慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制課件

慢性非傳染性疾病

的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病

的預(yù)防與控制（WHO-BurdenofDisease，2008）（WHO-BurdenofDisease，2008）慢性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾?。╪oncommunicablechronicdisease,NCDs），簡稱慢性病，是對一類缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾?。╪oncommuni慢性非傳染性疾病的特點屬常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長多因素致病，一果多因，個人生活方式原因占主要地位一體多病，一因多果增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢慢性非傳染性疾病的特點屬常見病、多發(fā)病慢性非傳染性疾病的分類（ICD-10）精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤慢性非傳染性疾病的分類（ICD-10）精神和行為障礙慢性非傳染性疾病的流行特征全球流行現(xiàn)狀我國流行現(xiàn)狀1.慢性病在總死亡中占絕大部分2.患病人數(shù)多，發(fā)病增長速度快3.疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重4.主要危險因素暴露水平有新變化（吸煙率下降、經(jīng)常飲酒率下降、主動鍛煉人數(shù)增加、超重和肥胖率增加、血脂異常率增加、膳食結(jié)構(gòu)不合理、城市化趨勢明顯）慢性非傳染性疾病的流行特征全球流行現(xiàn)狀慢性病的危險因素社會經(jīng)濟(jì)狀況可改變的行為危險因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式…不可改變的危險因素年齡性別種族遺傳…中間危險因素肥胖高血壓高血糖血脂異?！膊」谛牟∧X卒中糖尿病惡性腫瘤COPD…圖常見慢性病及其危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系慢性病的危險因素社會經(jīng)可改變的行為危險因素不可改變的危險因素慢性病的危險因素吸煙過量飲酒不合理膳食靜坐生活方式超重和肥胖社會心理因素慢性病的危險因素吸煙

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等是心血管疾病重要的危險因素。心血管疾病

CardiovascularDiseases心血管疾病Cardiovascular心血管疾病的流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

心血管疾病的流行特征演變歷程第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至40%以下。第三階段（高峰期）全球流行概況全球整體來看，發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢,不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。據(jù)WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。全世界每死亡3個人，差不多就有1個人是死于心血管疾病全球流行概況

圖2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

圖2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%

我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢?！吨袊难懿蟾妗罚?010）估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%，從70年代以來一直是首位死因。近十多年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平和生活方式發(fā)生巨大變化，人群暴露與心血管疾病危險因素的機會明顯增加。

我國心血管疾病流行概況近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費用上漲過快心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家定義

動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。高血壓（hypertension）定義動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。高血壓（h

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。高血壓分型

原發(fā)性高血壓（高血壓病）高血壓分型表表流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數(shù)國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國家的高血壓患病率在3%～10%。歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；

我國高血壓的特點

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥我國高血壓的特點北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)城市高于農(nóng)村我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方高于南方我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大時間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。美國從36.3％（1971年）下降到20.4％（1991年）。澳大利亞從26.7％（1980年）下降到18.8％（1990年）。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國家患病率又呈上升趨勢我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

時間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢圖20－11991-2002年患病率增加31％。圖20－11991-2002年患病率增加31％。年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布年齡、性別人群分布

不同種族或民族高血壓患病率有明顯。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族不同種族或民族高血壓患病率有明顯。種族、民族

我國高血壓民族標(biāo)化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）我國高血壓民族標(biāo)化患病率不同職業(yè)人群高血壓患病率不同高血壓粗患病率排序為農(nóng)林業(yè)勞動者（8.25%）商業(yè)服務(wù)人員（8.43%）生產(chǎn)運輸工人（9.20%）漁民（9.55%）、專業(yè)技術(shù)人員（10.38%）辦事人員（11.07%）牧業(yè)勞動者（14.97%）機關(guān)企事業(yè)干部（21.40%）職業(yè)

不同職業(yè)人群高血壓患病率不同職業(yè)

文化程度不同，高血壓患病率不同。我國文盲、半文盲和大學(xué)以上患病率最高，分別22.93%和16.06%。其他文化程度：小學(xué)14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中專11.95%，大專10.85%。文化程度文化程度不同，高血壓患病率不同。我國文盲、半文盲和高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張影響因素高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。影響因素

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。我國北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)食鹽攝入量為7～8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率>南方。日本北部的居民每日攝鹽量高達(dá)28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。

高鈉低鉀人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的過量飲酒

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)危險增高40%

飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系過量飲酒在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直精神緊張

長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從缺乏體力活動A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定的危險因素缺乏體力活動不確定的危險因素?fù)?jù)WHO報告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬，其中620萬死于腦血管疾病，占總死亡的10.9%在全球最常見死因中僅次于心臟病，排名第二位我國是腦血管病的高發(fā)區(qū)，在全死因中腦血管疾病在城市排第二位，農(nóng)村排第一位，城鄉(xiāng)合計腦血管病已成為我國首位死亡原因，占總死亡的22.45％。腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國家的4至5倍，是日本的3.5倍腦卒中（stroke）據(jù)WHO報告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬，其中620定義：又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。腦卒中（stroke）定義：腦卒中（stroke）臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。腦卒中（stroke）臨床類型：缺血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致地區(qū)分布發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。腦卒中（stroke）2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯腦卒中（st圖2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

