糖尿病小組工作計(jì)劃

Word———糖尿病小組工作計(jì)劃

糖尿病小組工作方案1

依據(jù)重慶市疾病預(yù)防掌握中心要求，結(jié)合我中心實(shí)際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)，為了進(jìn)一步順當(dāng)?shù)拈_展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)以及使工作開展的更有成效，特制定如下方案：

一、工作目標(biāo)

加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)力度及醫(yī)護(hù)人員與糖尿病患者間的溝通和溝通，普及社區(qū)居民的糖尿病防控學(xué)問(wèn)和技能，改善糖尿病患者的自我管理力量，提升患者糖尿病防治的理論和實(shí)踐水平，建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質(zhì)量。

二、基本要求

1、建立6個(gè)糖尿病自我管理小組；

2、每組招募符合條件的患者15-20人參與各組活動(dòng)，簽訂知情同意書；

3、在患者中選擇有肯定組織號(hào)召力量、肯定文化程度的患者作為組長(zhǎng)；

4、每個(gè)小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名；

5、活動(dòng)場(chǎng)所：我中心大會(huì)議室；

6、活動(dòng)場(chǎng)所基本配置（黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計(jì)、體重秤、皮尺、投影儀、宣揚(yáng)資料、活動(dòng)資料、照相機(jī)等相關(guān)物品）；

7、活動(dòng)開展前進(jìn)行糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查；

8、每個(gè)小組至少在20xx年10月31日前開展6次課程活動(dòng)；

9、有針對(duì)性的擬定活動(dòng)內(nèi)容、形式：包括對(duì)各小組組長(zhǎng)的培訓(xùn)、患者間溝通、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、答疑詢問(wèn)等；

10、每次活動(dòng)后進(jìn)行患者自我管理活動(dòng)評(píng)估；

11、活動(dòng)有方案、有存檔、有記錄、有小結(jié)；

三、完成自我管理小組效果評(píng)估以及整個(gè)活動(dòng)總結(jié)

糖尿病小組工作方案2

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)最多，患者對(duì)糖尿病學(xué)問(wèn)的認(rèn)知大多來(lái)自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問(wèn)題，但對(duì)于許多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，由于缺乏相應(yīng)的糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)，不能為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們供應(yīng)同質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時(shí)也能夠準(zhǔn)時(shí)將學(xué)到的新學(xué)問(wèn)、新技術(shù)帶回科室，帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系，為護(hù)理管理帶來(lái)了便利，共同推動(dòng)全院糖尿病護(hù)理工作快速進(jìn)展。

1、培訓(xùn)目標(biāo)

在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。

2、組織結(jié)構(gòu)

在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)糖尿病小組組長(zhǎng)，有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及養(yǎng)分科養(yǎng)分師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。

3、小組成員要求

由本科室護(hù)士長(zhǎng)推介或資源報(bào)名的各個(gè)臨床科室的護(hù)理骨干人員，要求喜愛(ài)小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，聽從工作支配，履行職責(zé)。能夠嫻熟把握專科學(xué)問(wèn)、技能。并能夠帶回科室?guī)椭o(hù)士長(zhǎng)共同實(shí)施。

4、工作方式

實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每2月月底召開小組會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作，支配下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，在小組會(huì)議上提出爭(zhēng)論，并對(duì)爭(zhēng)論的內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)每月所綻開的工作有具體記錄，定期綻開效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并準(zhǔn)時(shí)整改。

5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

開展護(hù)士糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)培訓(xùn)，關(guān)心全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理及健康教育學(xué)問(wèn)，對(duì)醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員供應(yīng)?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和關(guān)心其他護(hù)理人員提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)覺(jué)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方，準(zhǔn)時(shí)反饋到護(hù)理部，并提出合理的建議。

6、培訓(xùn)內(nèi)容（第一階段課程支配）：

1。糖尿病概論（醫(yī)生）

2。糖尿病口服藥物治療（醫(yī)生）

3。胰島素相關(guān)學(xué)問(wèn)及注射技巧（護(hù)士）

4、糖尿病的飲食（養(yǎng)分師）

5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護(hù)士）

6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理（護(hù)士）

7、考核制度：

定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會(huì)議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特別狀況要準(zhǔn)時(shí)向組長(zhǎng)請(qǐng)假。

組長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士及病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參加糖尿病教育?？谱o(hù)理質(zhì)量管理。

2、定期參與糖尿病專科護(hù)理小組會(huì)議，指導(dǎo)小組工作方案的制定

3、參與小組成員的培訓(xùn)和考核工作

4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作

5、參加糖尿病教育?？谱o(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，為患者及家屬供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

小組秘書職責(zé)

1、定期向組長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展?fàn)顩r幫助組長(zhǎng)支配糖尿病專科護(hù)士的教育培訓(xùn)

2、對(duì)每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作方案

3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)

4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

5、負(fù)責(zé)糖尿病?？平逃顒?dòng)的支配、通知和記錄

6、幫助組進(jìn)步行專科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督

小組成員職責(zé)

1、在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作

2、組織支配病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參與全院糖尿病教育的相關(guān)活動(dòng)

3、對(duì)本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)

