中西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性貧血以及胸部腫瘤放射治療的新進展論文（共2篇）

中西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性貧血以及胸部腫瘤放射治療的新進展論文〔共2篇〕第一篇：中西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性貧血的研究進展腫瘤相關(guān)性貧血〔cancerrelatedanemia，CRA〕即癌性貧血，是指由腫瘤自己或腫瘤患者在治療經(jīng)過中引起的貧血，其發(fā)生率受多種因素如年齡，腫瘤類型，病理分期，放化療等的影響。統(tǒng)計表示清楚，有跨越30%～50%的腫瘤患者經(jīng)歷過不同水平的貧血。在腫瘤進展或承受放化療時，其發(fā)生率以至可高達90%[1]。腫瘤相關(guān)性貧血可刺激細胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤新生因子表達上調(diào)，促進腫瘤發(fā)展，同機會體組織缺氧還能降低化療藥物的療效和對放射線的敏感性，加強腫瘤細胞對化療藥物的耐受力和放療抗拒[2]。當(dāng)前對于腫瘤相關(guān)性貧血的治療，國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一指南，現(xiàn)將腫瘤相關(guān)性貧血的中西醫(yī)治療綜述如下。1藥治療11中醫(yī)學(xué)對腫瘤相關(guān)性貧血的認(rèn)識概述腫瘤相關(guān)性貧血在中醫(yī)學(xué)屬于“血虛〞、“虛勞〞、“虛損〞的范疇。中醫(yī)對于血的生成，早在〔靈樞·決氣〕就指出：“中焦受氣取汁，變化為赤，是謂血。〞即是說明中焦脾胃受納運化飲食水谷，汲取精微物質(zhì)，入于脈中，化而為血。脾胃為后天之本，〔醫(yī)宗必讀〕曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。〞又有〔類證治裁〕曰：“凡虛損起于脾胃，故而脾胃運化功能強健與否，飲食水谷營養(yǎng)充分與否，均直接影響著血液的化生。腎為先天之本，主骨生髓，〔諸病源候論·虛勞精血出候〕曰：“腎藏精，精者，血之所成也。〞因此腎精充分，則血液化生有源，同時腎精充分，腎氣充分，可以以促進脾胃的運化功能，有助于血液的化生。由此可見，在五臟中脾、腎對于血的生成起側(cè)重要作用。婁彥妮等[3]對1998年以來的癌性貧血中醫(yī)證候文獻進行分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用Frequencie法處理，分析結(jié)果顯示：癌性貧血多為虛證〔7561%〕；常見2種類型為脾腎兩虛〔2927%〕、氣血兩虛〔1220%〕，故多以為腫瘤相關(guān)性貧血病位在脾、腎，因而治療選方多從調(diào)補脾腎論治，治則多以健脾補腎、益氣養(yǎng)血為主。12中醫(yī)對腫瘤相關(guān)性貧血的治療進展121健脾補腎，標(biāo)本兼治，為中醫(yī)整體觀念的主要具體表現(xiàn)出王雪冰等[4]從健脾補腎理念出發(fā)，選取80例腫瘤患者隨機分為治療組與對照組，采取補腎健脾生血方治療癌性貧血進行臨床觀察。方用：黃芪30g，太子參15g，當(dāng)歸10g，補骨脂15g，女貞子15g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，白術(shù)12g，雞血藤30g，阿膠〔烊化〕10g，龍眼肉15g，灸甘草6g，花生衣10g，結(jié)果顯示：采取中藥治療組在升高紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度上有顯著優(yōu)勢，P005差別有統(tǒng)計學(xué)意義，貧血癥狀改善明顯；另外測得治療組T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8、NK細胞活性升高，CD8細胞下降，患者本身免疫功能明顯加強。治療組有效率為875%明顯高于對照組有效率625%〔P005〕。綜上所得：補腎健脾生血方具有健脾益氣，補腎填精益髓的功用，既補先天腎精之不足，又健后天脾胃之運化，能夠明顯糾正腫瘤相關(guān)性貧血，其療效得到充足肯定，并在治療同時提升患者免疫力，進而提升患者生存質(zhì)量，具有臨床指點意義。122滋陰益氣，養(yǎng)血活血是中醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性貧血的又一主要治則胡文雷等[5]采取復(fù)方養(yǎng)血湯選取120例癌性貧血患者隨機分為治療組與對照組，進行臨床觀察。