細(xì)菌性腦膜炎治療課件

典型病例分析主要內(nèi)容一、細(xì)菌性腦膜火的治療原則二、病例分析三、小結(jié)細(xì)菌性腦膜炎的治療盡快檢出病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以選擇適當(dāng)抗菌藥物病原菌未明確前，根據(jù)臨床資料作出病原判斷，盡快開始經(jīng)驗(yàn)治療治療原則選擇易透過血腦屏障的藥物增加抗生素通透性及濃度的因素血腦屏障通透性增加抗生素的特性分子小蛋白結(jié)合率生理pH時(shí)的離子化程度高度脂溶性減低抗菌作用的因素腦脊液pH值低蛋白結(jié)合率高腦脊液溫度高抗生素透入腦脊液的情況易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素青霉素頭孢呋辛氨基糖苷類二性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟耐酶青霉素類多拈菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松第一代頭孢菌素林可霉素異煙肼培氟沙星頭孢他啶萬古霉素克林霉素利福平氧氟沙星頭孢唑肟頭孢哌酮酮康唑乙胺丁醇環(huán)丙沙星頭孢毗肟酮康唑﹥800mg毗嗪酰胺亞胺培南頭孢匹羅氟康唑帕尼培南氨曲南氟胞嘧啶美羅培南磷霉素治療原則局部給藥應(yīng)盡量避免局部給藥包括鞘內(nèi)給藥及腦室內(nèi)給藥給藥不當(dāng)可致驚厥、昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)腰穿給藥藥物不易均勻分布于整個(gè)腦室系統(tǒng)許多抗菌藥物能很好地透過血腦屏障，達(dá)有效濃度僅適用于腦膜通透性較差的抗菌藥物抗菌藥物局部給藥劑量抗菌藥物成人兒童慶大霉素5－10mg1/2成人量阿米卡星5－10mg1/10-1/2成人量二性霉素B0.025漸增至1mg治療原則療程因不同病原菌而異病原菌建議療程（日）流感嗜血桿菌7－10腦膜炎球菌5－7肺炎鏈球菌10－14李斯特菌14－21B組鏈球菌14－21革蘭陰性菌≥21葡萄球菌至少21細(xì)菌性腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療患者情況可能病原菌選用抗生素免疫功能正常

年齡<3個(gè)月B組鏈球菌、大腸桿菌、或李斯特菌氨芐西林＋廣譜頭孢菌素

年齡3個(gè)月－17歲腦膜炎球菌、肺炎球菌、或流感桿菌廣譜頭孢菌素

年齡18－50歲肺炎球菌、或腦膜炎球菌廣譜頭孢菌素

年齡>50歲肺炎球菌、李斯特菌、或革蘭陰性桿菌氨芐西林＋廣譜頭孢菌素細(xì)胞免疫功能損害李斯特菌、或革蘭陰性桿菌氨芐西林＋頭孢他啶頭部外傷、神經(jīng)外科手術(shù)、腦脊液旁路葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、或肺炎球菌萬古霉素＋頭孢他啶流感嗜血桿菌腦膜炎發(fā)病率0.2～0.9/10萬，病死率3～6％流感桿菌腦膜炎95％由B型所致80～90％病例發(fā)生于3月～3歲兒童；高峰發(fā)病年齡為7～12月，約占70％；5歲以后發(fā)病率下降年長兒童及成人易患因素為鼻竇炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、腦脊液滲漏、免疫缺陷者高發(fā)季節(jié)為秋冬季11～次年1月，2/3起病前有上感，1/3繼發(fā)于支氣管肺炎近年來由于應(yīng)用流感桿菌疫苗，發(fā)病率顯著下降達(dá)90％以上流感桿菌腦膜炎的治療產(chǎn)酶情況首選替換注意β-內(nèi)酰胺酶陰性氨芐西林頭孢噻肟頭孢曲松氯霉素美國產(chǎn)酶菌株達(dá)30-50％B型：接觸≤4歲患者時(shí)，予利福平預(yù)防療程7-10日β-內(nèi)酰胺酶陽性頭孢噻肟頭孢曲松氯霉素肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病率1.1/10萬，病死率19～21％呈散發(fā)性，多見于冬春季節(jié)多發(fā)于2歲以下兒童及老年患者，青年人亦不少見常繼發(fā)于肺炎、中耳炎、乳突炎、顱底骨折及腦脊液滲漏嚴(yán)重感染見于脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、腎病、惡性腫瘤、糖尿病等免疫缺陷者肺炎鏈球菌腦膜炎的治療藥敏情況首選替換注意青霉素敏感MIC<0.1ug/ml青霉素、氨芐西林頭孢噻肟頭孢曲松均需作藥敏美國中耐>35%,高耐3－8％療程至少≥10日治療24-36h后作腰穿：了解細(xì)菌清除、頭孢菌素耐藥青霉素中度耐藥MIC0.1-1.0ug/ml頭孢噻肟頭孢曲松萬古霉素青霉素高度耐藥MIC≥2ug/ml萬古霉素±利福平腦膜炎球菌腦膜炎發(fā)病率0.6～0.9/10萬，病死率3～13％青少年中常見，其中以6個(gè)月～2歲發(fā)病率最高國內(nèi)90％以上病例由A、B、C三群引起分離菌中A群占97.3％，大流行由A群引起，B群和C群僅引起散發(fā)和小流行多發(fā)于冬春季，11月開始上升，次年2～4月達(dá)高峰，5月開始下降各地區(qū)由于各年齡組免疫力不同而有發(fā)病率差異B組鏈球菌腦膜炎發(fā)病率0.3～0.4/10萬，病死率7～12％為新生兒腦膜炎的重要病原菌成人