腹腔靜脈超聲檢查

關(guān)于腹腔靜脈超聲檢查第1頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六胸部-上肢靜脈

吸氣：胸內(nèi)壓力↓，胸部靜脈容量↑，胸腔壓力↓；

P上肢靜脈-右心房↑，血液回流↑

呼氣：胸內(nèi)壓力↑，胸部靜脈容量↓，胸腔壓力↑；

P上肢靜脈-右心房↓，血液回流↓腹部-下肢靜脈吸氣：膈肌↓，腹腔壓力↑，靜脈壓↑；

下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度↓，血液回流↓

呼氣：膈肌↑，腹腔壓力↓，靜脈壓↓；

下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度↑，血液回流↑呼吸淺（N）

膈肌下移、腹壓升高不明顯-連續(xù)血流

呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化第2頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六1心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖移動→心房容積↑壓力↓→回流↑2.房室瓣開放，血液由心房→心室→心房壓力↓→回流↑3.心房收縮→心房壓力↑血液反流入腔靜脈→回流↓4.外周肢體動脈時相弱：靜脈順應(yīng)性（易擴(kuò)張）腹內(nèi)壓↑，胸廓入口機(jī)械性壓迫5.充血性心衰/重度三尖瓣關(guān)閉不全：血容量↑→傳導(dǎo)至上、下肢靜脈心動周期中靜脈血流及壓力的變化第3頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六栓子比較第4頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六回聲分級：強(qiáng)，高，(中)等，低/弱，無第5頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六靜脈血栓形成病因及病理

靜脈內(nèi)膜損傷血流淤滯血液高凝態(tài)栓子轉(zhuǎn)歸：溶解回縮附壁血栓可依其形態(tài)和對血管腔的影響

完全阻塞無血流信號探頭加壓管腔不被壓癟管腔內(nèi)有實性回聲部分阻塞血流不隨呼吸運(yùn)動變化血流充盈缺損慢性血栓由于血管的纖維化難顯示靜脈結(jié)構(gòu)及血流信號側(cè)支附壁血栓只是附在血管壁上的一層第6頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六血栓超聲表現(xiàn)

二維靜脈血栓形成第7頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六彩色多普勒靜脈血栓形成頻譜多普勒第8頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn)二維

低/中低/等回聲均勻/欠均勻分層狀與管壁分界清/浸潤管壁-管壁回聲中斷沿管腔延伸原發(fā)病灶彩色多普勒內(nèi)部血流信號頻譜多普勒栓子內(nèi)動脈樣高阻頻譜第9頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六探頭凸陣，2.5-5/7（瘦小）MHz

2DCDFICDEPWD

檢查方法患者禁食>8小時，必要時瀉藥

仰臥位、側(cè)臥位（左、右）、立位

注意事項橫切及縱切檢查

壓力適當(dāng)（特別對急性血栓避免不必要的操作）

聲束與血流夾角應(yīng)≤60°

取樣容積2-4mm置于管腔中央

低頻濾波要適當(dāng)壁濾波50-100Hz

速度范圍要合適防止色彩倒錯

零線移動減少頻譜倒錯腹部靜脈檢查方法及注意事項第10頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六一、下腔靜脈系統(tǒng)下腔靜脈綜合征布-加綜合征（Badd-Chiarisyndrome）門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓形成左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾綜合征）

二、門靜脈系統(tǒng)門脈高壓癥經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）門靜脈海綿樣變性門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞

腹部靜脈疾病第11頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈：橫切面主動脈右側(cè)非圓形呼吸內(nèi)徑變化縱切面寬窄不均管狀結(jié)構(gòu)腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支切面：劍突下橫切面劍突下縱切面右肋下斜切面門靜脈：左、右支切面：右肋下斜切面肋間斜切面脾靜脈：上腹部橫切面左肋間、下斜切面腸系膜上靜脈：上腹部縱切面

四正常聲像圖第12頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈：二維：橫徑>前后內(nèi)徑呼吸周期改變

CDFI：近段隨心臟周期變化呼吸周期改變

PW:血流頻譜4相波形-S、V、D、a腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支d<1.0cmCDFI：出肝方向

PW:血流頻譜3-4相波形-S、v、D、a門靜脈：左、右支

CDFI：入肝方向

PW:連續(xù)單相低速帶狀血流頻譜，呼吸影響小脾靜脈腸系膜上靜脈

四正常聲像圖第13頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈系統(tǒng)：肝靜脈，下腔靜脈，腎靜脈，髂靜脈…

第14頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六二維橫切面主動脈右側(cè)非圓形縱切面寬窄不均管狀結(jié)構(gòu)橫徑>前后內(nèi)徑呼吸周期改變CDFI

