材料宜采用保留時間較長的材料，如玻璃離子粘固劑術(shù)后囑患兒3-6個月復(fù)查，留好x線片第七十六頁，共163頁。（五）兒童牙外傷及其護理特點應(yīng)詳細詢問受傷史注意患兒有無顱腦、胸腹外傷等緊急情況注意頜骨和牙槽骨及口腔軟組織情況年輕恒牙外傷，則矚患兒定期復(fù)查，保存好X線片治療中注意無菌操作第七十七頁，共163頁。（六）兒童口腔保健措施讓兒童了解兒童時期的3個牙列階段，重視和保護乳牙六齡牙的萌出時間和保護六齡牙的意義如何糾正不良習慣，預(yù)防錯HE畸型正確的刷牙方法、時間和次數(shù)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣，合理的營養(yǎng)攝入定期口腔檢查第七十八頁，共163頁。第5節(jié)口腔頜面外科門診常規(guī)的護理第七十九頁，共163頁。一、口腔頜面外科門診護理須知患者報到：了解一般情況和病史椅旁護理：注意無菌操作，協(xié)助吸唾、牽拉口角，安撫患者巡回護理：是手術(shù)區(qū)域及一般庫存區(qū)域之間的橋梁術(shù)后須知：交代醫(yī)囑及復(fù)診情況第八十頁，共163頁。二、牙拔除術(shù)的臨床護理第八十一頁，共163頁。（一）牙拔除術(shù)的適應(yīng)證適應(yīng)證是相對的，首先考慮保存牙齒嚴重而廣泛的齲壞根尖周病已無法治療恢復(fù)晚期牙周病牙根折與口腔相通者阻生牙治療需要第八十二頁，共163頁。（二）普通拔牙術(shù)的臨床護理器材準備