腦卒中（stroke）圖2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）腦卒

我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢

腦卒中（stroke）我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率腦卒中（str黑龍江與安徽兩個監(jiān)測地區(qū)發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。黑龍江與安徽兩個監(jiān)測地區(qū)發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。

腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中沿海地區(qū)則出血性腦卒中腦梗塞發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方腦卒中（stroke）腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在時間分布

西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢。多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。時間分布西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈圖圖人群分布

年齡分布：腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升75歲以上組發(fā)病率為65～74歲組的1.6倍，為55～64歲組的4倍，為45～54歲組的8至9倍，為35～44歲組的30至50倍性別分布：世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性2002年我國35歲以上居民標(biāo)化患病率，男性1258.9/10萬，高于女性的959.3/10萬；老年期女性發(fā)病率接近男性種族分布：同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異如美國同一地區(qū)黑人患病率高出白人約2倍。在我國，漢族高于少數(shù)民族，居住在北方的少數(shù)民族（朝鮮族、回族、維吾爾族、蒙古族）高于南方的少數(shù)民族（白族、布依族、壯族等）職業(yè)分布：腦梗死較多發(fā)生在富裕的上層社會人群中人群分布年齡分布：腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而影響因素疾病因素高血壓高同型半胱氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常影響因素疾病因素高血壓不良的生活方式

吸煙飲酒

未確定危險因素

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。不良的生活方式吸煙未確定危險因素冠心病（coronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）臨床分型心絞痛冠心病（coronaryheartdise流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢呈現(xiàn)北方高于南方流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制課件慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制課件表表時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。北美、西歐和澳大利亞等工業(yè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)開始出現(xiàn)下降趨勢時間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。人群分布年齡：40歲以后上升，每增加10歲，患病率約遞增1倍性別：男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族：死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族：患病率蒙古族>維吾爾族>漢族>苗族職業(yè)：腦力勞動者>體力勞動者，長期暴露于高度緊張與環(huán)境喧囂的工種人群風(fēng)險較高人群分布影響因素疾病因素高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

影響因素疾病因素高血壓不良的生活方式吸煙缺乏運動水果蔬菜攝入量低過量飲酒不良的生活方式吸煙社會心理因素

是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。社會心理因素是冠心病的重要危險因素，主要包括抑郁、焦慮、人格遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同。

遺傳因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家糖尿病

1999年WHO專家咨詢委員會提出，糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。DiabetesMellitus糖尿病1999年WHO專家咨詢委員會提出，糖尿病是分型

1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）2型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿病

妊娠期糖尿病分型

1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型癥狀，且任何時候血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗中，葡萄糖負(fù)荷（75g無水葡萄糖）后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型癥狀，且任何時候血糖≥1IFG或IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

IFG或IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

國家間和地區(qū)間分布1、2型糖尿病發(fā)病率在不同國家及同一國家不同地區(qū)間均不同。城鄉(xiāng)分布2型糖尿病患病率在城市和鄉(xiāng)村有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。流行特征地區(qū)分布國家間和地區(qū)間分布1、2型糖尿病發(fā)病率在不同國家及2002年中國居民糖尿病和空腹血糖受損標(biāo)化患病率（%）（按2000年全國人口）大城市中小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村糖尿病合計6.253.742.191.812.340.85男6.354.101.981.722.180.84女6.193.432.421.922.490.85空腹血糖受損合計3.072.602.191.301.790.90男3.682.532.751.641.921.13女2.581.792.581.001.680.70

（2002年中國居民營養(yǎng)健康狀況調(diào)查報告，2004）

2002年中國居民糖尿病和空腹血糖受損標(biāo)化患病率（%）（按2性別和年齡2型糖尿病的發(fā)病率男、女性別多有差異；患病率隨年齡增加而上升。種族和民族不同種族、民族居民糖尿病患病率不同。家族史糖尿病存在家族聚集性。人群分布性別和年齡2型糖尿病的發(fā)病率男、女性別多有差異；患病率季節(jié)性1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，2型糖尿病的發(fā)病無明顯季節(jié)性。長期趨勢糖尿病的患病率呈持續(xù)增長趨勢。2型糖尿病的患病率在城市和鄉(xiāng)村有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。時間分布季節(jié)性1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，2型糖尿病的發(fā)病無中國18歲及以上人群糖尿病患病率

(來源：全國成人糖尿病流行病學(xué)調(diào)查；中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查；中國成人行為危險因素監(jiān)測)中國18歲及以上人群糖尿病患病率1型糖尿病

