婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期的定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期的定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期婦女除了需要適應(yīng)產(chǎn)后生理上的變化以外，還需要適應(yīng)心理上的變化。醫(yī)護(hù)人員要急產(chǎn)婦所需，及時(shí)的為她們提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，使得產(chǎn)婦有良好的產(chǎn)后調(diào)節(jié)和適應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康和家庭和睦。產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期婦女除了需要適應(yīng)產(chǎn)后生理上的變化以外，還

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)乳房循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生變化，以生殖系統(tǒng)和乳房變化最為明顯。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生生殖系統(tǒng)子宮陰道外陰盆底組織排卵生殖系統(tǒng)子宮子宮子宮是產(chǎn)后變化最大的器官，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，需時(shí)6周。子宮子宮是產(chǎn)后變化最大的器官，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積和重量均發(fā)生變化：子宮下段肌纖維縮復(fù)還使子宮下段逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積和重量均發(fā)生變化：子宮下段肌纖維縮復(fù)宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：分娩后宮底U-1F。第一天U平，以后每天下降1～2CM。產(chǎn)后7～9天：妊娠12W大小，恥骨聯(lián)合上方可觸及。產(chǎn)后10～13天：降至骨盆腔，腹部觸不到。產(chǎn)后42天：孕前大小。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：分宮體肌纖維縮復(fù)使子宮重量發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：1KG。產(chǎn)后7～9天：0.5KG。產(chǎn)后14天：0.3KG。產(chǎn)后42天：孕前大小。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮重量發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：1子宮內(nèi)膜再生胎盤剝離時(shí)，剝離部分的子宮上皮細(xì)胞最外層的蛻膜與胎盤分離，表面粗糙，內(nèi)膜層的腺體及組織逐步再生使子宮內(nèi)膜變得平滑、松軟，大約于產(chǎn)后6周形成新的子宮內(nèi)膜。胎盤未附著部位的子宮內(nèi)膜在產(chǎn)后2～3天，蛻膜分為兩層，最外層蛻膜隨惡露排出，基底層仍保留于子宮內(nèi)膜，子宮上皮細(xì)胞由此不斷再生，于產(chǎn)后3周左右逐漸恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。子宮內(nèi)膜再生胎盤剝離時(shí)，剝離部分的子宮上皮細(xì)胞最外層的蛻膜與子宮的變化子宮血管變化：子宮復(fù)舊使開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)形成血栓，出血量逐漸減少直至停止。宮頸變化：胎盤娩出后，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口，產(chǎn)后2～3日可容納2指，產(chǎn)后1周后，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。初次分娩還使得宮頸外口由未產(chǎn)型（“O”形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（“一”字形）。子宮的變化子宮血管變化：子宮復(fù)舊使開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，黏膜皺襞減少或消失，陰道壁松弛、肌張力低。陰道皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)。完全恢復(fù)至孕前需6周。陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，黏膜皺襞減少或外陰大多數(shù)的產(chǎn)婦有會(huì)陰切開，會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，分娩后外陰輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退。有會(huì)陰傷口者一般在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂成為處女膜痕。外陰大多數(shù)的產(chǎn)婦有會(huì)陰切開，會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，分娩后外陰輕盆底組織分娩造成盆底肌及筋膜彈性減弱，并伴盆底肌纖維的部分撕裂、盆底肌松弛。導(dǎo)致支撐子宮、陰道壁、肛門、尿道、膀胱的能力減弱，如產(chǎn)褥期堅(jiān)持盆底肌的鍛煉，其收縮力將增加，從而提高盆底肌的張力。一般在產(chǎn)褥期內(nèi)有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。盆底組織排卵泌乳會(huì)刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素會(huì)抑制排卵，因此產(chǎn)褥期會(huì)有相對(duì)性的不孕。排卵泌乳會(huì)刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素會(huì)抑制排卵，因此乳房泌乳是乳房的主要變化，包括乳汁的產(chǎn)生和射乳。胎盤娩出后，產(chǎn)婦血液中雌、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放。在垂體催乳素的作用下，乳汁開始分泌。一般產(chǎn)后2～4日乳汁開始分泌。吸吮是射乳反射的關(guān)鍵，產(chǎn)婦需要在舒適、放松、良好心情的狀態(tài)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

乳房循環(huán)系統(tǒng)妊娠期，母體血容量增加40%。胎盤娩出后，子宮胎盤血液循環(huán)終止，大量血液從子宮進(jìn)入母體的體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織間液的回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的循環(huán)血量增加15%~25%，心臟的負(fù)荷明顯增加，原有心臟病患者易發(fā)生心力衰竭。應(yīng)注意預(yù)防心衰。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)妊娠期，母體血容量增加40%。胎盤娩出后，子宮胎盤血血液系統(tǒng)產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原產(chǎn)后2~4周內(nèi)降至正常，血紅蛋白水平產(chǎn)后1周左右回升，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，一般產(chǎn)后1~2周恢復(fù)正常。血液系統(tǒng)產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓泌尿系統(tǒng)孕婦潴留在體內(nèi)的大量液體，產(chǎn)褥早期主要由腎臟排出。產(chǎn)后婦女每日尿量的增加可以達(dá)到3000ML/24H。另外，在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道壓迫輸尿管和膀胱，致使黏膜充血和水腫，對(duì)尿液刺激敏感性下降及外陰疼痛等原因出現(xiàn)一過性尿潴留，導(dǎo)致產(chǎn)后婦女膀胱充盈過度而不被感覺，易出現(xiàn)殘余尿增多或尿潴留。尤其在產(chǎn)后最初12小時(shí)。泌尿系統(tǒng)孕婦潴留在體內(nèi)的大量液體，產(chǎn)褥早期主要由腎臟排出。產(chǎn)消化系統(tǒng)產(chǎn)褥早期胃腸肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱。加上由于分娩過程中，進(jìn)食和飲水少、會(huì)陰部的切口疼痛、產(chǎn)褥期缺乏運(yùn)動(dòng)、腹部和盆底肌松弛等，產(chǎn)婦容易發(fā)生便秘。產(chǎn)后1~2周內(nèi)胃腸功能逐漸恢復(fù)正常。消化系統(tǒng)產(chǎn)褥早期胃腸肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱。加上由于分娩過程內(nèi)分泌系統(tǒng)胎盤娩出后，雌激素、孕激素、胎盤催乳素、絨毛膜促性腺激素等急劇下降。產(chǎn)后1周降至未孕時(shí)水平。哺乳的產(chǎn)婦垂體催乳素的分泌處于較高水平。不哺乳的婦女催乳素產(chǎn)后2周降至未孕時(shí)水平，大約在產(chǎn)后6~10周恢復(fù)月經(jīng)，約10周恢復(fù)排卵。哺乳的婦女排卵和月經(jīng)都可能推遲，排卵大約在產(chǎn)后4~6月恢復(fù)。較晚時(shí)間月經(jīng)復(fù)潮者多在首次月經(jīng)來(lái)潮前排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)未復(fù)潮者仍有受孕可能。內(nèi)分泌系統(tǒng)胎盤娩出后，雌激素、孕激素、胎盤催乳素、絨毛膜促性腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退。腹壁明顯松弛，緊張度在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)。分娩以后，腹部皮膚出現(xiàn)紫紅色的妊娠紋，大約產(chǎn)后3~6個(gè)月，變紅的條紋逐漸變淺形成永久性的銀白色的妊娠紋。腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退。腹婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試與護(hù)理產(chǎn)褥期婦女自身的生理、心理變化、新生兒的出生、家庭新模式的出現(xiàn)等，對(duì)產(chǎn)婦的心理來(lái)說都是一種全新的體驗(yàn)，需要進(jìn)行調(diào)節(jié)和適應(yīng)。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試與護(hù)理產(chǎn)褥期婦女自身的生理、心理變化、新婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件依賴期一般指產(chǎn)后1~3日。此期產(chǎn)婦表現(xiàn)為疲勞，喜歡和別人交流分娩的感受，需要?jiǎng)e人幫助完成母乳喂養(yǎng)、照顧新生兒及自身的生活護(hù)理。特點(diǎn)是產(chǎn)婦主要關(guān)注的是自己的需要，較少注意新生兒。此期產(chǎn)婦需要安靜休息恢復(fù)體力。家人及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)尤為重要。要耐心傾聽產(chǎn)婦的感受，滿足其心理需求。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦依賴期比陰道分娩的時(shí)間稍長(zhǎng)些。

