TEACH-如何防治高血壓

中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)如何防治高血壓？TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!高血壓是心腦血管疾病的首要因素高血壓吸煙酒精攝入水果攝取過(guò)少空氣污染高體重指數(shù)空腹血糖過(guò)高………..不同的顏色代表不同的疾病心血管和循環(huán)系統(tǒng)疾病糖尿病、泌尿生殖、血液、內(nèi)分泌疾病癌癥傷殘調(diào)整生命年（%）危險(xiǎn)因素《全球疾病負(fù)擔(dān)》研究的系列報(bào)告，對(duì)67種危險(xiǎn)因素引起的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓位列首位，其次是吸煙LimSS,etal.Lancet.2012;380(9859):2224-60.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!我國(guó)最新高血壓流行病學(xué)研究：

患病率高，知曉率、治療率以及控制率與快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)不相符知曉率42.6%治療率34.1%控制率9.3%WangJ,etal.AmJHypertens.2014Apr3.[Epubaheadofprint]患病率29.6%我國(guó)高血壓患病率高，控制率不理想TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!高血壓防治高血壓的診斷高血壓的診斷高血壓的治療特殊人群高血壓處理TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg——診斷為高血壓分類*收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓：≥140

和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159

和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179

和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180

和/或≥110單純收縮期高血壓≥140

和<90高血壓水平的定義和分類*當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。若新發(fā)現(xiàn)患者血壓升高且血壓介于140-179/90-109mmHg范圍，需安排患者重復(fù)測(cè)量，一般間隔2周左右。

如非同日三次血壓均≥140/90mmHg則診斷為高血壓；

若患者初診時(shí)血壓≥180/110mmHg，應(yīng)首先進(jìn)行降壓治療，待血壓得到初步控制后再行進(jìn)一步評(píng)估；中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!血壓測(cè)量有哪幾種方法？中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.中國(guó)血壓測(cè)量指南.中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-15.

診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前尚是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)

家庭自測(cè)血壓

通常由被測(cè)量者自我完成，因?yàn)闇y(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，有助于全面了解血壓波動(dòng)情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對(duì)于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價(jià)值適用于所有高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)適用于一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)/對(duì)于老年人尤為重要對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓適用于特殊情況下高血壓的血壓監(jiān)測(cè)及對(duì)于老年人尤為重要TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!診室血壓測(cè)量規(guī)范中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.首診時(shí)要測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓；對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓；在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率；受試者坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量選擇校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)成年人使用氣囊長(zhǎng)22-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔1-2分鐘，若2次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)規(guī)范中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分鐘目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)是24小時(shí)、日間和夜間的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度；TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!高血壓防治高血壓的診斷高血壓的診斷高血壓的治療特殊人群高血壓處理TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2010年中國(guó)高血壓防治指南推薦

降壓目標(biāo)值<140/90mmHg一般高血壓患者應(yīng)在4-12周內(nèi)將血壓控制在<140/90mmHg；合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者，若其

能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在<130/80mmHg；年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至＜150mmHg，如

能耐受還可進(jìn)一步降低。中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!高血壓的非藥物治療——生活方式干預(yù)中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.內(nèi)容目標(biāo)SBP下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至＜6g2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3-5次；每次持續(xù)30分鐘左右4-9mmHg合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；8-14mmHg控制體重BMI<24

kg/m2，腰圍：男性<90cm，女性<85cm5-20mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙---限制飲酒每天白酒<50ml、葡萄酒<100ml、啤酒<300ml2-4mmHgTEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!常用降壓藥的種類及優(yōu)先選擇適應(yīng)證：

RAS抑制劑適于伴多種合并癥的高血壓患者適應(yīng)癥CCBACEIARBDβ受體阻滯劑左心室肥厚+++±±穩(wěn)定性冠心病++a

+a-+心肌梗死后-b+++c+心力衰竭-++++心房顫動(dòng)預(yù)防-++--腦血管病++++±頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--腎功能不全±+++d-老年人++++±糖尿病±++±-血脂異?！?+--注：CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；a：冠心病二級(jí)預(yù)防；b：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：襻利尿劑中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!降壓機(jī)制明確：ARB阻斷AT1受體，降壓更完全BarraS,etal.ExpertOpin.Pharmacother.2009;10(2):173-189.HoustonMillerN,etal.NursResPract.2010;2010:101749.血管緊張素原主要由肝臟大量產(chǎn)生，并分泌到血漿中的一種蛋白血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）

