造口護理1課件

造口護理肛腸外科王瑾目錄造口定義造口類型造口術(shù)前評估與造口定位造口術(shù)后護理造口用品及輔助用品的選擇造口并發(fā)癥及處理造口定義腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。

造口術(shù)前評估與造口定位

自理能力

教育狀況視力文化背景手的功能職業(yè)特點體型社會支持皮膚情況心理狀況術(shù)前造口定位方法

選擇腹直肌邊緣：水筆虛線標志預(yù)計造口的位置：臍與髂前上棘的連線的內(nèi)上1/3交界處，紅色圓點黏貼調(diào)整：半臥位、坐位、站立、下蹲等不同體位觀察，用兩件式造口底盤觀察與骨凸處、腰帶的關(guān)系，調(diào)整時確保造口位置在腹直肌上標記：畫直徑2cm的圓（手術(shù)標示用筆）造口術(shù)后護理（一）造口的觀察和評估

造口的活力：呈鮮紅色或粉紅色，表面平坦且濕潤。蒼白：貧血暗紅：缺血

發(fā)黑：缺血壞死造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口術(shù)后護理（四）造口功能的評估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。造口用品及輔助用品的選擇

造口并發(fā)癥及處理

出血狹窄水腫缺血皮膚黏膜分離回縮脫垂肉芽腫出血通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。出血護理措施：查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護粉或藻酸鈣敷料再進行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。檢查血液凝血功能；選擇適當?shù)脑炜谟闷?；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。狹窄造口縮窄或緊縮，直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率為10%臨床表現(xiàn)：1、指診時手指難于進入造口排泄物排空不暢糞便變細嚴重者有不完全性腸梗阻狹窄護理措施：1.定期擴肛

2.小指無法通過者，可考慮手術(shù)手指擴肛法從小指-大拇指深度：2-3cm保留3-5分鐘頻率：1/日（治療）或更換造口袋時（預(yù)防）注意：動作溫柔，避免出血、疼痛；禁忌使用銳器擴張水腫護理措施：輕微者暫不用處理；

嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。缺血臨床癥狀：最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變；中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴重缺血壞死；皮膚黏膜分離臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。皮膚黏膜分離護理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴肛，預(yù)防造口狹窄?；乜s護理措施：微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者，可用護膚粉或無痛護膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴重的病例可能需要手術(shù)治療。脫垂

臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。脫垂護理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當（以腸管直徑最大為標準，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴重病例需要手術(shù)治療。肉芽腫護理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用