塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)221.概念

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)。31.概念

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺2.塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺.42.塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。5矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。53.常見塵肺的工種金屬礦山及非金屬礦山開采機(jī)鑄制造冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑、石墨加工、制作、農(nóng)民肺等63.常見塵肺的工種金屬礦山及非金屬礦山開采64.塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。74.塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有5.塵肺的診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史至少有兩次以上胸片診斷對比排除其他原因所致的肺部疾病85.塵肺的診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵6.塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結(jié)節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶2塵性彌漫性纖維化呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。96.塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結(jié)節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚3塵斑病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。4塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。5粉塵性反應(yīng)指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等103塵斑病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。107.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。117.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞肺區(qū)劃分方法11小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。12小陰影12形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。13形態(tài)和大小13類圓形小陰影以字母p、q、r表示：p：胸片表現(xiàn)為直徑最大不超過1.5mm的陰影;HRCT呈細(xì)小分支結(jié)構(gòu)或成堆小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，常伴小葉中心型肺氣腫

14類圓形小陰影以字母p、q、r表示：14q：直徑大于1.5mm，不超過3mm;r：直徑大于3mm，不超過10mm；二者在HRCT呈現(xiàn)為銳利的圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則收縮狀結(jié)節(jié)1515不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：s：寬度最大不超過1.5mm;t：寬度大于1.5mm，不超過3mm;u：寬度大于3mm，不超過10mm。16不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：16記錄方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等;胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。17記錄方法17密集度指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。18密集度18四大級(jí)分級(jí)密集度可簡單地劃分為四級(jí)：0、1、2、3級(jí)。0級(jí)：無小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限。1級(jí)：有一定量的小陰影。2級(jí)：有多量的小陰影。3級(jí)：有很多量的小陰影。19四大級(jí)分級(jí)密集度可簡單地劃分為四級(jí)：0、1、2十二小級(jí)分級(jí)在四大級(jí)的基礎(chǔ)上再把每級(jí)劃分為三小級(jí)。即0/-，0/0，0/l;1/0，1/1，1/2;2/1，2/2，2/33/2，3/3，3/+，2020讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分級(jí)，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，先記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級(jí)或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級(jí)，但1級(jí)也要認(rèn)真考慮;后者含義是密集度屬2級(jí)，但3級(jí)也要認(rèn)真考慮。21讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分布范圍及總體密集度判定方法a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二;b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

22分布范圍及總體密集度判定方法22大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。23大陰影23小陰影聚集指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。24小陰影聚集24胸膜斑長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。25胸膜斑25胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期;胸片表現(xiàn)為Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為Ⅱ期;胸片表現(xiàn)為Ⅱ+者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為Ⅲ期。26胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期;胸片表現(xiàn)為Ⅰ+附加符號(hào)a)bu肺大泡b)ca肺癌和胸膜間皮瘤c)cn小陰影鈣化d)cp肺心病e)cv空洞f)ef胸腔積液g)em肺氣腫

27附加符號(hào)a)bu肺大泡27h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化i)ho蜂窩肺j)pc胸膜鈣化k)pt胸膜增厚l)px氣胸m)rp類風(fēng)濕性塵肺n)tb活動(dòng)性肺結(jié)核附加符號(hào)28h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化附加符號(hào)28形態(tài)密集度大陰影附加征像診斷上區(qū)中區(qū)下區(qū)其它塵肺放射診斷報(bào)告29形態(tài)密集度大陰影附加征像診斷上區(qū)中區(qū)下區(qū)其它塵肺放射診斷報(bào)告8.塵肺分期及表現(xiàn)（一）1無塵肺(0)a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。308.塵肺分期及表現(xiàn)（一）1無塵肺(0)30b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。31b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。318.塵肺分期及表現(xiàn)（二）2一期塵肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。328.塵肺分期及表現(xiàn)（二）2一期塵肺(Ⅰ)32b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。33b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有8.塵肺分期及表現(xiàn)（三）3二期塵肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。348.塵肺分期及表現(xiàn)（三）3二期塵肺(Ⅱ)34b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。35b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或8.塵肺分期及表現(xiàn)（四）4三期塵肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

368.塵肺分期及表現(xiàn)（四）4三期塵肺(Ⅲ)36b)Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。37b)Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)9.胸片與CT對塵肺診斷優(yōu)越性對比：（1）一般明確病史，高KV胸片不難對塵肺做出診斷。HRCT的應(yīng)用，對早期2mm之內(nèi)的細(xì)小塵肺結(jié)節(jié)具有明確的檢出優(yōu)勢，對于空洞、鈣化檢出率明顯優(yōu)于胸片，HRCT更能準(zhǔn)確的顯示胸膜斑的大小形態(tài)，能準(zhǔn)確反映肺內(nèi)纖維化的范圍和密集度。389.胸片與CT對塵肺診斷優(yōu)越性對比：38（2）HRCT對位于心后、膈后、脊柱或縱膈旁的大小原因均能清晰的現(xiàn)實(shí)，尤其對肺氣腫的敏感度明顯優(yōu)于胸片。（3）HRCT用最大密度重建法可以區(qū)分類圓形小陰影和血管影，有利于對類圓形陰影的檢出率。39（2）HRCT對位于心后、膈后、脊柱或縱膈旁的大小原因均能9.塵肺的治療原則塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。409.塵肺的治療原則塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后41經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日42ThankYou42塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)

43塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)4421.概念

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)。451.概念

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺2.塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺.462.塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。47矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。53.常見塵肺的工種金屬礦山及非金屬礦山開采機(jī)鑄制造冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑、石墨加工、制作、農(nóng)民肺等483.常見塵肺的工種金屬礦山及非金屬礦山開采64.塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。494.塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有5.塵肺的診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史至少有兩次以上胸片診斷對比排除其他原因所致的肺部疾病505.塵肺的診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵6.塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結(jié)節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶2塵性彌漫性纖維化呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。516.塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結(jié)節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚3塵斑病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。4塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。5粉塵性反應(yīng)指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等523塵斑病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。107.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。537.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞肺區(qū)劃分方法11小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。54小陰影12形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標(biāo)準(zhǔn)片所示為準(zhǔn)。55形態(tài)和大小13類圓形小陰影以字母p、q、r表示：p：胸片表現(xiàn)為直徑最大不超過1.5mm的陰影;HRCT呈細(xì)小分支結(jié)構(gòu)或成堆小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，常伴小葉中心型肺氣腫

56類圓形小陰影以字母p、q、r表示：14q：直徑大于1.5mm，不超過3mm;r：直徑大于3mm，不超過10mm；二者在HRCT呈現(xiàn)為銳利的圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則收縮狀結(jié)節(jié)5715不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：s：寬度最大不超過1.5mm;t：寬度大于1.5mm，不超過3mm;u：寬度大于3mm，不超過10mm。58不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：16記錄方法閱讀胸片時(shí)應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等;胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q，s/p，q/t等。59記錄方法17密集度指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用。讀片時(shí)應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。60密集度18四大級(jí)分級(jí)密集度可簡單地劃分為四級(jí)：0、1、2、3級(jí)。0級(jí)：無小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限。1級(jí)：有一定量的小陰影。2級(jí)：有多量的小陰影。3級(jí)：有很多量的小陰影。61四大級(jí)分級(jí)密集度可簡單地劃分為四級(jí)：0、1、2十二小級(jí)分級(jí)在四大級(jí)的基礎(chǔ)上再把每級(jí)劃分為三小級(jí)。即0/-，0/0，0/l;1/0，1/1，1/2;2/1，2/2，2/33/2，3/3，3/+，6220讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分級(jí)，若其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，先記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較，認(rèn)為較高一級(jí)或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來，例如2/1或2/3，前者含義是密集度屬2級(jí)，但1級(jí)也要認(rèn)真考慮;后者含義是密集度屬2級(jí)，但3級(jí)也要認(rèn)真考慮。63讀片及記錄方法如下：將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較，先按規(guī)定的四大級(jí)判定分布范圍及總體密集度判定方法a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二;b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

64分布范圍及總體密集度判定方法22大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。65大陰影23小陰影聚集指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。66小陰影聚集24胸膜斑長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。67胸膜斑25胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期;胸片表現(xiàn)為Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為Ⅱ期;胸片表現(xiàn)為Ⅱ+者，如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為Ⅲ期。68胸片表現(xiàn)為0+者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為Ⅰ期;胸片表現(xiàn)為Ⅰ+附加符號(hào)a)bu肺大泡b)ca肺癌和胸膜間皮瘤c)cn小陰影鈣化d)cp肺心病e)cv空洞f)ef胸腔積液g)em肺氣腫

69附加符號(hào)a)bu肺大泡27h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化i)ho蜂窩肺j)pc胸膜鈣化k)pt胸膜增厚l)px氣胸m)rp類風(fēng)濕性塵肺n)tb活動(dòng)性肺結(jié)核附加符號(hào)70h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化附加符號(hào)28形態(tài)密集度大陰影附加征像診斷上區(qū)中區(qū)下區(qū)其它塵肺放射診斷報(bào)告71形態(tài)密集度大陰影附加征像診斷上區(qū)中區(qū)下區(qū)其它塵肺放射診斷報(bào)告8.塵肺分期及表現(xiàn)（一）1無塵肺(0)a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。728.塵肺分期及表現(xiàn)（一）1無塵肺(0)30b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。73b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。318.塵肺分期及表現(xiàn)（二）2一期塵肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。748.塵肺分期及表現(xiàn)（二）2一期塵肺(Ⅰ)32b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。75b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有8.塵肺分期及表現(xiàn)（三）3二期塵肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。768.塵肺分期及表現(xiàn)（三）3二期塵肺(Ⅱ)34b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。77b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或8.塵肺分期及