方用：阿膠〔烊服〕15g，參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，熟地12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，枸杞子15g，菟絲子12g，香附9g，陳皮9g。臨證時，若兼陽氣虧虛者，加補骨脂、淫羊藿等；兼氣滯者，加郁金、甘松等；兼血瘀者，可加三七、紅花等；兼熱者，區(qū)分實熱與虛熱，分別加黃芩、知母、青蒿等；食欲差兼腹脹者，加雞內(nèi)金、谷麥芽等。結(jié)果顯示：中藥治療組的Hb、Hct水平顯著高于對照組，且采取復(fù)方活血湯治療的患者體力狀況改善率為821%，顯著高于對照組的438%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P001〕。故綜合所得，中藥治療組患者的臨床療效、血液指標(biāo)及體力狀況改善情況均顯著優(yōu)于對照組。縱觀全方，復(fù)方養(yǎng)血湯具有滋陰益氣養(yǎng)血活血的成效，溫而不燥，補而不滯，動靜結(jié)合。方藥具體表現(xiàn)出了治本為主、標(biāo)本兼治的中醫(yī)總體治療原則。13中藥的抗腫瘤作用研究進展經(jīng)過現(xiàn)代藥理及臨床研究挑選發(fā)現(xiàn)，很多中藥在發(fā)揮抑制腫瘤生長的同時，又可刺激集落刺激因子、紅細胞生成素等的分泌，預(yù)防或減輕化療后白細胞、紅細胞、血小板的減少。普通三七中重要成效物質(zhì)為三七總皂苷，重要為Rg1、Rb1、R1具有抗血小板聚集和降纖的作用、能夠抗心肌缺血、促進造血細胞增殖、保衛(wèi)神經(jīng)細胞，吳哲等[6]通過對68例癌癥貧血患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)三七經(jīng)過蒸制后，這3種重要皂苷成分的化學(xué)構(gòu)造發(fā)生改變，部分生成了具有提升免疫，促進造血系統(tǒng)活性的Rg3、Rh等皂苷類成分，能顯著提升癌性貧血患者的血紅蛋白及紅細胞水平，并改善臨床癥狀，提升KPS評分，進而提升腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。2西醫(yī)治療21輸血輸血對于腫瘤患者具有抑制免疫的作用，在圍手術(shù)期和放化療期尤其如此，因而輸血通常僅用于中重度或已引起明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及精神癥狀的貧血患者。反復(fù)輸血不僅可能會刺激腫瘤的生長，縮短Hb水平維持時間而且輸血帶來的不良反應(yīng)，感染率風(fēng)險的增長和高額費用都決定了輸血對于治療癌性貧血在臨床上的不廣泛應(yīng)用性。22重組人促紅細胞生成素〔RecombinantHumanErythropoietin，rhEPO〕近年有研究顯示，rhEPO能升高承受化療的腫瘤患者的Hb水平，提升腫瘤放化療的療效[7]。EPO對存在骨髓抑制的腫瘤相關(guān)性貧血患者更為適用，可減少50%輸血需求，明顯改善腫瘤相關(guān)性貧血導(dǎo)致的心血管癥狀[8]，因而當(dāng)前rhEPO在臨床得到了廣泛應(yīng)用。武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心陳晶等將包含惡性腫瘤術(shù)后貧血在內(nèi)的患者60例隨機分為對照組和治療組，各30例。10000IUscqod，療程8周，療效不明顯或治療期間有缺鐵實驗室證據(jù)的患者加用琥珀酸亞鐵01gtidpo。對照組不予rhEPO，其他同治療組。結(jié)果顯示：治療組有22例〔773%〕血紅蛋白上升20g/L，對照組僅4例〔133%〕血紅蛋白上升20g/L，兩者有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P001〕[9]，同時也發(fā)現(xiàn)治療組的輸血需求相比對照組明顯降低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P005〕。固然重組人促紅素對于改善癌性貧血的療效是確切的，而且也得到了普遍的臨床應(yīng)用，但仍然在一項Meta分析中發(fā)現(xiàn)：在使用EPO的3728例患者中有229例合并血栓構(gòu)成，而在3041例未使用EPO的患者中合并血栓構(gòu)成118例，EPO治療組血栓構(gòu)成的風(fēng)險增長了67%[10]，因而當(dāng)前對于EPO的使用標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一定論。