抑郁癥的心理治療課件

抑郁癥的心理治療阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院孫建中抑郁癥的心理治療阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院孫建中1抑郁癥的心理治療課件2

精神科醫(yī)護(hù)工作者掌握心理治療的必要性從業(yè)的基本要求精神科醫(yī)師是否會(huì)成為瀕危物種？精神病學(xué)的內(nèi)憂外困維持心理健康和心理衛(wèi)生

精神科醫(yī)護(hù)工作者掌握心理治療的必要性從業(yè)的基本要求3

診斷和分類的混亂，“問(wèn)三個(gè)精神科醫(yī)生，你會(huì)得到四種答案”?；颊邤?shù)目激增、職業(yè)危機(jī)、其它科“入侵”傳統(tǒng)精神病學(xué)領(lǐng)域并與我們展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、精神科醫(yī)生地位低下。研究顯示，從事精神科的人員人數(shù)正在減少，這種情況發(fā)生在很多國(guó)家，可能和上述的這些困難有關(guān)。其實(shí)精神科是否能夠作為一個(gè)統(tǒng)一的學(xué)科存在還是個(gè)問(wèn)題，那些在經(jīng)濟(jì)上和社會(huì)地位上回報(bào)較高的分支是否會(huì)脫離精神病專業(yè)，把沒(méi)有什么吸引力的工作留給那些堅(jiān)守在精神病學(xué)領(lǐng)域的人來(lái)完成呢？全科人員的減少以及現(xiàn)代社會(huì)中專家的增加可能促進(jìn)這一情況的發(fā)展。專家團(tuán)體正在試圖確定“全科專家”的角色定義。這些討論將分析造成精神病學(xué)“解離”趨勢(shì)的主要原因。刮脂效應(yīng)和精神科全科醫(yī)師。診斷和分類的混亂，“問(wèn)三個(gè)精神科醫(yī)生，你會(huì)得到四種答4

抑郁癥

抑郁癥是以顯著而持久的心境障礙為主要特征的一種疾病，患者主要存在興趣喪失、注意困難，食欲下降和有死亡或自殺觀念，其他癥狀包括認(rèn)知功能、語(yǔ)言、行為、睡眠等方面的異常表現(xiàn)。上述所有變化的結(jié)果均導(dǎo)致患者人際關(guān)系、社會(huì)和職業(yè)功能的損害。抑郁癥抑郁癥是以顯著而持久的5

抑郁癥的心理治療適用于抑郁癥的心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為療法心理音樂(lè)療法人際心理治療抑郁癥的心理治療適用于抑郁癥的心理治療6

抑郁癥的心理治療在選擇心理治療之前，治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，對(duì)其抑郁的程度做較準(zhǔn)確的評(píng)估，判斷心理治療是否適用。治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的個(gè)性、生活事件、社會(huì)關(guān)系和行為表現(xiàn)。抑郁癥的心理治療在選擇心理治療之前，治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解7

抑郁癥的心理治療醫(yī)師的態(tài)度醫(yī)師要以“心理治療性基本態(tài)度”對(duì)待病人，其中耐心、理解、肯定和信心很重要，對(duì)患者的痛苦體驗(yàn)，沉默的認(rèn)可比安慰更有利；對(duì)患者的抱怨訴苦，耐心傾聽(tīng)?wèi)B(tài)度認(rèn)真；對(duì)患者的自殺傾向，不回避，公開(kāi)談?wù)撁鎸?duì)這個(gè)問(wèn)題。抑郁癥的心理治療醫(yī)師的態(tài)度8

抑郁癥的心理治療開(kāi)始治療的1-3次中，應(yīng)以解決的問(wèn)題和制定治療性協(xié)定，明確醫(yī)師和患者在治療中的責(zé)任等為主要內(nèi)容。抑郁癥的心理治療開(kāi)始治療的1-3次中，應(yīng)以解決的問(wèn)題9

支持性心理治療又稱支持治療、一般性心理治療，旨在加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。支持性心理治療又稱支持治療、一般性心理治療，旨在加強(qiáng)10支持性心理治療的治療原則傾聽(tīng)解釋保證指導(dǎo)與建議鼓勵(lì)調(diào)整關(guān)系支持性心理治療的治療原則傾聽(tīng)11

支持性的心理治療疏導(dǎo)和宣泄避免與患者矛盾和易使患者誤解的表述有耐心和信心帶領(lǐng)患者渡過(guò)發(fā)病期接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)---“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活態(tài)度健全人格，完善自我社會(huì)支持支持性的心理治療疏導(dǎo)和宣泄12

認(rèn)知行為療法根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)一定的技術(shù)和手段來(lái)改變病人的不良認(rèn)知，以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。近年來(lái),臨床上往往將認(rèn)知和行為治療合并起來(lái)應(yīng)用,稱之認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為療法根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的13S1S2潛意識(shí)沖動(dòng)R精神動(dòng)力學(xué)S1S2黑箱RS1S2認(rèn)知R行為治療認(rèn)知行為治療S1S2潛意識(shí)沖動(dòng)R精神動(dòng)力學(xué)S1S2黑箱RS1S2認(rèn)14認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療15認(rèn)知行為治療概念：是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求助者不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。認(rèn)知行為治療概念：16CBT的發(fā)展歷史1950年代中期AlbertEllis,理性情緒行為治療1960年代AaronBeck,發(fā)展認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）1970年代1976年Beck出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立?！墩J(rèn)知療法與研究》正式創(chuàng)刊(1977）。1980年代DavidBurns,80年代暢銷書FeelingGood使CBT被人所知。梅肯鮑姆Meychenbaum的認(rèn)知行為矯正技術(shù)1989年由季建林、徐俊冕首先將認(rèn)知行為治療介紹到中國(guó)。

CBT的發(fā)展歷史1950年代中期17什么是認(rèn)知所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。什么是認(rèn)知所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念18認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy,CBT）的概念CBT是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。病人與治療師合作，識(shí)別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問(wèn)題解釋有關(guān)的情感、信念和想法類型和作用；學(xué)會(huì)識(shí)別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問(wèn)題有關(guān)的錯(cuò)誤想法、信念和解釋；學(xué)習(xí)一整套的針對(duì)目標(biāo)想法、信念和∕或問(wèn)題的應(yīng)對(duì)技巧。認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTher19認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）幫助當(dāng)事人修正非功能性的認(rèn)知問(wèn)題，意圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變并改善所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy）是一組治療方法的總稱。這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過(guò)程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認(rèn)知行為治療。認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）幫助當(dāng)事人修正20認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（一）認(rèn)知行為治療基于認(rèn)知模型正確的治療性聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)合作和積極參與清晰、明確，具有可觀測(cè)性和可把握性的治療目標(biāo)焦點(diǎn)在于目前的問(wèn)題，但關(guān)注人格對(duì)問(wèn)題行為的影響認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（一）認(rèn)知行為治療基于認(rèn)知模型21認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（二）教會(huì)患者成為自己的治療師限時(shí)、短程認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性,每次會(huì)談檢查情緒,回顧本周情況,對(duì)前次治療進(jìn)行反饋,共同制訂會(huì)談主題,評(píng)價(jià)自己的想法并對(duì)其做出反應(yīng),布置新的家庭作業(yè),結(jié)束時(shí)尋求反饋使用不同技巧來(lái)改變思維、情緒和行為家庭作業(yè)是重要特征認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（二）教會(huì)患者成為自己的治療師22

心理音樂(lè)療法心理音樂(lè)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過(guò)程中,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。心理音樂(lè)療法心理音樂(lè)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過(guò)程中,23

心理音樂(lè)療法音樂(lè)對(duì)情緒的疏導(dǎo)作用音樂(lè)的意象聯(lián)想作用音樂(lè)作用于行為每周5次每次40-60分鐘，40天一個(gè)療程心理音樂(lè)療法音樂(lè)對(duì)情緒的疏導(dǎo)作用24抑郁癥的心理治療課件25

