醫(yī)院常見護理操作規(guī)范（導尿）

醫(yī)院常見護理操作規(guī)范（導尿）（一）評估和觀察要點。1.評估患者自理能力、合作程度及耐受力。2.評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點。1.準備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。2.擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。3.戴無菌手套，鋪孔巾。4.檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4～6cm（男患者至氣囊后20～22cm）。5.再次按無菌原則消毒尿道口。6.插入尿道內(nèi)4～6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入約20～22cm），見尿后再插入5～7cm，夾閉尿管開口。7.按照導尿管標明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標識并注明置管日期。9.安置患者，整理用物。10.記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。11.留置導尿管期間，應(yīng)該做到：=1\*GB3①保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；=2\*GB3②應(yīng)每日給予會陰擦洗；=3\*GB3③定期更換引流裝置、更換尿管;=4\*GB3④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式;=5\*GB3⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導要點。1.告知患者導尿的目的及配合方法。2.告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。3.告知患者離床活動時的注意事項。（四）注意事項。1.導尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重新更換尿管。2.膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml。3.男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔，導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請專科醫(yī)師插管。導尿術(shù)操作并發(fā)癥【一】尿道粘膜損傷1.原因1)男性尿道長，存在彎曲和狹窄部分，液存在個體差異性，不易章我插管深度。2)操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。3)患者因害羞、擔心、焦慮、恐懼，造成精神高度緊張，插尿管時可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4)下尿道有病變時尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使得前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入尿管易導致尿道損傷。5)病人難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管。6）所使用的導尿管粗細不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。7）使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。2.臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。3.預防及處理為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需意以下各點：（1）插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽插及反復插管。（2）對于下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。（3）對于前列腺增生者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5一l0ml，由導尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角，右手稍用力將石蠟油注入，同時借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。（4）選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。（5）插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2-3cm，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。（6）耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0．5-lmg，待患者安靜后再進行插管。（7）導尿所致的黏膜損傷，蜂者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術(shù)治療?！径磕蚵犯腥驹颍?）術(shù)者的無菌技術(shù)不符合要求，細菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）導尿術(shù)作為一種侵襲性操作?？蓪е履虻鲤つp傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。（3）所采用的導尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬。（4）技術(shù)不熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。（5）隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。（6）所采用的導尿管受細菌污染。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。3.預防及處理（1）用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，有認為可在置管前將2％碘伏溶液3～5m1從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起潤滑作用。（2）盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。（3）應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用o，1％己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，預防泌尿系感染。（4）當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。【三】尿道出血1.原因（1）前述各種導致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。（2）凝血機制障礙。（3）藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機械性損傷。（4）嚴重尿潴留導致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.臨床表現(xiàn)導尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。3.預防及處理（1）因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。（2）凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。（3）對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。（4）插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。（5）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥?！舅摹空`入陰道1.原因女性病人導尿無困難，但老年婦女也會出現(xiàn)導尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)導尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