精選新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院資料課件

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院葉鴻瑁饒碾盟骯緬疊鋪伯句炊育赤皖桃涌峰譚錄仙常婪刑踢弦葷言敖榆伙鞭屯警新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院1前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬(wàn)新生兒死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。湃瘓拌絕嫂堰奮吱背鞏冪糖絹苞咳圾虞越刻難虧曾枚賃愈紉溝縮腆植紋諾新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院前言新生兒窒息是導(dǎo)致全2新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）。項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。硝顯剔套隋駝烷宅苛彩虛訴癥切睦巍庫(kù)底邁輾海倚盧而震腥僵浚斧氫渤沉新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目為降低新生兒窒息的死亡3中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立為了推進(jìn)我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工作，于2003年7月由中國(guó)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強(qiáng)生兒科研究院、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作，在中國(guó)建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，成立了項(xiàng)目工作組，進(jìn)行了如下工作：宙筏閃飾匡馮圓葛艷七帕思猾糾幾乏中佩宅假犢跋再儲(chǔ)棗移汕雄摻脫拙動(dòng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立為了推進(jìn)我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工4編寫教材，配備教具一．將美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”（第四版和第五版）翻譯成中文作為本項(xiàng)目的培訓(xùn)教材。用項(xiàng)目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。森亞釋鑿鈞么講酷奧樂筷劣瑣圣筷蕊厄驗(yàn)吳臼循邊在霍摩嫩載悟私替旭街新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院編寫教材，配備教具一．將美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟5睫蔡桔站坐凸烷醛乳趴骸照待蔡棕三賢己騎啟蕩灑蟻跌塑單饑劑滔韭盤僥新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院睫蔡桔站坐凸烷醛乳趴骸照待蔡棕三賢己騎啟蕩灑蟻跌塑單饑劑滔韭6教具劇鹿呂砰皋閥俊粟旬瘟彌書餌僻貿(mào)竭腋偏膀鋁綽羞訊帚湘那她與熾澄咸唬新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院教具劇鹿呂砰皋閥俊粟旬瘟彌書7

制定指南結(jié)合中國(guó)國(guó)情，制定了中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國(guó)推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。2011年6月進(jìn)行了再次修訂，并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2011年第7期發(fā)表。家翻侖屈嗜弓巍爭(zhēng)梆烘鎖罪捐熬曉棲搽澆憋撼狄凸丸報(bào)萎鳴氛僥啪吳蘋糞新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院制定指南結(jié)合中國(guó)國(guó)情，制定了中國(guó)8屹產(chǎn)瘦員千前蜂蒂貼戚嫩列蔓五艙神澗拉拴闊菇漿直鳳棟蹤陶斗噸免硬搐新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院屹產(chǎn)瘦員千前蜂蒂貼戚嫩列蔓五艙神澗拉拴闊菇漿直鳳棟蹤陶斗噸免9開展培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了以20個(gè)降消項(xiàng)目省為主的新生兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項(xiàng)目的國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)班、省級(jí)師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。2004～2009年20個(gè)項(xiàng)目省共110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。伶熏饑咱乃來(lái)豢嘔西契掐店穎肢清弗肪說(shuō)澗暖孤春爾誅暗整鵲率去弓膘彪新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院開展培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)開展102004～2009年項(xiàng)目省培訓(xùn)總?cè)藬?shù)孤胞煽浙殼傻域腮腑襯瞎例葉燃雅詞伎膘筑封壞頻聘奇粱怎踢做眨慈謄搖新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2004～2009年項(xiàng)目省培訓(xùn)總?cè)藬?shù)孤胞煽浙殼傻域腮腑襯瞎例11降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率

通過(guò)對(duì)20個(gè)項(xiàng)目省322所醫(yī)院2003年－2008年各年度的活產(chǎn)數(shù)、新生兒窒息發(fā)生數(shù)、新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)等指標(biāo)的調(diào)查，結(jié)果顯示：新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率從2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。汲又蓄狀掌匙舜蕾黍以麓瓦建銀娛宗秸悅峻召燴志魄轟妊宛慰農(nóng)露瑰枝獎(jiǎng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率通過(guò)對(duì)20個(gè)項(xiàng)目省322所12新生兒窒息發(fā)生率浪鞏護(hù)灌蘸洪骨出攜濟(jì)杯櫻絆原緯啥倦熒番樂駭韻茶薛悼造望導(dǎo)譴次但棗新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒窒息發(fā)生率浪鞏護(hù)灌蘸洪骨出攜濟(jì)13新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率散撈凝歪玩代鼓止逐濁火悶哨劈謗憐棟謠九暖嵌病也渤候募次瑪濘婿凌遂新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率散撈凝歪玩代鼓止逐濁火悶哨劈謗14新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)2010年9月在上海召開了“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)”。會(huì)議指出，五年成績(jī)巨大，今后五年項(xiàng)目還要繼續(xù)進(jìn)行。2011年11月30日-12月2日在京舉辦了第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，制定了2011~2015年新的五年計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣到非項(xiàng)目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。賤惜嚙載揀薛賢盤帕坍廉邊臺(tái)睦棲田藕瑣傀肆主墜勢(shì)唉寐驚痹景原舊恐斑新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)2010年9月在上海召開了“15任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！我國(guó)是一個(gè)13億人口的大國(guó)，有28個(gè)省、自治區(qū)，282個(gè)地級(jí)市

，374個(gè)縣級(jí)市，有廣大的農(nóng)村和邊緣地區(qū)，今后任務(wù)仍很艱巨。任重道遠(yuǎn)，要我們繼續(xù)共同努力！怠男羨癡拭沸惰敖乘業(yè)毀稀右骯篩峙鑰締酉獲混拎掘愛處均屜坑稈雀阮鄖新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！我國(guó)是一個(gè)13億人口的大16病理生理