檢查盤一套。遵醫(yī)囑準備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌干棉球2～3個。如需縫合準備縫合器械(線剪、持針鉗、縫針、縫線)第八十三頁，共163頁。椅旁護理配合注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)師縫合時協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線術(shù)后醫(yī)囑囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當天不要漱口，少說話，進溫軟食物，已縫合者，囑4-5天復(fù)診拆線第八十四頁，共163頁。（三）阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)的臨床護理器材準備檢查盤一套，遵醫(yī)囑準備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強及弱吸引器、無菌干棉球3-5個、酒精棉球2個第八十五頁，共163頁。椅旁護理配合術(shù)前做好解釋工作；麻醉后注意患者反應(yīng)；協(xié)助暴露和止血；協(xié)助敲錘和托患者下頜角；協(xié)助縫合剪線術(shù)后醫(yī)囑同普通拔牙術(shù)第八十六頁，共163頁。（四）斷根取出術(shù)的臨床護理器材準備除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按醫(yī)囑準備三角挺、小挖匙。如開窗取斷根時，加11號手術(shù)刀、骨鑿與縫合器械椅旁護理配合基本同普通牙拔除術(shù)。術(shù)中協(xié)助照明、敲錘（注意力度）第八十七頁，共163頁。第6節(jié)口腔頜面部損傷的護理第八十八頁，共163頁。一、口腔頜面損傷的特點與急救第八十九頁，共163頁。（一）口腔頜面部損傷的特點容易并發(fā)顱腦損傷容易發(fā)生窒息容易出血容易感染影響進食和口腔衛(wèi)生可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷易致功能障礙和顏面畸形第九十頁，共163頁。（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征口腔軟組織損傷：腫脹、傷口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障礙等牙及牙槽骨損傷：多發(fā)生在前牙區(qū)，牙齒松動或脫位、牙折等，附近的軟組織及牙撕裂、出血與局部腫脹頜骨骨折：骨折部位具有一定的規(guī)律性第九十一頁，共163頁。（三）口腔頜面部損傷的急救原則：首先是處理窒息，然后依次為出血、休克、顱腦損傷等1.窒息的急救解除阻塞改變病人體位放入通氣管藥物應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開第九十二頁，共163頁。2.出血的急救壓迫止血結(jié)扎止血藥物止血3.休克的急救處理原則：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓對失血性休克，可快速輸血第九十三頁，共163頁。4.合并顱腦損傷的急救臥床休息，減少搬動，暫停不急需的檢查或手術(shù)；及時請有關(guān)專科會診處理5.包扎起到壓迫止血，暫時固定骨折，保護創(chuàng)面、防止再污染的作用四尾帶包扎發(fā)“十字”繃帶包扎法第九十四頁，共163頁。6.預(yù)防與控制感染 對開放性創(chuàng)口，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合，如沒有條件，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以避免繼續(xù)污染。傷后及時注射破傷風抗霉素，及早使用廣譜抗生素第九十五頁，共163頁。二、口腔頜面部損傷病人的臨床護理第九十六頁，共163頁。（一）一般護理觀察生命體征遵醫(yī)囑做皮試根據(jù)傷情準備急救用品按醫(yī)囑要求即使輸血、輸液，全身應(yīng)用抗生素注意病人體位局部觀察保持口腔衛(wèi)生心理護理健康指導(dǎo)第九十七頁，共163頁。（二）飲食護理根據(jù)醫(yī)囑選擇進食種類根據(jù)具體病情及病患意愿選擇進食方法進食后及時清潔口腔第九十八頁，共163頁。第7節(jié)先天性唇裂與腭裂的護理第九十九頁，共163頁。新生兒唇腭裂的發(fā)生率約1：1000左右主要采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的手術(shù)年齡單側(cè)唇裂：3~6個月雙側(cè)唇裂：6~12個月左右腭裂：傾向于在2歲左右進行第一百頁，共163頁。一、唇裂及其臨床護理病因與臨床特點：病因：可能與營養(yǎng)、遺傳、感染、損傷和內(nèi)分泌等因素有關(guān)單側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂雙側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂第一百零一頁，共163頁。（二）唇裂病人的臨床護理術(shù)前護理1.全面體格檢查2.消除患兒父母疑慮3.改變喂養(yǎng)方式4.向患兒父母介紹術(shù)前注意事項5.術(shù)前1日做皮膚準備第一百零二頁，共163頁。術(shù)后護理1.檢查呼吸道及切口情況2.注意體位3.固定雙臂，限制關(guān)節(jié)彎屈4.清醒后4h可哺乳或喂流質(zhì)5.使唇部創(chuàng)口暴露，每日用75%酒精清洗創(chuàng)口6.5~7天拆去縫線7.出院指導(dǎo)第一百零三頁，共163頁。二、腭裂及其臨床護理第一百零四頁，共163頁。（一）病因與臨床特點吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔衛(wèi)生不良牙列錯亂聽力降低上頜發(fā)育障礙第一百零五頁，共163頁。（二）腭裂的臨床護理術(shù)前準備全面體格檢查做好解釋工作指導(dǎo)患兒父母采用正確喂養(yǎng)方法術(shù)前1周制作腭護板術(shù)前3天開始用呋喃西林液漱口，麻黃素液滴鼻第一百零六頁，共163頁。術(shù)后護理按全麻術(shù)后常規(guī)護理保持呼吸道通暢注意傷口、保護腭護板遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)保持患兒安靜每日清洗口腔飲食護理第一百零七頁，共163頁。語音訓(xùn)練為整個腭裂治療中十分重要的環(huán)節(jié)腭裂整復(fù)術(shù)后1-2個月開始進行語音訓(xùn)練第一階段：吹氣法；練習唇舌部肌肉活動第二階段：練習單音；練習單字的拼音；練習語句及談話第一百零八頁，共163頁。第8節(jié)口腔修復(fù)與護理配合第一百零九頁，共163頁。一、活動義齒修復(fù)的基本知識第一百一十頁，共163頁。（一）活動義齒的優(yōu)點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴，便于洗刷清潔制作方法較簡便，費用較低，便于修理和增補第一百一十一頁，共163頁。（二）活動義齒的不足體積大、部件多，初戴異物感強穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒可能損傷基牙、黏膜組織，不易保持口腔衛(wèi)生第一百一十二頁，共163頁。（三）活動義齒修復(fù)的適應(yīng)證基本適用于大多數(shù)各種牙列缺損，從修復(fù)個別牙缺損到修復(fù)僅余留單個牙的大范圍缺損均可采用第一百一十三頁，共163頁。（四）活動義齒修復(fù)的種類按義齒的使用目的分類，除了通常所用的義齒外，還有：臨時義齒即刻義齒治療性義齒添加義齒第一百一十四頁，共163頁。（五）活動義齒修復(fù)的常用材料1.印模材料印模石膏印模膏海藻酸鈉彈性印模材料硅橡膠彈性印模材料瓊脂印模材料瓊脂/藻酸鹽印模材料第一百一十五頁，共163頁。2.模型材料熟石膏人造石蠟型材料義齒基托樹脂第一百一十六頁，共163頁。二、活動義齒修復(fù)的臨床護理配合第一百一十七頁，共163頁。（一）初診檢查時的護理配合用品準備