糖尿病的危險因素遺傳因素；病毒感染；自身免疫；其他環(huán)境因素。1型糖尿病

糖尿病的危險因素遺傳因素；2型糖尿病

遺傳因素、肥胖；體力活動不足、膳食因素；早期營養(yǎng)、糖耐量受損、胰島素抵抗；妊娠、社會經(jīng)濟(jì)狀況；其他，如高血壓等。2型糖尿病

遺傳因素、肥胖；惡性腫瘤

簡稱為癌癥（cancer），它的特征是細(xì)胞變異和增殖失控，擴張性增生形成新生物（neoplasm），腫瘤組織無限制增長，并通過淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，侵襲其他臟器，最終導(dǎo)致機體衰亡。Cancer惡性腫瘤簡稱為癌癥（cancer），它的特征是細(xì)胞惡性腫瘤分類惡性腫瘤液體腫瘤實體腫瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮細(xì)胞起源于間葉組織起源于脾和淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血細(xì)胞惡性腫瘤分類惡性腫瘤液體腫瘤實體腫瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于

惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)全世界2008年惡性腫瘤新發(fā)病例約為1270萬，發(fā)病率前三位肺癌（12.7%）、乳腺癌（10.9%）、大腸癌（9.7%）2008年惡性腫瘤死亡病例約760萬，主要死因前三位肺癌（18.2%）、胃癌（9.7%）、肝癌（9.2%）發(fā)展中國家的惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)尤其突出，新發(fā)病數(shù)占全世界的56.0%，而死亡數(shù)占全世界的63.7%惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)全世界（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）中國無論是城市還是農(nóng)村，惡性腫瘤位列全人群死因第1位。我國惡性腫瘤死亡率一直呈趨勢，從20世紀(jì)70年代至2004年死亡率上升了83.13%。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，2004年因胃癌、肝癌和肺癌三種主要惡性腫瘤引起的失能調(diào)整壽命年（DALYs）占我國疾病總負(fù)擔(dān)的11.6%。中國中國全人群前十位死因(城市地區(qū),2009年)順位死因死亡率(1/105)%1癌癥167.627.02心血管疾病128.820.83腦血管疾病126.320.44慢性呼吸系統(tǒng)疾病65.410.55傷害和中毒34.75.66內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病20.33.37消化系統(tǒng)疾病16.62.78泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.31.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.91.110傳染性疾病6.31.0

合計

93.6（2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要，衛(wèi)生部）中國全人群前十位死因(城市地區(qū),2009年)順位死因死亡率

順位死因死亡率(1/105)%1癌癥159.224.32腦血管疾病152.123.23心血管疾病112.917.24慢性呼吸系統(tǒng)疾病98.215.05傷害和中毒54.18.36消化系統(tǒng)疾病14.62.27內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病11.31.78傳染性疾病7.31.19泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.21.110神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.10.8

合計

94.9中國全人群前十位死因(農(nóng)村地區(qū),2009年)（2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要，衛(wèi)生部）順位死因死亡率(1/105)%1癌癥159.224.32全球及部分地區(qū)肺癌胃癌結(jié)直腸癌前列腺癌乳腺癌2008年變化率2008年變化率2008年變化率2008年變化率2008年變化率男女男女男女男女男女男女男男女女全球34.013.5-73619.89.1-22-2820.414.615-528.57439.019中非2.80.9-63-445.34.7-69-624.33.3-14-4516.4-3221.3-14南非29.08.0-1854.12.2-68-6320.48.271-1253.916038.133南美20.48.4-311117.38.4-57-5713.511.9-15-2150.27744.3-6北美48.535.8-34245.82.8-34-3335.325.7-27-3085.74076.7-10東亞45.019.9596542.418.3-2-621.514.8105448.258325.373東南亞29.611.9234210.96.7424615.212.962368.36931.037中南亞13.13.4-1556.73.9-11-34.94.114174.11724.026中東歐57.09.6-11222.29.7-16-2133.021.0351528.56245.324北歐39.321.9-35178.64.2-49-4836.024.612-386.418384.042西歐44.716.7-231209.04.4-50-5341.226.36-1494.214189.939澳大利亞/新西蘭32.419.9-39377.43.4-43-4245.733.01-8104.216285.5412008年全球部分地區(qū)性別分層的主要惡性腫瘤年齡別標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬）及1985-2008年變化率（%）**：變化率=（2008年標(biāo)化發(fā)病率-1985年標(biāo)化發(fā)病率）/1985年標(biāo)化發(fā)病率×100%數(shù)據(jù)來源：

WHO/IACR,ParkinDM,etal.1985,2008.時間趨勢全球及部分地區(qū)肺癌胃癌結(jié)直腸癌前列腺癌乳腺癌2008年變化率從世界范圍來看，惡性腫瘤的總死亡率呈逐年上升趨勢。1985-2008年各國惡性腫瘤粗死亡率的時間趨勢（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.從世界范圍來看，惡性腫瘤的總死亡率呈逐年上升趨勢。1