4、對(duì)所在病區(qū)特別、簡(jiǎn)單的糖尿病患者申請(qǐng)向糖尿病專科護(hù)士申請(qǐng)護(hù)理睬診

5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理狀況及存在的問(wèn)題

6、負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)的培訓(xùn)、考核，提高本病區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)防治工作的力量

7、參加糖尿病教育?？谱o(hù)理小組舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，為患者及家屬供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

糖尿病小組工作方案3

在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生及患者的親密協(xié)作，共同參加糖尿病治療、管理工作，針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)，我院糖尿病?？谱o(hù)理小組將在來(lái)年開展如下工作：

1、提高小組內(nèi)成員的專業(yè)學(xué)問(wèn)水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個(gè)臨床科室，護(hù)理人員糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)有限，患者往往得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。為了提高非專科的護(hù)士糖尿病?？茖W(xué)問(wèn)水平，擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到?？普_的指導(dǎo)，所以，必需對(duì)各科糖尿病小組成員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，利用小組成員再對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而達(dá)到改善糖尿病患者的治療管理水平。

2、制定對(duì)每一位新入院的中老年患者指測(cè)血糖一次，初步了解患者血糖狀況，對(duì)有臨界危急血糖值的患者進(jìn)行下一步的應(yīng)對(duì)措施，及早發(fā)覺(jué)糖尿病及糖耐量特別者，以達(dá)到糖尿病的三級(jí)預(yù)防。

3、連續(xù)做好全院糖尿病的會(huì)診工作，并有文字資料，要求體現(xiàn)持續(xù)追蹤，對(duì)出院的患者進(jìn)行定期電話隨訪，評(píng)估患者院外的遵醫(yī)行為，如治療用藥狀況（包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量，胰島素注射狀況）等，有無(wú)停藥狀況；督促每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等，院外隨訪同時(shí)也是院內(nèi)治療護(hù)理水平的反饋。

4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習(xí)好的閱歷方法，對(duì)于新的學(xué)習(xí)資料等通過(guò)0A或其他方式上傳，供大家共同學(xué)習(xí)，溝通及探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)問(wèn)，提高糖尿病足的換藥水平。

5、與醫(yī)生協(xié)作，為公眾監(jiān)測(cè)血糖和向他們宣揚(yáng)糖尿病預(yù)防學(xué)問(wèn)。

6、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?？漆t(yī)生的工作，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，共同對(duì)糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理。

我院糖尿病專科護(hù)士的`工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和討論，不斷總結(jié)閱歷和教訓(xùn)，這一點(diǎn)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有不斷豐富自己的?？崎啔v才能更好地發(fā)揮自己的專長(zhǎng)。提高?？啤２∽o(hù)理的水平，以利于患者康復(fù)。

糖尿病小組工作方案

一、工作目標(biāo)

1、通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危急因素實(shí)施干預(yù)措施，削減高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危急因素對(duì)人體損害，有效預(yù)防和掌握糖尿病的發(fā)生。

2、對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%；對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%；以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖掌握率達(dá)到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1、1依據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、2型糖尿病患者發(fā)覺(jué)。發(fā)覺(jué)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)學(xué)問(wèn)，共同做好糖尿病防治工作。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、詢問(wèn)、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)每年要供應(yīng)至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

3、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)力量的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題學(xué)問(wèn)講座及大眾宣揚(yáng)，普及社區(qū)居民高血壓的防治學(xué)問(wèn)，掌握各種危急因素，提高人群的健康意識(shí)。

糖尿病小組工作方案4

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依靠于病人的親密協(xié)作。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的親密協(xié)作，共同參加糖尿病預(yù)防、教育、治療、討論、詢問(wèn)、管理工作，?？谱o(hù)理將起著越來(lái)越重要的作用。針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)，我院糖尿病專科護(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1、對(duì)小組成員系統(tǒng)、具體地進(jìn)行糖尿病系列學(xué)問(wèn)的授課（每月一次，每次半天）。要求各位小組成員將所學(xué)學(xué)問(wèn)準(zhǔn)時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。

2、制定臨界危急血糖值及應(yīng)對(duì)機(jī)制,對(duì)每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)覺(jué)糖尿病及糖耐量特別者,并形成上報(bào)制度。

3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護(hù)士查閱，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁(yè)作為溝通平臺(tái),供臨床護(hù)士溝通、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題。

4、建立糖尿病?？谱o(hù)理詢問(wèn)的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間對(duì)患者提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行具體講解的不足，有針對(duì)性地解決患者共性化問(wèn)題。內(nèi)容包括：

①檢查項(xiàng)目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點(diǎn)；

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，包括患者各時(shí)間段的血糖值，每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等；

③評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥狀況(包括口服藥治療的名稱、時(shí)間、劑量，胰島素注射狀況)等，有無(wú)停藥狀況；

④評(píng)估患者的非藥物治療狀況，如飲食、運(yùn)動(dòng)(活動(dòng))的依從性，依據(jù)患者身高體重比例，為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計(jì)不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護(hù)工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員特地負(fù)責(zé)講解。對(duì)教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。（每月二次：10號(hào)與25號(hào)）使宣教工作常常化、規(guī)范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動(dòng)。如：俱樂(lè)部活動(dòng)（在結(jié)束了一年的大課堂課