人際心理治療人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交問(wèn)題。抑郁癥病人常見(jiàn)的人際問(wèn)題包括四方面:不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏。給予病人實(shí)施正確的人際心理治療,可以達(dá)到緩解抑郁癥狀,解決病人人際關(guān)系的問(wèn)題。人際心理治療人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性26人際心理治療(InterpersonalPsychotherapyIPT)是由Klerman等人在1970年代發(fā)展起來(lái)的，起初主要用于門診重性抑郁病人的維持心理治療。由于一系列臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)了IPT對(duì)抑郁癥病人治療的有效性，使其逐漸發(fā)展并用于精神疾病的治療，與認(rèn)知行為治療(CBT)一道成為1980年代以來(lái)最引人注目的有肯定療效和能進(jìn)行臨床對(duì)照研究的心理治療。人際心理治療(InterpersonalPsychothe27基于Meyer的精神生物學(xué)理論、Sullivan的人際關(guān)系理論和Bowlby的依戀理論，以及當(dāng)時(shí)關(guān)于生活事件和社會(huì)性支持的實(shí)證研究，Klerman等將人際心理治療設(shè)置成一種有時(shí)間限制、基于操作手冊(cè)和生活事件、診斷指向的實(shí)證性心理治療方法基于Meyer的精神生物學(xué)理論、Sullivan的人際關(guān)系理28人際心理治療有兩個(gè)基本原則：第一個(gè)原則強(qiáng)調(diào)MDD是一種醫(yī)學(xué)疾病，而不是患者的錯(cuò)誤或缺陷，而且這種疾病是可以治療的。這個(gè)原則不僅定義了問(wèn)題性質(zhì)，還將病人從自責(zé)中解救出來(lái)。第二個(gè)原則是人際心理治療的精髓，即強(qiáng)調(diào)生活事件和情感癥狀之間的關(guān)聯(lián)。人際心理治療有兩個(gè)基本原則：第一個(gè)原則強(qiáng)調(diào)MDD是一種醫(yī)學(xué)疾29人際心理治療認(rèn)為生活事件要么引發(fā)或者維持了情感癥狀，要么是情感癥狀的結(jié)果。這并不是要強(qiáng)調(diào)兩者之間的因果關(guān)系，而是將這種關(guān)聯(lián)作為治療的焦點(diǎn)。人際心理治療的生活事件也就是人際關(guān)系事件。人際心理治療認(rèn)為解決患者的人際危機(jī)，改善人際功能，將改善患者的社會(huì)功能并解除情感癥狀。人際心理治療認(rèn)為生活事件要么引發(fā)或者維持了情感癥狀，要么是情30人際心理治療的特點(diǎn)1時(shí)間限制2直接、積極的觀點(diǎn)3不同專業(yè)心理治療師使用IPT

人際心理治療的特點(diǎn)1時(shí)間限制31IPT是一種限時(shí)、可操作性的抗抑郁心理治療，治療時(shí)間可以與藥物治療相對(duì)應(yīng)，對(duì)急性期的治療通常為每周1～2次(每次50～60分鐘)的門診治療，共持續(xù)12～20周；維持治療每月一次，可持續(xù)幾年。其治療目標(biāo)針對(duì)病人的核心癥狀，即情緒障礙，而非改變性格。IPT與其他心理治療方法不完全一樣，它不強(qiáng)調(diào)病因?qū)W和因果關(guān)系，如假設(shè)不幸的社會(huì)事件引起抑郁，而是讓病人學(xué)會(huì)把情緒與人際交往聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善人際關(guān)系來(lái)減輕抑郁。

IPT是一種限時(shí)、可操作性的抗抑郁心理治療，治療時(shí)間可以與藥32一時(shí)間限制IPT用于急性期治療時(shí)，要求過(guò)去習(xí)慣于長(zhǎng)程治療的心理治療師作自我調(diào)整，即在治療過(guò)程中病人和醫(yī)師都不應(yīng)該采取觀望的態(tài)度，長(zhǎng)時(shí)間的沉默對(duì)抑郁寡言的病人沒(méi)有幫助。時(shí)間限制能給病人和醫(yī)生以壓力。但治療師也不能太急躁，否則會(huì)破壞治療聯(lián)盟或擾亂病人的情緒。一般來(lái)說(shuō)，治療師經(jīng)過(guò)一定的實(shí)踐練習(xí)之后，都能掌握時(shí)間的合理分配。用于維持治療時(shí)，如果抑郁已經(jīng)緩解，則對(duì)時(shí)間的限制不嚴(yán)格。

一時(shí)間限制IPT用于急性期治療時(shí)，要求過(guò)去習(xí)慣于33二直接、積極的觀點(diǎn)

以采取積極鼓勵(lì)、嘗試多種選擇，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候直接提供建議等方式。另外，角色扮演對(duì)病人建立新的人際交往模式通常也是有幫助的。

二直接、積極的觀點(diǎn)

以采取積極鼓勵(lì)、嘗試多種選34三不同專業(yè)心理治療師使用IPT人際心理治療在臨床上可以由各種心理治療流派的治療師操作和應(yīng)用，不過(guò)，不同背景的治療師側(cè)重點(diǎn)有所不一樣。因此有必要引起重視。如精神動(dòng)力學(xué)心理治療師有較好的洞察力，更容易接近病人，明確表達(dá)感覺(jué)，他們側(cè)重于被動(dòng)的觀望、對(duì)先天遺傳素質(zhì)、內(nèi)心沖突、夢(mèng)和移情的解釋和分析，而IPT則注重在“此時(shí)此地”。

三不同專業(yè)心理治療師使用IPT人際心理治療在臨床上可35不同專業(yè)心理治療師使用IPT一些精神動(dòng)力學(xué)治療師不贊成公開(kāi)地支持病人的行為。問(wèn)題是抑郁病人不會(huì)客觀的評(píng)價(jià)他們過(guò)去的行為，對(duì)結(jié)果和預(yù)后皆悲觀。因此，治療師對(duì)病人的進(jìn)步和成功給予表?yè)P(yáng)是合理的，這并不意味著治療師“站在病人一面”。

直接提供建議可能違反中立原則。大多數(shù)治療師在治療中帶著自己的主觀偏見(jiàn)，在IPT治療中，這有時(shí)是公開(kāi)的。關(guān)鍵是要明確：病人想要達(dá)到什么目的及有哪些辦法能達(dá)到那些目的，這樣能夠減少治療師直接提供建議。當(dāng)病人能迅速獨(dú)立地解決一個(gè)問(wèn)題時(shí)，說(shuō)明病人的情況是較好的。然而，有時(shí)當(dāng)一個(gè)解決問(wèn)題的辦法很明顯但病人卻看不出來(lái)時(shí)，可以直接給出建議。抑郁病人有時(shí)需要輕輕的推一下。這樣，一個(gè)IPT治療師不是中立的，至少在為減輕病人的精神癥狀而積極的工作。

不同專業(yè)心理治療師使用IPT一些精神動(dòng)力學(xué)治療師不贊成公開(kāi)地36不同專業(yè)心理治療師使用IPT接受過(guò)認(rèn)知行為治療(CBT)訓(xùn)練的治療師學(xué)習(xí)IPT時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整他們?cè)谌穗H關(guān)系中的感覺(jué)，而不是自動(dòng)的想法和基本的綱要。在病人沒(méi)有弄清情緒和人際事件的關(guān)系時(shí)，認(rèn)知訓(xùn)練可能會(huì)使情緒低落。IPT和CBT技巧的不同在于IPT總體上結(jié)構(gòu)較少，分項(xiàng)解決程序和正式的家庭作業(yè)少。