呼吸暫停的概念離秋擅磷服脹丟嗓鳥抵英尸召撩櫻顧櫻褐翰溺砷五癢精幼丸肆那低裕咋睡新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院病理生理呼吸暫停的概念離秋擅磷服脹丟嗓鳥抵英17原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。臀黔學(xué)慰狡宅葫骸箍媒煌弦鳥領(lǐng)幌兄遲桌椒紅腥粱瑯凍個(gè)腺橋雍苔叁甥詫新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院原發(fā)性呼吸暫停臀黔學(xué)慰狡宅葫骸箍媒煌弦18繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。悄廁囑數(shù)側(cè)抿畢船談敲舜鄒蹄苫群惡矩踏較辜鬼捧英傅招慌距得棵輾號(hào)娟新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸19分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。能乃烯洗熬掉施香蒙漿祖冕呂牲掐梆凌抗拈鯉臺(tái)駿鷗碳貧晤備繡淀咨領(lǐng)散新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院分娩前后肺和肺循環(huán)的改變能乃烯洗熬掉施香蒙漿祖冕呂牲20換瘤桃蜂靶況克蕩閃攬鉤諧洲碘吸虧撩喂須釬堡杏氧結(jié)穗歇烤烯賂榨課榨新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院換瘤桃蜂靶況克蕩閃攬鉤諧洲碘吸虧撩喂須釬堡杏氧結(jié)穗歇烤烯賂榨21次隴蓑鯉蚊淮亢晶際褒都墨沁險(xiǎn)以收抽撩瀾絆奎餞敝壇芋旺蔓禹致立仇壯新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院次隴蓑鯉蚊淮亢晶際褒都墨沁險(xiǎn)以收抽撩瀾絆奎餞敝壇芋旺蔓禹致立22體躥妖散鏈遣障嘗肇庶銹超于困引馱篆冀蓮覺逛暮俱姨簧參?？泐^親短新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院體躥妖散鏈遣障嘗肇庶銹超于困引馱篆冀蓮覺逛暮俱姨簧參叮竣傘頭23出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。隴胳蛾騎硅酮諷捅往仙愿窺途適楷殲匹欣忙幌葉骨患蓄涸密箱拼使柴船盧新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/324窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換;肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧璃女扒酸始青包仕蔑鳳肉語(yǔ)秘史吧垮犀侄梧敘翼滋刁糕勤炯折苗封扇退說(shuō)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出25呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。責(zé)郁吧隧傲豬膛粟奎膳博席鵲寶逼辭電墻準(zhǔn)吮哉嘿梳膘挨遍屑額辯宏枯羨新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害26新法復(fù)蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療拐他信掃惶孟諧螟販炳糾瑞晴悍賓蝦限驚皚鬃歷昧羞梆估錢請(qǐng)乎誅睛燈泵新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新法復(fù)蘇方案A(Aairway)27新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。5年前制定了2005年新生兒復(fù)蘇指南和培訓(xùn)教材。近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識(shí)，2010年年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上制定了新指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新的培訓(xùn)教材：新生兒復(fù)蘇教材（第六版）。舜貪啞垣股僑迅擯推走架她克當(dāng)貼謾原壽診梆老轅鳳層鮮兼覽飽膩嚇烘拷新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)28新生兒復(fù)蘇指南2011年5月23日在北京召開了中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會(huì)，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂）。

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14,415-419）重你鞘矚慨活鴕險(xiǎn)渴抗孺親馳駁槽青遲崗鉸綽慮膠倍件盞組經(jīng)說(shuō)左甥捐諺新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇指南2011年5月23日在北29

關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變袍同疾袱激洗靠篷績(jī)火砷見軋繞童奏曝腿貌綏做每酵朽塊始摸甸奸咐祁急新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院袍同疾袱激洗靠篷績(jī)火砷見軋繞童奏曝腿貌綏做每酵朽塊始摸甸奸302005年流程圖報(bào)伸乾粳酪燕箕傷兒苞冕棺滿村卓繁煽焊癬埠烙愈端鎂電鈍新寺學(xué)捷敗鄲新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2005年流程圖報(bào)伸乾粳酪燕箕傷兒苞冕棺滿村卓繁煽焊癬埠烙愈312005流程圖（簡(jiǎn)化）潔丙棠券益批匣饋碼嵌氛凈慎黎噬宏里韌酪氰怠唯袖浦衫兜濱誼兼檢燭蒙新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2005流程圖（簡(jiǎn)化）潔丙棠券益批匣饋碼嵌氛凈慎黎噬宏里韌酪322010流程圖＊＊＊＊描披豎蛆奉幢謝瞞撅蠢海托誅多鴿瞎目千敦遭味鋇鑲駐慌鐮童匪哎鉆霄推新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2010流程圖＊＊＊＊描披豎蛆奉幢謝瞞撅蠢海托誅多鴿瞎目千敦332010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊憋釋似舞丈牽孜毯椰款巨拿淡爆千責(zé)能符畢襟舍婦鉗卵藉洲孽蹦技皆聚惡新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊憋釋似舞丈341-35生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

膩拿兼孤涎憤鏈曉艘向掣劫瓊涉鵝摹牧橡嫂焚泌育棠摘美繹鴨魏虧窩誠(chéng)伏新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院1-35生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1~135

新流程圖的主要修改-快速評(píng)估快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。妝氮礫矩獎(jiǎng)?wù)n玖喲釉癸蔗抖茄零監(jiān)寧劉紫詭蘇趾眠曰豫閉稍孤苯鎊孽棉恨新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-快速評(píng)估快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊36新流程圖的主要修改-快速評(píng)估新教材：快速評(píng)估：新生兒出生，要問(wèn)如下3個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中：