依賴期一般指產(chǎn)后1~3日。此期產(chǎn)婦表現(xiàn)為疲勞，喜歡和別人交流產(chǎn)后第一日：產(chǎn)婦較重視自身的生理需求，此期護(hù)理重點(diǎn)是與產(chǎn)婦自身有關(guān)的項(xiàng)目。如：子宮復(fù)舊、惡露、傷口、排泄、產(chǎn)后飲食、休息等。產(chǎn)后第二日：產(chǎn)婦生理功能逐漸恢復(fù)，開始注意到對(duì)新生兒的照顧。此期的護(hù)理重點(diǎn)是母乳喂養(yǎng)及新生兒照顧的指導(dǎo)。同時(shí)給予產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。產(chǎn)后第三日：產(chǎn)婦準(zhǔn)備出院。此期的護(hù)理重點(diǎn)是產(chǎn)褥期的健康教育和出院指導(dǎo)。產(chǎn)后第一日：產(chǎn)婦較重視自身的生理需求，此期護(hù)理重點(diǎn)是與產(chǎn)婦自依賴獨(dú)立期產(chǎn)后3~14日。此期產(chǎn)婦變得較為獨(dú)立，關(guān)注的重心從自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上。產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理產(chǎn)生濃厚興趣。樂于學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒的技能，能獨(dú)立進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)自身的康復(fù)十分關(guān)注。護(hù)理人員此時(shí)進(jìn)行健康教育，演示新生兒護(hù)理方法，并讓產(chǎn)婦實(shí)踐會(huì)取得理想的效果。但此期產(chǎn)婦因新生兒的出生而產(chǎn)生的愛被剝奪感、痛苦的分娩經(jīng)歷、太多的母親責(zé)任、對(duì)照料新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期身體的不適以及皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平等原因，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。部分表現(xiàn)為易哭泣、不耐煩、焦慮、對(duì)周圍冷漠、停止進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行的活動(dòng)等輕度抑郁的表現(xiàn)。產(chǎn)婦常擔(dān)心作母親的能力，怕自己護(hù)理不好新生兒，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高峰期。此期應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，給予精神關(guān)懷并讓其家人也參與關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情，這些措施均有助于其恢復(fù)自信心和自尊感。抑郁嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。依賴獨(dú)立期產(chǎn)后3~14日。此期產(chǎn)婦變得較為獨(dú)立，關(guān)注的重心從獨(dú)立期產(chǎn)后2~4周。此期新的家庭形式的建立，進(jìn)一步確認(rèn)了自己的角色，放棄了對(duì)孩子的幻想，接受了現(xiàn)實(shí)中的新生兒，建立了正常的家庭生活模式。產(chǎn)婦開始承擔(dān)哺育孩子、料理家務(wù)、維持夫妻關(guān)系等各種角色。家庭瑣碎事情的增多，可能出現(xiàn)家庭沖突。獨(dú)立期產(chǎn)后2~4周。此期新的家庭形式的建立，進(jìn)一步確認(rèn)了自己母親角色轉(zhuǎn)換母親角色學(xué)習(xí)階段：孕婦參加產(chǎn)前培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，了解分娩過程，并尋找標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦模式，以便通過學(xué)習(xí)做一個(gè)好產(chǎn)婦。事實(shí)母親階段：出生到產(chǎn)后4~6周。新父母的任務(wù)是要充分理解新生兒各種反應(yīng)的意義，以便了解和滿足新生兒的需要。母親角色自主階段：根據(jù)新生兒所給的信號(hào)進(jìn)行，產(chǎn)婦與新生兒形成相互的認(rèn)同與默契。母親角色體驗(yàn)階段：產(chǎn)婦在與新生兒接觸過程中感受到了做母親的快樂、幸福及作為父母的自豪。母親角色轉(zhuǎn)換母親角色學(xué)習(xí)階段：孕婦參加產(chǎn)前培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，了解分影響產(chǎn)后婦女心理調(diào)適的因素舒適的改變與疲勞新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏以往的經(jīng)歷和其他突發(fā)事件產(chǎn)婦的性格特征支持系統(tǒng)影響產(chǎn)后婦女心理調(diào)適的因素舒適的改變與疲勞父親的心理調(diào)適新生兒出生后，其父親對(duì)新生兒的外觀，反應(yīng)產(chǎn)生濃厚的興趣，渴望去摸、抱他。很愿意采取語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式與新生兒溝通并渴望與妻子一起照顧新生兒。由于對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏，對(duì)有關(guān)新生兒護(hù)理的知識(shí)非常敏感。父親的心理調(diào)適新生兒出生后，其父親對(duì)新生兒的外觀，反應(yīng)產(chǎn)生濃祖父母的心理調(diào)適在與新生兒的接觸過程中，祖父母從中得到歡樂，而且增加新生兒的安全感。但是，有的祖父母自新生兒一出生就將全部的精力用于新生兒的護(hù)理之中，忽視了其他活動(dòng)的參與，這樣就會(huì)導(dǎo)致家庭成員的沖突，不利于祖父母的身心健康。祖父母是新父母的重要家庭支持系統(tǒng)，應(yīng)向新父母?jìng)魇谟齼航?jīng)驗(yàn)，幫助新媽媽從分娩的疲勞中恢復(fù)，便于新父母良好的心理調(diào)適。祖父母的心理調(diào)適在與新生兒的接觸過程中，祖父母從中得到歡樂，第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)生命體征產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)生命體征生命體征產(chǎn)后體溫多在正常范圍，部分產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫略有升高，但一般不超過38℃，可能與產(chǎn)程長(zhǎng)、過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3～4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8～39℃發(fā)熱，稱泌乳熱，一般持續(xù)4～6小時(shí)，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)。呼吸變深慢，14～16次/分。血壓在產(chǎn)褥期變化不大。產(chǎn)后若有寒戰(zhàn)現(xiàn)象可予保暖，并協(xié)助進(jìn)溫?zé)釤o(wú)刺激性的飲料，一般不超過15分鐘?？赡艿脑蛴校寒a(chǎn)房溫度教低、分娩時(shí)肌肉用力引起體內(nèi)外溫差過大、血管收縮或舒張不穩(wěn)定、快速的輸液等。生命體征產(chǎn)后體溫多在正常范圍，部分產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫略有產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后子宮間歇性收縮引起產(chǎn)婦陣發(fā)性的下腹部疼痛，稱產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后宮縮痛也會(huì)因哺乳、使用縮宮劑而加劇，一般產(chǎn)后3天逐漸減輕。初產(chǎn)婦子宮收縮為持續(xù)性，疼痛較不明顯。經(jīng)產(chǎn)婦子宮張力較為松弛，產(chǎn)后宮縮痛較明顯。產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后子宮間歇性收縮引起產(chǎn)婦陣發(fā)性的下腹部疼痛，稱產(chǎn)惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液和壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，總量250～500ml，持續(xù)4～6周。根據(jù)顏色、內(nèi)容物及排出時(shí)間分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液和壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅、量多，有時(shí)有小血塊。持續(xù)3～4日后逐漸減少轉(zhuǎn)為漿液性惡露。血性惡露時(shí)間過長(zhǎng)表示子宮復(fù)舊不良。漿液性惡露：因含多量漿液得名，色淡紅，持續(xù)10日左右逐漸減少，轉(zhuǎn)為白色惡露。白色惡露：因含大量白細(xì)胞，色較白得名。質(zhì)黏稠。持續(xù)約3周干凈。血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅、量多，有時(shí)有小血塊。持續(xù)褥汗產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。