不同專業(yè)心理治療師使用IPT接受過(guò)認(rèn)知行為治療(CBT)訓(xùn)練37一種特殊的技巧側(cè)重于心理治療的一個(gè)方面。正如精神動(dòng)力學(xué)方法能幫助IPT更好的理解，在其他心理治療中，IPT又能增加對(duì)病人的理解。另一種趨勢(shì)是把人際、認(rèn)知、行為、精神動(dòng)力學(xué)和其他干預(yù)方式綜合，作為整合心理治療模式。一種特殊的技巧側(cè)重于心理治療的一個(gè)方面。正如精神動(dòng)力學(xué)方法38人際心理治療師的角色治療師是患者的支持者，而非中立治療關(guān)系不是移情的表現(xiàn)治療關(guān)系不是朋友關(guān)系治療師是積極主動(dòng)，而非被動(dòng)人際心理治療師的角色治療師是患者的支持者，而非中立392人際心理治療的過(guò)程

IPT可以分為三個(gè)階段。治療初期

通常為1～3次會(huì)談，主要工作為采集病史、做出診斷及介紹IPT治療的一般情況，擬定一個(gè)明晰的治療合約；治療中期

為治療的主要階段，重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上—悲傷反應(yīng)、人際角色的困擾、角色變化或人際關(guān)系缺乏；治療后期

為回顧治療的全過(guò)程，鞏固療效并準(zhǔn)備結(jié)束治療。

2人際心理治療的過(guò)程

IPT可以分為三個(gè)階段。401治療初期(1)診斷：病史回顧和相關(guān)診斷，解釋抑郁癥及其治療。遵循醫(yī)學(xué)模式，按照正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表或貝克抑郁問(wèn)卷對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，以及向病人說(shuō)明抑郁癥的嚴(yán)重性。

(2)人際問(wèn)卷：弄清楚病人過(guò)去重要的生活事件和現(xiàn)在的關(guān)系，制定一個(gè)“人際關(guān)系詳細(xì)目錄”。特別要清楚病人在人際關(guān)系中的親密度、信任度、期望值、人際功能失調(diào)模式及履行承諾的程度，知道病人在人際交往中期待什么?信賴誰(shuí)?在抑郁發(fā)生前和抑郁期間關(guān)鍵的人際關(guān)系發(fā)生了怎樣的變化?

1治療初期(1)診斷：病史回顧和相關(guān)診斷，解釋抑郁癥及其41治療初期(3)確定人際問(wèn)題：以病人和人際問(wèn)卷為基礎(chǔ)，治療師應(yīng)選擇四個(gè)人際問(wèn)題中對(duì)病人困擾最大的一個(gè)做為治療重點(diǎn)。從臨床實(shí)用的觀點(diǎn)出發(fā)，治療重點(diǎn)太多可能使治療重心分散，療效降低，因此治療目標(biāo)應(yīng)該明確和具體。人際關(guān)系缺乏一般應(yīng)作為治療選擇中最后要解決的問(wèn)題。

治療初期(3)確定人際問(wèn)題：以病人和人際問(wèn)卷為基礎(chǔ)，治療師42治療初期(4)選擇治療方法：有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)考慮多種治療方法，如：是否用藥治療，IPT一般不排斥用藥治療，心理治療和藥物治療結(jié)合會(huì)更容易被病人接受。IPT較適合于嚴(yán)重的抑郁癥病人，尤其是伴有社會(huì)功能失調(diào)、人際關(guān)系缺乏及缺少人際交往動(dòng)機(jī)等情況。

治療初期(4)選擇治療方法：有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)考慮多種治療43治療初期(5)確定病人角色：傳統(tǒng)人際心理治療早期，治療師都要賦予患者“病人”角色。這直接源于人際心理治療的第一個(gè)基本原則，目的在于減輕患者的自責(zé)、內(nèi)疚等情感，讓患者暫時(shí)從日常生活事務(wù)中解脫出來(lái)，全力以赴投入治療。Stuart和Robertson提出不再賦予患者“病人”角色，而是以“生物一心理一社會(huì)”的健康觀來(lái)看待患者及其苦惱。治療初期(5)確定病人角色：傳統(tǒng)人際心理治療早期，治療師都44他們不再將患者看作是醫(yī)學(xué)意義上的病人，而是在社會(huì)背景中具有特殊依戀風(fēng)格的、有特殊問(wèn)題的個(gè)體。另外，他們也主張考慮醫(yī)學(xué)、人格和氣質(zhì)特征等因素。這反映了“生物”健康觀向“生物一心理一社會(huì)”健康觀的轉(zhuǎn)變。在青春期抑郁的治療中，提倡賦予患者“有限的病人”角色。這樣既承認(rèn)患者有心理方面的問(wèn)題，可能會(huì)影響他們參與全部日常活動(dòng)的能力，又要求治療師鼓勵(lì)患者繼續(xù)參與適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，以利于迅速解除癥狀。這樣處理也有助于尋求父母的支持，防止父母因孩子表現(xiàn)不佳而不耐煩或批評(píng)孩子。他們不再將患者看作是醫(yī)學(xué)意義上的病人，而是在社會(huì)背景中具有特45治療初期(6)對(duì)治療的解釋：IPT開(kāi)始的關(guān)鍵是綜合從診斷和人際問(wèn)卷所收集到的信息，簡(jiǎn)短地向病人解釋其抑郁情緒和人際問(wèn)題的關(guān)系，即情緒低落、壓抑、睡眠障礙、疲乏、自殺觀念和無(wú)助、失落感以及無(wú)價(jià)值感等都是抑郁癥的癥狀，并且與其人際交往方式有關(guān)。另外，對(duì)治療沒(méi)有信心也是抑郁癥的一個(gè)表現(xiàn)。

可以這樣說(shuō)，人的抑郁情緒與其人際關(guān)系是互相影響的，而IPT就是針對(duì)這種情況的一種有效的治療方式。

治療初期(6)對(duì)治療的解釋：IPT開(kāi)始的關(guān)鍵是綜合從診斷和46治療初期(7)建立良好的治療關(guān)系：治療早期應(yīng)建立一個(gè)較好的治療同盟，治療師應(yīng)該多給病人以積極支持、耐心解釋和喚醒希望。由于抑郁癥病人經(jīng)常呆在家里，長(zhǎng)期存在失落和無(wú)價(jià)值的體驗(yàn)。因此治療師應(yīng)鼓勵(lì)病人多走出家門與人交往，雖然他們感覺(jué)信心不足，可解釋行動(dòng)總比不行動(dòng)感覺(jué)好，讓他們想象成功的感覺(jué)，而較少有時(shí)間擔(dān)心。另外，在治療過(guò)程中也可提供人際交往的機(jī)會(huì)。

治療初期(7)建立良好的治療關(guān)系：治療早期應(yīng)建立一個(gè)較好的472治療中期(1)悲傷反應(yīng)(2)人際角色的困擾(3)角色變化(4)人際關(guān)系缺乏2治療中期(1)悲傷反應(yīng)48治療中期重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上，是治療的核心階段。每次治療性會(huì)談開(kāi)始時(shí)治療師可向病人問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“上次會(huì)談以后到現(xiàn)在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)什么嗎?”這樣提問(wèn)可使治療的重點(diǎn)集中在“此時(shí)此刻”，病人有兩種回答：即對(duì)他們心境或最近事件的描述。治療中期重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上，是治療的核心49治療中期治療師的主要工作是幫助病人找出心境與人際事件之間的關(guān)系。如果病人情緒好轉(zhuǎn)或變差，應(yīng)進(jìn)一步提問(wèn)：“有什么事情發(fā)生過(guò)嗎?病人做了些什么?治療期間要改變什么方面的問(wèn)題?”如果病人敘述一個(gè)事件，則詢問(wèn)他的情感反應(yīng)怎樣?一句話，此治療階段的關(guān)鍵是找出病人在人際關(guān)系上存在的問(wèn)題，向病人提供對(duì)抑郁癥狀的理解，結(jié)束時(shí)概括總結(jié)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)然，四個(gè)人際問(wèn)題都有不同的處理策略。

