間導是膀胱排空金標準課件

間歇導尿-膀胱排空的金標準間歇導尿-膀胱排空的金標準目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱多種疾病均可導致神經(jīng)源性膀胱回顧性研究4N=36前瞻性研究5N=884神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率（%）描述性橫向研究1N=60回顧性橫斷面研究2N=40回顧性研究3N=401．BlanesL，Louren?oL，CarmagnaniMI，etal．ArqNeuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390．2．GuptaA，TalyAB，SrivastavaA，etal．AnnIndianAcadNeurol，2009，12（2）：104-107．3．KoubaaS，BenSalahFZ，MiriI，etal．TunisMed，2009，87（4）：279-282．4．HojoK，VernavaAM3rd，SugiharaK，etal．DisColonRectum，1991，34（7）：532-539．

5．HolmHV，F(xiàn)oss?SD，HedlundH，etal．JUrol，2014，192（4）：1155-1161．多種疾病均可導致神經(jīng)源性膀胱回顧性研究4前瞻性研究5神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導致多種尿路并發(fā)癥尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）數(shù)據(jù)來自2011年美國研究者一項回顧性分析，納入神經(jīng)源性膀胱患者46,271名(2002-2007年間），分析所有患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況1。1．ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011Mar;30(3):395-401.嚴重并發(fā)癥：膿血癥和急性腎衰分別為3.7%和2.1%神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導致多種尿路并發(fā)癥尿路并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達60%脊髓損傷患者37年后尿毒癥仍為的第一位死亡原因2尿毒癥占死亡原因比例中國研究：神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰上述內(nèi)容來自2010年來自美國研究者綜述1國外研究：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2．趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等．中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（10）：975-978.膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達60%脊髓損膀胱壓力升高和未能及時排空膀胱是導致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002Jun;19(6):592-7.逼尿肌壓力↑(>40cmH2O)膀胱輸尿管反流68%腎盂積水81%死于腎?。I衰等）60%上尿路結(jié)石10-20%膀胱結(jié)石36%泌尿系感染風險4.87倍2殘余尿量↑(>100ml)并發(fā)癥相互影響互為因果13膀胱壓力升高和未能及時排空膀胱是導致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎研究顯示：殘余尿量≥100ml時尿路感染發(fā)生率達68.2%1.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.韓國的一項回顧性研究納入188名進行康復(fù)的卒中患者，評估殘余尿量與泌尿系感染的關(guān)系1。OR=4.87P<0.05發(fā)生率PVR：殘余尿量OR：優(yōu)勢比研究顯示：殘余尿量≥100ml時尿路感染發(fā)生率達68.2%1因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2.ConsortiumforSpinalCordMedicine.JSpinalCordMed.2006;29(5):527-73.3.St?hrerM.EurUrol.2009Jul;56(1):81-8.

保護上尿路患者長期生存更好的膀胱排空方式降低膀胱壓力減少殘余尿量降低尿路感染風險預(yù)防長期致死性并發(fā)癥因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護上尿路，提高神經(jīng)源性目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應(yīng)證優(yōu)勢不足間歇導尿逼尿肌活動性低下收縮力減弱的患者DO被控制后存在排空障礙膀胱擴大術(shù)后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復(fù)接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長期安全性有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生微創(chuàng)，體表無傷口×社會支持？患者意愿？