近段-心臟周期變化遠(yuǎn)段-呼吸周期改變PW

血流頻譜4相波形-S、V、D、a四正常下腔靜脈聲像圖第15頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六心動周期中靜脈血流及壓力的變化a心房收縮舒張s心室等容收縮房室瓣關(guān)閉心房壓力上升V心室收縮末期房室瓣關(guān)閉第16頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六四正常下腔靜脈聲像圖第17頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈IVC右心房RA肝靜脈HV肝中央靜脈門靜脈PV脾靜脈SV腸系膜上靜脈SMV腸系膜下靜脈IMV腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征下腔靜脈綜合征肝后性門脈高壓肝硬化第18頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腎靜脈水平以遠(yuǎn)病因癥狀體征：腹壁淺靜脈曲張-向上回流超聲聲像圖

2D：病灶處：血栓瘤栓外壓性：內(nèi)壁光滑先天病變：腔內(nèi)膜狀中/高回聲以遠(yuǎn)：擴(kuò)張

CDFI：栓子梗阻處血流信號充盈缺損、變細(xì)、消失外壓性：血流信號變細(xì)、光滑

下腔靜脈綜合征第19頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六PW：部分梗阻局限狹窄彌漫狹窄完全阻塞病變遠(yuǎn)段變化

下腔靜脈綜合征第20頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈人工濾器植入術(shù)第21頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈人工濾器植入術(shù)-通常第22頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六定義：肝靜脈和/或肝靜脈開口以上段下腔靜脈阻塞性病變所致肝后性門靜脈高壓癥病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤…分型

1.局限狹窄/阻塞型

2.彌漫狹窄/阻塞型

3.肝靜脈阻塞型解剖及病生理肝后性門脈高壓：肝靜脈血流進(jìn)下腔靜脈受阻-肝中央靜脈、肝竇擴(kuò)張、淤血-門靜脈高壓-肝硬化-肝癌鼠心

布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome第23頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六

布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome臨床表現(xiàn)肝靜脈回流障礙為主：大量頑固性腹水肝脾大肝功檢查N/輕異常無/輕度下肢腫脹下肢靜脈回流障礙為主：似下腔靜脈綜合征雙下肢腫脹雙下肢/胸腹壁淺靜脈曲張-海蛇頭肝脾大，肝功損害，脾大第24頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六

布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome超聲聲像圖2D:下腔靜脈梗阻分型：1膈膜型或篩孔型

2狹窄/閉塞型

3梗阻型：血栓瘤栓原發(fā)灶單純肝靜脈病變：1肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如

2肝靜脈入下腔靜脈開口狹窄

3下腔靜脈、肝靜脈同時狹窄阻塞入口狹窄→管腔擴(kuò)張迂曲彌漫狹窄/閉塞：纖細(xì)明亮/無

第25頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六第26頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腸房轉(zhuǎn)流術(shù)

布-加綜合征第27頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六門脈系統(tǒng)：引流所有胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈門靜脈脾靜脈(PV)

腸系膜上靜脈(SMV)

第28頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六門脈系統(tǒng)：門靜脈脾靜脈(PV)

腸系膜上靜脈(SMV)

第29頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六正常門靜脈第30頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六正常腸系膜上靜脈(SMV)

第31頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六脾靜脈

第32頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六脾靜脈

第33頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腔靜脈系統(tǒng)-門脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義

第34頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六下腔靜脈IVC右心房RA肝靜脈HV肝中央靜脈門靜脈PV脾靜脈SV腸系膜上靜脈SMV腸系膜下靜脈IMV腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征肝后性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝前性肝硬化第35頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六概念：門靜脈血流受阻、淤滯-門靜脈壓力增高

病理生理及臨床表現(xiàn)：

1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)：貧血

2.交通支開放：食管胃底靜脈曲張：嘔血

臍旁靜脈

直腸上下靜脈：黑便

Retzius靜脈叢

3.腹水

門靜脈高壓癥第36頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六超聲聲像圖

二維：

1.肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平

回聲彌漫增強(qiáng)、不均勻，結(jié)節(jié)感

肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清

血吸蟲性：地圖樣改變

2.血管表現(xiàn)：

內(nèi)徑增寬：門靜脈主干>1.3cm，（臥位平靜狀態(tài)）

深吸氣內(nèi)徑增加<20%平靜呼吸

脾靜脈>0.7cm

3.脾大：

厚徑：女>3.5cm、男>4.0cm，

長徑>11cm

4.再開放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團(tuán)狀迂曲糾結(jié)管狀無回聲

5.腹水

門靜脈高壓癥第37頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六彩色多普勒血流圖像1.血流方向：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈正常異常（輕高）嚴(yán)重門脈高壓入肝入肝雙向出肝2.再開放的臍靜脈：出肝方向頻譜多普勒血流圖像1.門靜脈血流速減低↓、血流量↑：N16.65±2.89cm/s2.呼吸性變化消失第38頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六概念：門靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血管取代