治療中期治療師的主要工作是幫助病人找出心境與人際事件之間的關(guān)50(1)悲傷反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，喪失并不導(dǎo)致精神障礙（正常悲傷），盡管病人可能伴隨長(zhǎng)期的抑郁情緒，但是有少數(shù)的抑郁癥與喪失事件有關(guān)。在IPT中悲傷被定義為喪失了重要親人的反應(yīng)，即喪慟，其他的喪失：如失業(yè)、理想破滅、離婚，則在角色變化中討論。喪失一個(gè)重要的親人無(wú)疑是巨大的打擊，可能迅速導(dǎo)致抑郁。治療師應(yīng)該判斷病人是否喪失了重要的親人，如果確認(rèn)，應(yīng)弄明白事情發(fā)生在什么時(shí)候，在什么情況下，病人當(dāng)時(shí)有什么反應(yīng)。治療可使得病人度過(guò)難關(guān)，鼓勵(lì)情緒的渲泄，同時(shí)需要弄清楚這種喪失對(duì)病人意味著什么，在他們的關(guān)系中好的和壞的方面，以及死者給病人生活留下的缺憾。(1)悲傷反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，喪失并不導(dǎo)致精神障礙（正常悲傷），51悲傷反應(yīng)一旦病人認(rèn)識(shí)到悲傷反應(yīng)與他們抑郁狀態(tài)的關(guān)系，他們通常希望從治療師處得到更多的幫助。治療師治療起到移情角色的作用，干預(yù)喪失與病人癥狀的聯(lián)系。治療師還應(yīng)幫助病人尋找新的支持和關(guān)系來(lái)補(bǔ)充對(duì)喪失者的需要，這當(dāng)然不能代替喪失者，但病人已經(jīng)能夠重新開(kāi)始培養(yǎng)興趣、建立關(guān)系、開(kāi)創(chuàng)幸福的生活。

悲傷反應(yīng)一旦病人認(rèn)識(shí)到悲傷反應(yīng)與他們抑郁狀態(tài)的關(guān)系，他們通常52(2)人際角色的困擾（沖突）是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題領(lǐng)域，指患者與一個(gè)重要他人(如父母、配偶、朋友或同事)之間的沖突，相互間缺乏互惠性的期望(nonreciprocalexpectations)。治療師將首先幫助病人確認(rèn)沖突的存在，然后選擇一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整非適應(yīng)性的交流方式，或者重新評(píng)估對(duì)雙方關(guān)系的期望值，或者兩者兼顧。(2)人際角色的困擾（沖突）是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題領(lǐng)域，指患者與53人際角色的困擾首先要弄清病人的關(guān)系問(wèn)題是否真的到了非常糟糕的地步，有時(shí)治療師只要澄清交往方式或簡(jiǎn)單的解釋就夠了。如果人際關(guān)系真的處于絕境和不能改變，則應(yīng)讓病人認(rèn)識(shí)到結(jié)束這種人際關(guān)系更為合適。人際角色的困擾首先要弄清病人的關(guān)系問(wèn)題是否真的到了非常糟54人際角色的困擾在角色困擾中一個(gè)有意義的主題是倫理犯罪。有些人際沖突較復(fù)雜，沒(méi)有一方真正“錯(cuò)誤”。例如，國(guó)外象這樣的傷害性事件—患者讓無(wú)辜的性伴侶同時(shí)染上HIV病毒，或者有婚外的性行為。當(dāng)一個(gè)人犯錯(cuò)誤的時(shí)候，他會(huì)用道德標(biāo)準(zhǔn)去判斷，得到報(bào)應(yīng)，或至少去道歉。抑郁癥病人通常描述由于沒(méi)有保護(hù)自己而受到不公正的傷害，這可能由于病人自我判斷的困難和作為情緒障礙的一個(gè)癥狀—罪惡感。治療師幫助受傷害的病人糾正自我判斷，面對(duì)傷害者宣布他們?cè)趥惱砩系臋?quán)力。動(dòng)員病人建立積極的人際關(guān)系，避免被更深的傷害，增強(qiáng)自信。

人際角色的困擾在角色困擾中一個(gè)有意義的主題是倫理犯罪。有些人55(3)角色變化（角色轉(zhuǎn)換）出現(xiàn)在患者無(wú)法應(yīng)付生活改變時(shí)，這種改變可能是地理位置或文化環(huán)境的變化、生涯改變、一段親密關(guān)系的開(kāi)始或結(jié)束、生病等。對(duì)此的治療主要有4個(gè)任務(wù)，包括放棄舊角色，表達(dá)由角色轉(zhuǎn)換帶來(lái)的情感，學(xué)習(xí)新的技巧并尋求新的依戀和支持，確認(rèn)新角色的積極方面及建立社會(huì)的支持。(3)角色變化（角色轉(zhuǎn)換）出現(xiàn)在患者無(wú)法應(yīng)付生活改變時(shí)，這56(4)人際關(guān)系缺乏這是IPT中最困難的問(wèn)題。病人往往有嚴(yán)重的性格問(wèn)題，而且親密和支持性的人際關(guān)系很少，治療中應(yīng)向病人解釋其個(gè)性特征，病人的人際交往困難反映了其病態(tài)的人格障礙和較差的預(yù)后。有些人可能符合精神分裂癥或分裂樣人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺少親密的人際關(guān)系。另外，如果病人患有情緒抑郁，長(zhǎng)期的慢性情緒障礙可導(dǎo)致顯著的人際關(guān)系缺乏。對(duì)于這樣的病人，通常可以用建立或培養(yǎng)新的人際關(guān)系的方式來(lái)取代固有、單調(diào)的社會(huì)角色。

(4)人際關(guān)系缺乏這是IPT中最困難的問(wèn)題。病人往往有嚴(yán)重57人際關(guān)系缺乏

人際關(guān)系缺乏的抑郁癥病人仍可能對(duì)治療有效。鼓勵(lì)病人建立新的社會(huì)關(guān)系和行為方式，避免與社會(huì)隔絕，回顧受挫折的過(guò)程，找出病人在所處人際關(guān)系中不良的行為方式，及在目前的情況下可改變的方面，不要過(guò)分追究過(guò)去人際關(guān)系缺乏人際關(guān)系缺乏的抑郁癥病人仍可能對(duì)治療有效。鼓583治療后期（治療結(jié)束）

在IPT的最后幾周里，大多數(shù)病人的抑郁癥狀已經(jīng)緩解，此階段的任務(wù)是回顧治療經(jīng)過(guò)并展望未來(lái)。此期的治療有幾個(gè)目的：鞏固療效，培養(yǎng)獨(dú)立性，減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，以及提高自信，使病人感到有能力控制他們的情緒和人際關(guān)系。第二個(gè)目的是幫助病人回顧抑郁癥狀和人際問(wèn)題，使他們認(rèn)識(shí)到潛在的抑郁復(fù)發(fā)和恢復(fù)及其性格上易受傷害等特點(diǎn)。

3治療后期（治療結(jié)束）

在IPT的最后幾周里，大多數(shù)病59治療后期（治療結(jié)束）

為了促成治療結(jié)束任務(wù)完成，最后的3—4會(huì)談應(yīng)該包括：明確討論治療的結(jié)束；承認(rèn)治療的結(jié)束可能帶來(lái)悲傷；轉(zhuǎn)向患者對(duì)其獨(dú)立能力的認(rèn)同。治療后期（治療結(jié)束）