褥汗產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡眠和初醒護(hù)理措施飲食排尿排便觀察子宮復(fù)舊和惡露會(huì)陰護(hù)理乳房護(hù)理休息及運(yùn)動(dòng)健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理措施飲食飲食產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或清淡半流質(zhì)，之后進(jìn)普食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，要保證足夠的熱量及水分。避免辛辣、刺激性食物。哺乳者多進(jìn)蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。飲食產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)排尿應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早自行排尿。正常情況下產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。小便自解且順暢者表示產(chǎn)婦排尿正常。如排尿困難，必要時(shí)候可遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿，留置尿管1～2日。排尿應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早自行排尿。正常情況下產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下排便護(hù)理人員應(yīng)予以科學(xué)的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜、水果及其他粗纖維食物，及早下床活動(dòng)。便秘者遵醫(yī)囑使用藥物。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)翻身，盡早下床活動(dòng)。排便護(hù)理人員應(yīng)予以科學(xué)的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜、水觀察子宮復(fù)舊和惡露每日同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，測(cè)量前產(chǎn)婦應(yīng)排空膀胱。同時(shí)觀察惡露的量、色、氣味。告知產(chǎn)婦正常惡露的性質(zhì)和量的變化及影響惡露排出的原因。若惡露量突然增加、顏色轉(zhuǎn)為深紅，或出現(xiàn)血塊，紅色惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能是子宮復(fù)舊不良。若惡露有腐臭味，且子宮有壓痛，可能合并感染。觀察子宮復(fù)舊和惡露每日同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，測(cè)量前產(chǎn)婦應(yīng)排空會(huì)陰護(hù)理陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰有輕度的水腫，有傷口者傷口也會(huì)有輕微水腫或淤血。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔干燥，每日檢查傷口有無(wú)紅腫、硬結(jié)、分泌物。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)予以會(huì)陰冷敷以減輕腫脹和疼痛，24小時(shí)后予以熱敷或紅外線照射外陰，以加速血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合。會(huì)陰部水腫嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以50%硫酸鎂或95%的酒精濕熱敷。會(huì)陰部切口縫線一般于產(chǎn)后4~5日拆除。會(huì)陰護(hù)理陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰有輕度的水腫，有傷口者傷口也會(huì)有輕乳房護(hù)理產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始早吸吮、早接觸，重視心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)正確的哺乳方法。哺乳前用溫開水清潔乳房及乳頭。應(yīng)避免使用肥皂，以免將乳頭上蒙氏腺體分泌的潤(rùn)滑劑洗掉。哺乳以后保持乳頭干燥，預(yù)防組織破損。應(yīng)穿戴適合乳房大小的純棉質(zhì)胸罩支撐脹大的乳房。按需哺乳：哺乳時(shí)間和頻率取決于新生兒的需要和母親感受到乳脹的情況。特殊情況處理：乳脹、乳汁不足、退乳、乳頭皸裂。乳房護(hù)理產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始早吸吮、早接觸，重視心理護(hù)理的同時(shí)乳房特殊情況護(hù)理乳房腫脹：應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳多吸吮乳房，并給以正確的哺乳姿勢(shì)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持夜間哺乳，使乳房規(guī)律地變軟；可行冷敷、熱敷、按摩；乳房疼痛者應(yīng)縮短哺乳的時(shí)間；如果乳房腫脹明顯，影響了新生兒含接乳暈，應(yīng)幫助產(chǎn)婦用手或吸奶器擠出乳汁。乳房特殊情況護(hù)理乳房腫脹：應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳多吸吮乳房，并給乳頭皸裂：幫助產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)進(jìn)行哺乳；哺乳前濕敷乳房和乳頭3~5分鐘，同時(shí)按摩乳房；哺乳前擠出少許乳汁使乳暈、乳頭濕潤(rùn)，便于新生兒含接；增加哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳的時(shí)間；哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，以修復(fù)破損的表皮；疼痛嚴(yán)重者可用乳頭罩進(jìn)行間接哺乳。乳頭皸裂：幫助產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)進(jìn)行哺乳；哺乳前濕敷乳房和乳頭扁平及凹陷乳頭：孕期教會(huì)產(chǎn)婦佩戴乳頭罩的方法；在哺乳前進(jìn)行乳頭牽拉，可使乳頭向外突出，便于新生兒含接；也可用吸奶器幫助乳頭向外突出。扁平及凹陷乳頭：孕期教會(huì)產(chǎn)婦佩戴乳頭罩的方法；在哺乳前進(jìn)行乳退乳護(hù)理：應(yīng)少進(jìn)湯類食物；避免新生兒吸吮乳房、擠奶等對(duì)乳房的刺激；藥物退乳，如生麥芽50克泡水、芒硝250克研成粉末敷于兩乳房上、口服己烯雌酚等。退乳護(hù)理：應(yīng)少進(jìn)湯類食物；避免新生兒吸吮乳房、擠奶等對(duì)乳房的休息及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后根據(jù)分娩方式和產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況盡早活動(dòng)。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12小時(shí)即可起床輕微活動(dòng)，產(chǎn)后2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)?？勺霎a(chǎn)后健身操，注意活動(dòng)量循序漸進(jìn)。一般于產(chǎn)后第二日開始，每1~2日增加1節(jié)，每節(jié)做8~16次，直至產(chǎn)后6周。產(chǎn)后健身操有利于產(chǎn)婦恢復(fù)體力、排尿、排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，使盆底肌和腹肌張力恢復(fù)。休息及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后根據(jù)分娩方式和產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況盡早活動(dòng)。產(chǎn)褥期保健操產(chǎn)褥期保健操呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)健康教育子宮復(fù)舊傷口休息及運(yùn)動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生及飲食母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理計(jì)劃生育健康教育子宮復(fù)舊出院指導(dǎo)自我照顧：產(chǎn)后42天婦科門診復(fù)查。新生兒護(hù)理：定期預(yù)防接種。出院指導(dǎo)自我照顧：產(chǎn)后42天婦科門診復(fù)查。第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的重要性第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的重要性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處母乳能提供6個(gè)月孩子的同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)。母乳是孩子的第一次免疫，能減少孩子患感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾病。母乳里具有抗體：母體內(nèi)已有的IgG及乳汁中特異的SIgA、鐵蛋白溶菌酶、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。母乳能促進(jìn)孩子胃腸道的發(fā)育，提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收、利用。母乳能促進(jìn)孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳能減少孩子成年后代謝性疾病的患病幾率。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處母乳能提供6個(gè)月孩子的同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)母乳與配方奶的比較母乳：酪蛋白少/有必須脂肪酸、脂肪酶/維生素含量高/鐵吸收率50%/含有白細(xì)胞、抗體及抗感染因子/初乳的特點(diǎn)，前奶與后奶營(yíng)養(yǎng)均衡/有利于母嬰感情的加深配方乳：酪蛋白多/無(wú)必須脂肪酸、脂肪酶/維生素含量低/鐵吸收率10%/不含白細(xì)胞、抗體及抗感染因子/無(wú)輕瀉作用/不利于母子感情交流母乳與配方奶的比較母乳：酪蛋白少/有必須脂肪酸、脂肪酶/維生母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處母乳喂養(yǎng)有助于母嬰聯(lián)系，產(chǎn)生一種親密并充滿愛心的聯(lián)系。