高血壓護理查房hss解析課件

高血壓護理查房高血壓護理查房病例資料現(xiàn)病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于2016.8.12入院。入院查體：T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感頭暈，心律齊，雙下肢未見水腫。病例資料現(xiàn)病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于20病例資料既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認“肝炎、結(jié)核”病史，否認手術史、外傷史以及輸血史。生活嗜好：無不良嗜好。入院診斷：高血壓急癥病例資料既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認“肝炎、結(jié)核”病史輔助檢查2016.8.16高血壓三項臥血管緊張素II：78.04ng/L，醛固酮測定臥位：341.58ng/L,皮質(zhì)醇測定（早8點）：375.57ug/L，皮質(zhì)醇測定（午4點）：236.79ug/L。B超：兩側(cè)頸總動脈斑塊形成，兩側(cè)頸外動脈狹窄，左室壁偏厚，主動脈瓣、三尖瓣少量反流（EF:53%）,肝內(nèi)脂質(zhì)沉著。動態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早234次，偶發(fā)室早90次。輔助檢查2016.8.16高血壓三項臥血管緊張素II：78.入院后的治療治療上予以吸氧、心電監(jiān)護，降壓降糖、護胃、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、改善心室重構(gòu)等對癥治療。生理鹽水50ml+烏拉地爾針100mg以5ml/H，根據(jù)血壓調(diào)整。8.14改為生理鹽水46ml+硝酸甘油針40mg以5ml/H，根據(jù)血壓調(diào)整。護理上予以臥床休息，加床欄保護，定時翻身，心理安慰。入院后的治療治療上予以吸氧、心電監(jiān)護，降壓降糖、護胃、調(diào)脂、主要護理問題P1、頭暈：與血壓升高有關

護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭暈的發(fā)作。護理措施:

（1）減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環(huán)境，防止過多干擾；臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜。

（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。2016.08.18血壓135/78mmHg，醫(yī)囑停用硝酸甘油針。效果評價：病人血壓以及頭暈得到了較好的控制。主要護理問題P1、頭暈：與血壓升高有關主要護理問題P2、有受傷的危險——與頭暈、直立性低血壓有關

護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：

（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。

（2）直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。效果評價：病員住院期間安全無受傷。主要護理問題P2、有受傷的危險——與頭暈、直立性低血壓有關主要護理問題P3、潛在并發(fā)癥——高血壓危象，無心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)

護理目標：無高血壓危象發(fā)生護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓危象發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：病員未發(fā)生高血壓危象，無心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)

。主要護理問題P3、潛在并發(fā)癥——高血壓危象，無心、腦、腎、視主要護理問題P4、知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識

護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護理問題P4、知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓健康教育相關內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導高血壓概念發(fā)病原因健康教育相關內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導高血壓概念發(fā)病原因高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分類：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）發(fā)病原因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險因素：肥胖年齡煙酒飲食發(fā)病原因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。肥胖年齡煙臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木高血壓急癥定義：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥定義：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)高血壓急癥臨床表現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜病變：出血、滲出或（和）視乳頭水腫。必要時可散瞳檢查。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)有無肺水腫。腎臟：少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。高血壓急癥臨床表現(xiàn)保健指導合理飲食指導正確服藥合理安排運動定期復診保健指導合理飲食指導正確服藥合理安排運動定期復診合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。指導正確服藥（1）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。（2）告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。指導正確服藥（1）強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓合理安排運動指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。合理安排運動指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動定期復診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復診時間。低?；蛑形Ｕ撸?~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。定期復診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復診時間。高血壓護理查房高血壓護理查房病例資料現(xiàn)病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于2016.8.12入院。入院查體：T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感頭暈，心律齊，雙下肢未見水腫。病例資料現(xiàn)病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于20病例資料既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認“肝炎、結(jié)核”病史，否認手術史、外傷史以及輸血史。生活嗜好：無不良嗜好。入院診斷：高血壓急癥病例資料既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認“肝炎、結(jié)核”病史輔助檢查2016.8.16高血壓三項臥血管緊張素II：78.04ng/L，醛固酮測定臥位：341.58ng/L,皮質(zhì)醇測定（早8點）：375.57ug/L，皮質(zhì)醇測定（午4點）：236.79ug/L。B超：兩側(cè)頸總動脈斑塊形成，兩側(cè)頸外動脈狹窄，左室壁偏厚，主動脈瓣、三尖瓣少量反流（EF:53%）,肝內(nèi)脂質(zhì)沉著。動態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早234次，偶發(fā)室早90次。輔助檢查2016.8.16高血壓三項臥血管緊張素II：78.入院后的治療治療上予以吸氧、心電監(jiān)護，降壓降糖、護胃、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、改善心室重構(gòu)等對癥治療。生理鹽水50ml+烏拉地爾針100mg以5ml/H，根據(jù)血壓調(diào)整。8.14改為生理鹽水46ml+硝酸甘油針40mg以5ml/H，根據(jù)血壓調(diào)整。護理上予以臥床休息，加床欄保護，定時翻身，心理安慰。入院后的治療治療上予以吸氧、心電監(jiān)護，降壓降糖、護胃、調(diào)脂、主要護理問題P1、頭暈：與血壓升高有關

護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭暈的發(fā)作。護理措施:

（1）減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環(huán)境，防止過多干擾；臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜。

（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。2016.08.18血壓135/78mmHg，醫(yī)囑停用硝酸甘油針。效果評價：病人血壓以及頭暈得到了較好的控制。主要護理問題P1、頭暈：與血壓升高有關主要護理問題P2、有受傷的危險——與頭暈、直立性低血壓有關

護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：

（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。

（2）直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。效果評價：病員住院期間安全無受傷。主要護理問題P2、有受傷的危險——與頭暈、直立性低血壓有關主要護理問題P3、潛在并發(fā)癥——高血壓危象，無心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)

護理目標：無高血壓危象發(fā)生護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓危象發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：病員未發(fā)生高血壓危象，無心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)

。主要護理問題P3、潛在并發(fā)癥——高血壓危象，無心、腦、腎、視主要護理問題P4、知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識

護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護理問題P4、知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓健康教育相關內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導高血壓概念發(fā)病原因健康教育相關內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導高血壓概念發(fā)病原因高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分類：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）發(fā)病原因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。其他危險因素：肥胖年齡煙酒飲食發(fā)病原因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。肥胖年齡煙臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木高血壓急癥定義：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥定義：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)高血壓急癥臨床表現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜病變：出血、滲出或（和）視乳頭水腫。必要時可散瞳檢查。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)有無肺水腫。腎臟：少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。高血壓急癥臨床表現(xiàn)保健指導合理飲食指導正確服藥合理安排運動定期復診保健指導合理飲食指導正確服藥合理安排運動定期復診合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增