為了促成治療結(jié)束任務(wù)完成，最后的3—4604維持治療

Frank等人提出IPT用于抑郁癥病人的維持治療有預(yù)防價(jià)值，即每月治療會(huì)談一次，對(duì)有三次或以上的重癥抑郁發(fā)作的病人可防止病情復(fù)發(fā)。由于重性抑郁是較易復(fù)發(fā)的疾病，維持治療則顯得尤為重要。已有對(duì)照研究證實(shí)，IPT的維持治療與抗抑郁藥的維持治療療效接近，特別是與藥物合用，療效鞏固，復(fù)發(fā)率最低。有關(guān)維持治療的療程，近年來(lái)國(guó)外主張每1～2月1次，維持半年到1年，4維持治療

Frank等人提出IPT用于抑郁癥病人的維61維持治療

急性期治療一樣制訂有關(guān)計(jì)劃。因?yàn)殡S著急性期治療任務(wù)的完成，病人已經(jīng)有較強(qiáng)的承受能力，能維持良好的情緒并繼續(xù)解決存在的人際問(wèn)題。另外，在IPT急性期治療結(jié)束之前，治療師和病人應(yīng)對(duì)維持治療的時(shí)間和頻度達(dá)成一致。維持治療急性期治療一樣制訂有關(guān)計(jì)劃。因?yàn)殡S著急性期62IPT特殊的技術(shù)探索性的技術(shù)；鼓勵(lì)情緒的表達(dá)；澄清；溝通分析；使用治療關(guān)系；行為改變技術(shù)（引導(dǎo)，決策分析，角色扮演）等。IPT特殊的技術(shù)探索性的技術(shù)；633

小結(jié)已經(jīng)證明IPT在重性抑郁的急性期和維持治療中均有顯著療效，目前IPT可適用于成人、老年人、青少年的情緒障礙、HIT陽(yáng)性的病人、進(jìn)食障礙、人格障礙及精神分裂癥康復(fù)病人等。對(duì)精神活性物質(zhì)濫用病人的心理社會(huì)康復(fù)治療只有少量報(bào)道，療效不肯定。

3小結(jié)已經(jīng)證明IPT在重性抑郁的急性期和維持治療中均有顯著64小結(jié)急性期的16周左右的治療時(shí)間對(duì)于情緒障礙的緩解通常是足夠的。但是，期望在此治療期間把病人生活中的癥結(jié)全部解開(kāi)則是不現(xiàn)實(shí)的。悲傷反應(yīng)、角色困擾、角色變化及人際關(guān)系缺乏在治療之外的生活中仍然可能存在。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，治療至少是使其對(duì)自身的問(wèn)題有所理解并開(kāi)始克服，在治療結(jié)束后病人仍然可以繼續(xù)。

小結(jié)急性期的16周左右的治療時(shí)間對(duì)于情緒障礙的緩解通常是足夠65小結(jié)有些治療師對(duì)簡(jiǎn)單的治療結(jié)束有困難。他們剛剛開(kāi)始真正了解病人，病人和治療師共同完成了令人非常滿意的治療，都可能因?yàn)榧磳⒚媾R的結(jié)束而難過(guò)。病人不再被抑郁癥狀困擾，但由于其不適當(dāng)?shù)娜穗H交往特征，可以要求進(jìn)一步深入治療。

小結(jié)有些治療師對(duì)簡(jiǎn)單的治療結(jié)束有困難。他們剛剛開(kāi)始真正了解病66小結(jié)關(guān)鍵問(wèn)題是治療師不能簡(jiǎn)短結(jié)束治療，這樣會(huì)逐漸破壞病人自我滿意的情感，使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，IPT的維持治療是十分重要的。當(dāng)然，治療師應(yīng)該說(shuō)明結(jié)束有時(shí)是悲傷的時(shí)刻，尤其他們?cè)谝黄鸸ぷ鞯姆浅：貌⑶胰〉贸晒?。讓病人回憶最初治療的目的已?jīng)完成，結(jié)束是一個(gè)自然和適當(dāng)?shù)牟襟E，而非失敗。病人已經(jīng)得到了抑郁癥和人際干預(yù)的知識(shí)，以防止復(fù)發(fā)。小結(jié)關(guān)鍵問(wèn)題是治療師不能簡(jiǎn)短結(jié)束治療，這樣會(huì)逐漸破壞病人自我67謝謝！謝謝！68

抑郁癥的心理治療阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院孫建中抑郁癥的心理治療阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院孫建中69抑郁癥的心理治療課件70

精神科醫(yī)護(hù)工作者掌握心理治療的必要性從業(yè)的基本要求精神科醫(yī)師是否會(huì)成為瀕危物種？精神病學(xué)的內(nèi)憂外困維持心理健康和心理衛(wèi)生

精神科醫(yī)護(hù)工作者掌握心理治療的必要性從業(yè)的基本要求71

診斷和分類的混亂，“問(wèn)三個(gè)精神科醫(yī)生，你會(huì)得到四種答案”?；颊邤?shù)目激增、職業(yè)危機(jī)、其它科“入侵”傳統(tǒng)精神病學(xué)領(lǐng)域并與我們展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、精神科醫(yī)生地位低下。研究顯示，從事精神科的人員人數(shù)正在減少，這種情況發(fā)生在很多國(guó)家，可能和上述的這些困難有關(guān)。其實(shí)精神科是否能夠作為一個(gè)統(tǒng)一的學(xué)科存在還是個(gè)問(wèn)題，那些在經(jīng)濟(jì)上和社會(huì)地位上回報(bào)較高的分支是否會(huì)脫離精神病專業(yè)，把沒(méi)有什么吸引力的工作留給那些堅(jiān)守在精神病學(xué)領(lǐng)域的人來(lái)完成呢？全科人員的減少以及現(xiàn)代社會(huì)中專家的增加可能促進(jìn)這一情況的發(fā)展。專家團(tuán)體正在試圖確定“全科專家”的角色定義。這些討論將分析造成精神病學(xué)“解離”趨勢(shì)的主要原因。刮脂效應(yīng)和精神科全科醫(yī)師。診斷和分類的混亂，“問(wèn)三個(gè)精神科醫(yī)生，你會(huì)得到四種答72

抑郁癥

抑郁癥是以顯著而持久的心境障礙為主要特征的一種疾病，患者主要存在興趣喪失、注意困難，食欲下降和有死亡或自殺觀念，其他癥狀包括認(rèn)知功能、語(yǔ)言、行為、睡眠等方面的異常表現(xiàn)。上述所有變化的結(jié)果均導(dǎo)致患者人際關(guān)系、社會(huì)和職業(yè)功能的損害。抑郁癥抑郁癥是以顯著而持久的73

抑郁癥的心理治療適用于抑郁癥的心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為療法心理音樂(lè)療法人際心理治療抑郁癥的心理治療適用于抑郁癥的心理治療74

抑郁癥的心理治療在選擇心理治療之前，治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，對(duì)其抑郁的程度做較準(zhǔn)確的評(píng)估，判斷心理治療是否適用。治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的個(gè)性、生活事件、社會(huì)關(guān)系和行為表現(xiàn)。抑郁癥的心理治療在選擇心理治療之前，治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解75

抑郁癥的心理治療醫(yī)師的態(tài)度醫(yī)師要以“心理治療性基本態(tài)度”對(duì)待病人，其中耐心、理解、肯定和信心很重要，對(duì)患者的痛苦體驗(yàn)，沉默的認(rèn)可比安慰更有利；對(duì)患者的抱怨訴苦，耐心傾聽(tīng)?wèi)B(tài)度認(rèn)真；對(duì)患者的自殺傾向，不回避，公開(kāi)談?wù)撁鎸?duì)這個(gè)問(wèn)題。抑郁癥的心理治療醫(yī)師的態(tài)度76

抑郁癥的心理治療開(kāi)始治療的1-3次中，應(yīng)以解決的問(wèn)題和制定治療性協(xié)定，明確醫(yī)師和患者在治療中的責(zé)任等為主要內(nèi)容。抑郁癥的心理治療開(kāi)始治療的1-3次中，應(yīng)以解決的問(wèn)題77