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的母親大部分在6個(gè)月內(nèi)不恢復(fù)排卵；有助于推遲再一次妊娠，有助于生育調(diào)節(jié)。母乳喂養(yǎng)能增加催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。母乳喂養(yǎng)使母親乳腺管通暢，卵巢休息，減少母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)能消耗母親孕期增長(zhǎng)的多余脂肪，保持母親身材。母乳喂養(yǎng)促進(jìn)母親心理健康。母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處母乳喂養(yǎng)有助于母嬰聯(lián)系，產(chǎn)生一種親密并充母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭的好處母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便，減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用；孩子不易生病，減少醫(yī)療開支；母親妊娠機(jī)會(huì)減少，節(jié)約計(jì)劃生育費(fèi)用；母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要添加維生素及礦物質(zhì)；母乳溫度適宜，方便喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)促進(jìn)家庭和諧、母親情緒穩(wěn)定、提高工作效率。增加父母對(duì)家庭、子女的社會(huì)責(zé)任感，有利于社會(huì)和諧。不需要使用奶瓶、奶頭，減少污染的機(jī)會(huì)。母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭的好處母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便，減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用；孩子母乳喂養(yǎng)對(duì)社會(huì)的好處母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利于提高全民身體素質(zhì)。母乳喂養(yǎng)的母親對(duì)嬰兒慈愛，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育，有助于家庭和諧、社會(huì)安定。母乳喂養(yǎng)對(duì)社會(huì)的好處母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利人乳與其他哺乳類動(dòng)物乳汁的區(qū)別：人乳動(dòng)物乳汁配方奶細(xì)菌污染無(wú)可能配制時(shí)可能抗感染因子有無(wú)無(wú)生長(zhǎng)因子有無(wú)無(wú)蛋白乳清蛋白/酪蛋白60/40適量易消化酪蛋白/乳清蛋白24/76太多難消化部分適量脂肪足夠的必需脂肪酸，含有脂肪酶易于消化缺乏必需脂肪酸，無(wú)脂肪酶缺乏必需脂肪酸，無(wú)脂肪酶乳糖高低鐵少量、易吸收少量、不能很好吸收添加，不能很好吸收維生素足夠維生素A、C不足添加了維生素水份足夠需要補(bǔ)充可能需要補(bǔ)充人乳與其他哺乳類動(dòng)物乳汁的區(qū)別：人乳動(dòng)物乳汁配方護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)。母乳喂養(yǎng)低效或無(wú)效：與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)有關(guān)。尿潴留：與胎頭壓迫膀胱導(dǎo)致膀胱失去感覺有關(guān)。睡眠障礙：與身體不適及哺喂新生兒有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效的危險(xiǎn)：與缺乏新生兒護(hù)理的信心有關(guān)。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒：1母乳不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)；2其免疫成分使新生兒免于感染，少患呼吸道、耳、胃腸道疾病；3母乳的成分符合新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要；4母乳蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜，容易被消化吸收；5母乳不需要儲(chǔ)存，不存在細(xì)菌的污染問題；6母乳很少導(dǎo)致新生兒食用過量；7母乳喂養(yǎng)的新生兒很少出現(xiàn)便秘。對(duì)產(chǎn)婦：1吸吮乳頭增加縮宮素的分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊；2促進(jìn)產(chǎn)婦平衡膳食，有利于產(chǎn)后康復(fù)；3母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)；4通過哺乳與新生兒的接觸，便于母嬰之間的情感交流，促進(jìn)母嬰情感連接；5母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便；6母乳喂養(yǎng)可降低更年期發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒：1母乳不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)；2其母乳喂養(yǎng)方法早開奶母嬰同室提供充足的吸吮保持正確母乳喂養(yǎng)方法按需哺乳兩側(cè)乳房交替喂哺等母乳喂養(yǎng)方法早開奶促進(jìn)產(chǎn)后婦女心理調(diào)適傾聽促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦獨(dú)立促進(jìn)母嬰感情交流提供支持促進(jìn)產(chǎn)后婦女心理調(diào)適傾聽出院指導(dǎo)一般指導(dǎo)性生活和避孕的指導(dǎo)教會(huì)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)異常癥狀和體征產(chǎn)后檢查（產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查）出院指導(dǎo)一般指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)通過護(hù)理，是否達(dá)到：產(chǎn)婦及家屬能敘述產(chǎn)婦護(hù)理及新生兒的有關(guān)知識(shí)，并實(shí)踐。產(chǎn)后檢查時(shí)產(chǎn)婦的各器官恢復(fù)良好，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。護(hù)理評(píng)價(jià)通過護(hù)理，是否達(dá)到：第四節(jié)泌乳的機(jī)制第四節(jié)泌乳的機(jī)制乳房結(jié)構(gòu)乳暈：是乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)域。乳暈內(nèi)的腺體為蒙氏體，它們分泌油性液體以保持皮膚健康。蒙氏體能散發(fā)出母親的味道，幫助孩子找到乳房并認(rèn)識(shí)自己的母親。乳房組織結(jié)構(gòu)：纖維組織、脂肪組織和乳腺，它們決定了乳房的形狀和大小。乳房的形狀和大小各異。產(chǎn)生乳汁的量與乳房大小無(wú)關(guān)。乳房結(jié)構(gòu)乳暈：是乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)域。乳暈內(nèi)的乳汁的產(chǎn)生泌乳素：是一種使乳腺泡產(chǎn)生乳汁的激素。泌乳素在新生兒出生2個(gè)小時(shí)及夜間分泌較多。新生兒出生后母嬰的皮膚接觸、早吸吮及夜間哺乳對(duì)于乳汁的產(chǎn)生很重要。催產(chǎn)素：讓乳腺泡周圍的肌細(xì)胞收縮，使乳汁流入輸乳管。這個(gè)過程稱為催產(chǎn)素反射、射乳反射或噴乳反射。乳汁的產(chǎn)生泌乳素：是一種使乳腺泡產(chǎn)生乳汁的激素。泌乳素在新生哺乳抑制反饋乳汁中含有抑制因子會(huì)減少乳汁的產(chǎn)生，如果乳汁沒有被吸出而乳房充盈，抑制因子會(huì)減少乳汁的產(chǎn)生。如將乳汁吸出，抑制因子的水平下降，乳汁產(chǎn)生增加。乳汁產(chǎn)生的量依賴于乳汁被吸出的量。及時(shí)將乳房排空是保證乳汁充足的關(guān)鍵。哺乳抑制反饋乳汁中含有抑制因子會(huì)減少乳汁的產(chǎn)生，如果乳汁沒有如何保證母親產(chǎn)生足夠的乳汁建立母乳喂養(yǎng)的信心。社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)。頻繁有效地吸吮乳房。早接觸、早吸吮、早開奶。24小時(shí)母嬰同室、按需哺乳。足夠睡眠、心情舒暢。多吃湯汁類食物。除母乳外不給新生兒添加其他食物。學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。不使用奶瓶、奶嘴。如何保證母親產(chǎn)生足夠的乳汁建立母乳喂養(yǎng)的信心。嬰兒得到足夠母乳的特征純母乳喂養(yǎng)的新生兒，出生后第一天，一般有2次小便，第二天3～4次。出生3天后，24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋。滿月時(shí)體重增長(zhǎng)500克。5～6個(gè)月時(shí)，嬰兒的體重達(dá)到出生體重的2倍，身長(zhǎng)、頭圍相應(yīng)增加。體重增長(zhǎng)的范圍為100～200克/周。平均每周新生兒體重增加約150克。嬰兒得到足夠母乳的特征純母乳喂養(yǎng)的新生兒，出生后第一天，一般第五節(jié)母乳喂養(yǎng)技巧第五節(jié)母乳喂養(yǎng)技巧母乳喂養(yǎng)的體位母親的體位要舒適醫(yī)務(wù)人員的體位要舒適母乳喂養(yǎng)的體位母親的體位要舒適婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件母親抱奶體位的4個(gè)要點(diǎn)孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線。孩子的臉對(duì)著乳房，他的鼻子對(duì)著乳頭。母親抱著孩子貼近她自己。若是新生兒，母親不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部。對(duì)于稍大的孩子，托著孩子的上半身就夠了。母親抱奶體位的4個(gè)要點(diǎn)孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件母乳喂養(yǎng)步驟母乳喂養(yǎng)步驟一：碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開。母乳喂養(yǎng)步驟二：嘴張開后，將寶寶抱在胸前使嘴放在乳頭和乳暈上，寶寶的腹部正對(duì)自己的腹部。母乳喂養(yǎng)步驟三：如果寶寶吃奶位置正確，其鼻子和面頰應(yīng)該接觸乳房。母乳喂養(yǎng)步驟四：待寶寶開始用力吮吸后，應(yīng)將寶寶的小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳。