ACEIACE咳嗽、血管神經(jīng)性水腫降解產(chǎn)物緩激肽ACEAT2血管舒張水鈉分泌血壓降低AT1血管收縮醛固酮分泌增加水鈉潴留血壓升高其他AT受體非ACE途徑主要存在于肺部、在身體其他部分也有存在，使緩激肽失活直接途徑將血管緊張素原分解成血管緊張素TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!厄貝沙坦降壓療效與氨氯地平相當(dāng)與基線相比血壓下降值(mmHg)收縮壓舒張壓P=0.885P=0.806本研究為多中心隨機(jī)雙盲平行研究.經(jīng)過(guò)3周,單盲,安慰劑導(dǎo)入期后，181例患者隨機(jī)接受厄貝沙坦

150mg和氨氯地平5mg，治療4周.觀察4周后兩組的血壓變化情況NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2005;6(2):84-9.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!聯(lián)合治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及需遵循的原則若單藥治療2-4周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高

（超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg以上），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復(fù)方制劑中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.ManciaG,etal.EurHeartJ.

2013;34(28):2159-219.中國(guó)/歐洲高血壓指南一致推薦ARB+利尿劑是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一利尿劑ARB鈣離子拮抗劑ACEI其他降壓藥β受體阻滯劑綠色實(shí)線：表示優(yōu)選方案；綠色虛線：可用但受限；黑色虛線：可能但未被充分證實(shí)；紅色實(shí)線：不推薦TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!不良反應(yīng)單片聯(lián)合制劑更優(yōu)自由聯(lián)合更優(yōu)0.80(0.58，1.11)單片聯(lián)合制劑較自由聯(lián)合

提高30%達(dá)標(biāo)率且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)OR(95%CI)1.30（0.98，1.71）單片聯(lián)合制劑更優(yōu)自由聯(lián)合更優(yōu)總計(jì)研究為評(píng)估單片聯(lián)合制劑與自由聯(lián)合的血壓控制率、依從性和安全性，研究者對(duì)15項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，其中有3項(xiàng)研究涉及血壓達(dá)標(biāo)率GuptaAK,etal.Hypertension.2010;55(2):399-407.達(dá)標(biāo)率研究OR(95%CI)TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!厄貝沙坦/氫氯噻嗪降壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)94%血壓達(dá)標(biāo)*率(%)*血壓達(dá)標(biāo)指舒張壓(DBP)＜90mmHg孫寧玲,等.中華心血管病雜志.2005;33(7):618-21.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓——長(zhǎng)效降壓藥物優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)效降壓藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，每日一次用藥即可保證全天的降壓作用有助于減少服藥次數(shù)、簡(jiǎn)化治療方案而使患者更易長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療，還有助于避免短效藥物所致的血壓波動(dòng)，從而更好地保護(hù)心腦腎等靶器官TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!高血壓防治高血壓的診斷高血壓的診斷高血壓的治療特殊人群高血壓處理TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!老年人高血壓的降壓處理中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.降壓藥可用小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB等。用藥中密切觀察病情變化老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療時(shí)應(yīng)從較低劑量開(kāi)始用藥，根據(jù)其血壓水平逐漸緩慢的增加藥物劑量應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免舒張壓過(guò)度降低血壓控制在<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg老年高血壓的理想降壓藥物需符合：平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡(jiǎn)便、依從性好當(dāng)DBP＜60mmHg時(shí)，如SBP<150mmHg單純收縮期高血壓可暫不用降壓藥物治療SBP在150-179mmHg可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥SBP≥180mmHg用小劑量降壓藥TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!高血壓伴腦卒中患者的降壓處理高齡患者、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓患者：需謹(jǐn)慎降壓治療，降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受性

調(diào)整降壓藥及其劑量。如出現(xiàn)頭暈等明顯不良反應(yīng)的，應(yīng)減少劑量或停用降壓藥。盡可能將

血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg降壓目標(biāo)可選擇利尿劑、CCB、ACEI、ARB單用或聯(lián)合應(yīng)用用藥選擇TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!高血壓伴心力衰竭的降壓處理既往曾患有心力衰竭或目前仍有心力衰竭癥狀與體征的高血壓患者降壓目標(biāo)水平<130/80mmHg優(yōu)化治療組合：