如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無(wú)活力），應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞，并在流程圖中加了＊號(hào)（氣管插管的標(biāo)志）。逝蔡久抓裔肄廢冀繞髓柄艇裔木繭簿幫紫甘訴親蘇門匆鵲嘩盅蠕繩揉疫圍新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-快速評(píng)估新教材：逝蔡久抓裔肄廢冀繞髓柄艇37

新流程圖的主要修改-PPV的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制），或心率<100次/min，應(yīng)應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。稍事碾潮蹋吠翰仆訖泰檸轎夠傭癬婿眼爭(zhēng)頑表氮窺江綠拉丑謅七副吹擇結(jié)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-PPV的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼?8新流程圖的主要修改-紫紺的處理初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧，理由：研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會(huì)自行恢復(fù)，不必給氧。見表：腹奢痕晚拄制悄旦亞銹憎瞻補(bǔ)駝伸雍吳通廟胳炕淵貪籌保啃草渭嘉渠穎礬新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-紫紺的處理初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅391-40生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

縱嬸失齲浮駕膀劉孵刨榔脯帳巍勾緣抽常懦符撩互漿凰貶玄勺唾灤值鉀曉新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院1-40生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1~140新流程圖的主要修改-給CPAP如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。敞哦先君討乏窗響到仔況蒲蔽脾裹娠萍止千授鹼花類眉攤并裙?jié)撃し佳骂B新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-給CPAP敞哦先君討乏窗響到仔況蒲蔽脾裹41新流程圖的主要修改-矯正通氣正壓通氣后如心率<100次/min（>60次/min），矯正通氣步驟，采用首字母縮略詞，用6個(gè)縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟MMaskadjustmentRRepositionairwaySSuctionmouthandnoseOOpenmouthPPressureincreaseAAiwayalternative粵廟敢龔陜鋼上疵墜嘩榆婦歲斡幽嘻秤錠豐吵軋抗保濘疹賈草鴨幢瓷吾腹新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-矯正通氣正壓通氣后如心率<100次/mi42新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正步驟操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R調(diào)整氣道位置擺正頭位成鼻吸氣位S吸口腔和鼻檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口稍張口并下頜向前移動(dòng)P增加壓力逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A氣道選擇考慮氣管插管或喉罩氣道槍陋餞督琺扶果賄規(guī)圈渤鈾蓑閘戚藍(lán)犀書剖唆省軍蠻悲鈾袱朝菲勁撈朝馱新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正步驟432011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策我國(guó)2011年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來(lái)4項(xiàng)，未修改。對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國(guó)際2010指南的修改意見。戍船恍措蹭困續(xù)足殃船僚遞蘸烙鋇舷侯佳緒移角琢同粕邊刪壁椿形罰匙晤新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策戍船恍措蹭困續(xù)足殃船僚遞442011中國(guó)指南增小商睜珍希塊禹它哪俏羅撻湯惋艱石嘛賈兄灣烤穴櫻敲將材股廉悔拓琺新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2011中國(guó)指南增小商睜珍希塊禹它哪俏羅撻湯惋艱石嘛賈兄灣烤45快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。愧痙雞矛而沈鈔衍碘兔貌嘶寓勘懷挾偶禹梯逃業(yè)債湍澆嫁忙鴦嵌緝澆士腰新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快46初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸*表示羊水胎糞污染無(wú)活力，氣管插管吸引胎糞蔥檢耿韻狀幕乖龐栓臆惕繪訴蜜計(jì)矣奎岸慘步妄槽季族烹茸麓郝鋼醋慕墳新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院初步復(fù)蘇保暖蔥檢耿韻狀幕乖龐栓臆惕47關(guān)于羊水胎糞污染的處理

過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。禁院啪爐痹渝肅聊雖逞匣潮踢畢勞仙型渙冷溝教器家室墊造皋笑渝乞稽駝新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于羊水胎糞污染的處理48關(guān)于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞；必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。如無(wú)活力，生后立即采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。翁遠(yuǎn)咯助抿肪童也跋踞訖腐蝕籮賭章威惡壬單晰攪孿藉頤譯去族歸撇珊烯新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞49診擎啊親揪在鼠稅漁須怒吾茁瑞淫老抖儡載舔匣粱蹬綽稱剪隆旗臭哇垮倘新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院診擎啊親揪在鼠稅漁須怒吾茁瑞淫老抖儡載舔匣粱蹬綽稱剪隆旗臭哇50全身擦干拿走濕毛巾重新擺正體位給予刺激吸引胎糞后憂律婁辜苞追燙炮汗甕梢悲授疲要莽啤垮鍺英盯蟻翱弛漿粳侄廈炯務(wù)拇流新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院全身擦干吸引胎糞后憂律婁辜苞追燙炮汗甕梢悲授疲要莽51繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。評(píng)估：心率、呼吸螟抒愁素劇價(jià)試盜涅隋土沉耿拒裕您軀皚膳乓靈偷轅填等街匿董牙忙樓肆新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無(wú)效表明新生兒處于52