母乳喂養(yǎng)步驟母乳喂養(yǎng)步驟一：碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開。托起乳房的方法C字形托起乳房，改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。不能用“剪刀式”托住乳房，這種姿勢(shì)使孩子不能很好地含接和有效的吸吮，還會(huì)阻斷母乳的流出。托起乳房的方法C字形托起乳房，改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。新生兒正確的含接姿勢(shì)正確的含接姿勢(shì)：含住乳頭及大部分乳暈。含接姿勢(shì)的要點(diǎn)：嘴巴張大，下唇外翻，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈。面頰鼓起呈圓形，口腔上方有更多的乳暈。深而慢地吸吮，有時(shí)突然暫停，能看或聽到吞咽。新生兒正確的含接姿勢(shì)正確的含接姿勢(shì)：含住乳頭及大部分乳暈。第六節(jié)擠奶與維持母乳喂養(yǎng)第六節(jié)擠奶與維持母乳喂養(yǎng)擠奶適應(yīng)征緩解乳脹去除乳管堵塞或乳汁淤積母嬰分離，在母親工作或外出時(shí)，母親或新生兒生病時(shí)，保持泌乳。早產(chǎn)兒、低體重兒、沒有吸吮能力時(shí)。擠奶適應(yīng)征緩解乳脹擠奶的方法人工擠奶的方法擠奶的時(shí)間：產(chǎn)后6小時(shí)之內(nèi)開始擠奶。每3小時(shí)擠1次，注意夜間也要擠奶。一側(cè)乳房擠3～5分鐘換另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行。每次擠奶的持續(xù)時(shí)間20～30小時(shí)。擠奶的方法人工擠奶的方法母乳的保存新鮮的母乳：25～37℃的條件下可保存4小時(shí)；15～25℃的條件下保存8小時(shí)；15℃以下保存24小時(shí)。母乳不能保存在37℃以上的環(huán)境中。冷藏母乳（2～4℃）：可保存8天以上。冰凍母乳：在冰箱的冷凍室儲(chǔ)存母乳，可保存6個(gè)月。母乳解凍后可保存24小時(shí)?？蓪⑹⒛痰娜萜鞣旁跍厮锌焖俳鈨?，喂奶前用溫水溫?zé)?8～39℃即可，但不可再次冷凍。母乳的保存新鮮的母乳：25～37℃的條件下可保存4小時(shí)；15巴氏消毒法將乳汁放在62.5℃的恒溫箱內(nèi)30分鐘進(jìn)行消毒，即巴氏消毒法。此方法既可除掉母乳中的細(xì)菌，又不破壞母乳中的成分。消毒時(shí)間不超過30分鐘。巴氏消毒法將乳汁放在62.5℃的恒溫箱內(nèi)30分鐘進(jìn)行消毒，維持母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月之前不能加副食，因?yàn)閶雰后w內(nèi)無(wú)消化淀粉的酶，增加副食可造成消化不良、腹瀉。嬰兒4～6個(gè)月之間要嚴(yán)密觀察生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)。在正常范圍之內(nèi)，可以純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月。如果嬰兒生長(zhǎng)過緩或總是饑餓、貧血，則應(yīng)考慮增加副食。工作后，鼓勵(lì)母親在工作單位每3小時(shí)擠奶一次，下班后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，從有益于母嬰健康的角度著想，如果母親乳汁充足，純母乳可以滿足嬰兒6個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育的需要，之后每天加2～4次副食，持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。維持母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月之前不能加副食，因?yàn)閶雰后w內(nèi)無(wú)消化淀粉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期的定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期的定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期婦女除了需要適應(yīng)產(chǎn)后生理上的變化以外，還需要適應(yīng)心理上的變化。醫(yī)護(hù)人員要急產(chǎn)婦所需，及時(shí)的為她們提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，使得產(chǎn)婦有良好的產(chǎn)后調(diào)節(jié)和適應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康和家庭和睦。產(chǎn)褥期婦女護(hù)理產(chǎn)褥期婦女除了需要適應(yīng)產(chǎn)后生理上的變化以外，還

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)乳房循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生變化，以生殖系統(tǒng)和乳房變化最為明顯。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生生殖系統(tǒng)子宮陰道外陰盆底組織排卵生殖系統(tǒng)子宮子宮子宮是產(chǎn)后變化最大的器官，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，需時(shí)6周。子宮子宮是產(chǎn)后變化最大的器官，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積和重量均發(fā)生變化：子宮下段肌纖維縮復(fù)還使子宮下段逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積和重量均發(fā)生變化：子宮下段肌纖維縮復(fù)宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：分娩后宮底U-1F。第一天U平，以后每天下降1～2CM。產(chǎn)后7～9天：妊娠12W大小，恥骨聯(lián)合上方可觸及。產(chǎn)后10～13天：降至骨盆腔，腹部觸不到。產(chǎn)后42天：孕前大小。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮體積發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：分宮體肌纖維縮復(fù)使子宮重量發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：1KG。產(chǎn)后7～9天：0.5KG。產(chǎn)后14天：0.3KG。產(chǎn)后42天：孕前大小。宮體肌纖維縮復(fù)使子宮重量發(fā)生變化情況：分娩結(jié)束～產(chǎn)后6天：1子宮內(nèi)膜再生胎盤剝離時(shí)，剝離部分的子宮上皮細(xì)胞最外層的蛻膜與胎盤分離，表面粗糙，內(nèi)膜層的腺體及組織逐步再生使子宮內(nèi)膜變得平滑、松軟，大約于產(chǎn)后6周形成新的子宮內(nèi)膜。胎盤未附著部位的子宮內(nèi)膜在產(chǎn)后2～3天，蛻膜分為兩層，最外層蛻膜隨惡露排出，基底層仍保留于子宮內(nèi)膜，子宮上皮細(xì)胞由此不斷再生，于產(chǎn)后3周左右逐漸恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。子宮內(nèi)膜再生胎盤剝離時(shí)，剝離部分的子宮上皮細(xì)胞最外層的蛻膜與子宮的變化子宮血管變化：子宮復(fù)舊使開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)形成血栓，出血量逐漸減少直至停止。宮頸變化：胎盤娩出后，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口，產(chǎn)后2～3日可容納2指，產(chǎn)后1周后，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。初次分娩還使得宮頸外口由未產(chǎn)型（“O”形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（“一”字形）。子宮的變化子宮血管變化：子宮復(fù)舊使開放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，黏膜皺襞減少或消失，陰道壁松弛、肌張力低。陰道皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)。完全恢復(fù)至孕前需6周。陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，黏膜皺襞減少或外陰大多數(shù)的產(chǎn)婦有會(huì)陰切開，會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，分娩后外陰輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退。有會(huì)陰傷口者一般在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂成為處女膜痕。外陰大多數(shù)的產(chǎn)婦有會(huì)陰切開，會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，分娩后外陰輕盆底組織分娩造成盆底肌及筋膜彈性減弱，并伴盆底肌纖維的部分撕裂、盆底肌松弛。導(dǎo)致支撐子宮、陰道壁、肛門、尿道、膀胱的能力減弱，如產(chǎn)褥期堅(jiān)持盆底肌的鍛煉，其收縮力將增加，從而提高盆底肌的張力。一般在產(chǎn)褥期內(nèi)有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。盆底組織排卵泌乳會(huì)刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素會(huì)抑制排卵，因此產(chǎn)褥期會(huì)有相對(duì)性的不孕。排卵泌乳會(huì)刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素會(huì)抑制排卵，因此乳房泌乳是乳房的主要變化，包括乳汁的產(chǎn)生和射乳。胎盤娩出后，產(chǎn)婦血液中雌、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放。在垂體催乳素的作用下，乳汁開始分泌。一般產(chǎn)后2～4日乳汁開始分泌。吸吮是射乳反射的關(guān)鍵，產(chǎn)婦需要在舒適、放松、良好心情的狀態(tài)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