23鐵劑補充根據(jù)NCCN指南，在癌癥或化療引起的腎衰患者中連續(xù)使用促紅細胞生成類藥物〔ESAs〕往往會造成“功能性鐵缺乏〞〔鐵蛋白800ng/mL且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和率50%〕，因而指南強調(diào)在開始ESAs治療前的患者應(yīng)先靜脈補鐵，以期提升癌性貧血的療效，這與曾冬香等[11]的臨床觀察結(jié)果是一致的。3中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)藥配合手術(shù)，化療、放療治療癌癥，有提升療效，或減毒增效的作用，現(xiàn)已有不少臨床觀察表示清楚了中醫(yī)藥與西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤相關(guān)性貧血的優(yōu)勢。胡傳杏子[12]將52例腫瘤貧血患者隨機分為研究組和對照組，各26例。研究組給予具有活血止痛、益氣補血的中藥湯劑聯(lián)合慣例劑量rhEPO，對照組則僅給予慣例劑量的rhEPO。結(jié)果顯示：經(jīng)治療2周后研究組和對照組的總有效率分別為346%〔9例〕和192%〔5例〕。治療4周后，2組的總有效率分別為846%〔22例〕和538%〔14例〕。因而給予中西醫(yī)結(jié)合的研究組其治愈率明顯要高于單純以西醫(yī)治療的對照組，2組療效比照差別明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P005〕。黃小芳[13]通過選取45例胃腫瘤貧血患者觀察生血寧聯(lián)合rhEPO治療癌性貧血的臨床療效與單純使用rhEPO治療癌性貧血臨床療效的差別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生血寧聯(lián)合rhEPO治療組的Hb、PLT、SF、WBC以及對患者QOL的改善明顯優(yōu)于單純使用rhEPO的患者。生血寧方用：參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，山藥20g，黃精15g，何首烏20g，熟地20g，阿膠15g，當(dāng)歸15g，女貞子12g，雞血藤15g，赤芍6g，木香6g，枸杞10g，連翹15g，甘草3g。分析全方可得：本方具有補腎健脾，滋陰益氣養(yǎng)血的成效，能夠行氣補血，刺激骨髓的造血功能。故應(yīng)用重組人促紅細胞生成素聯(lián)合中藥輔助治療腫瘤相關(guān)性貧血，能夠獲得良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。4小結(jié)腫瘤相關(guān)性貧血是腫瘤治療經(jīng)過中常見的并發(fā)癥，且隨著腫瘤自己的發(fā)展病情不斷加重，會導(dǎo)致一系列如乏力，免疫功能低下，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問題，改善貧血，提升患者對放化療的敏感性，提升生存質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床研究的重要方向。中藥可補氣生血，使免疫功能盡快恢復(fù)，同時又有直接抗癌的作用，因而加用中藥可使機體較快恢復(fù)，預(yù)防和控制由于手術(shù)所致的對癌細胞的刺激增殖作用，隨著現(xiàn)代研究對中醫(yī)理論的不斷深切進入，中西醫(yī)結(jié)合為治療腫瘤相關(guān)性貧血提供了新思路。云南中醫(yī)中藥雜志2016年9期王甜李秀榮第二篇：胸部腫瘤放射治療的研究進展近年來，由于放療設(shè)備的不斷改良，治療系統(tǒng)已由2D發(fā)展為3D，使腫瘤得到更高層次劑量的殺滅，四周正常組織的受損大大降低。對腫瘤得到更精到準(zhǔn)確照耀的適形放療已經(jīng)越來越得到普遍應(yīng)用。一、放射治療的概念腫瘤放射治療〔Radiationtherapy，RT〕是利用放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。放射治療當(dāng)前已經(jīng)成為治療癌癥的的最重要的手段之一?，F(xiàn)代的放療通過先進的儀器與技術(shù)，最大水平地摧毀癌細胞的同時，也保衛(wèi)了正常組織與器官。在影像技術(shù)、計算機技術(shù)的配合下，通過放射線聚焦，毀壞癌細胞的DNA鏈，使得腫瘤細胞停止生長，進一步萎縮，直至壞死。二、放射治療胸部腫瘤的優(yōu)點分析跨越70%的腫瘤患者都會選擇放射治療。