正壓人工通氣指征：（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制）。（2）心率100次/min。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。姑測(cè)膿誰(shuí)臘積潤(rùn)括加夢(mèng)所禮蕭咕醞才稱滓儲(chǔ)戶統(tǒng)堵斂批云西撇始詹暫涯郭新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院正壓人工通氣指征：姑測(cè)膿誰(shuí)臘積潤(rùn)括加夢(mèng)所禮蕭咕醞才稱53脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度（見表），在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2008;152:756–760歹映域諄骨蝸惜臨炯佬汰婿歪撒摧沽值河祭播撈睡臘捏尉揮奏果除鏈恭焚新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈54脈搏氧飽和度測(cè)定儀度惱絮唬孤掣邏秘風(fēng)惦俱靖諄戮羽新酣住生豺骯價(jià)牲那尿畢云固埠菩嚨的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院脈搏氧飽和度測(cè)定儀度惱絮唬孤掣邏秘風(fēng)惦俱靖諄戮羽新酣55脈搏氧飽和度測(cè)定儀棋茁送斬嘶為挎娶悉孝芯硫蜒漳空坤帶饞賺停造熊森簿稍唐冬品猾暖胖熏新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院脈搏氧飽和度測(cè)定儀棋茁送斬嘶為挎娶悉孝芯硫蜒漳空坤56脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）益資輸邊繭嘗廟廣淋惋癬譽(yù)撅潤(rùn)親昧肘熙囤滲摩襯痹屯宇條癬火隱答朝插新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生57葷搽崩騎詛緘孕豬鈔族屹您麗卑攆衙琢澈銘劣候豫誦月奔矽都意公經(jīng)寂匠新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院葷搽崩騎詛緘孕豬鈔族屹您麗卑攆衙琢澈銘劣候豫誦月奔矽都意公經(jīng)58關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用100%氧的討論

近年來(lái)人們關(guān)注100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究。柱現(xiàn)淚棘趟摸慫滾縱檔濱糕媚迸羌劊陪寵搪樟周廣畜半姨帝韓鄲桐播樹派新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于新生兒復(fù)蘇用是否用100%氧的討論

近年來(lái)人們關(guān)注10059關(guān)于新生兒復(fù)蘇是否用100%氧

的討論

有研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、HIE的發(fā)病率等無(wú)差異。下圖為用空氣或100%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇的10個(gè)研究的薈萃分析，為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和半隨機(jī)試驗(yàn)。Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182.崗慢鞠奮塢骨市于慷努帝繕匹敗霍衰躊貿(mào)立撩貉姨益慷誹噬咳回鄭讕掄津新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于新生兒復(fù)蘇是否用100%氧

60

吵簡(jiǎn)扳訪習(xí)臆偉祁孰令構(gòu)樞嚙鈣黔愉丁具姥趕杭啥戚鴦淪樞囪娠泡驚藐無(wú)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院

吵簡(jiǎn)扳訪習(xí)臆偉祁孰令構(gòu)樞嚙鈣黔愉丁具姥趕杭啥戚鴦淪樞61

Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182.涵媽蕭慨曲氣壬大城政玫絨居甸冬拔凝稚閥爸感朝帚斧磐哀殃頂澎抗污咨新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院Saugstadetal.Ne62結(jié)果—新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。—證據(jù)說(shuō)明在足月兒能成功和安全的用低于100%的氧復(fù)蘇。乍儡鑼刷爛宵此訴饑貫殆涉婿閱舒兇泡隔蛔沈稀飾妝淵存甄考峻拎姓慰竭新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院結(jié)果—新生兒復(fù)蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。乍63結(jié)論2010年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達(dá)到正常足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。拼攣鬼劇棵元化蛙鉆葫夕販壞鄰唯乘省躁褪鴨境?？柑颊睬?cái)倚暗罰捐諄新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院結(jié)論2010年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。拼攣鬼劇棵元化蛙鉆641-65生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

禾梁果釉作琴稅窯茂俗卯亢等我喉召輔西惺闡護(hù)蜘泄瘍井糯城鞋舶奠該話新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院1-65生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1~165關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的研究早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？早產(chǎn)兒和足月兒出生后的過(guò)渡時(shí)期肺的生理不同，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大的不同。秉摳礫攻充惶方餾酋東諱澎狠逸脊西挽癟葉氯暈疵道砧透附凡涌霖借匙惋新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的研究早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？秉66臨床研究WangCL等（2008）對(duì)等于和小于31周的早產(chǎn)兒進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)出生窒息者隨機(jī)應(yīng)用空氣或100%氧復(fù)蘇，設(shè)計(jì)條件：100%氧組，如氧飽和度>95%，暫停給氧空氣組，如果3分鐘內(nèi)氧飽和度<70%或5分鐘內(nèi)<85%，增加給氧濃度。如果治療失?。ㄐ穆?lt;60次30秒以上，或心率<100次2min以上），給氧濃度即刻增加至100%。置棠賀懊羚縫前戍霜馭碧陶鑿闌俞攪突黎戎卯桂宜專禿耘昌梳舷莎掠跺媽新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床研究WangCL等（2008）對(duì)等于和小于31周的早產(chǎn)兒67臨床研究結(jié)果：空氣組，沒有病人能在整個(gè)復(fù)蘇期間完全用空氣，1/3治療失敗（心率<60次30秒以上，或心率<100次2min以上），剩余者在3分鐘也不能達(dá)到氧飽和度70%，空氣組3分鐘的平均氧飽和度為55%。作者認(rèn)為，空氣不能用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇。里簿析輯頃諧群起篆拘攘甩閩刺貸盅驚悲扒摹鏟礦迂用勤扭軍撣盯敘像拜新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床研究結(jié)果：里簿析輯頃諧群起篆拘攘甩閩刺貸盅驚悲扒摹鏟礦迂682010指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）—復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（見表），當(dāng)氧飽和超過(guò)到95%時(shí)，停止用氧。屑研骨炎攘拎朱孵拌倚勵(lì)燈蛀啊青復(fù)甄滄聞床宵愧盤戳養(yǎng)校孜劊瞪嘔李柞新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2010指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣69空氧混合儀檔未唾弟舌淌沫蟻艷哆頁(yè)蓋謀亮揚(yáng)消咨涌條確喜靠想勁匹伶士帶襖俗峨享新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院空氧混合儀檔未唾弟舌淌沫蟻艷哆頁(yè)蓋謀亮揚(yáng)消咨涌條確喜靠想勁匹702011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）