支持性心理治療又稱支持治療、一般性心理治療，旨在加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。支持性心理治療又稱支持治療、一般性心理治療，旨在加強(qiáng)78支持性心理治療的治療原則傾聽(tīng)解釋保證指導(dǎo)與建議鼓勵(lì)調(diào)整關(guān)系支持性心理治療的治療原則傾聽(tīng)79

支持性的心理治療疏導(dǎo)和宣泄避免與患者矛盾和易使患者誤解的表述有耐心和信心帶領(lǐng)患者渡過(guò)發(fā)病期接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)---“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活態(tài)度健全人格，完善自我社會(huì)支持支持性的心理治療疏導(dǎo)和宣泄80

認(rèn)知行為療法根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)一定的技術(shù)和手段來(lái)改變病人的不良認(rèn)知，以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。近年來(lái),臨床上往往將認(rèn)知和行為治療合并起來(lái)應(yīng)用,稱之認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為療法根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的81S1S2潛意識(shí)沖動(dòng)R精神動(dòng)力學(xué)S1S2黑箱RS1S2認(rèn)知R行為治療認(rèn)知行為治療S1S2潛意識(shí)沖動(dòng)R精神動(dòng)力學(xué)S1S2黑箱RS1S2認(rèn)82認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療83認(rèn)知行為治療概念：是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求助者不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。認(rèn)知行為治療概念：84CBT的發(fā)展歷史1950年代中期AlbertEllis,理性情緒行為治療1960年代AaronBeck,發(fā)展認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）1970年代1976年Beck出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立?！墩J(rèn)知療法與研究》正式創(chuàng)刊(1977）。1980年代DavidBurns,80年代暢銷書FeelingGood使CBT被人所知。梅肯鮑姆Meychenbaum的認(rèn)知行為矯正技術(shù)1989年由季建林、徐俊冕首先將認(rèn)知行為治療介紹到中國(guó)。

CBT的發(fā)展歷史1950年代中期85什么是認(rèn)知所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。什么是認(rèn)知所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念86認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy,CBT）的概念CBT是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。病人與治療師合作，識(shí)別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問(wèn)題解釋有關(guān)的情感、信念和想法類型和作用；學(xué)會(huì)識(shí)別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問(wèn)題有關(guān)的錯(cuò)誤想法、信念和解釋；學(xué)習(xí)一整套的針對(duì)目標(biāo)想法、信念和∕或問(wèn)題的應(yīng)對(duì)技巧。認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTher87認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）幫助當(dāng)事人修正非功能性的認(rèn)知問(wèn)題，意圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變并改善所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy）是一組治療方法的總稱。這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用，并且在治療過(guò)程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用用行為治療技術(shù)，故稱之為認(rèn)知行為治療。認(rèn)知治療（CognitiveTherapy）幫助當(dāng)事人修正88認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（一）認(rèn)知行為治療基于認(rèn)知模型正確的治療性聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)合作和積極參與清晰、明確，具有可觀測(cè)性和可把握性的治療目標(biāo)焦點(diǎn)在于目前的問(wèn)題，但關(guān)注人格對(duì)問(wèn)題行為的影響認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（一）認(rèn)知行為治療基于認(rèn)知模型89認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（二）教會(huì)患者成為自己的治療師限時(shí)、短程認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性,每次會(huì)談檢查情緒,回顧本周情況,對(duì)前次治療進(jìn)行反饋,共同制訂會(huì)談主題,評(píng)價(jià)自己的想法并對(duì)其做出反應(yīng),布置新的家庭作業(yè),結(jié)束時(shí)尋求反饋使用不同技巧來(lái)改變思維、情緒和行為家庭作業(yè)是重要特征認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)（二）教會(huì)患者成為自己的治療師90

心理音樂(lè)療法心理音樂(lè)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過(guò)程中,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。心理音樂(lè)療法心理音樂(lè)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過(guò)程中,91

心理音樂(lè)療法音樂(lè)對(duì)情緒的疏導(dǎo)作用音樂(lè)的意象聯(lián)想作用音樂(lè)作用于行為每周5次每次40-60分鐘，40天一個(gè)療程心理音樂(lè)療法音樂(lè)對(duì)情緒的疏導(dǎo)作用92抑郁癥的心理治療課件93

人際心理治療人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交問(wèn)題。抑郁癥病人常見(jiàn)的人際問(wèn)題包括四方面:不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏。給予病人實(shí)施正確的人際心理治療,可以達(dá)到緩解抑郁癥狀,解決病人人際關(guān)系的問(wèn)題。人際心理治療人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性94人際心理治療(InterpersonalPsychotherapyIPT)是由Klerman等人在1970年代發(fā)展起來(lái)的，起初主要用于門診重性抑郁病人的維持心理治療。由于一系列臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)了IPT對(duì)抑郁癥病人治療的有效性，使其逐漸發(fā)展并用于精神疾病的治療，與認(rèn)知行為治療(CBT)一道成為1980年代以來(lái)最引人注目的有肯定療效和能進(jìn)行臨床對(duì)照研究的心理治療。人際心理治療(InterpersonalPsychothe95基于Meyer的精神生物學(xué)理論、Sullivan的人際關(guān)系理論和Bowlby的依戀理論，以及當(dāng)時(shí)關(guān)于生活事件和社會(huì)性支持的實(shí)證研究，Klerman等將人際心理治療設(shè)置成一種有時(shí)間限制、基于操作手冊(cè)和生活事件、診斷指向的實(shí)證性心理治療方法基于Meyer的精神生物學(xué)理論、Sullivan的人際關(guān)系理96人際心理治療有兩個(gè)基本原則：第一個(gè)原則強(qiáng)調(diào)MDD是一種醫(yī)學(xué)疾病，而不是患者的錯(cuò)誤或缺陷，而且這種疾病是可以治療的。這個(gè)原則不僅定義了問(wèn)題性質(zhì)，還將病人從自責(zé)中解救出來(lái)。第二個(gè)原則是人際心理治療的精髓，即強(qiáng)調(diào)生活事件和情感癥狀之間的關(guān)聯(lián)。人際心理治療有兩個(gè)基本原則：第一個(gè)原則強(qiáng)調(diào)MDD是一種醫(yī)學(xué)疾97人際心理治療認(rèn)為生活事件要么引發(fā)或者維持了情感癥狀，要么是情感癥狀的結(jié)果。這并不是要強(qiáng)調(diào)兩者之間的因果關(guān)系，而是將這種關(guān)聯(lián)作為治療的焦點(diǎn)。人際心理治療的生活事件也就是人際關(guān)系事件。人際心理治療認(rèn)為解決患者的人際危機(jī)，改善人際功能，將改善患者的社會(huì)功能并解除情感癥狀。人際心理治療認(rèn)為生活事件要么引發(fā)或者維持了情感癥狀，要么是情98人際心理治療的特點(diǎn)1時(shí)間限制2直接、積極的觀點(diǎn)3不同專業(yè)心理治療師使用IPT

人際心理治療的特點(diǎn)1時(shí)間限制99IPT是一種限時(shí)、可操作性的抗抑郁心理治療，治療時(shí)間可以與藥物治療相對(duì)應(yīng)，對(duì)急性期的治療通常為每周1～2次(每次50～60分鐘)的門診治療，共持續(xù)12～20周；維持治療每月一次，可持續(xù)幾年。其治療目標(biāo)針對(duì)病人的核心癥狀，即情緒障礙，而非改變性格。IPT與其他心理治療方法不完全一樣，它不強(qiáng)調(diào)病因?qū)W和因果關(guān)系，如假設(shè)不幸的社會(huì)事件引起抑郁，而是讓病人學(xué)會(huì)把情緒與人際交往聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善人際關(guān)系來(lái)減輕抑郁。