1、尿道損傷2、部分患者依從性差，難以堅持3、經(jīng)濟和社會負擔留置導尿原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染可適用于急性期所有患者微創(chuàng)，體表無傷口×多種并發(fā)癥風險增加，如結(jié)石×長期留置尿管者菌尿發(fā)生率高達100%×長期留置，尿管壓迫尿道，引起感染，潰爛，導致漏尿×多種細菌寄生，具有耐藥菌膀胱造瘺原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染特殊情況避免對尿道的影響較留置導尿方便、舒適減少漏尿×有創(chuàng)方式，需造口護理×長期尿管者菌尿高達100%×多種細菌寄生，具有耐藥菌×結(jié)石等多種并發(fā)癥×殘余尿較多膀胱壓迫部分符合條件的患者適用操作方便×可能導致膀胱壓力超過安全范圍，導致膀胱輸尿管反流1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應(yīng)證優(yōu)勢不足逼尿肌活動留置導尿43天感染率達100%菌尿發(fā)生率（%）回顧性隊列研究，N=170，SCI患者（其中留置導尿83例、膀胱造瘺50例、反射性排尿5例），比較早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法發(fā)生尿路并發(fā)癥的風險1。嚴重尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）留置尿管43天急性腎盂腎炎重度化膿性膀胱炎尿道周圍膿腫尿道瘺尿道狹窄出血性膀胱炎1．ZermannD，WunderlichH，DerryF，etal．EurUrol，2000，37（2）：156-160．膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高留置導尿43天感染率達100%菌尿發(fā)生率（%）回顧性隊列研究WHO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導尿，建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導尿排空膀胱80%UTI源于留置導尿1WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者UTI預(yù)防措施1盡可能避免留置導尿采用清潔間歇導尿排空膀胱1.DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2ndedition.UTI:尿路感染W(wǎng)HO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導尿，建議神經(jīng)源留置導尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過6.6%膀胱結(jié)石發(fā)生率（%）回顧性隨訪研究，N=2825，SCI患者，其中75例使用留置導尿、453例使用膀胱造瘺進行膀胱管理，觀察結(jié)石發(fā)生率1。膀胱結(jié)石發(fā)生時間（個月）1．BartelP，KrebsJ，W?llnerJ，etal．SpinalCord，2014，52（4）：295-297膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高留置導尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過6.6%膀胱結(jié)石發(fā)生率（%膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過10%1．RabadiMH，AstonC．SpinalCord，2015，53（3）：200-203．發(fā)生率（%）回顧性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘺進行膀胱管理，隨訪10.5年，觀察上尿路并發(fā)癥風險1。膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過10%1．RabadiM研究顯示：間歇導尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風險間歇導尿患者泌尿系并發(fā)癥風險顯著低于留置導尿2倍1泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率（%）回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。2倍1．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．清潔間歇導尿（n=92）反射性排尿*（n=74）尿道留置導尿（n=114）恥骨上造瘺導尿（n=36）P<0.05*殘余尿量<100ml研究顯示：間歇導尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風險間歇導尿患者泌尿系研究顯示：間歇導尿降低泌尿系感染風險7倍前瞻性隊列研究，N=128，SCI急性期患者，隨訪38個月，比較不同膀胱管理方式的UTI發(fā)生率。P<0.0001UTI發(fā)生數(shù)/100人天間歇導尿患者泌尿系感染風險顯著低于留置導尿7倍11．EsclarínDeRuzA，GarcíaLeoniE，HerruzoCabreraR．JUrol，2000，164（4）：1285-1289．研究顯示：間歇導尿降低泌尿系感染風險7倍前瞻性隊列研究，N=研究顯示：間歇導尿可有效保護上尿路功能回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。間歇導尿患者膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導尿11．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．研究顯示：間歇導尿可有效保護上尿路功能回顧性研究，N=316指南推薦：間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準間歇導尿（A級推薦）1-7有效完全排空膀胱恢復(fù)膀胱反射維持膀胱正常功能降低UTI等并發(fā)癥風險提升生命質(zhì)量歐洲泌尿協(xié)會中華醫(yī)學會泌尿外科學分會英國皇家護理學院歐洲泌尿護理協(xié)會脊髓醫(yī)學聯(lián)盟1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組．中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（4）：301-317．3．St?hrerM，BlokB，Castro-DiazD，etal．EurUrol，2009，56（1）：81-88．4．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．5．RoyalCollegeofNursing．