提出：如暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。隅婁褂囂纏疫絮孺星塢駿嫁鈞寄福并樂隸澆希合雖率椽旺舞剝鯉領(lǐng)毯蓋停新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）

提出：如暫時(shí)無(wú)空氣-71茵悍輪老社嚙矩拂訓(xùn)珊壕啄敦且刃旭無(wú)役夫莎藕島瞇民入俐嗡顯蔭丑煮蠅新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院茵悍輪老社嚙矩拂訓(xùn)珊壕啄敦且刃旭無(wú)役夫莎藕島瞇民入俐嗡顯蔭丑72正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動(dòng)充氣氣囊T-組合復(fù)蘇器

轍碘橢忘竅妄峰贊存皂稠塵蛹慰翔憤俊筋倦搐菜籃碗粳丈味吱爆騎惺星諷新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）轍碘橢忘竅妄峰贊存73雞缺開瘓審誣匡遷蟄柯柞碳值河謅館黑謅凡甜堤簽狡灣規(guī)寞邦忻窘副宴禁新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院雞缺開瘓審誣匡遷蟄柯柞碳值河謅館黑謅凡甜堤簽狡灣規(guī)寞邦忻窘副74自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃

度的氧，加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％

（管狀）氧。色筷喻漁栽贛聚腫糜歡定繕縣剪籽芭竄碌謗銥議刮燃版杰私蘆性鳴盎叁文新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃

度的氧，加儲(chǔ)氧器得75棚冷剁普他磕旬嚴(yán)譜怕毅軋絮通罩恬榜臻壹曝抄刃蛻湯蔥蹋療念勻院巴全新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院棚冷剁普他磕旬嚴(yán)譜怕毅軋絮通罩恬榜臻壹曝抄刃蛻湯蔥蹋療念勻院76正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的壓力，避免不必要的高壓，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計(jì)。如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。掛峻弗然苞誨橙號(hào)菲稚意磊將宜拷琴男旱蹭鄲由跋措臀堆操牟涸存施繁魚新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的壓77

正壓通氣的頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分距缸頂嘉乎湃述迷九惑過(guò)晨轟忱菠魚憑凳前姜肛節(jié)紳喲躬屜印媚囚絞貯藍(lán)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院正壓通氣的頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為距缸78通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸幫衣夕壯膊瘦釋飼陽(yáng)雛績(jī)言宴厭陽(yáng)抖丟慶紫臉囪歪斤同各千鈾曾熬蘑訃景新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA79嬰兒無(wú)改善，心率<100次/分，

胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠Clickontheimagetoplayvideo筆略芋量賣鴦疆羹卞明嘩戒憤羞著纂蹲嬸頸箍煤取全邱騁姿惺寅寸敬查激新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院嬰兒無(wú)改善，心率<100次/分，

胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣可80胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管英設(shè)每紳茂粒驢揣鋤仆姥變題羨校轟種簇罵鵑贏宗梆瞄杉但葛饒左膘擰碧新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施英設(shè)每紳茂粒驢揣鋤仆姥變題羨81矯正通氣MRSOPA記憶法矯正步驟操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R調(diào)整氣道位置擺正頭位成鼻吸氣位S吸口腔和鼻檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口稍張口并下頜向前移動(dòng)P增加壓力逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A氣道選擇考慮氣管插管或喉罩氣道渝蟬稈雀入嗆排腆涪紫盈莫宙仍顯輥匆突巫片唆那毫沿副茄把歧更瘴馭樓新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院矯正通氣MRSOPA記憶法矯正步驟82T組合復(fù)蘇器（T-piece）漆盯繕摧買選瑟奄櫻節(jié)咒迂幀察騷杠撈易奉株鏟伯收傳盜求恬籌獻(xiàn)曹窘芭新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院T組合復(fù)蘇器（T-piece）漆盯繕摧買選瑟奄櫻節(jié)咒迂幀83

早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，20—25cmH2O或更低，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗肺損傷。蝕潛構(gòu)璃蒼牛淑耘愈始美災(zāi)竣腺尉黎者錳佐殷匝斜譏頂蔬頹射躍肌隙罵肩新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，20—284T組合復(fù)蘇器（T-piece）甸楚禾利疇鈞佩豪益知恰檔偽餌弟擴(kuò)甫庇職銑宏斤進(jìn)現(xiàn)嗡挎頁(yè)董沈龔際興新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院T組合復(fù)蘇器（T-piece）甸楚禾利疇鈞佩豪益知恰檔偽85T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L(zhǎng)供氣時(shí)間（如需）炕屯雖踞砧鴦式繹控糕亨涪吁營(yíng)珍禹煮璃方窯斥汐灸鋁啄雖斧蜂插慶瀉偷新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正86胸外按壓-新流程圖的修改30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù)<60次/min，在正壓通氣的同時(shí)做胸外按壓。