控?zé)?、膳食指?dǎo)、腫瘤早診早治等干預(yù)措施的開展，美國男性肺癌、前例腺癌、大腸癌發(fā)病率已呈現(xiàn)下降趨勢。1985-2008年美國男性常見惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.控?zé)?、膳食指?dǎo)、腫瘤早診早治等干預(yù)措施的開展，美國男地區(qū)特征2008年全球惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率較高，但欠發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤死亡率較高。來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.地區(qū)特征2008年全球惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的高發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、大腸癌、前列腺癌；欠發(fā)達(dá)地區(qū)常見腫瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宮頸癌。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的高發(fā)腫瘤：2008年肺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.2008年肺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IAR2008年乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.2008年乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IA2008年食管癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.2008年食管癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IA2008年肝癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.2008年肝癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（/10萬）來源：WHO-IAR人群特征

年齡性別性行為及婚育狀況

種族職業(yè)移民人群特征年齡種族各年齡段好發(fā)的惡性腫瘤嬰幼兒期：腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎期橫紋肌肉瘤等；兒童、青少年期：白血病、腦瘤等；青壯年期：職業(yè)性的腫瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高發(fā)；青壯年期及老年期是腫瘤的高發(fā)年齡段：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；特殊時期：如乳腺癌在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后分別有兩個高峰。各年齡段好發(fā)的惡性腫瘤嬰幼兒期：腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚除女性或男性特有的腫瘤外，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病率都是男性高于女性。性別2008年全球惡性腫瘤分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.除女性或男性特有的腫瘤外，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病率都是男性高于女肺癌發(fā)病率男性高于女性，這可能與男性在日常生活及職業(yè)工作中接觸環(huán)境致癌因素的風(fēng)險高于女性有關(guān)。2008年全球肺癌分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.肺癌發(fā)病率男性高于女性，這可能與男性在日常生活及職業(yè)工作中接性行為及婚育狀況宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見

可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌

哺乳史者明顯少于無哺乳史者

生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)

性行為及婚育狀況宮頸癌種族鼻咽癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率口腔癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.種族鼻咽癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率口腔癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率來職業(yè)職業(yè)場所有多種致癌因素，職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的多種物理化學(xué)物質(zhì)是明確的致癌物，如：石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、鉻酸鹽和職業(yè)性放射等。職業(yè)職業(yè)場所有多種致癌因素，職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因美國日裔二代、三代的胃癌發(fā)病率、死亡率下降，接近美國當(dāng)?shù)厝怂剑竽c癌、乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，說明這些腫瘤與環(huán)境及膳食結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系較為密切。鼻咽癌在二代廣東移民中發(fā)病率仍然顯著高于當(dāng)?shù)孛绹?，說明鼻咽癌的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切。移民美國日裔二代、三代的胃癌發(fā)病率、死亡率下降，接近美國發(fā)病前五位惡性腫瘤：城市：肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌死因順位前五位惡性腫瘤：城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌我國主要腫瘤的流行特征發(fā)病前五位惡性腫瘤：我國主要腫瘤的流行特征1987-2008年我國惡性腫瘤粗死亡率的時間趨勢（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.1987-2008年我國惡性腫瘤粗死亡率的時間趨勢（/10萬我國惡性腫瘤的性別差異也較明顯，男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率高于女性。男性發(fā)病第一位為肺癌，女性第一位為乳腺癌。2008年我國惡性腫瘤分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.我國惡性腫瘤的性別差異也較明顯，男性惡性腫瘤發(fā)病率和2007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病率（/10萬）來源：全國腫瘤防治研究辦公室，2010.2007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病率（/10萬）來源：全國腫瘤2007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率（/10萬）來源：全國腫瘤防治研究辦公室，2010.2007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率（/10萬）來源：全國腫瘤