有些癌癥比方早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等通過放療得到治愈，獲得長期生存。然而胸部腫瘤比方食道癌和其他一些腫瘤比方早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌和前列腺癌等的放療療效以至同手術(shù)療效一樣好，而患者的說話、發(fā)音、咀嚼、進食和排便等功能完好，外觀也保存完好。早期乳腺癌通過手術(shù)和放療后，不僅存活時間同根治術(shù)，而且乳腺保存基本完好，被女性乳癌患者普遍承受。較晚期的食道癌、乳腺癌和其他腫瘤比方頭頸部中晚期癌和直腸癌等開始不能進行手術(shù)治療或切除困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，大多數(shù)患者腫瘤縮小，術(shù)中腫瘤播散時機減少，切除率提升，術(shù)后生存率提升。也有些胸部腫瘤如肺癌、食道癌和其他一些腫瘤如直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等患者需術(shù)后放療，既消滅殘存病灶，又提升部分控制率和存活率。還有些腫瘤病人由于體質(zhì)或有合并癥不宜進行外科手術(shù)，只采用放療效果也很好。對于那些病期較晚，或癌瘤引起的并發(fā)癥如骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀，并到達延長生命的目的[1]。三、胸部腫瘤的放射治療的研究進展探究1、乳腺癌的放射治療絕經(jīng)前婦女乳腺癌的發(fā)病率越來越高，而且她們當(dāng)中大部分人在治療后還會復(fù)發(fā)。如今許多人都推延懷孕期，所以許多病人會在保乳手術(shù)之后再懷孕。乳腺癌放療之后的解剖學(xué)和組織病理學(xué)方面的檢核對妊娠和哺乳非常需要[3]。至少50%的病人在放療之后都能夠進行哺乳，但是放療的劑量要低。放療后哺乳的可能性與外科手術(shù)的種類和放療的劑量有關(guān)。的確有研究發(fā)現(xiàn)過被輻射的乳汁的生物化學(xué)變化。但是放療對另一側(cè)乳房的哺乳沒有影響。放射性療法在外科手術(shù)除去明顯的腫瘤之后對于乳腺癌的鏟除有很主要的作用。輻射減少了復(fù)發(fā)率，而且增長了早期乳腺癌患者保乳外科手術(shù)和陽性腫瘤病人切除乳房之后的生存率。在過去的十多年，輔助性放射治療〔RT〕早期乳腺癌從2D變成了3D共形技術(shù)。計算機控制斷層掃描術(shù)〔comput-erisedtomograph，CT〕同時觀察RT和處于危險的器官〔OARs〕，能夠更關(guān)注于覆蓋的目的劑量和對OARs的最小劑量。在外科保乳手術(shù)之后能夠預(yù)先用CT掃描乳腺癌和腋淋逢迎觀察，然后再使用放射性治療。2、肺癌的放射治療2.1非小細胞肺癌肺癌是人類惡性腫瘤中常見的一種，而且是全球死亡率最高的惡性腫瘤。很多近期的技術(shù)進展讓肺癌的診斷和分期有了很大提升。隨著新的治療觀念比方靶向治療的發(fā)展，非小細胞肺癌〔non-smallcelllungcancer，NSCLC〕晚期的生存率將會提升。如今生存率的提升仍然和病人與選擇的治療方法有關(guān)，其中最重要的治療方式是適當(dāng)?shù)妮o助治療。非小細胞肺癌是在范圍內(nèi)肺部癌癥導(dǎo)致死亡的主要原因之一，所以，提升非小細胞肺癌的診斷和治療是非常迫切的。肺癌的治療應(yīng)該朝向非侵入性的，內(nèi)窺鏡檢查和成像方面發(fā)展。對初期的部分晚期非小細胞肺癌和已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤的放療和外科手術(shù)的治療是非常需要的。能夠設(shè)想轉(zhuǎn)移的腫瘤中已經(jīng)出現(xiàn)了基因突變和基因重組，對其能夠采取靶向治療的方法。對肺癌的不同部位應(yīng)采用不同的方法[2]。2.2小細胞肺癌小細胞肺癌〔smallcelllungcancer，SCLC〕在肺癌中占12.95%，而且可能在將來成為臨床上肺癌的重要問題。小細胞肺癌在一次臨床治療之后嘗嘗伴隨著積極的臨床特點和短期的無病連續(xù)時間。對其的治療當(dāng)前最大的問題是小細胞肺癌的生長非常迅速和在治療期間的抗藥性。化學(xué)療法和放射療法是當(dāng)前對這種疾病的最好的方法?；颊咴谝淮位熤髸胁涣碱A(yù)后，第二次治療可能會更溫和，進而到達良好的臨床效果。假如我們能知道抗藥性的機制，我們就能夠?qū)π〖毎伟┻M行靶向治療，在將來可以以進行化療和放療聯(lián)用的計劃。立體定向放療在如今的臨床上是一個新發(fā)展的技術(shù)。SBRT最初是立體定向放射外科用來放療顱內(nèi)腫瘤的，如今被臨床上廣泛地用來治療肺癌。SB