乳房循環(huán)系統(tǒng)妊娠期，母體血容量增加40%。胎盤娩出后，子宮胎盤血液循環(huán)終止，大量血液從子宮進(jìn)入母體的體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織間液的回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的循環(huán)血量增加15%~25%，心臟的負(fù)荷明顯增加，原有心臟病患者易發(fā)生心力衰竭。應(yīng)注意預(yù)防心衰。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)妊娠期，母體血容量增加40%。胎盤娩出后，子宮胎盤血血液系統(tǒng)產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原產(chǎn)后2~4周內(nèi)降至正常，血紅蛋白水平產(chǎn)后1周左右回升，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，一般產(chǎn)后1~2周恢復(fù)正常。血液系統(tǒng)產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓泌尿系統(tǒng)孕婦潴留在體內(nèi)的大量液體，產(chǎn)褥早期主要由腎臟排出。產(chǎn)后婦女每日尿量的增加可以達(dá)到3000ML/24H。另外，在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道壓迫輸尿管和膀胱，致使黏膜充血和水腫，對(duì)尿液刺激敏感性下降及外陰疼痛等原因出現(xiàn)一過性尿潴留，導(dǎo)致產(chǎn)后婦女膀胱充盈過度而不被感覺，易出現(xiàn)殘余尿增多或尿潴留。尤其在產(chǎn)后最初12小時(shí)。泌尿系統(tǒng)孕婦潴留在體內(nèi)的大量液體，產(chǎn)褥早期主要由腎臟排出。產(chǎn)消化系統(tǒng)產(chǎn)褥早期胃腸肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱。加上由于分娩過程中，進(jìn)食和飲水少、會(huì)陰部的切口疼痛、產(chǎn)褥期缺乏運(yùn)動(dòng)、腹部和盆底肌松弛等，產(chǎn)婦容易發(fā)生便秘。產(chǎn)后1~2周內(nèi)胃腸功能逐漸恢復(fù)正常。消化系統(tǒng)產(chǎn)褥早期胃腸肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱。加上由于分娩過程內(nèi)分泌系統(tǒng)胎盤娩出后，雌激素、孕激素、胎盤催乳素、絨毛膜促性腺激素等急劇下降。產(chǎn)后1周降至未孕時(shí)水平。哺乳的產(chǎn)婦垂體催乳素的分泌處于較高水平。不哺乳的婦女催乳素產(chǎn)后2周降至未孕時(shí)水平，大約在產(chǎn)后6~10周恢復(fù)月經(jīng)，約10周恢復(fù)排卵。哺乳的婦女排卵和月經(jīng)都可能推遲，排卵大約在產(chǎn)后4~6月恢復(fù)。較晚時(shí)間月經(jīng)復(fù)潮者多在首次月經(jīng)來(lái)潮前排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)未復(fù)潮者仍有受孕可能。內(nèi)分泌系統(tǒng)胎盤娩出后，雌激素、孕激素、胎盤催乳素、絨毛膜促性腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退。腹壁明顯松弛，緊張度在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)。分娩以后，腹部皮膚出現(xiàn)紫紅色的妊娠紋，大約產(chǎn)后3~6個(gè)月，變紅的條紋逐漸變淺形成永久性的銀白色的妊娠紋。腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退。腹婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試與護(hù)理產(chǎn)褥期婦女自身的生理、心理變化、新生兒的出生、家庭新模式的出現(xiàn)等，對(duì)產(chǎn)婦的心理來(lái)說都是一種全新的體驗(yàn)，需要進(jìn)行調(diào)節(jié)和適應(yīng)。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試與護(hù)理產(chǎn)褥期婦女自身的生理、心理變化、新婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件依賴期一般指產(chǎn)后1~3日。此期產(chǎn)婦表現(xiàn)為疲勞，喜歡和別人交流分娩的感受，需要?jiǎng)e人幫助完成母乳喂養(yǎng)、照顧新生兒及自身的生活護(hù)理。特點(diǎn)是產(chǎn)婦主要關(guān)注的是自己的需要，較少注意新生兒。此期產(chǎn)婦需要安靜休息恢復(fù)體力。家人及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)尤為重要。要耐心傾聽產(chǎn)婦的感受，滿足其心理需求。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦依賴期比陰道分娩的時(shí)間稍長(zhǎng)些。

依賴期一般指產(chǎn)后1~3日。此期產(chǎn)婦表現(xiàn)為疲勞，喜歡和別人交流產(chǎn)后第一日：產(chǎn)婦較重視自身的生理需求，此期護(hù)理重點(diǎn)是與產(chǎn)婦自身有關(guān)的項(xiàng)目。如：子宮復(fù)舊、惡露、傷口、排泄、產(chǎn)后飲食、休息等。產(chǎn)后第二日：產(chǎn)婦生理功能逐漸恢復(fù)，開始注意到對(duì)新生兒的照顧。此期的護(hù)理重點(diǎn)是母乳喂養(yǎng)及新生兒照顧的指導(dǎo)。同時(shí)給予產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。產(chǎn)后第三日：產(chǎn)婦準(zhǔn)備出院。此期的護(hù)理重點(diǎn)是產(chǎn)褥期的健康教育和出院指導(dǎo)。產(chǎn)后第一日：產(chǎn)婦較重視自身的生理需求，此期護(hù)理重點(diǎn)是與產(chǎn)婦自依賴獨(dú)立期產(chǎn)后3~14日。此期產(chǎn)婦變得較為獨(dú)立，關(guān)注的重心從自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上。產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理產(chǎn)生濃厚興趣。樂于學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒的技能，能獨(dú)立進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)自身的康復(fù)十分關(guān)注。護(hù)理人員此時(shí)進(jìn)行健康教育，演示新生兒護(hù)理方法，并讓產(chǎn)婦實(shí)踐會(huì)取得理想的效果。但此期產(chǎn)婦因新生兒的出生而產(chǎn)生的愛被剝奪感、痛苦的分娩經(jīng)歷、太多的母親責(zé)任、對(duì)照料新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期身體的不適以及皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平等原因，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。部分表現(xiàn)為易哭泣、不耐煩、焦慮、對(duì)周圍冷漠、停止進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行的活動(dòng)等輕度抑郁的表現(xiàn)。產(chǎn)婦常擔(dān)心作母親的能力，怕自己護(hù)理不好新生兒，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高峰期。此期應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，給予精神關(guān)懷并讓其家人也參與關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情，這些措施均有助于其恢復(fù)自信心和自尊感。抑郁嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。依賴獨(dú)立期產(chǎn)后3~14日。此期產(chǎn)婦變得較為獨(dú)立，關(guān)注的重心從獨(dú)立期產(chǎn)后2~4周。此期新的家庭形式的建立，進(jìn)一步確認(rèn)了自己的角色，放棄了對(duì)孩子的幻想，接受了現(xiàn)實(shí)中的新生兒，建立了正常的家庭生活模式。產(chǎn)婦開始承擔(dān)哺育孩子、料理家務(wù)、維持夫妻關(guān)系等各種角色。家庭瑣碎事情的增多，可能出現(xiàn)家庭沖突。獨(dú)立期產(chǎn)后2~4周。此期新的家庭形式的建立，進(jìn)一步確認(rèn)了自己母親角色轉(zhuǎn)換母親角色學(xué)習(xí)階段：孕婦參加產(chǎn)前培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，了解分娩過程，并尋找標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦模式，以便通過學(xué)習(xí)做一個(gè)好產(chǎn)婦。事實(shí)母親階段：出生到產(chǎn)后4~6周。新父母的任務(wù)是要充分理解新生兒各種反應(yīng)的意義，以便了解和滿足新生兒的需要。母親角色自主階段：根據(jù)新生兒所給的信號(hào)進(jìn)行，產(chǎn)婦與新生兒形成相互的認(rèn)同與默契。母親角色體驗(yàn)階段：產(chǎn)婦在與新生兒接觸過程中感受到了做母親的快樂、幸福及作為父母的自豪。母親角色轉(zhuǎn)換母親角色學(xué)習(xí)階段：孕婦參加產(chǎn)前培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，了解分影響產(chǎn)后婦女心理調(diào)適的因素舒適的改變與疲勞新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏以往的經(jīng)歷和其他突發(fā)事件產(chǎn)婦的性格特征支持系統(tǒng)影響產(chǎn)后婦女心理調(diào)適的因素舒適的改變與疲勞父親的心理調(diào)適新生兒出生后，其父親對(duì)新生兒的外觀，反應(yīng)產(chǎn)生濃厚的興趣，渴望去摸、抱他。很愿意采取語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式與新生兒溝通并渴望與妻子一起照顧新生兒。由于對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏，對(duì)有關(guān)新生兒護(hù)理的知識(shí)非常敏感。父親的心理調(diào)適新生兒出生后，其父親對(duì)新生兒的外觀，反應(yīng)產(chǎn)生濃祖父母的心理調(diào)適在與新生兒的接觸過程中，祖父母從中得到歡樂，而且增加新生兒的安全感。