種植牙冠修復置入費（單顆）成本調(diào)查表

種植牙冠修復置入費（單顆）成本調(diào)查表填報單位（蓋章）：填報人:聯(lián)系電話：項目內(nèi)涵服務(wù)產(chǎn)出：實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復置入。價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。除外內(nèi)容計價單位牙位計價說明加收項：01即刻修復置入02臨時冠修復置入減收（一）基本人力成本人員類別操作人數(shù)2021年本地區(qū)社平工資（元/分鐘）人均操作時間（分鐘）每例應(yīng)攤成本（元）醫(yī)生2165醫(yī)技護土1145???小計0.00（二）衛(wèi)生材料（含試劑）消耗（按實際購進價計）序號衛(wèi)生材料名稱型號單價（元）計價單位實際使用數(shù)量每例應(yīng)攤成本（元）1一次性帽子個2一次性口罩個3一次性面罩個4檢查手套雙5一次性鋪巾張6治療盤個7吸唾管根8衛(wèi)生濕巾包9擦手紙包10免洗消毒液瓶11三用槍嘴瓶12一次性使用口腔沖洗器支

13避污膜卷14硅橡膠桶15車針支16醫(yī)用脫脂紗球個17托盤個18醫(yī)用脫脂紗布塊塊19咬合紙片20牙線米21樹脂材料支22拋光輪支???小計0.00（三）儀器設(shè)備折舊費序號儀器設(shè)備名稱型號、產(chǎn)地購入原值（元）殘值折舊年限本項目使用設(shè)備比例平均耗時（分鐘）每例應(yīng)攤成本（元）1牙科綜合治療機5100%1302治療邊臺6100%1303半可調(diào)頜架5100%1304空氣消毒機5100%1305光固化機6100%1306臺式電腦6100%35????????????小計0.00（四）動力能源消耗能源名稱計價單位單價（元）消耗數(shù)量（次）每例應(yīng)攤成本（元）水立方米電KW氣???小計0.00（五）間接成本攤?cè)耄ㄒ唬┲粒ㄋ模┛偨痤~的10%（元）項目成本合計（一）至（五）總金額（元）0.00注：.“操作時間”為操作人員完成一次檢驗、診斷或治療所耗費的實際人工操作平均時間，不包括機器運轉(zhuǎn)時間。.“基本人力成本”每例應(yīng)攤成本二操作人數(shù)x“2019-2021年在職職工工資性人均收入（剔除財政補助后）三年平均值”x人均操作時間。.衛(wèi)生材料（含試劑）每例應(yīng)攤成本二實際使用數(shù)量x單價（注：實際使用數(shù)量為每人每次實際耗用量，如一瓶酒精可用20人次，則消耗數(shù)量為1/20瓶）。.衛(wèi)生材料應(yīng)附購貨財務(wù)發(fā)票復印件，其中試劑和高值耗材應(yīng)附財務(wù)發(fā)票、采購合同或協(xié)議復印件。.儀器設(shè)備應(yīng)附采購財務(wù)發(fā)票、采購合同或協(xié)議、額定工作量相關(guān)資料的復印件；折舊年限和殘值率