IPT是一種限時(shí)、可操作性的抗抑郁心理治療，治療時(shí)間可以與藥100一時(shí)間限制IPT用于急性期治療時(shí)，要求過(guò)去習(xí)慣于長(zhǎng)程治療的心理治療師作自我調(diào)整，即在治療過(guò)程中病人和醫(yī)師都不應(yīng)該采取觀望的態(tài)度，長(zhǎng)時(shí)間的沉默對(duì)抑郁寡言的病人沒(méi)有幫助。時(shí)間限制能給病人和醫(yī)生以壓力。但治療師也不能太急躁，否則會(huì)破壞治療聯(lián)盟或擾亂病人的情緒。一般來(lái)說(shuō)，治療師經(jīng)過(guò)一定的實(shí)踐練習(xí)之后，都能掌握時(shí)間的合理分配。用于維持治療時(shí)，如果抑郁已經(jīng)緩解，則對(duì)時(shí)間的限制不嚴(yán)格。

一時(shí)間限制IPT用于急性期治療時(shí)，要求過(guò)去習(xí)慣于101二直接、積極的觀點(diǎn)

以采取積極鼓勵(lì)、嘗試多種選擇，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候直接提供建議等方式。另外，角色扮演對(duì)病人建立新的人際交往模式通常也是有幫助的。

二直接、積極的觀點(diǎn)

以采取積極鼓勵(lì)、嘗試多種選102三不同專業(yè)心理治療師使用IPT人際心理治療在臨床上可以由各種心理治療流派的治療師操作和應(yīng)用，不過(guò)，不同背景的治療師側(cè)重點(diǎn)有所不一樣。因此有必要引起重視。如精神動(dòng)力學(xué)心理治療師有較好的洞察力，更容易接近病人，明確表達(dá)感覺(jué)，他們側(cè)重于被動(dòng)的觀望、對(duì)先天遺傳素質(zhì)、內(nèi)心沖突、夢(mèng)和移情的解釋和分析，而IPT則注重在“此時(shí)此地”。

三不同專業(yè)心理治療師使用IPT人際心理治療在臨床上可103不同專業(yè)心理治療師使用IPT一些精神動(dòng)力學(xué)治療師不贊成公開(kāi)地支持病人的行為。問(wèn)題是抑郁病人不會(huì)客觀的評(píng)價(jià)他們過(guò)去的行為，對(duì)結(jié)果和預(yù)后皆悲觀。因此，治療師對(duì)病人的進(jìn)步和成功給予表?yè)P(yáng)是合理的，這并不意味著治療師“站在病人一面”。

直接提供建議可能違反中立原則。大多數(shù)治療師在治療中帶著自己的主觀偏見(jiàn)，在IPT治療中，這有時(shí)是公開(kāi)的。關(guān)鍵是要明確：病人想要達(dá)到什么目的及有哪些辦法能達(dá)到那些目的，這樣能夠減少治療師直接提供建議。當(dāng)病人能迅速獨(dú)立地解決一個(gè)問(wèn)題時(shí)，說(shuō)明病人的情況是較好的。然而，有時(shí)當(dāng)一個(gè)解決問(wèn)題的辦法很明顯但病人卻看不出來(lái)時(shí)，可以直接給出建議。抑郁病人有時(shí)需要輕輕的推一下。這樣，一個(gè)IPT治療師不是中立的，至少在為減輕病人的精神癥狀而積極的工作。

不同專業(yè)心理治療師使用IPT一些精神動(dòng)力學(xué)治療師不贊成公開(kāi)地104不同專業(yè)心理治療師使用IPT接受過(guò)認(rèn)知行為治療(CBT)訓(xùn)練的治療師學(xué)習(xí)IPT時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整他們?cè)谌穗H關(guān)系中的感覺(jué)，而不是自動(dòng)的想法和基本的綱要。在病人沒(méi)有弄清情緒和人際事件的關(guān)系時(shí)，認(rèn)知訓(xùn)練可能會(huì)使情緒低落。IPT和CBT技巧的不同在于IPT總體上結(jié)構(gòu)較少，分項(xiàng)解決程序和正式的家庭作業(yè)少。

不同專業(yè)心理治療師使用IPT接受過(guò)認(rèn)知行為治療(CBT)訓(xùn)練105一種特殊的技巧側(cè)重于心理治療的一個(gè)方面。正如精神動(dòng)力學(xué)方法能幫助IPT更好的理解，在其他心理治療中，IPT又能增加對(duì)病人的理解。另一種趨勢(shì)是把人際、認(rèn)知、行為、精神動(dòng)力學(xué)和其他干預(yù)方式綜合，作為整合心理治療模式。一種特殊的技巧側(cè)重于心理治療的一個(gè)方面。正如精神動(dòng)力學(xué)方法106人際心理治療師的角色治療師是患者的支持者，而非中立治療關(guān)系不是移情的表現(xiàn)治療關(guān)系不是朋友關(guān)系治療師是積極主動(dòng)，而非被動(dòng)人際心理治療師的角色治療師是患者的支持者，而非中立1072人際心理治療的過(guò)程

IPT可以分為三個(gè)階段。治療初期

通常為1～3次會(huì)談，主要工作為采集病史、做出診斷及介紹IPT治療的一般情況，擬定一個(gè)明晰的治療合約；治療中期

為治療的主要階段，重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上—悲傷反應(yīng)、人際角色的困擾、角色變化或人際關(guān)系缺乏；治療后期

為回顧治療的全過(guò)程，鞏固療效并準(zhǔn)備結(jié)束治療。

2人際心理治療的過(guò)程

IPT可以分為三個(gè)階段。1081治療初期(1)診斷：病史回顧和相關(guān)診斷，解釋抑郁癥及其治療。遵循醫(yī)學(xué)模式，按照正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表或貝克抑郁問(wèn)卷對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，以及向病人說(shuō)明抑郁癥的嚴(yán)重性。

(2)人際問(wèn)卷：弄清楚病人過(guò)去重要的生活事件和現(xiàn)在的關(guān)系，制定一個(gè)“人際關(guān)系詳細(xì)目錄”。特別要清楚病人在人際關(guān)系中的親密度、信任度、期望值、人際功能失調(diào)模式及履行承諾的程度，知道病人在人際交往中期待什么?信賴誰(shuí)?在抑郁發(fā)生前和抑郁期間關(guān)鍵的人際關(guān)系發(fā)生了怎樣的變化?

1治療初期(1)診斷：病史回顧和相關(guān)診斷，解釋抑郁癥及其109治療初期(3)確定人際問(wèn)題：以病人和人際問(wèn)卷為基礎(chǔ)，治療師應(yīng)選擇四個(gè)人際問(wèn)題中對(duì)病人困擾最大的一個(gè)做為治療重點(diǎn)。從臨床實(shí)用的觀點(diǎn)出發(fā)，治療重點(diǎn)太多可能使治療重心分散，療效降低，因此治療目標(biāo)應(yīng)該明確和具體。人際關(guān)系缺乏一般應(yīng)作為治療選擇中最后要解決的問(wèn)題。

治療初期(3)確定人際問(wèn)題：以病人和人際問(wèn)卷為基礎(chǔ)，治療師110治療初期(4)選擇治療方法：有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)考慮多種治療方法，如：是否用藥治療，IPT一般不排斥用藥治療，心理治療和藥物治療結(jié)合會(huì)更容易被病人接受。IPT較適合于嚴(yán)重的抑郁癥病人，尤其是伴有社會(huì)功能失調(diào)、人際關(guān)系缺乏及缺少人際交往動(dòng)機(jī)等情況。