檢查盤、漱口杯、酒精燈、火柴、手套、牙線、咬合紙、消毒紗布、棉球、紗團、各類磨石、齦上刮治器、各類修復(fù)標本、大小蠟刀、X線申請單、處方單、各種登記本和預(yù)約本、紅藍鉛筆、液體石蠟、常用藥物(龍膽紫、碘甘油、碘酚、50％酚等)安排患者，調(diào)節(jié)椅位燈光無法處理者，協(xié)助轉(zhuǎn)科和進行預(yù)約登記若需修補的義齒，則送技工準備印模，協(xié)助取模第一百一十八頁，共163頁。（二）牙體預(yù)備時的護理配合用品準備

除初診用物品外，另備直機頭、彎機頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線(或腎上腺素浸泡線)、三通槍進行心理疏導(dǎo)切磨牙體時，協(xié)助吸唾及牽拉口角，壓患側(cè)舌體預(yù)備完成后，做好下一步準備第一百一十九頁，共163頁。（三）取印模時的護理配合用品準備除初診用物品外，另備各類托盤；根據(jù)印模材料另備取模及調(diào)制器械調(diào)節(jié)椅位及光源協(xié)助醫(yī)師做好患者的解釋工作制取印模取出印模預(yù)約患者復(fù)診時間，清理用物，消毒后歸還原處第一百二十頁，共163頁。托盤種類

托盤用于盛裝印模材料，是直接放入患者口內(nèi)采取印模的一種工具分為全口托盤和局部托盤第一百二十一頁，共163頁。選擇托盤時的主要依據(jù)是：牙弓大小和形態(tài)牙弓高低所需取模的范圍全口義齒修復(fù)有專用托盤若托盤不合適，可對其局部進行修改第一百二十二頁，共163頁。常用印模材料的使用及調(diào)拌方法藻酸鈉水膠體取模藻酸鉀印模粉取模硅橡膠取模第一百二十三頁，共163頁。（四）確定咬合關(guān)系的護理配合用品準備

檢查盤、漱口杯、紗布、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、酒精燈、火柴、簡單HE架、石膏調(diào)拌刀、石膏、玻璃板常規(guī)安排患者，備齊用品將蠟基托與模型放于治療桌點酒精燈，備蠟片確定好咬合關(guān)系后，水槍沖洗冷卻蠟塊協(xié)助進行人工牙選色第一百二十四頁，共163頁。（五）試戴義齒時的護理配合用品準備除初診所需用品外，另備蠟刀、蠟刀架、蠟片常規(guī)安排患者，根據(jù)病歷找出設(shè)計卡，連同已排好牙的義齒放于治療臺若個別牙需調(diào)整時，點燃酒精燈，蠟刀加熱患者試戴完畢，義齒送技工室，與其預(yù)約復(fù)診時間第一百二十五頁，共163頁。（六）戴牙時的護理配合用品準備

除初診用品外，另備技工鉗，磨石、砂紙、彩色筆，以及在各種異常情況下可能用到的物品，如需重做者備托盤，不貼合需墊底者備自凝塑料等

檢查病歷、費用、義齒和完成卡片是否正確無誤常規(guī)安排患者試戴完畢后，將義齒拋光，沖洗干凈，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口內(nèi)第一百二十六頁，共163頁。如局部不密合，一般可使用自凝塑料襯墊，須備自凝塑料一套及熱水如咬合稍低，則需口內(nèi)加高或返工，重新預(yù)約時間出現(xiàn)其他無法就位的情況，返工，重新預(yù)約第一百二十七頁，共163頁。（七）活動義齒修補時的護理配合用品準備除初診物品外，根據(jù)具體修補內(nèi)容備相應(yīng)物品按常規(guī)安排患者，備齊用品基托折裂，可將修補的義齒連同卡片送技工室需取模修補者，調(diào)拌印模材料可即時修補者，協(xié)助調(diào)拌自凝塑料第一百二十八頁，共163頁。（八）自凝塑料使用中的調(diào)拌及護理配合用品準備