但是，有的祖父母自新生兒一出生就將全部的精力用于新生兒的護(hù)理之中，忽視了其他活動(dòng)的參與，這樣就會(huì)導(dǎo)致家庭成員的沖突，不利于祖父母的身心健康。祖父母是新父母的重要家庭支持系統(tǒng)，應(yīng)向新父母?jìng)魇谟齼航?jīng)驗(yàn)，幫助新媽媽從分娩的疲勞中恢復(fù)，便于新父母良好的心理調(diào)適。祖父母的心理調(diào)適在與新生兒的接觸過程中，祖父母從中得到歡樂，第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)生命體征產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)生命體征生命體征產(chǎn)后體溫多在正常范圍，部分產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫略有升高，但一般不超過38℃，可能與產(chǎn)程長(zhǎng)、過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3～4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8～39℃發(fā)熱，稱泌乳熱，一般持續(xù)4～6小時(shí)，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)。呼吸變深慢，14～16次/分。血壓在產(chǎn)褥期變化不大。產(chǎn)后若有寒戰(zhàn)現(xiàn)象可予保暖，并協(xié)助進(jìn)溫?zé)釤o(wú)刺激性的飲料，一般不超過15分鐘。可能的原因有：產(chǎn)房溫度教低、分娩時(shí)肌肉用力引起體內(nèi)外溫差過大、血管收縮或舒張不穩(wěn)定、快速的輸液等。生命體征產(chǎn)后體溫多在正常范圍，部分產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫略有產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后子宮間歇性收縮引起產(chǎn)婦陣發(fā)性的下腹部疼痛，稱產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后宮縮痛也會(huì)因哺乳、使用縮宮劑而加劇，一般產(chǎn)后3天逐漸減輕。初產(chǎn)婦子宮收縮為持續(xù)性，疼痛較不明顯。經(jīng)產(chǎn)婦子宮張力較為松弛，產(chǎn)后宮縮痛較明顯。產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后子宮間歇性收縮引起產(chǎn)婦陣發(fā)性的下腹部疼痛，稱產(chǎn)惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液和壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，總量250～500ml，持續(xù)4～6周。根據(jù)顏色、內(nèi)容物及排出時(shí)間分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液和壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅、量多，有時(shí)有小血塊。持續(xù)3～4日后逐漸減少轉(zhuǎn)為漿液性惡露。血性惡露時(shí)間過長(zhǎng)表示子宮復(fù)舊不良。漿液性惡露：因含多量漿液得名，色淡紅，持續(xù)10日左右逐漸減少，轉(zhuǎn)為白色惡露。白色惡露：因含大量白細(xì)胞，色較白得名。質(zhì)黏稠。持續(xù)約3周干凈。血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅、量多，有時(shí)有小血塊。持續(xù)褥汗產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。褥汗產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜間睡眠和初醒護(hù)理措施飲食排尿排便觀察子宮復(fù)舊和惡露會(huì)陰護(hù)理乳房護(hù)理休息及運(yùn)動(dòng)健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理措施飲食飲食產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或清淡半流質(zhì)，之后進(jìn)普食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，要保證足夠的熱量及水分。避免辛辣、刺激性食物。哺乳者多進(jìn)蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。飲食產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)排尿應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早自行排尿。正常情況下產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。小便自解且順暢者表示產(chǎn)婦排尿正常。如排尿困難，必要時(shí)候可遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿，留置尿管1～2日。排尿應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早自行排尿。正常情況下產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下排便護(hù)理人員應(yīng)予以科學(xué)的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜、水果及其他粗纖維食物，及早下床活動(dòng)。便秘者遵醫(yī)囑使用藥物。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)翻身，盡早下床活動(dòng)。排便護(hù)理人員應(yīng)予以科學(xué)的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜、水觀察子宮復(fù)舊和惡露每日同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，測(cè)量前產(chǎn)婦應(yīng)排空膀胱。同時(shí)觀察惡露的量、色、氣味。告知產(chǎn)婦正常惡露的性質(zhì)和量的變化及影響惡露排出的原因。若惡露量突然增加、顏色轉(zhuǎn)為深紅，或出現(xiàn)血塊，紅色惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能是子宮復(fù)舊不良。若惡露有腐臭味，且子宮有壓痛，可能合并感染。觀察子宮復(fù)舊和惡露每日同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，測(cè)量前產(chǎn)婦應(yīng)排空會(huì)陰護(hù)理陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰有輕度的水腫，有傷口者傷口也會(huì)有輕微水腫或淤血。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔干燥，每日檢查傷口有無(wú)紅腫、硬結(jié)、分泌物。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)予以會(huì)陰冷敷以減輕腫脹和疼痛，24小時(shí)后予以熱敷或紅外線照射外陰，以加速血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合。會(huì)陰部水腫嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以50%硫酸鎂或95%的酒精濕熱敷。會(huì)陰部切口縫線一般于產(chǎn)后4~5日拆除。會(huì)陰護(hù)理陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰有輕度的水腫，有傷口者傷口也會(huì)有輕乳房護(hù)理產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始早吸吮、早接觸，重視心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)正確的哺乳方法。哺乳前用溫開水清潔乳房及乳頭。應(yīng)避免使用肥皂，以免將乳頭上蒙氏腺體分泌的潤(rùn)滑劑洗掉。哺乳以后保持乳頭干燥，預(yù)防組織破損。應(yīng)穿戴適合乳房大小的純棉質(zhì)胸罩支撐脹大的乳房。按需哺乳：哺乳時(shí)間和頻率取決于新生兒的需要和母親感受到乳脹的情況。特殊情況處理：乳脹、乳汁不足、退乳、乳頭皸裂。乳房護(hù)理產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始早吸吮、早接觸，重視心理護(hù)理的同時(shí)乳房特殊情況護(hù)理乳房腫脹：應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳多吸吮乳房，并給以正確的哺乳姿勢(shì)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持夜間哺乳，使乳房規(guī)律地變軟；可行冷敷、熱敷、按摩；乳房疼痛者應(yīng)縮短哺乳的時(shí)間；如果乳房腫脹明顯，影響了新生兒含接乳暈，應(yīng)幫助產(chǎn)婦用手或吸奶器擠出乳汁。乳房特殊情況護(hù)理乳房腫脹：應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳多吸吮乳房，并給乳頭皸裂：幫助產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)進(jìn)行哺乳；哺乳前濕敷乳房和乳頭3~5分鐘，同時(shí)按摩乳房；哺乳前擠出少許乳汁使乳暈、乳頭濕潤(rùn)，便于新生兒含接；增加哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳的時(shí)間；哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，以修復(fù)破損的表皮；疼痛嚴(yán)重者可用乳頭罩進(jìn)行間接哺乳。乳頭皸裂：幫助產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)進(jìn)行哺乳；哺乳前濕敷乳房和乳頭扁平及凹陷乳頭：孕期教會(huì)產(chǎn)婦佩戴乳頭罩的方法；在哺乳前進(jìn)行乳頭牽拉，可使乳頭向外突出，便于新生兒含接；也可用吸奶器幫助乳頭向外突出。扁平及凹陷乳頭：孕期教會(huì)產(chǎn)婦佩戴乳頭罩的方法；在哺乳前進(jìn)行乳退乳護(hù)理：應(yīng)少進(jìn)湯類食物；避免新生兒吸吮乳房、擠奶等對(duì)乳房的刺激；藥物退乳，如生麥芽50克泡水、芒硝250克研成粉末敷于兩乳房上、口服己烯雌酚等。退乳護(hù)理：應(yīng)少進(jìn)湯類食物；避免新生兒吸吮乳房、擠奶等對(duì)乳房的休息及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后根據(jù)分娩方式和產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況盡早活動(dòng)。