病因：

先天真性腫瘤

門靜脈閉塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的側(cè)支循環(huán)

肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團(tuán)狀糾結(jié)血管

源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈

門靜脈海綿樣變性第39頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六超聲聲像圖

二維：

1.肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團(tuán)狀糾結(jié)血管

蜂窩狀、網(wǎng)格狀

2.門靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓（新鮮/陳舊）

瘤栓

彩色多普勒血流圖像

1.蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號

2.門靜脈栓塞部位：無/充盈缺損/纖細(xì)血流信號

頻譜多普勒血流圖像

1.門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜

2.速度：N/↓

3.合并動靜脈瘺：動脈化高速低阻

門靜脈海綿樣變性第40頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六病理：

血栓

瘤栓：肝癌…

門靜脈主干>腸系膜上靜脈、脾靜脈

門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞第41頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六超聲聲像圖

二維：

1.門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)：

血栓：低/等/高回聲（新鮮/陳舊）

瘤栓：原發(fā)灶

2.管徑：阻塞程度、栓子大小相關(guān)

完全-增寬

不全-N

病程

彩色多普勒血流圖像

1.不全阻塞：充盈缺損/纖細(xì)血流信號/多條/走行迂曲

2.完全阻塞：無/充盈缺損

3.瘤栓：本身內(nèi)部血流信號

頻譜多普勒血流圖像

1.不全阻塞：狹窄處門靜脈樣高速連續(xù)血流頻譜

合并門脈高壓：狹窄處門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜

2.完全阻塞：無

3.瘤栓：動脈性門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞第42頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS肝靜脈門靜脈門靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，↓門脈系統(tǒng)壓力術(shù)前檢查門靜脈血流方向：入肝門靜脈無血栓/極少附壁血栓門靜脈無扭曲、海綿樣變性、畸形第43頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六

術(shù)后檢查二維人工支架：強(qiáng)回聲，長，

二端：肝靜脈及門靜脈腔內(nèi)CDFI:支架內(nèi)：血流充盈，高速花彩門靜脈主干內(nèi)：入肝血流，PW：支架內(nèi)：連續(xù)高速單相

門靜脈：V↑

主干：入肝置管前方：反向（離肝）→支架→肝靜脈雙向↗入肝頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS第44頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六

隨訪支架通暢否：術(shù)后24小時開放肝靜脈端-支架內(nèi)-門靜脈端：狹窄？門靜脈血流速，支架內(nèi)流速術(shù)后并發(fā)癥支架內(nèi)栓塞：急性<3W：肝組織回縮，支架未完全覆蓋門體分流通道慢性>3W：假性內(nèi)膜增生-狹窄/閉塞首因（術(shù)后6M）血栓狹窄：二端，支架內(nèi)彌漫/局限（常見）

頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS第45頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSSCDFI：血流信號充盈缺損PW:V↑to4m/s,

門靜脈主干V↘,流量↘支架內(nèi)V<<術(shù)后24h/V<0.6cm/s門靜脈主干V↘,流量↘至術(shù)前：確診栓塞雙向血流→入肝（術(shù)前方向）栓塞？第46頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六概念1.右髂總動脈騎跨于左髂靜脈前方后方腰骶部生理前凸2.左髂內(nèi)動脈跨越左髂外靜脈前方3.右髂內(nèi)、外動脈跨越同名靜脈前方壓迫靜脈，影響髂靜脈及下肢靜脈回流臨床表現(xiàn)1.下肢腫脹，瓣膜功能不全，下肢靜脈淤血淺靜脈曲張2.盆腔內(nèi)臟充血先天性髂靜脈受壓綜合征第47頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六超聲聲像圖

二維：

1.左髂總靜脈變扁：前后徑變小，左右徑增寬、可達(dá)4cm

“喇叭口”

2.壓迫部位以遠(yuǎn)深靜脈血栓

彩色多普勒血流圖像

1.壓迫部位：狹窄-花彩

完全壓閉-中斷

2.側(cè)支血流信號：左髂總靜脈，帶狀粗大明亮血流信號

頻譜多普勒血流圖像

1.狹窄處：高速連續(xù)血流頻譜

2.閉塞：無，遠(yuǎn)V↓

3.Valsalva血流速無明顯變化

先天性髂靜脈受壓綜合征第48頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六概念髂靜脈受1.盆腔臟器腫瘤/轉(zhuǎn)移瘤2.盆腔臟器炎癥組織粘連壓迫靜脈，髂靜脈及下肢靜脈回流障礙臨床表現(xiàn)病史1.下肢腫脹，瓣膜功能不全，下肢靜脈淤血淺靜脈曲張2.盆腔內(nèi)臟充血盆腔/腹膜后腫瘤及手術(shù)/放療史繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征第49頁，共57頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六超聲聲像圖

二維：

1.髂靜脈受壓變窄、移位/閉塞：

2