消化系統(tǒng)解剖及EMR與ESD(二)課件

EMR與ESD1PPT課件EMR與ESD1PPT課件EMR

（EndoscopicMucosalResection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection，EMR)對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應(yīng)用該技術(shù)行內(nèi)鏡下切除，經(jīng)典的EMR技術(shù)包括：粘膜下注射法粘膜切除術(shù)(EMR術(shù))、粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR術(shù))、透明帽輔助法粘膜切除術(shù)(Cap-EMR術(shù))及附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)。2PPT課件EMR

（EndoscopicMucosalResect粘膜下注射法EMR術(shù)：

已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術(shù)。我院近年來已開展了這項技術(shù)，取得了良好的療效。3PPT課件粘膜下注射法EMR術(shù)： 已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法4PPT課件4PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。5PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。6PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功EMR術(shù)—乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除7PPT課件EMR術(shù)—乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除7PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除8PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除8PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除9PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除9PPT課件IIc型早期大腸癌EMR切除10PPT課件IIc型早期大腸癌EMR切除10PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）—優(yōu)點和缺點優(yōu)點損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變11PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）—優(yōu)點和缺點優(yōu)點11PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射量超過5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進(jìn)針過深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失??；電流選擇：盡量選擇切割電流（cut），亦可用混合電流，但應(yīng)避免用凝固電流，否則易損傷肌層，并可使切下標(biāo)本產(chǎn)生電凝損傷。12PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)EPMR術(shù)（粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)）與標(biāo)準(zhǔn)的注射法EMR術(shù)原理相同。適用于直徑在20～30mm的大型平坦型病變，超過30mm的病變?nèi)毡緝?nèi)鏡學(xué)會建議外科手術(shù)處理。13PPT課件EPMR術(shù)（粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)）13PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。14PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）

直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法EPMR術(shù)。先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍殘余病變，共分三次，最后病變?nèi)壳谐蓛簟?15PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）

前一患者行EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。16PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）前一患者行EPMR術(shù)后一月EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌17PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌17PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌18PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌18PPT課件直腸巨大LST19PPT課件直腸巨大LST19PPT課件直腸巨大LST

EPMR術(shù)后8月復(fù)查20PPT課件直腸巨大LST

EPMR術(shù)后8月復(fù)查20PPT課件21PPT課件21PPT課件Cap-EMR術(shù)（透明帽輔助法粘膜切除術(shù)）適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內(nèi)的無轉(zhuǎn)移證據(jù)的類癌。附加外套管Cap—EMR術(shù)（附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)）目前僅在日本個別醫(yī)院有應(yīng)用。國內(nèi)尚未見報道。22PPT課件Cap-EMR術(shù)（透明帽輔助法粘膜切除術(shù)）22PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。23PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，直腸類癌透明帽切除24PPT課件直腸類癌透明帽切除24PPT課件Cap---EMR術(shù)25PPT課件Cap---EMR術(shù)25PPT課件Cap---EMR術(shù)

放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit26PPT課件Cap---EMR術(shù)放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit26PPCap---EMR術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤27PPT課件Cap---EMR術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤27PPT課放大觀察：殘余腺瘤完全凝固28PPT課件放大觀察：殘余腺瘤完全凝固28PPT課件外套法CapEMR方法29PPT課件外套法CapEMR方法29PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)—優(yōu)點和缺點優(yōu)點簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材缺點切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變30PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)—優(yōu)點和缺點優(yōu)點30PPT課件EMR與ESD31PPT課件EMR與ESD1PPT課件EMR

（EndoscopicMucosalResection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection，EMR)對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應(yīng)用該技術(shù)行內(nèi)鏡下切除，經(jīng)典的EMR技術(shù)包括：粘膜下注射法粘膜切除術(shù)(EMR術(shù))、粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR術(shù))、透明帽輔助法粘膜切除術(shù)(Cap-EMR術(shù))及附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)。32PPT課件EMR

（EndoscopicMucosalResect粘膜下注射法EMR術(shù)：

已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術(shù)。我院近年來已開展了這項技術(shù)，取得了良好的療效。33PPT課件粘膜下注射法EMR術(shù)： 已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法34PPT課件4PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。35PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。36PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功EMR術(shù)—乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除37PPT課件EMR術(shù)—乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除7PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除38PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除8PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除39PPT課件橫結(jié)腸早期癌切除9PPT課件IIc型早期大腸癌EMR切除40PPT課件IIc型早期大腸癌EMR切除10PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）—優(yōu)點和缺點優(yōu)點損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變41PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）—優(yōu)點和缺點優(yōu)點11PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射量超過5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進(jìn)針過深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失??；電流選擇：盡量選擇切割電流（cut），亦可用混合電流，但應(yīng)避免用凝固電流，否則易損傷肌層，并可使切下標(biāo)本產(chǎn)生電凝損傷。42PPT課件注射法粘膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)EPMR術(shù)（粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)）與標(biāo)準(zhǔn)的注射法EMR術(shù)原理相同。適用于直徑在20～30mm的大型平坦型病變，超過30mm的病變?nèi)毡緝?nèi)鏡學(xué)會建議外科手術(shù)處理。43PPT課件EPMR術(shù)（粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)）13PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。44PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）

直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法EPMR術(shù)。先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍殘余病變，共分三次，最后病變?nèi)壳谐蓛簟?45PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）

前一患者行EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。46PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）前一患者行EPMR術(shù)后一月EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌47PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌17PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌48PPT課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌18PPT課件直腸巨大LST49PPT課件直腸巨大LST19PPT課件直腸巨大LST

EPMR術(shù)后8月復(fù)查50PPT課件直腸巨大LST

EPMR術(shù)后8月復(fù)查20PPT課件51PPT課件21PPT課件Cap-EMR術(shù)（透明帽輔助法粘膜切除術(shù)）適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內(nèi)的無轉(zhuǎn)移證據(jù)的類癌。附加外套管Cap—EMR術(shù)（附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)）目前僅在日本個別醫(yī)院有應(yīng)用。國內(nèi)尚未見報道。52PPT課件Cap-EMR術(shù)（透明帽輔助法粘膜切除術(shù)）22PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。53PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，直腸類癌透明帽切除54PPT課件直腸類癌透明帽切除24PPT課件Cap---EMR術(shù)55PPT課件Cap---EMR術(shù)25PPT課件Cap---EMR術(shù)

放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit56PPT課件Cap---EMR術(shù)放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit26PPCap---EMR術(shù)