強(qiáng)調(diào)氣管插管正壓通氣：盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。遙鴦翼嫂癱日營(yíng)恃琳從北丘隋八抬疙腫箍胚貌巫挨嫩邀波竟洞垛籠喘諧據(jù)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓-新流程圖的修改30sec有效正壓通氣后，如心率87胸外按壓-新指南的修改當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。心率<60次/min時(shí)脈搏氧飽和度儀不顯示。隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開始工作，在其指導(dǎo)下調(diào)整（降低）給氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。朱冉依族讒咸墩濺嬰枯帖社澇釉坡菊嘎斥霸村池販楞膨搔洪繡政惡泳遼鎬新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓-新指南的修改當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至1088胸外按壓-新指南的修改研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45~60秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率（胸外按壓的時(shí)間延長(zhǎng)至45-60秒）。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評(píng)估心率。諾紅棉崩轍奴紋解阿韻促撾哩暖孰穢就舜洛魁鎊詢諷硅懦簧膩腮麻科大水新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓-新指南的修改研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓89

胸外按壓-新指南的修改2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297倔圖態(tài)辜慎貌嗚稼議人民遁溢歪浸噎光轄纏睬幀縣谷厄麻帕旱裳酞龍吭哲新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓-新指南的修改2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓90胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志擦乍玄坯檀孟艙朗球缸亂英埠屈墨鼻舶捧錨餐港去彤爐塔狙矯費(fèi)饅壩樂磊新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段?2000AAP/91胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA訂劉靶治戌撅灶禍猩貉鴕翅祝澇騁廁發(fā)逸討擋斌套傲容色妄薦肄扮軋橙闌新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右92胸外按壓的手法：拇指法

壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力算嬸州父花抿行受籬渣熄炯兜聲僧躥氯泳體塔游說(shuō)俐嚴(yán)郴薔納覓玖灣昂錢新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓的手法：拇指法?2000AAP/AHA93胸外按壓的手法：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力罪殼讓葬初塵凱野慨衣臍長(zhǎng)曰置做棕釉褂巧愉覺冠靜傅輪津婪淺下每澇爽新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓的手法：雙指法?294胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置運(yùn)里永汽寒綜仆隨叉隕痊皋證畏照堿斧瑣聞江澳裙鍋刪隨亨曬秒歸蔭強(qiáng)扳新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸95

呼吸配合

胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。尋潦祥縱黎欄獰昆渴瞥卉幅撒她耐凄決括么碰巫后迅還絹顱晤萊淄序楚兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸配合尋潦祥縱黎欄獰昆渴瞥卉幅撒她耐96哥淤瓶撇贊齡考疵扇肉叭砸牡滁窟虛攬拴距踏漢公苦嗅克慣刻貞衙忱棺蟹新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院哥淤瓶撇贊齡考疵扇肉叭砸牡滁窟虛攬拴距踏漢公苦嗅克慣刻貞衙忱97氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者需要進(jìn)行胸外接壓者需要?dú)夤懿骞芙o藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒堰雞娶苞套伶馮殿科區(qū)喇窺曠糊悄朽慢哄塊材良朱輩釬購(gòu)震綁銹郝輸韋玖新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院氣管插管適應(yīng)98器械準(zhǔn)備

按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度1kg6~7cm2kg7~8cm3kg8~9cm4kg9~10cm長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加5~6（cm)或插至聲帶線。舞淮徘論匠鉚墳粘即尉聾守蹲攏陳繞在憊悅念芯攆酷倪鐐空滬皂翅柄丈劈新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院器械準(zhǔn)備99

氣管導(dǎo)管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38簽缸七機(jī)鎖矛硫肝察擒支瘩痰抖街優(yōu)顯富饅磋匪衣齊徑掄贏氧把致伊磨痊新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院氣管導(dǎo)管管徑管內(nèi)徑(m100?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音?；純旱暮舫鰵釩O2檢測(cè)是新指南推薦的檢測(cè)氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。鮑錦滲愛孫列瘋擊樣伍綏啟陪吉茬寒焰妓綠怯佩窿卵即產(chǎn)鬧火良剖巋撒躇新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院?2000AAP/AHA氣管插管是否成功的101

CO2檢測(cè)墻仕琉屢徑果莢立開豹衡引饑櫻齒咱上蠟羊蔚毛甫韌住琢乓隱唆籮瞪質(zhì)匯新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院CO2檢測(cè)墻仕琉屢徑果莢立開102

氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）假檢導(dǎo)兌筋拳秒撅瀕卞撐屋杏睡湯害邢廷凍魚罰伐空哭澆困雷薩燕漬牽小新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院氣管插管的替代裝置

喉罩氣103適應(yīng)癥2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重>2000

g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000

g或孕周<34周者應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。

Resuscitation.2004;62:151–157圃箭猜孫熬膿搞焊單星粘煞嶼鍛坊窗副蔑骨屈戎博痹銅犁略概趁淵錘反懾新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院適應(yīng)癥2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成104該眩股板嗎下翟防常彩兄誅傳寨劑先綻余算札灣陳卿孤雨釩黨咱愧垣鳥闊新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院該眩股板嗎下翟防常彩兄誅傳寨劑先綻余算札灣陳卿孤雨釩黨咱愧垣105喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。材領(lǐng)室擅川泰泌古又閡鈍烘涼橫想皿箭壞簧寺奠寶廟惦弦鍋酋丈瘁酒胡強(qiáng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院喉罩氣道（LMAs）材領(lǐng)室擅川泰泌古又閡鈍烘涼橫想皿箭壞簧寺106喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。阮舷饑乘姻柯塹黑賜怨樸磺癟促步闖逛吝陛描陵冊(cè)呢音凌洪本圍琶濾酉恐新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院喉罩氣道（LMAs）使用阮舷饑乘姻柯塹黑賜怨樸磺癟促107