β-受體阻滯劑加AECI或ARBRASS阻滯劑和β-受體阻滯劑應(yīng)從極小劑量起始

通常降壓治療劑量為1/8-1/4

緩慢增加劑量，直至達(dá)到抗心力衰竭治療所需要的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!什么是微量白蛋白尿（MAU）？生理狀態(tài)下尿液中僅有極微量的白蛋白排出(<30mg/24h)在某些病理?xiàng)l件下，經(jīng)腎臟排泄的白蛋白可增加。若尿白蛋白與肌酐比值（UACR）為30-300ｍg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范圍內(nèi)時(shí)，稱之為MAU若24h尿蛋白含量超過(guò)300mg，則稱為蛋白尿，提示腎臟已經(jīng)發(fā)生明顯損傷MAU是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)MAU的存在與高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性密切相關(guān)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì),等.中華高血壓雜志.2012;20(5)423-8.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!難治性高血壓的降壓處理定義：高血壓患者在接受了至少3種降壓藥物（其中包括一種利尿劑）、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.難治性高血壓原因的篩查處理原則：在除外繼發(fā)性高血壓與藥物所致的高血壓后，則應(yīng)根據(jù)患者情況重新評(píng)估治療方案（ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，或由擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的3藥聯(lián)合方案）有效的生活方式干預(yù)如減輕體重與限制食鹽攝入量經(jīng)過(guò)上述處理后若患者血壓仍不能滿意控制，應(yīng)建議患者去上級(jí)醫(yī)院或高血壓?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治判斷是否為假性的難治性高血壓：測(cè)量方法不當(dāng)，單純性診室高血壓等尋找影響高血壓的病因和并存的疾病因素：與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因排除前面所述因素后，應(yīng)啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查T(mén)EACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!高血壓防治——健康教育必不可少未患高血壓人群

加強(qiáng)健康教育自覺(jué)采取健康的生活方式顯著降低高血壓的發(fā)病率已患高血壓人群

告知患者高血壓的危害性長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療的重要性根據(jù)每一位高血壓患者的具體情況制訂出改善生活方式的具體措施TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!總結(jié)高血壓診斷：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg高血壓治療：一般人群降壓目標(biāo)：<140/90mmHgRAS抑制劑適于伴多種合并癥的高血壓患者特殊人群高血壓處理：

不同類型患者，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化降壓治療TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!控制高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵目前臨床研究一致表明，降壓治療可降低卒中心肌梗死心衰35-40%20%~25%LacklandDT,etal.Stroke.

2014;45(1):315-53.

超過(guò)50%TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!預(yù)防高血壓——重視正常高值血壓人群正常血壓：18歲以上成年人收縮壓<120mmHg，且舒張壓<80mmHg；正常高值血壓：收縮壓為120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg；正常高值血壓=高血壓前期血壓水平在120-139mmHg/80-89mmHg的人群，10年后心血管

風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；正常高值血壓的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點(diǎn)人群中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.通過(guò)積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!何為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓？原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又稱為高血壓病，患者一般無(wú)明

確病因可查。臨床上的高血壓患

者90%以上均屬于原發(fā)性高血壓目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病是

由遺傳因素與環(huán)境因素共同導(dǎo)致

的，是一種終身性疾病，因而多

數(shù)患者需要終身治療有明確致病因素的血壓升高，如

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性腎炎、

原發(fā)性醛固酮增多癥等這類患者若去除導(dǎo)致血壓升高的

因素后其血壓可以恢復(fù)正常經(jīng)過(guò)多種藥物充分治療后血壓不

能滿意控制的難治性高血壓患者

也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.人民衛(wèi)生出版社.內(nèi)科學(xué)第7版.P266TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

診室血壓、家庭血壓與動(dòng)態(tài)血壓的診斷閾值（mmHg）血壓狀況診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓正常血壓<140/90<135/85<130/80（24小時(shí)）或<135/85（白晝）高血壓≥140/90≥135/85≥130/80（24小時(shí)）或≥135/85（白晝）白大衣性高血壓≥140/90<135/85<130/80（24小時(shí)）或<135/85（白晝）隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80（24小時(shí)）或≥135/85（白晝）中國(guó)血壓測(cè)量指南.中華高血壓雜志.2011;19(12):1101-15.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!家庭自測(cè)血壓測(cè)量規(guī)范中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各1次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值；最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是記錄平均值。應(yīng)盡可

能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄；使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1天血壓TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!小結(jié)正常高值血壓——積極有效改善生活方式以預(yù)防高血壓高血壓診斷——在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg三種血壓測(cè)量方法——各有優(yōu)勢(shì)，適用不同人群，根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇，規(guī)范應(yīng)用TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓史一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性

“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害

或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)抗高血壓治療包括非藥物治療和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.高血壓治療的基本原則TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!2013年多部高血壓指南推薦降壓目標(biāo)值指南推薦美國(guó)成人高血壓管理指南（JNC8）≥60歲的患者的降壓目標(biāo)值為<150/90mmHg<60歲的患者的降壓目標(biāo)值為<140/90mmHg>18歲合并糖尿病和慢性腎病的患者，降壓目標(biāo)值為＜140/90mmHgESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南在心血管中低?；颊呓y(tǒng)一目標(biāo)值＜140mm/90mmHg

糖尿病患者舒張壓<85mmHgASH/ISH美國(guó)社區(qū)高血壓指南

高血壓患者治療的目標(biāo)值為140/90mmHgAHA/ACC/CDC美國(guó)高血壓管理科學(xué)建議對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，目標(biāo)值應(yīng)為140/90mmHgJamesPA,etal.JAMA.2014;311(5):507-20.ManciaG,etal.EurHeartJ.