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12小時(shí)即可起床輕微活動(dòng)，產(chǎn)后2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。可做產(chǎn)后健身操，注意活動(dòng)量循序漸進(jìn)。一般于產(chǎn)后第二日開始，每1~2日增加1節(jié)，每節(jié)做8~16次，直至產(chǎn)后6周。產(chǎn)后健身操有利于產(chǎn)婦恢復(fù)體力、排尿、排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，使盆底肌和腹肌張力恢復(fù)。休息及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后根據(jù)分娩方式和產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況盡早活動(dòng)。產(chǎn)褥期保健操產(chǎn)褥期保健操呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)健康教育子宮復(fù)舊傷口休息及運(yùn)動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生及飲食母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理計(jì)劃生育健康教育子宮復(fù)舊出院指導(dǎo)自我照顧：產(chǎn)后42天婦科門診復(fù)查。新生兒護(hù)理：定期預(yù)防接種。出院指導(dǎo)自我照顧：產(chǎn)后42天婦科門診復(fù)查。第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的重要性第三節(jié)母乳喂養(yǎng)的重要性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章產(chǎn)褥期婦女護(hù)理課件母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處母乳能提供6個(gè)月孩子的同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)。母乳是孩子的第一次免疫，能減少孩子患感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾病。母乳里具有抗體：母體內(nèi)已有的IgG及乳汁中特異的SIgA、鐵蛋白溶菌酶、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。母乳能促進(jìn)孩子胃腸道的發(fā)育，提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收、利用。母乳能促進(jìn)孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳能減少孩子成年后代謝性疾病的患病幾率。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處母乳能提供6個(gè)月孩子的同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)母乳與配方奶的比較母乳：酪蛋白少/有必須脂肪酸、脂肪酶/維生素含量高/鐵吸收率50%/含有白細(xì)胞、抗體及抗感染因子/初乳的特點(diǎn)，前奶與后奶營(yíng)養(yǎng)均衡/有利于母嬰感情的加深配方乳：酪蛋白多/無(wú)必須脂肪酸、脂肪酶/維生素含量低/鐵吸收率10%/不含白細(xì)胞、抗體及抗感染因子/無(wú)輕瀉作用/不利于母子感情交流母乳與配方奶的比較母乳：酪蛋白少/有必須脂肪酸、脂肪酶/維生母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處母乳喂養(yǎng)有助于母嬰聯(lián)系，產(chǎn)生一種親密并充滿愛心的聯(lián)系。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的母親大部分在6個(gè)月內(nèi)不恢復(fù)排卵；有助于推遲再一次妊娠，有助于生育調(diào)節(jié)。母乳喂養(yǎng)能增加催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。母乳喂養(yǎng)使母親乳腺管通暢，卵巢休息，減少母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)能消耗母親孕期增長(zhǎng)的多余脂肪，保持母親身材。母乳喂養(yǎng)促進(jìn)母親心理健康。母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處母乳喂養(yǎng)有助于母嬰聯(lián)系，產(chǎn)生一種親密并充母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭的好處母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便，減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用；孩子不易生病，減少醫(yī)療開支；母親妊娠機(jī)會(huì)減少，節(jié)約計(jì)劃生育費(fèi)用；母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要添加維生素及礦物質(zhì)；母乳溫度適宜，方便喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)促進(jìn)家庭和諧、母親情緒穩(wěn)定、提高工作效率。增加父母對(duì)家庭、子女的社會(huì)責(zé)任感，有利于社會(huì)和諧。不需要使用奶瓶、奶頭，減少污染的機(jī)會(huì)。母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭的好處母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便，減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用；孩子母乳喂養(yǎng)對(duì)社會(huì)的好處母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利于提高全民身體素質(zhì)。母乳喂養(yǎng)的母親對(duì)嬰兒慈愛，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育，有助于家庭和諧、社會(huì)安定。母乳喂養(yǎng)對(duì)社會(huì)的好處母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利人乳與其他哺乳類動(dòng)物乳汁的區(qū)別：人乳動(dòng)物乳汁配方奶細(xì)菌污染無(wú)可能配制時(shí)可能抗感染因子有無(wú)無(wú)生長(zhǎng)因子有無(wú)無(wú)蛋白乳清蛋白/酪蛋白60/40適量易消化酪蛋白/乳清蛋白24/76太多難消化部分適量脂肪足夠的必需脂肪酸，含有脂肪酶易于消化缺乏必需脂肪酸，無(wú)脂肪酶缺乏必需脂肪酸，無(wú)脂肪酶乳糖高低鐵少量、易吸收少量、不能很好吸收添加，不能很好吸收維生素足夠維生素A、C不足添加了維生素水份足夠需要補(bǔ)充可能需要補(bǔ)充人乳與其他哺乳類動(dòng)物乳汁的區(qū)別：人乳動(dòng)物乳汁配方護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)。母乳喂養(yǎng)低效或無(wú)效：與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)有關(guān)。尿潴留：與胎頭壓迫膀胱導(dǎo)致膀胱失去感覺有關(guān)。睡眠障礙：與身體不適及哺喂新生兒有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效的危險(xiǎn)：與缺乏新生兒護(hù)理的信心有關(guān)。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒：1母乳不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)；2其免疫成分使新生兒免于感染，少患呼吸道、耳、胃腸道疾病；3母乳的成分符合新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要；4母乳蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜，容易被消化吸收；5母乳不需要儲(chǔ)存，不存在細(xì)菌的污染問題；6母乳很少導(dǎo)致新生兒食用過量；7母乳喂養(yǎng)的新生兒很少出現(xiàn)便秘。對(duì)產(chǎn)婦：1吸吮乳頭增加縮宮素的分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊；2促進(jìn)產(chǎn)婦平衡膳食，有利于產(chǎn)后康復(fù)；3母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)；4通過哺乳與新生兒的接觸，便于母嬰之間的情感交流，促進(jìn)母嬰情感連接；5母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便；6母乳喂養(yǎng)可降低更年期發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒：1母乳不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)；2其母乳喂養(yǎng)方法早開奶母嬰同室提供充足的吸吮保持正確母乳喂養(yǎng)方法按需哺乳兩側(cè)乳房交替喂哺等母乳喂養(yǎng)方法早開奶促進(jìn)產(chǎn)后婦女心理調(diào)適傾聽促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦獨(dú)立促進(jìn)母嬰感情交流提供支持促進(jìn)產(chǎn)后婦女心理調(diào)適傾聽出院指導(dǎo)一般指導(dǎo)性生活和避孕的指導(dǎo)教會(huì)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)異常癥狀和體征產(chǎn)后檢查（產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查）出院指導(dǎo)一般指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)通過護(hù)理，是否達(dá)到：產(chǎn)婦及家屬能敘述產(chǎn)婦護(hù)理及新生兒的有關(guān)知識(shí)，并實(shí)踐。產(chǎn)后檢查時(shí)產(chǎn)婦的各器官恢復(fù)良好，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。護(hù)理評(píng)價(jià)