惡性腫瘤的危險因素自發(fā)腫瘤15%純環(huán)境因素2%純遺傳因素5%遺傳-環(huán)境交互作用78%環(huán)境因素遺傳因素++--Shulte,1994.惡性腫瘤的危險因素自發(fā)腫瘤15%純環(huán)境因素2%純遺傳因素5物理因素化學(xué)因素感染因素環(huán)境致癌因子物理因素環(huán)境致癌因子氡污染每年導(dǎo)致數(shù)千人死于肺癌長期紫外線照射已被證實能導(dǎo)致人類皮膚癌日本廣島、長崎原子彈爆炸幸存者的白血病患病率顯著升高切爾諾貝利核電站泄露事故25年后，原居住地兒童和青少年甲狀腺癌發(fā)病率上升了近兩倍物理因素--電離輻射（X、γ、α、β射線等）氡污染每年導(dǎo)致數(shù)千人死于肺癌物理因素--電離輻射（X、γ、α職業(yè)因素中，除電離輻射外，其他常見的物理因素暴露有石棉纖維、煤塵、石英塵可導(dǎo)致工人患肺癌、間皮瘤，木材粉塵可能導(dǎo)致工人患鼻腔癌。物理因素職業(yè)因素中，除電離輻射外，其他常見的物理因素暴露有石肺癌死亡風(fēng)險隨吸煙的年限和量增加而增加；被動吸煙可能與女性肺癌有關(guān)；咀嚼和嗅聞煙草可增加煙草種植工人患口腔癌的風(fēng)險。煙草暴露被動吸煙（環(huán)境煙霧暴露）化學(xué)因素—煙草主動吸煙非煙霧暴露（咀嚼和嗅聞）肺癌死亡風(fēng)險隨吸煙的年限和量增加而增加；被動吸煙可能化學(xué)因素飲酒：飲酒可能增加口腔、咽、食管、肝、結(jié)直腸及女性乳腺癌的患病風(fēng)險。飲用水：飲用水中的砷和砷酸鹽可導(dǎo)致的皮膚、肺、消化道、肝、膀胱尿路、腎、淋巴造血系統(tǒng)等多個部位的癌。化學(xué)因素飲酒：飲酒可能增加口腔、咽、食管、肝、結(jié)直腸及女性乳肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、食管癌發(fā)病風(fēng)險儲存、烹制過程不當(dāng)膳食結(jié)構(gòu)不合理產(chǎn)生各種生物或化學(xué)致癌物化學(xué)因素--膳食因素超重、肥胖及微量元素和維生素缺乏肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險直腸癌、乳腺癌、前列腺化學(xué)因素職業(yè)化學(xué)致癌因子：常見的職業(yè)化學(xué)致癌因子有20多種，可導(dǎo)致肺癌、皮膚癌、膀胱癌、白血病和肝血管肉瘤等。藥物：免疫抑制劑咪唑硫嘌呤可導(dǎo)致腎移植患者患非霍杰金氏淋巴瘤、皮膚癌、結(jié)締組織癌、肝癌等腫瘤；己烯雌酚、非甾體雌激素增加性激素相關(guān)腫瘤（乳腺癌、子宮癌、睪丸癌及陰道癌）的發(fā)病風(fēng)險。化學(xué)因素職業(yè)化學(xué)致癌因子：常見的職業(yè)化學(xué)致癌因子有20多種，病毒HBV、HCV：肝癌；EB病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；HPV：宮頸癌；人T細(xì)胞白血病病毒I型：白血??；HP：胃癌

；HIV：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；霉菌

黃曲霉菌寄生蟲埃及血吸蟲：膀胱癌中華分枝單吸蟲：膽管型肝癌日本血吸蟲：大腸癌感染因素病毒感染因素機體內(nèi)源性因素免疫因素內(nèi)分泌因素社會心理因素遺傳因素機體內(nèi)源性因素免疫因素免疫因素：腫瘤細(xì)胞可以通過一種或多種機制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊或不能激發(fā)特異性抗腫瘤免疫，使得腫瘤可以發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)分泌因素：未經(jīng)生育、初潮早、絕經(jīng)晚、未經(jīng)哺乳等因素是乳腺癌的危險因素，提示體內(nèi)雌二醇水平高可能增加乳腺癌的風(fēng)險。免疫因素：腫瘤細(xì)胞可以通過一種或多種機制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊或社會心理因素具有下列性格特點者易患癌癥多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪社會心理因素遺傳性腫瘤：少數(shù)來源于神經(jīng)或胚胎組織的腫瘤腫瘤種族差異和家族聚集性：家族癌和癌家族環(huán)境因素與易感基因的聯(lián)合作用：環(huán)境暴露與遺傳易感因素可能存在交互作用，協(xié)同增加個體的患癌風(fēng)險。遺傳因素遺傳性腫瘤：少數(shù)來源于神經(jīng)或胚胎組織的腫瘤遺傳因素慢性病的預(yù)防與控制預(yù)防策略（一）健康促進(jìn)策略（二）全人群策略（三）高危人群策略（四）社區(qū)綜合預(yù)防與控制策略慢性病的預(yù)防與控制預(yù)防策略慢性病的預(yù)防與控制社區(qū)控制慢性病主要危險因素的措施（一）控制吸煙（二）限制飲酒（三）平衡膳食（四）預(yù)防肥胖、控制體重（五）適量運動（六）心理干預(yù)慢性病的預(yù)防與控制社區(qū)控制慢性病主要危險因素的措施慢性病的預(yù)防與控制慢性病及其危險因素的監(jiān)測（一）死因監(jiān)測（二）患病監(jiān)測（三）行為危險因素監(jiān)測（四）社會環(huán)境監(jiān)測慢性病的預(yù)防與控制慢性病及其危險因素的監(jiān)測以社區(qū)為基礎(chǔ)建立高血壓病的管理網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)和確診患者，病情程度的確定和分析，患者的教育、心理行為指導(dǎo)和隨訪，治療方案的制定和執(zhí)行目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理患者，盡早通過行為干預(yù)和藥物治療，預(yù)防和控制高血壓，最大限度減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生案例：高血壓患者的社區(qū)管理以社區(qū)為基礎(chǔ)建立高血壓病的管理網(wǎng)絡(luò)案例：高血壓患者的社區(qū)管理社區(qū)管理程序（一）確定管理對象1.門診篩查2.通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查或進(jìn)行專項慢病篩查3.健康體檢（二）建立并使用健康檔案（三）隨訪1.隨訪目的（1）根據(jù)血壓級別和危險因素狀況，進(jìn)行危險分層（2）對患者進(jìn)行臨床評估，確定管理級別，制定個體化規(guī)范治療和隨機管理方案（3）進(jìn)行健康教育和患者自我管理指導(dǎo)（4）監(jiān)測患者血壓、各種危險因素和臨床情況的改變及觀察療效并作好隨訪記錄案例：高血壓患者的社區(qū)管理社區(qū)管理程序案例：高血壓患者的社區(qū)管理1.管理前診斷性評估分級分層、確定管理級別