2013;34(28):2159-219.

WeberMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2014;16(1):14-26.

GoAS,etal.Hypertension.2014;63(4):878-85.

TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!高血壓的藥物治療：

2010年中國(guó)高血壓防治指南推薦選擇單藥或聯(lián)合降壓治療單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊逤ADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂(lè)定等第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；

α:α受體阻滯劑。

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!各類常用降壓藥物的禁忌證分類

絕對(duì)禁忌證

相對(duì)禁忌證CCB(二氫吡啶類)無(wú)快速型心律失常,心力衰竭

CCB（非二氫吡啶類)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ARB妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

β-受體阻滯劑Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運(yùn)動(dòng)員ACEI妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑痛風(fēng)妊娠襻利尿劑利尿劑

(醛固酮拮抗劑)腎功能衰竭高血鉀α-受體阻滯劑體位性低血壓心力衰竭中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!厄貝沙坦強(qiáng)效降壓，顯著優(yōu)于纈沙坦和氯沙坦收縮壓平均每降低2mmHg，腦卒中死亡危險(xiǎn)降低10％ManciaG,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.Kassler-TaubK,etal.AmJHypertens.1998;11(4Pt1):445-53.Lancet2002;360:1903-13.

厄貝沙坦（N=211）厄貝沙坦（N=134）纈沙坦（N=215）氯沙坦（N=131）6mmHg5mmHgP<0.01P<0.01與基線相比收縮壓下降值（mmHg）與基線相比收縮壓下降值（mmHg）TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!2010年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)立場(chǎng)聲明：

至少75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合治療降壓治療的目的是消除血壓升高對(duì)相關(guān)生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的影響，降壓藥的選擇是基于降低血壓和減少心血管終點(diǎn)事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合治療，并且在臨床實(shí)踐中越來(lái)越重視持續(xù)達(dá)到目標(biāo)血壓GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2010;4(1):42-50.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!JNC8指南首次推薦高血壓起始治療使用單片聯(lián)合制劑JamesPA,etal.JAMA.2014;311(5):507-20.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!真實(shí)世界研究顯示：

ARB+HCTZ聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率最高血壓達(dá)標(biāo)率（%）一項(xiàng)真實(shí)世界回顧性研究，分析了170000高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，結(jié)果顯示，ARB+HCTZ聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率最高，優(yōu)于其他聯(lián)合治療P=0.03P=0.006P=0.001PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203.TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!厄貝沙坦/氫氯噻嗪安全性好

不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生率（%）厄貝沙坦/氫氯噻嗪KocharM,etal.AmJHypertens.1999;12(8Pt1):797-805.一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，入組683例坐位舒張壓在95-110mmHg高血壓病患者，經(jīng)過(guò)4-5周的單盲安慰劑導(dǎo)入期，而后采用四種劑量的厄貝沙坦(0、37.5、100和300mg)和HCTZ(0、6.25、12.5和25mg)

16種不同固定組合治療8周。結(jié)果顯示，厄貝沙坦/氫氯噻嗪安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!小結(jié)中外高血壓指南對(duì)于一般人群推薦：降壓目標(biāo)<140/90mmHg中國(guó)高血壓指南/歐洲高血壓指南一致推薦ARB+利尿劑是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一真實(shí)世界研究證實(shí)ARB+利尿劑聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率最高堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓——長(zhǎng)效降壓藥物優(yōu)勢(shì)：降壓藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)化治療方案，增加依從性，更好地保護(hù)心腦腎等靶器官TEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!老年人高血壓特點(diǎn)及診斷中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多.繼發(fā)性高血壓容易漏診收縮壓升高、脈壓增大常見(jiàn)白大衣高血壓血壓晝夜節(jié)律異常診斷老年高血壓年齡≥65歲血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg老年單純收縮期高血壓SBP≥140mmHgDBP<90mmHgTEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!妊娠期高血壓疾病的降壓處理中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓。這里的高血壓是指兩次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少相隔6小時(shí)妊娠期高血壓妊娠20周前（包括未妊娠時(shí)）所發(fā)生的高血壓妊娠合并慢性高血壓非藥物措施：

血壓輕度升高的孕婦（血壓<150/100mmHg）采用限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松，

及密切觀察降壓治療：收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg或出現(xiàn)靶器官受損時(shí)考慮應(yīng)用藥物治療降壓目標(biāo)水平在130-140/80-89mmHgTEACH-如何防治高血壓共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!高血壓伴冠心病的降壓處理高血壓伴：穩(wěn)定性冠心病不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死降壓目標(biāo)水平<130/80mmHg疾病用藥推薦伴穩(wěn)定性心絞痛β-受體阻滯劑是基石用藥ACEI或ARB可改