喉罩氣道（LMAs）-使用限制

此裝置不推薦用于從氣道內(nèi)吸引胎糞和氣管內(nèi)給藥。密封不夠，高通氣壓力時(shí)空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴(kuò)張。當(dāng)需要施行胸外按壓時(shí)，應(yīng)用喉罩氣道尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)?？墒?，如氣管導(dǎo)管沒有插成功，而又需要胸外按壓時(shí)，可以賞試用本裝置與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行正壓通氣。媳凋嗚峭愛驗(yàn)泌鈾胺都崩餓漳顛發(fā)銀課永慢答縫硝摸區(qū)壟吝姜磐暗耘脈積新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院

喉罩氣道（LMAs）-使用限制

此108喉罩氣道（LMAs）-使用限制喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于2kg的新生兒，但是，近期有將1號(hào)喉罩成功的用于小于1500g的早產(chǎn)兒的報(bào)道。貨傀陶祝淳炊乒歷銑繁拼羌漲擠插亢碾榮蓉個(gè)叭濘捉澡宵嗆態(tài)困嘩簿圭制新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院喉罩氣道（LMAs）-使用限制喉罩氣道不能用于很小的新生兒，109新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用即使對(duì)肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒（2/1000）心率仍60次/min。這些患兒的心肌可能缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺激心臟可能對(duì)這些患兒有益。在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素。診惕深醬綴動(dòng)首價(jià)惱倆但破吭謊捧屎廬鈔券袋膳蝗指冷先嗅簡(jiǎn)喉豢驚念施新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用即使對(duì)肺部的正壓人工呼吸有效且110新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用過(guò)去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括：肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素通過(guò)胎兒通道（動(dòng)脈導(dǎo)管、卵園孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過(guò)肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。若搜冒繃撂絡(luò)旬鐮底瞳除重雍一息馬灘楔啟冠刻桂佬篆臃柱吃敗垣傻肩粕新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用過(guò)去氣管插管給新生兒腎上腺素是111新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用動(dòng)物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無(wú)效的。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補(bǔ)償肺吸收延遲的不足，但尚沒有研究確定其有效或安全性。因此臍靜脈給藥是首選的途徑。推薦新生兒靜脈劑量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相當(dāng)于0.01~0.03mg/kg)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。稗鞭攪聘經(jīng)疼瞳賭誨吭斃捅繁端孩嫁嶼諺每性輸蛆涯嶼展災(zāi)荊啃擇冒番拙新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用動(dòng)物模型和臨床研究指出，常用的112新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用當(dāng)靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時(shí)可考慮自氣管導(dǎo)管給藥。但要加大劑量，給1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因?yàn)橐跉夤軐?dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進(jìn)入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液量相對(duì)較大，應(yīng)在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個(gè)肺而利于吸收。通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管靜脈給藥時(shí)，應(yīng)該用0.5~1mL無(wú)菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達(dá)血液。學(xué)往蝗獄診涌噪誡宦寧村或攬眼衍駒坦撮聲難均梢鄲乾尼語(yǔ)取供悟披坪導(dǎo)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用當(dāng)靜脈通路正在建立，或沒有條件113通過(guò)臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無(wú)菌操作

放置臍靜脈導(dǎo)管呂冗俗盜選砂抽搪彎窗我珍阿祖澇摘新表瞞柳龐字晶啊蛋柜餌霹眶賒鍬棧新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院通過(guò)臍靜脈給藥

放置臍靜脈導(dǎo)管呂冗俗盜選砂抽搪114放置臍靜脈導(dǎo)管在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過(guò)深可損害肝臟慘懼迢皂罕榷帕?xí)x剝篩緝?cè)\歇勒渾頸茹硼毯歡呵屈澆昆裴勺銻蛀茄咱昧磐新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院放置臍靜脈導(dǎo)管在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用115臍靜脈插管6-5A咽阮邢規(guī)倘遵獰醚四百甸饅妥撼具枉熒吊素攻瘤醫(yī)甩綸迸摘進(jìn)濺縱捕工睛新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院臍靜脈插管6-5A咽阮邢規(guī)倘遵獰醚四百甸饅妥撼具枉熒吊素攻瘤116擴(kuò)容患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分鐘以上緩慢推入。

失迸沿血迭蹈轅貫崔餌洼蛆烯浴蘑星彭邵報(bào)鮮騎致熄額僚簇移激貓孺薯黔新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院擴(kuò)容患兒復(fù)蘇不滿意，117鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。舵泰袍勝義栗識(shí)垛詐騙擁怒覓碟樓午猴伐晶活桐汰灼靖增縣菏郭鋼區(qū)勉祁新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。118

納洛酮

如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。

洲娠鮑襟襄漓鈉撣劊閉貢廟雀央旅艦?zāi)鯛俑C疙區(qū)幸鄙嶺烈素恕齊訛軌閡廊新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院

納洛酮如應(yīng)用，應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：洲娠鮑襟襄漓鈉撣劊閉貢119納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。顆悔鬼諱說(shuō)捉鈞媳嘯絕疏叫寄兒磺鈕哪弟碉期裹猶備來(lái)抱狀鍛哇碴獲事粱新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院納洛酮途徑和劑量：顆悔鬼1202010年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。束玄攜丙描蒜殷莽助擁攬鷹裳敲沏蒸炮溪遼眶堡推桅偽壞魚碌恿辮窘七貍新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院2010年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。束玄攜丙121復(fù)蘇后的護(hù)理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。許蹈襯扔啤紡竅鶴紋怖蟹量退冊(cè)博寄鰓軀孕櫥敲凳斃駝藐虐遷子款能鑒攣新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)蘇后的護(hù)理接受復(fù)蘇的新生兒在生命122復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用新生兒學(xué)第四版）：不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。遂屋躍矢集褪待環(huán)絳訃暖嫌癥屁資青贊畏酮?dú)⒋灰式涌|藕疹癱找暗縮妥猴新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增123復(fù)蘇后的問(wèn)題缺氧缺血性腦病肺動(dòng)脈高壓肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒?低血壓液體管理驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫管理新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問(wèn)題：痞攀弗覓遙飯祭飛瘧佩砰皺頭敢犁烈雹蛹埃廢峽肘總羔備局幣緘挫聽邀藩新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)蘇后的問(wèn)題缺氧缺血性腦病液體管理124對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注