2.個體干預(yù)計劃的制定與實施

3.隨訪

4.定期管理效果評估隨訪內(nèi)容血壓動態(tài)情況健康行為改變情況藥物治療情況督促患者定期檢查案例：高血壓患者的社區(qū)管理1.管理前診斷性評估隨訪內(nèi)容案例：高血壓患者的高血壓分級：按下表血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級。表血壓水平的定義和分類(mmHg)類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140～159或90～992級高血壓(中度)160～179或l00～1093級高血壓(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。案例：高血壓患者的社區(qū)管理高血壓分級：按下表血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級。類別高血壓危險分層確診高血壓后，除根據(jù)血壓水平外，還要結(jié)合以下方面進(jìn)行危險分層：1.其他心血管危險因素的數(shù)量和程度2.靶器官損害3.并存臨床狀況：心腦血管疾病、腎病及糖尿病4.患者個人情況及經(jīng)濟(jì)條件可將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層。1.低危層：高血壓1級、無其他危險因素者。2.中危層：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素者。3.高危層：高血壓1～2級同時有3種或更多危險因素、或兼患糖尿病或靶器官損傷者；或高血壓3級而無其他危險因素者。4.很高危層：高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病者。高血壓危險分層確診高血壓后，除根據(jù)血壓水平外，還要結(jié)合以下方影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管疾病的危險因素（一）用于危險分層的因素1.收縮壓和舒張壓的水平（1～3級）2.男性﹥55歲3.女性﹥65歲4.吸煙5.總膽固醇﹥5.72mmol/L6.糖尿病7.早發(fā)心血管疾病家族史（二）加重預(yù)后的其他危險因素1.HDL-C降低2.LDL-C升高3.糖尿病伴微白蛋白尿4.糖耐量降低5.肥胖6.以靜息為主的生活方式7.血漿纖維蛋白原增加影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管疾病的危險因素影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害1.左心室肥厚2.蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高（106～177μmol/L）3.動脈粥樣斑塊4.視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄并存的臨床狀況1.腦血管疾?。ㄈ毖阅X卒中，腦出血，TIA等）2.心臟疾?。ㄐ募」Ｋ?，心絞痛，冠狀動脈血運重建，充血性心力衰竭等）3.腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，腎衰竭等）4.重度高血壓性視網(wǎng)膜病變影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害不同危險層患者的管理——藥物使用1.低危層：觀察相當(dāng)一段時間后，再決定是否開始藥物治療。2.中危層：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，然后決定是否開始藥物治療。3.高危及很高?；颊撸簾o論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素進(jìn)行藥物治療其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級SBP140～159或DBP90～992級SBP160～179或DBP100～1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素Ⅱ1～2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危不同危險層患者的管理——藥物使用1.低危層：觀察相當(dāng)一段時間不同危險層患者的管理——隨訪管理要求1.一級管理管理對象：男性年齡﹤55歲、女性年齡﹤65歲，高血壓1級、無其他心血管疾病危險因素，危險分層屬低危的高血壓患者管理要求：至少3個月隨訪一次2.二級管理管理對象：高血壓2級或1～2級、同時有1～2個其他心血管疾病危險因素，危險分層屬中危的高血壓患者管理要求：至少2個月隨訪一次3.三級管理管理對象：高血壓3級或合并3個以上其他心血管疾病危險因素，或合并靶器官損害或同時有糖尿病，危險分層屬高?；蚝芨呶５母哐獕夯颊吖芾硪螅褐辽?個月隨訪一次不同危險層患者的管理——隨訪管理要求1.一級管理不同危險層患者的管理——隨訪管理形式1.門診隨訪管理（1）適用于定期去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的患者（2）全科醫(yī)生利用患者就診時進(jìn)行管理2.社區(qū)個體隨訪管理（1）適用于衛(wèi)生資源較充裕的社區(qū)，可滿足行動不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診患者的需要（2）全科醫(yī)生通過在社區(qū)設(shè)點或上門服務(wù)開展管理3.社區(qū)群體隨訪管理（1）適用于衛(wèi)生資源不充裕的社區(qū)，可滿足行動不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診患者的需要（2）全科醫(yī)生通過設(shè)立高血壓俱樂部或管理學(xué)校開展群體管理不同危險層患者的管理——隨訪管理形式1.門診隨訪管理高血壓患者個人的管理效果評估每年度對每個管理對象進(jìn)行血壓控制效果評估按全年血壓控制情況，分優(yōu)良、尚可、不良三個等級根據(jù)評估結(jié)果重新確定患者的管理分級優(yōu)良：全年3/4以上時間血壓在140/90mmHg以下尚可：全年1/2以上時間血壓在140/90mmHg以下不良：全年1/2以下時間血壓在140/90mmHg以下高血壓患者個人的管理效果評估每年度對每個管理對象進(jìn)行血壓控制高血壓患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診條件（一）初次就診懷疑高血壓，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能診斷（二）在社區(qū)管理的患者，出現(xiàn)如下情況之一：1.經(jīng)飲食和運動治療，血壓控制不達(dá)標(biāo)，需開始藥物治療2.規(guī)律藥物治療2～3個月，降壓效果不滿意3.血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制4.血壓波動大，臨床處理困難5.出現(xiàn)高血壓急、慢性并發(fā)癥相關(guān)癥狀6.出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損害7.患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)8.重度高血壓患者9.高血壓危象，應(yīng)就近做緊急處理后再轉(zhuǎn)診10.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女11.其他難以處理的情況高血壓患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診條件非藥物治療減重，減少膳食脂肪攝入，增加及保持適當(dāng)體力活動，保持樂觀心態(tài)，戒煙、限酒等藥物治療應(yīng)遵循的原則：1.強調(diào)治療要達(dá)到目標(biāo)血壓2.小劑量開始，逐步增加以獲得最低有效劑量3.合理聯(lián)合用藥，在單藥效果差時，可用兩種或以上藥物4.24小時平穩(wěn)降壓，盡可能使用每日給藥一次的長效制劑5.避免頻繁換藥，除患者耐受性差或4至6周后效果差之外6.個體化治療7.長期堅持用藥高血壓患者的綜合防治非藥物治療高血壓患者的綜合防治建檔率社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者中建立健康檔案的比例規(guī)范管理率社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者中由本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范管理的患者比例控制率本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者中，控制效果在“尚可”及以上的比例高血壓知識知曉率本社區(qū)居民中了解高血壓防治基本知識的居民所占比例高血壓患者社區(qū)管理的評估指標(biāo)建檔率高血壓患者社區(qū)管理的評估指標(biāo)腫瘤防治立足于社區(qū)，加強發(fā)病情況、致癌因素及流行因素的調(diào)查進(jìn)行有效的社區(qū)診斷，社區(qū)動員，消除致癌因素早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療患者，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命惡性腫瘤患者的社區(qū)管理腫瘤防治立足于社區(qū)，加強發(fā)病情況、致癌因素及流行因素的調(diào)查惡慢性非傳染性疾病

