心內(nèi)科小講課課件

心臟電復(fù)律北京中醫(yī)藥大學(xué)陳錦霞心臟電復(fù)律北京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握心臟電復(fù)律的護(hù)理3掌握電除顫的指征和效果評價4教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)適應(yīng)癥心室顫動和撲動：是電復(fù)律的絕對指征。心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。適應(yīng)癥心室顫動和撲動：是電復(fù)律的絕對指征。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復(fù)律能量選擇

電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動

電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動電除顫

室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失，應(yīng)立即實(shí)施電除顫。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。電除顫室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失電除顫

早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。

電除顫

——效果評價近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合術(shù)前檢查（血電解質(zhì)等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物復(fù)律前1~2天口服奎尼丁房顫病人復(fù)律前進(jìn)行抗凝治療護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，開放靜脈通路，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電極片時注意避開除顫部位。連接電源，打開除顫器開關(guān)，選擇一個R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。遵醫(yī)囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時放電。觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。護(hù)理——復(fù)律中配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，護(hù)理——復(fù)律中配合護(hù)理——復(fù)律中配合護(hù)理——復(fù)律后病人臥床休息24h清醒后2h內(nèi)避免進(jìn)食持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h密切觀察病情變化繼續(xù)服用抗心率失常藥物及時發(fā)現(xiàn)有無因電擊引起的并發(fā)癥護(hù)理——復(fù)律后病人臥床休息24hThankYou!ThankYou!心臟電復(fù)律北京中醫(yī)藥大學(xué)陳錦霞心臟電復(fù)律北京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握心臟電復(fù)律的護(hù)理3掌握電除顫的指征和效果評價4教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)適應(yīng)癥心室顫動和撲動：是電復(fù)律的絕對指征。心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。適應(yīng)癥心室顫動和撲動：是電復(fù)律的絕對指征。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復(fù)律能量選擇

電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動

電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動電除顫

室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失，應(yīng)立即實(shí)施電除顫。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。電除顫室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失電除顫

早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。

電除顫

——效果評價近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合術(shù)前檢查（血電解質(zhì)等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物復(fù)律前1~2天口服奎尼丁房顫病人復(fù)律前進(jìn)行抗凝治療護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，開放靜脈通路，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電極片時注意避開除顫部位。連接電源，打開除顫器開關(guān)，選擇一個R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。遵醫(yī)囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時放電。觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)