有蓋小玻璃杯、粘固粉調(diào)拌刀、自凝牙托粉、液體石蠟、棉簽、玻璃紙、剪刀、磨石、砂片紙

視使用部位大小，按比例配制材料，加蓋放置，達到絲狀期即可協(xié)助醫(yī)師在患者口內(nèi)涂布液體石蠟視使用的大小準備玻璃紙，并在使用一面上涂布液體石蠟放在檢查盤內(nèi)第一百二十九頁，共163頁。（九）修復(fù)后醫(yī)囑（活動義齒的保養(yǎng)）

向戴牙合適的患者交待活動義齒的維護使用常識，指導(dǎo)患者正確使用與配合第一百三十頁，共163頁。三、固定義齒修復(fù)與臨床護理配合第一百三十一頁，共163頁。固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連為一個整體。借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復(fù)體第一百三十二頁，共163頁。左為烤瓷單冠及固定橋，右為嵌體第一百三十三頁，共163頁。（一）固定義齒的優(yōu)點固位作用好支持作用好穩(wěn)定作用好感覺舒適而無明顯異物感，容易適應(yīng)不影響患者的發(fā)音功能烤瓷或全瓷材料美觀義齒無需患者摘戴，使用方便第一百三十四頁，共163頁。（二）固定義齒的不足對缺牙數(shù)、基牙的條件、咬合關(guān)系等都要求較嚴格，臨床適應(yīng)范圍較窄對基牙牙體切割較多制作繁瑣，制作要求相對較高；且粘固后修理困難第一百三十五頁，共163頁。（三）固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證缺牙的數(shù)目缺牙的部位基牙的條件咬合關(guān)系缺牙區(qū)的牙槽骨年齡口腔衛(wèi)生情況余留牙情況患者的要求和口腔條件的一致性第一百三十六頁，共163頁。（四）固定義齒修復(fù)的種類按固定修復(fù)方式分類嵌體和部分冠樁冠及樁核冠全冠修復(fù)體固定橋第一百三十七頁，共163頁。按固定修復(fù)使用的材料分類金屬冠橋非金屬冠橋金屬與非金屬聯(lián)合冠橋第一百三十八頁，共163頁。（五）固定修復(fù)的常用材料印模材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料同前粘固材料排齦材料第一百三十九頁，共163頁。二、固定義齒修復(fù)的臨床護理配合第一百四十頁，共163頁。（一）樁修復(fù)時的護理配合用品準備

除初診用品外，另備金剛砂針、蠟片、鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料，針道蠟、液體石蠟

根面及根管制備中的護理配合備齊用品，常規(guī)安排患者將X線片放置在看片燈上備牙過程中以強吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積液、保持術(shù)區(qū)視野清晰第一百四十一頁，共163頁。醫(yī)師備根完成后樁修復(fù)中的護理選用成品樁者，按照醫(yī)師要求選擇一合適成品樁間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模直接制作者，選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)師在口內(nèi)樁核成形第一百四十二頁，共163頁。樁冠試戴及粘固的護理待醫(yī)師試戴完畢后，將樁核消毒、吹干，調(diào)拌粘固劑，粘結(jié)第一百四十三頁，共163頁。（二）金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的護理配合用品準備除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板，各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線修復(fù)中的配合牙體預(yù)備及取模(同前所述)協(xié)助制作暫時冠協(xié)助烤瓷冠比色，并記錄粘固暫時冠預(yù)約復(fù)診時間第一百四十四頁，共163頁。試戴烤瓷修復(fù)體及粘固的配合用品準備按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi)

護理配合：

協(xié)助醫(yī)師共同觀察烤瓷冠的外形、顏色、大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)、自然。試戴完畢送技工室上釉，然后進行粘固。其護理配合與冠粘固相同第一百四十五頁，共163頁。第9節(jié)口腔正畸與護理配合第一百四十六頁，共163頁。（一）錯牙合畸形產(chǎn)生的原因遺傳因素環(huán)境因素分先天和后天：先天：母體妊娠的狀態(tài)及胎兒本身的機能以及子宮內(nèi)環(huán)境后天：全身身體狀況，不良口腔習慣、替牙期障礙第一百四十七頁，共163頁。（二）錯牙合畸形的分類常用Angle錯牙合分類法分為三類第一類錯牙合——中性錯牙合第二類錯牙合——遠中錯牙合第三類錯牙合——近中錯牙合第一百四十八頁，共163頁。（三）正畸治療的適應(yīng)證與治療種類適應(yīng)證