治療初期(4)選擇治療方法：有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)考慮多種治療111治療初期(5)確定病人角色：傳統(tǒng)人際心理治療早期，治療師都要賦予患者“病人”角色。這直接源于人際心理治療的第一個(gè)基本原則，目的在于減輕患者的自責(zé)、內(nèi)疚等情感，讓患者暫時(shí)從日常生活事務(wù)中解脫出來(lái)，全力以赴投入治療。Stuart和Robertson提出不再賦予患者“病人”角色，而是以“生物一心理一社會(huì)”的健康觀來(lái)看待患者及其苦惱。治療初期(5)確定病人角色：傳統(tǒng)人際心理治療早期，治療師都112他們不再將患者看作是醫(yī)學(xué)意義上的病人，而是在社會(huì)背景中具有特殊依戀風(fēng)格的、有特殊問(wèn)題的個(gè)體。另外，他們也主張考慮醫(yī)學(xué)、人格和氣質(zhì)特征等因素。這反映了“生物”健康觀向“生物一心理一社會(huì)”健康觀的轉(zhuǎn)變。在青春期抑郁的治療中，提倡賦予患者“有限的病人”角色。這樣既承認(rèn)患者有心理方面的問(wèn)題，可能會(huì)影響他們參與全部日常活動(dòng)的能力，又要求治療師鼓勵(lì)患者繼續(xù)參與適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，以利于迅速解除癥狀。這樣處理也有助于尋求父母的支持，防止父母因孩子表現(xiàn)不佳而不耐煩或批評(píng)孩子。他們不再將患者看作是醫(yī)學(xué)意義上的病人，而是在社會(huì)背景中具有特113治療初期(6)對(duì)治療的解釋：IPT開(kāi)始的關(guān)鍵是綜合從診斷和人際問(wèn)卷所收集到的信息，簡(jiǎn)短地向病人解釋其抑郁情緒和人際問(wèn)題的關(guān)系，即情緒低落、壓抑、睡眠障礙、疲乏、自殺觀念和無(wú)助、失落感以及無(wú)價(jià)值感等都是抑郁癥的癥狀，并且與其人際交往方式有關(guān)。另外，對(duì)治療沒(méi)有信心也是抑郁癥的一個(gè)表現(xiàn)。

可以這樣說(shuō)，人的抑郁情緒與其人際關(guān)系是互相影響的，而IPT就是針對(duì)這種情況的一種有效的治療方式。

治療初期(6)對(duì)治療的解釋：IPT開(kāi)始的關(guān)鍵是綜合從診斷和114治療初期(7)建立良好的治療關(guān)系：治療早期應(yīng)建立一個(gè)較好的治療同盟，治療師應(yīng)該多給病人以積極支持、耐心解釋和喚醒希望。由于抑郁癥病人經(jīng)常呆在家里，長(zhǎng)期存在失落和無(wú)價(jià)值的體驗(yàn)。因此治療師應(yīng)鼓勵(lì)病人多走出家門與人交往，雖然他們感覺(jué)信心不足，可解釋行動(dòng)總比不行動(dòng)感覺(jué)好，讓他們想象成功的感覺(jué)，而較少有時(shí)間擔(dān)心。另外，在治療過(guò)程中也可提供人際交往的機(jī)會(huì)。

治療初期(7)建立良好的治療關(guān)系：治療早期應(yīng)建立一個(gè)較好的1152治療中期(1)悲傷反應(yīng)(2)人際角色的困擾(3)角色變化(4)人際關(guān)系缺乏2治療中期(1)悲傷反應(yīng)116治療中期重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上，是治療的核心階段。每次治療性會(huì)談開(kāi)始時(shí)治療師可向病人問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“上次會(huì)談以后到現(xiàn)在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)什么嗎?”這樣提問(wèn)可使治療的重點(diǎn)集中在“此時(shí)此刻”，病人有兩種回答：即對(duì)他們心境或最近事件的描述。治療中期重點(diǎn)在四個(gè)人際問(wèn)題中的一個(gè)或二個(gè)以上，是治療的核心117治療中期治療師的主要工作是幫助病人找出心境與人際事件之間的關(guān)系。如果病人情緒好轉(zhuǎn)或變差，應(yīng)進(jìn)一步提問(wèn)：“有什么事情發(fā)生過(guò)嗎?病人做了些什么?治療期間要改變什么方面的問(wèn)題?”如果病人敘述一個(gè)事件，則詢問(wèn)他的情感反應(yīng)怎樣?一句話，此治療階段的關(guān)鍵是找出病人在人際關(guān)系上存在的問(wèn)題，向病人提供對(duì)抑郁癥狀的理解，結(jié)束時(shí)概括總結(jié)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)然，四個(gè)人際問(wèn)題都有不同的處理策略。

治療中期治療師的主要工作是幫助病人找出心境與人際事件之間的關(guān)118(1)悲傷反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，喪失并不導(dǎo)致精神障礙（正常悲傷），盡管病人可能伴隨長(zhǎng)期的抑郁情緒，但是有少數(shù)的抑郁癥與喪失事件有關(guān)。在IPT中悲傷被定義為喪失了重要親人的反應(yīng)，即喪慟，其他的喪失：如失業(yè)、理想破滅、離婚，則在角色變化中討論。喪失一個(gè)重要的親人無(wú)疑是巨大的打擊，可能迅速導(dǎo)致抑郁。治療師應(yīng)該判斷病人是否喪失了重要的親人，如果確認(rèn)，應(yīng)弄明白事情發(fā)生在什么時(shí)候，在什么情況下，病人當(dāng)時(shí)有什么反應(yīng)。治療可使得病人度過(guò)難關(guān)，鼓勵(lì)情緒的渲泄，同時(shí)需要弄清楚這種喪失對(duì)病人意味著什么，在他們的關(guān)系中好的和壞的方面，以及死者給病人生活留下的缺憾。(1)悲傷反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，喪失并不導(dǎo)致精神障礙（正常悲傷），119悲傷反應(yīng)一旦病人認(rèn)識(shí)到悲傷反應(yīng)與他們抑郁狀態(tài)的關(guān)系，他們通常希望從治療師處得到更多的幫助。治療師治療起到移情角色的作用，干預(yù)喪失與病人癥狀的聯(lián)系。治療師還應(yīng)幫助病人尋找新的支持和關(guān)系來(lái)補(bǔ)充對(duì)喪失者的需要，這當(dāng)然不能代替喪失者，但病人已經(jīng)能夠重新開(kāi)始培養(yǎng)興趣、建立關(guān)系、開(kāi)創(chuàng)幸福的生活。

悲傷反應(yīng)一旦病人認(rèn)識(shí)到悲傷反應(yīng)與他們抑郁狀態(tài)的關(guān)系，他們通常120(2)人際角色的困擾（沖突）是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題領(lǐng)域，指患者與一個(gè)重要他人(如父母、配偶、朋友或同事)之間的沖突，相互間缺乏互惠性的期望(nonreciprocalexpectations)。治療師將首先幫助病人確認(rèn)沖突的存在，然后選擇一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整非適應(yīng)性的交流方式，或者重新評(píng)估對(duì)雙方關(guān)系的期望值，或者兩者兼顧。(2)人際角色的困擾（沖突）是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題領(lǐng)域，指患者與121人際角色的困擾首先要弄清病人的關(guān)系問(wèn)題是否真的到了非常糟糕的地步，有時(shí)治療師只要澄清交往方式或簡(jiǎn)單的解釋就夠了。如果人際關(guān)系真的處于絕境和不能改變，則應(yīng)讓病人認(rèn)識(shí)到結(jié)束這種人際關(guān)系更為合適。人際角色的困擾首先要弄清病人的關(guān)系問(wèn)題是否真的到了非常糟122人際角色的困擾在角色困擾中一個(gè)有意義的主題是倫理犯罪。有些人際沖突較復(fù)雜，沒(méi)有一方真正“錯(cuò)誤”。例如，國(guó)外象這樣的傷害性事件—患者讓無(wú)辜的性伴侶同時(shí)染上HIV病毒，或者有婚外的性行為。當(dāng)一個(gè)人犯錯(cuò)誤的時(shí)候，他會(huì)用道德標(biāo)準(zhǔn)去判斷