的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病

的預(yù)防與控制（WHO-BurdenofDisease，2008）（WHO-BurdenofDisease，2008）慢性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾?。╪oncommunicablechronicdisease,NCDs），簡稱慢性病，是對一類缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，起病隱匿，病程長，病情遷延不愈，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾?。╪oncommuni慢性非傳染性疾病的特點屬常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長多因素致病，一果多因，個人生活方式原因占主要地位一體多病，一因多果增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢慢性非傳染性疾病的特點屬常見病、多發(fā)病慢性非傳染性疾病的分類（ICD-10）精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤慢性非傳染性疾病的分類（ICD-10）精神和行為障礙慢性非傳染性疾病的流行特征全球流行現(xiàn)狀我國流行現(xiàn)狀1.慢性病在總死亡中占絕大部分2.患病人數(shù)多，發(fā)病增長速度快3.疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重4.主要危險因素暴露水平有新變化（吸煙率下降、經(jīng)常飲酒率下降、主動鍛煉人數(shù)增加、超重和肥胖率增加、血脂異常率增加、膳食結(jié)構(gòu)不合理、城市化趨勢明顯）慢性非傳染性疾病的流行特征全球流行現(xiàn)狀慢性病的危險因素社會經(jīng)濟(jì)狀況可改變的行為危險因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式…不可改變的危險因素年齡性別種族遺傳…中間危險因素肥胖高血壓高血糖血脂異常…疾病冠心病腦卒中糖尿病惡性腫瘤COPD…圖常見慢性病及其危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系慢性病的危險因素社會經(jīng)可改變的行為危險因素不可改變的危險因素慢性病的危險因素吸煙過量飲酒不合理膳食靜坐生活方式超重和肥胖社會心理因素慢性病的危險因素吸煙

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力等是心血管疾病重要的危險因素。心血管疾病

CardiovascularDiseases心血管疾病Cardiovascular心血管疾病的流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

心血管疾病的流行特征演變歷程第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至40%以下。第三階段（高峰期）全球流行概況全球整體來看，發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢,不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。據(jù)WHO報告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。全世界每死亡3個人，差不多就有1個人是死于心血管疾病全球流行概況