Cathetercare:RCNguidancefornurses．2008．6．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．7．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．指南推薦：間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準間歇導尿（A級推薦目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱指南推薦：間歇導尿應(yīng)選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿管中華醫(yī)學會泌尿外科學分會歐洲泌尿護理協(xié)會脊髓醫(yī)學聯(lián)盟推薦1-4減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生避免尿道損傷或反復(fù)插管加重感染降低導管瘺和尿道刺激1．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組．中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（4）：301-317.2．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．4．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會及中國脊髓損傷學會指南推薦：間歇導尿應(yīng)選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿管中華醫(yī)學會歐親水涂層導尿管顯著降低UTI發(fā)生率達64%薈萃分析，共納入5項研究，N=462，SCI患者，使用間歇導尿進行膀胱管理，比較使用親水涂層導尿管與非親水涂層導尿管的UTI發(fā)生率1。UTI發(fā)生率（%）1．LiL，YeW，RuanH，etal．ArchPhysMedRehabil，2013，94（4）：782-787．OR：優(yōu)勢比（oddratio）CI：置信區(qū)間（confidenceinterval）64%P<0.00001親水涂層導尿管顯著降低UTI發(fā)生率達64%薈萃分析，共納入親水涂層導尿管顯著減少尿道損傷和疼痛感對照研究，N=57，SCI患者，使用間歇導尿進行膀胱管理，

比較使用親水涂層導尿管與非親水涂層導尿管的尿道黏膜損傷和疼痛感1?；颊弑壤?）P<0.05P<0.05親水涂層導尿管（n=29）1．陳曉青，梁英，姚寧．護理研究（下旬版），2014，28（11）：4192-4193．親水涂層導尿管顯著減少尿道損傷和疼痛感對照研究，N=57，S親水涂層導尿管顯著更方便舒適1．SutherlandRS，KoganBA，BaskinLS，etal．JUrol，1996，156（6）：2041-2043．隨機對照問卷調(diào)查研究，N=33，使用間歇導尿進行膀胱管理，比較使用親水涂層導尿管與非親水涂層導尿管的方便和舒適評分1。平均視覺模擬評分P<0.05親水涂層導尿管(n=17)P<0.05親水涂層導尿管顯著更方便舒適1．SutherlandRS，潤捷?-獨特親水涂層摩擦最低，將尿道損傷和感染風險降至最低顯微鏡下視野潤捷-親水涂層普通

親水涂層潤捷?-獨特親水涂層摩擦最低，將尿道損傷和感染風險降至最潤滑劑明顯分布不均勻傳統(tǒng)導尿管潤捷導尿管全程潤滑潤捷一次性親水性涂層導尿管--優(yōu)于傳統(tǒng)無潤滑層與普通潤滑層導管潤滑劑明顯傳統(tǒng)導尿管潤捷導尿管全程潤滑潤捷一次性親水性涂層導潤捷?-臨床充分證實0.14普通親水涂層潤捷WithdrawalforceinNewton,Stensballe

etal.,(2005)P<0,0001有效降低粘膜損傷：潤捷的摩擦力是普通親水涂層導管的1/20.28潤捷?-臨床充分證實0.14普通親水涂層潤捷With潤捷?-火焰拋光和親水涂層孔眼潤捷-拋光孔眼普通導尿管-未拋光孔眼插入更安全、更舒適潤捷?-火焰拋光和親水涂層孔眼潤捷-拋光孔眼普通導尿管-潤士/潤捷?獨特親水涂層-間歇導尿獲益的保證潤滑-全程潤滑，有效降低粘膜損傷安全-親水涂層，拋光小孔，尿路感染風險最低易用-即開即用，操作簡單方便-獨立包裝，衛(wèi)生易攜潤士/潤捷?獨特親水涂層-間歇導尿獲益的保證潤滑-全程潤滑，總結(jié)多種疾病導致神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險，最嚴重的并發(fā)癥是膿血癥和腎衰必須合理選擇膀胱排空方式，降低膀胱壓力、減少殘余尿量，從而保護上尿路安全，提高神經(jīng)源性膀胱患者生命質(zhì)量指南推薦：間歇導尿是膀胱排空的金標準指南推薦：間歇導尿應(yīng)選用親水涂層、低摩擦系數(shù)的導尿管總結(jié)間歇導尿-膀胱排空的金標準間歇導尿-膀胱排空的金標準目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱多種疾病均可導致神經(jīng)源性膀胱回顧性研究4N=36前瞻性研究5N=884神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率（%）描述性橫向研究1N=60回顧性橫斷面研究2N=40回顧性研究3N=401．BlanesL，Louren?oL，CarmagnaniMI，etal．ArqNeuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390．2．GuptaA，TalyAB，SrivastavaA，etal．AnnIndianAcadNeurol，2009，12（2）：104-107．3．KoubaaS，BenSalahFZ，MiriI，etal．TunisMed，2009，87（4）：279-282．4．HojoK，VernavaAM3rd，SugiharaK，etal．DisColonRectum，1991，34（7）：532-539．

