心力衰竭低氧血癥

心力衰竭患者缺氧的

機(jī)制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院心病科于濤心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO2心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚>60mmHg>90%鼻導(dǎo)管/面罩中度明顯明顯淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈40mmHg<60%機(jī)械通氣不同缺氧程度對比心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!影響SaO2的因素貧血心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織缺氧心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血癥（低張缺氧）的原因心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫）心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q5L/minV4L/min心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!（三）右向左分流（先心）缺氧F4心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心力衰竭缺氧機(jī)制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性缺氧缺血性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!肺水腫低氧機(jī)制通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功能障礙03限制性/阻塞性通氣功能障礙04心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!01正常人吸入純氧后PaO2可達(dá)66.5kpa（500mmHg）02彌散功能障礙引起的低PaO2，吸入純氧后可消失03100%純氧30min時，PaO2仍低于66.5kpa，肺內(nèi)存在右向左類似解剖分流吸入純氧（100%）對換氣功能障礙病因鑒別心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!氧在血液中的存在形式心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb＜7g/L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥、外周血管疾病（血管硬化）影響指脈氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，成人在海平面靜息時FiO221%氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為100－0.3×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型：輕度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（一）大氣性缺氧心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭1.通氣功能障礙心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣功能障礙心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!C.解剖分流（真性分流）：支氣管擴(kuò)張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流2.換氣功能障礙心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細(xì)血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展不同階段心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!心力衰竭低氧血癥共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!01彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時，吸氧后PaO2上升不明顯吸入低濃度氧（