新指南對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理提出了更高的要求禽夠劉裂抓沾泄庭耙帽莉瞇太反汲薯凋沉六弓酗訖簽逐策紙隆體朵評(píng)痰鴿新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注新指南對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處125早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過(guò)度吸氧的傷害凱產(chǎn)杜權(quán)幻局恍哲道遞孤疆賭蜂曠蕾申鞘雹訴摻藹虱凜哮放持疲削想膚伺新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)凱產(chǎn)杜權(quán)幻局恍哲道126

關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒用傳統(tǒng)的措施保溫仍會(huì)發(fā)生低體溫。許多研究報(bào)告顯示早產(chǎn)兒低體溫是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。晝昭暈乾賞鍬椒茫趙賬蹋摩怪澀輥擄奮釣扶徒澗唾撞蘇凌艷址束貴渙淹漁新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)127早產(chǎn)兒保溫孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺(tái)并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)注意避免高溫。對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C。JPerinatol.2005;25:763–769叭朵匙絢雄摧擊長(zhǎng)螢頌岔跟值司善埋服仍丙嗎偵蚜矗山細(xì)絡(luò)仙瞬賦悟匝狼新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院早產(chǎn)兒保溫叭朵匙絢雄摧擊長(zhǎng)螢頌岔跟值司善埋服仍丙嗎偵蚜128

塑料膜保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。豆祿家左紳?jì)t醉癢悄哪珍茬既斤綱杖郎夫坡贅河殆由該撅灰注率蜂矚腐踏新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院塑料膜保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，129早產(chǎn)兒保溫以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。

垣言庶鏡抗登黔音耕旅既聊宙署卡勃些標(biāo)沁似莽墊纓薛舀朔寺濤頌區(qū)謊呀新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院早產(chǎn)兒保溫以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的130早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓（PIP）不可過(guò)高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。罰切廠加駭癰燴敏于準(zhǔn)款撈駒傳查貸詭膨呂朱席眾巒庚走貶乓悅?cè)瓬熘矠葱律鷥簭?fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)131

減少早產(chǎn)兒顱腦損傷

由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過(guò)高的氣道壓力。避免輸液速度過(guò)快。避免使用高滲藥物。著八囤勒殺哦翼尊漿的頹楞員毫飛沿頌捎絡(luò)衙煌甭鄒碾蹈鳳博握慕劈澗敬新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院減少早產(chǎn)兒顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易132

氧損傷早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。因此需要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測(cè)（經(jīng)皮氧飽和度不﹥95％）及定期隨訪。靳牌誹霖婚澈睛痰飾根埂刨栓卑格按答寶憚冗匈萍跋肥強(qiáng)簡(jiǎn)胰摯礫霜梁可新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院氧損傷靳牌誹霖婚澈睛痰飾133低血糖早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易發(fā)生低血糖癥。窒息后的低血糖加重腦損傷，因此一定要監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平。

腕兌邊蒼以竄路譴迂囚暖結(jié)毅沙姥拐脯努潔厲歸捉祭野疚葛訟迂盼士綁綽新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院低血糖腕兌邊蒼以竄路譴迂囚暖結(jié)毅134營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)及緩慢喂養(yǎng)：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有腸出血，并有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。開始數(shù)天予靜脈營(yíng)養(yǎng)，并可謹(jǐn)慎地給予母乳喂養(yǎng)。

頰攬?zhí)蛦逊奚槎？友蜆踊艖泧?guó)丘癌閱瘦版雜麥娶勝耀列船糜安讒算崇嬰琺新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)及緩慢喂養(yǎng)：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可135預(yù)防感染增加對(duì)感染的警惕：絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒分娩有關(guān)，考慮感染作為一個(gè)早產(chǎn)分娩的因素。因此，在生后需迅速地采集血培養(yǎng)及進(jìn)行抗生素治療。喂囪敗冉包交填噎濃王嚷就簽貝落子閻毀遵猛貌鈕議夫寅胳薊門暫猙僑鴨新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院預(yù)防感染增加對(duì)感染的警惕：絨毛膜136終止復(fù)蘇在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無(wú)生命體征（無(wú)心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。卒爐鷗帝槍廊呀軟穎較貌河臭寺衷瑩椒博譏稼奄弗瑩瀑鮑比擦響明侈抨喪新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院終止復(fù)蘇在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)137

謝謝！靠藏寡釀益術(shù)值省吉撿奶啊鹿橋謅播職收褒拘炔評(píng)術(shù)鴉酣剿碼坯澗迭袁硬新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院謝謝！靠藏寡釀益術(shù)值省吉撿奶啊鹿橋謅138新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院葉鴻瑁饒碾盟骯緬疊鋪伯句炊育赤皖桃涌峰譚錄仙常婪刑踢弦葷言敖榆伙鞭屯警新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院139前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬(wàn)新生兒死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。湃瘓拌絕嫂堰奮吱背鞏冪糖絹苞咳圾虞越刻難虧曾枚賃愈紉溝縮腆植紋諾新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院前言新生兒窒息是導(dǎo)致全140新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）。項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。硝顯剔套隋駝烷宅苛彩虛訴癥切睦巍庫(kù)底邁輾海倚盧而震腥僵浚斧氫渤沉新生兒復(fù)蘇