5．HolmHV，F(xiàn)oss?SD，HedlundH，etal．JUrol，2014，192（4）：1155-1161．多種疾病均可導致神經(jīng)源性膀胱回顧性研究4前瞻性研究5神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導致多種尿路并發(fā)癥尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）數(shù)據(jù)來自2011年美國研究者一項回顧性分析，納入神經(jīng)源性膀胱患者46,271名(2002-2007年間），分析所有患者在一年觀察期后尿路并發(fā)癥情況1。1．ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011Mar;30(3):395-401.嚴重并發(fā)癥：膿血癥和急性腎衰分別為3.7%和2.1%神經(jīng)源性膀胱患者，1年易導致多種尿路并發(fā)癥尿路并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達60%脊髓損傷患者37年后尿毒癥仍為的第一位死亡原因2尿毒癥占死亡原因比例中國研究：神經(jīng)源性膀胱患者首要致死原因是腎衰上述內(nèi)容來自2010年來自美國研究者綜述1國外研究：尿路并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸為腎病后死亡率極高1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2．趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等．中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（10）：975-978.膀胱輸尿管反流后易引起腎功能惡化，患者死亡率高達60%脊髓損膀胱壓力升高和未能及時排空膀胱是導致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002Jun;19(6):592-7.逼尿肌壓力↑(>40cmH2O)膀胱輸尿管反流68%腎盂積水81%死于腎?。I衰等）60%上尿路結(jié)石10-20%膀胱結(jié)石36%泌尿系感染風險4.87倍2殘余尿量↑(>100ml)并發(fā)癥相互影響互為因果13膀胱壓力升高和未能及時排空膀胱是導致尿路并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展至腎研究顯示：殘余尿量≥100ml時尿路感染發(fā)生率達68.2%1.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.韓國的一項回顧性研究納入188名進行康復(fù)的卒中患者，評估殘余尿量與泌尿系感染的關(guān)系1。OR=4.87P<0.05發(fā)生率PVR：殘余尿量OR：優(yōu)勢比研究顯示：殘余尿量≥100ml時尿路感染發(fā)生率達68.2%1因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護上尿路，提高神經(jīng)源性膀胱患者的生命質(zhì)量1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2.ConsortiumforSpinalCordMedicine.JSpinalCordMed.2006;29(5):527-73.3.St?hrerM.EurUrol.2009Jul;56(1):81-8.

保護上尿路患者長期生存更好的膀胱排空方式降低膀胱壓力減少殘余尿量降低尿路感染風險預(yù)防長期致死性并發(fā)癥因此，必須合理選擇膀胱排空方式，從而保護上尿路，提高神經(jīng)源性目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應(yīng)證優(yōu)勢不足間歇導尿逼尿肌活動性低下收縮力減弱的患者DO被控制后存在排空障礙膀胱擴大術(shù)后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復(fù)接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長期安全性有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生微創(chuàng)，體表無傷口×社會支持？患者意愿？1、尿道損傷2、部分患者依從性差，難以堅持3、經(jīng)濟和社會負擔留置導尿原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染可適用于急性期所有患者微創(chuàng)，體表無傷口×多種并發(fā)癥風險增加，如結(jié)石×長期留置尿管者菌尿發(fā)生率高達100%×長期留置，尿管壓迫尿道，引起感染，潰爛，導致漏尿×多種細菌寄生，具有耐藥菌膀胱造瘺原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染特殊情況避免對尿道的影響較留置導尿方便、舒適減少漏尿×有創(chuàng)方式，需造口護理×長期尿管者菌尿高達100%×多種細菌寄生，具有耐藥菌×結(jié)石等多種并發(fā)癥×殘余尿較多膀胱壓迫部分符合條件的患者適用操作方便×可能導致膀胱壓力超過安全范圍，導致膀胱輸尿管反流1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應(yīng)證優(yōu)勢不足逼尿肌活動留置導尿43天感染率達100%菌尿發(fā)生率（%）回顧性隊列研究，N=170，SCI患者（其中留置導尿83例、膀胱造瘺50例、反射性排尿5例），比較早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法發(fā)生尿路并發(fā)癥的風險1。嚴重尿路并發(fā)癥發(fā)生率（%）留置尿管43天急性腎盂腎炎重度化膿性膀胱炎尿道周圍膿腫尿道瘺尿道狹窄出血性膀胱炎1．ZermannD，WunderlichH，DerryF，etal．EurUrol，2000，37（2）：156-160．膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高留置導尿43天感染率達100%菌尿發(fā)生率（%）回顧性隊列研究WHO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導尿，建議神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇導尿排空膀胱80%UTI源于留置導尿1WHO推薦神經(jīng)源性膀胱患者UTI預(yù)防措施1盡可能避免留置導尿采用清潔間歇導尿排空膀胱1.DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2ndedition.UTI:尿路感染W(wǎng)HO醫(yī)院感染預(yù)防指南：80%UTI源于留置導尿，建議神經(jīng)源留置導尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過6.6%膀胱結(jié)石發(fā)生率（%）回顧性隨訪研究，N=2825，SCI患者，其中75例使用留置導尿、453例使用膀胱造瘺進行膀胱管理，觀察結(jié)石發(fā)生率1。