圖2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

圖2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%

我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。《中國心血管病報告》（2010）估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%，從70年代以來一直是首位死因。近十多年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平和生活方式發(fā)生巨大變化，人群暴露與心血管疾病危險因素的機會明顯增加。

我國心血管疾病流行概況近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費用上漲過快心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家定義

動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。高血壓（hypertension）定義動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。高血壓（h

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。高血壓分型

原發(fā)性高血壓（高血壓?。└哐獕悍中捅肀砹餍刑卣鞯貐^(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數(shù)國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國家的高血壓患病率在3%～10%。歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；

我國高血壓的特點

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥我國高血壓的特點北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)城市高于農(nóng)村我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大北方高于南方我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大時間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。美國從36.3％（1971年）下降到20.4％（1991年）。澳大利亞從26.7％（1980年）下降到18.8％（1990年）。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國家患病率又呈上升趨勢我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

時間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢圖20－11991-2002年患病率增加31％。圖20－11991-2002年患病率增加31％。年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布年齡、性別人群分布

不同種族或民族高血壓患病率有明顯。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族不同種族或民族高血壓患病率有明顯。種族、民族

我國高血壓民族標(biāo)化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）我國高血壓民族標(biāo)化患病率不同職業(yè)人群高血壓患病率不同高血壓粗患病率排序為農(nóng)林業(yè)勞動者（8.25%）商業(yè)服務(wù)人員（8.43%）生產(chǎn)運輸工人（9.20%）漁民（9.55%）、專業(yè)技術(shù)人員（10.38%）辦事人員（11.07%）牧業(yè)勞動者（14.97%）機關(guān)企事業(yè)干部（21.40%）職業(yè)

不同職業(yè)人群高血壓患病率不同職業(yè)

文化程度不同，高血壓患病率不同。我國文盲、半文盲和大學(xué)以上患病率最高，分別22.93%和16.06%。其他文化程度：小學(xué)14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中專11.95%，大專10.85%。文化程度文化程度不同，高血壓患病率不同。我國文盲、半文盲和高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張影響因素高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用形成。影響因素

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。我國北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)食鹽攝入量為7～8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率>南方。日本北部的居民每日攝鹽量高達(dá)28克，該地區(qū)有38%的人口患有高血壓。

高鈉低鉀人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點也與高血壓有關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的過量飲酒

在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)危險增高40%

飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系過量飲酒在男性，每周飲酒300～499ml者，收縮壓和遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直精神緊張

長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從缺乏體力活動A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定的危險因素缺乏體力活動不確定的危險因素?fù)?jù)WHO報告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬，其中620萬死于腦血管疾病，占總死亡的10.9%在全球最常見死因中僅次于心臟病，排名第二位我國是腦血管病的高發(fā)區(qū)，在全死因中腦血管疾病在城市排第二位，農(nóng)村排第一位，城鄉(xiāng)合計腦血管病已成為我國首位死亡原因，占總死亡的22.45％。腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國家的4至5倍，是日本的3.5倍腦卒中（stroke）據(jù)WHO報告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬，其中620定義：又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。腦卒中（stroke）定義：腦卒中（stroke）臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。腦卒中（stroke）臨床類型：缺血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致地區(qū)分布發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家

2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。腦卒中（stroke）2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯腦卒中（st圖2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

腦卒中（stroke）圖2008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）腦卒

我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢

腦卒中（stroke）我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率腦卒中（str黑龍江與安徽兩個監(jiān)測地區(qū)發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。黑龍江與安徽兩個監(jiān)測地區(qū)發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。

腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在差別。目前世界范圍內(nèi)以缺血性腦卒中（腦梗死）為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中沿海地區(qū)則出血性腦卒中腦梗塞發(fā)病北方>南方，腦出血南方>北方腦卒中（stroke）腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)的分布存在時間分布

西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢。多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。時間分布西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈圖圖人群分布

年齡分布：腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升75歲以上組發(fā)病率為65～74歲組的1.6倍，為55～64歲組的4倍，為45～54歲組的8至9倍，為35～44歲組的30至50倍性別分布：世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性2002年我國35歲以上居民標(biāo)化患病率，男性1258.9/10萬，高于女性的959.3/10萬；老年期女性發(fā)病率接近男性種族分布：同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異如美國同一地區(qū)黑人患病率高出白人約2倍。在我國，漢族高于少數(shù)民族，居住在北方的少數(shù)民族（朝鮮族、回族、維吾爾族、蒙古族）高于南方的少數(shù)民族（白族、布依族、壯族等）職業(yè)分布：腦梗死較多發(fā)生在富裕的上層社會人群中人群分布年齡分布：腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而影響因素疾病因素高血壓高同型半胱氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常影響因素疾病因素高血壓不良的生活方式

吸煙飲酒

未確定危險因素

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。不良的生活方式吸煙未確定危險因素冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）臨床分型心絞痛冠心?。╟oronaryheartdise流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢呈現(xiàn)北方高于南方流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制課