膀胱結(jié)石發(fā)生時間（個月）1．BartelP，KrebsJ，W?llnerJ，etal．SpinalCord，2014，52（4）：295-297膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高留置導尿，2年后膀胱結(jié)石發(fā)生率超過6.6%膀胱結(jié)石發(fā)生率（%膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過10%1．RabadiMH，AstonC．SpinalCord，2015，53（3）：200-203．發(fā)生率（%）回顧性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘺進行膀胱管理，隨訪10.5年，觀察上尿路并發(fā)癥風險1。膀胱排空方式不當，導致泌尿系并發(fā)癥風險升高膀胱造瘺，10年腎積水和腎萎縮超過10%1．RabadiM研究顯示：間歇導尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風險間歇導尿患者泌尿系并發(fā)癥風險顯著低于留置導尿2倍1泌尿系并發(fā)癥發(fā)生率（%）回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。2倍1．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．清潔間歇導尿（n=92）反射性排尿*（n=74）尿道留置導尿（n=114）恥骨上造瘺導尿（n=36）P<0.05*殘余尿量<100ml研究顯示：間歇導尿降低多種泌尿系并發(fā)癥風險間歇導尿患者泌尿系研究顯示：間歇導尿降低泌尿系感染風險7倍前瞻性隊列研究，N=128，SCI急性期患者，隨訪38個月，比較不同膀胱管理方式的UTI發(fā)生率。P<0.0001UTI發(fā)生數(shù)/100人天間歇導尿患者泌尿系感染風險顯著低于留置導尿7倍11．EsclarínDeRuzA，GarcíaLeoniE，HerruzoCabreraR．JUrol，2000，164（4）：1285-1289．研究顯示：間歇導尿降低泌尿系感染風險7倍前瞻性隊列研究，N=研究顯示：間歇導尿可有效保護上尿路功能回顧性研究，N=316，SCI患者，隨訪18年，觀察不同膀胱排空方法發(fā)生尿泌尿系并發(fā)癥（感染、結(jié)石、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、膀胱輸尿管反流、上尿路異常等）情況。間歇導尿患者膀胱輸尿管反流和上尿路功能惡化發(fā)生率顯著低于留置導尿11．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．研究顯示：間歇導尿可有效保護上尿路功能回顧性研究，N=316指南推薦：間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準間歇導尿（A級推薦）1-7有效完全排空膀胱恢復(fù)膀胱反射維持膀胱正常功能降低UTI等并發(fā)癥風險提升生命質(zhì)量歐洲泌尿協(xié)會中華醫(yī)學會泌尿外科學分會英國皇家護理學院歐洲泌尿護理協(xié)會脊髓醫(yī)學聯(lián)盟1．廖利民等．神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南//那彥群，葉章群，孫光主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:267-328．2．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組．中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（4）：301-317．3．St?hrerM，BlokB，Castro-DiazD，etal．EurUrol，2009，56（1）：81-88．4．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．5．RoyalCollegeofNursing．Cathetercare:RCNguidancefornurses．2008．6．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．7．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．指南推薦：間歇導尿是協(xié)助膀胱排空的金標準間歇導尿（A級推薦目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱排空金標準3潤捷-神經(jīng)源性膀胱患者間導的理想選擇目錄神經(jīng)源性膀胱患者面臨多種并發(fā)癥風險12間歇導尿是協(xié)助膀胱指南推薦：間歇導尿應(yīng)選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿管中華醫(yī)學會泌尿外科學分會歐洲泌尿護理協(xié)會脊髓醫(yī)學聯(lián)盟推薦1-4減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生避免尿道損傷或反復(fù)插管加重感染降低導管瘺和尿道刺激1．中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會，國際脊髓學會中國脊髓損傷學會，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組．中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（4）：301-317.2．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheteriza