自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理

關(guān)于自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六概述定義：氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。分類：自發(fā)性外傷性醫(yī)源性第2頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六氣胸X線第3頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六氣胸X線第4頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六張力性氣胸第5頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六氣胸X線概述檢查第6頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六病因及發(fā)病機(jī)制病因：肺結(jié)核最常見；慢性阻塞性肺疾?。涸l(fā)性氣胸：瘦高體形的男性青壯年多見第7頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六類型：閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸：張力性氣胸第8頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六臨床表現(xiàn)癥狀起病急驟誘因：劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)等突感一側(cè)胸痛，如刀割樣威針刺樣隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽→急性呼吸、循環(huán)衰竭，休克。體征少量氣胸的體征不明顯大量氣胸體征：血?dú)庑厝缡а^多可使血壓下降，甚至發(fā)生休克。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六輔助檢查X線檢查是診斷氣胸的重要方法CT：更敏感、準(zhǔn)確血?dú)夥治隹商崾静煌潭鹊脱跹Y。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六治療原則治療目的：促進(jìn)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。保守治療閉合性氣胸氣量少于胸腔容積20%：臥床休息吸氧。酌情鎮(zhèn)痛藥物；支氣管痙攣：氣管擴(kuò)張劑劇烈刺激性干咳：可待因第11頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六治療原則排氣治療（外科）方法取決于氣胸類型及積氣多少。胸腔穿刺排氣：部位：鎖骨中線2肋間或腋前線4~5肋間一次抽氣量＜1000ml，qd或qod胸腔閉式引流負(fù)壓吸引閉式引流：以上方法肺復(fù)張不滿意時(shí)可采用壓力維持在10~20cmH2O為宜。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六胸腔閉式引流適用:各型氣胸、液/血?dú)庑夭课唬烘i骨中線第二肋間或腋前線第4~5肋間導(dǎo)管置液面下1~2cm單瓶水封瓶治療第13頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六第14頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六負(fù)壓吸引閉式引流；

壓力維持在10～20cmH2O治療第15頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六治療原則化學(xué)性胸膜固定術(shù)適用于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。粘連劑；50％葡萄糖、無菌精制滑石粉、四環(huán)素粉針劑、纖維蛋白溶酶原加凝血酶等外科手術(shù)適用于內(nèi)科治療無效者。既可以閉合破裂口，又可對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行根治。積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥第16頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力F降、缺氧有關(guān)。疼痛：胸痛與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關(guān)第17頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六護(hù)理措施休息絕對(duì)臥床休息，2小時(shí)翻身一次防止引流管脫落避免刺激胸膜，引起疼痛。減少活動(dòng)、深呼吸、咳嗽等，以免導(dǎo)致胸痛。吸氧氧流量控制在2～5L／min。病情觀察排氣療法的護(hù)理預(yù)防感染保持大便通暢，防止用力引起的胸痛或傷口疼痛，氣胸復(fù)發(fā)第18頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。有胸腔引流管，翻身時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落。高熱量、高蛋白、高維生素、纖維素豐富飲食，防止便秘吸氧促進(jìn)被壓縮肺復(fù)張的護(hù)理心理支持病情觀察健康指導(dǎo)第19頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六參考：排氣療法的護(hù)理術(shù)前說明目的、意義、過程及注意事項(xiàng)方法：術(shù)前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉引流瓶內(nèi)放入適量無菌蒸餾水或生理鹽水；標(biāo)記液面水平。將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六參考：排氣療法的護(hù)理保證有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內(nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。保持引流管通暢，觀察有無氣體自液面逸出。必要時(shí)，可請(qǐng)病人做深呼吸或咳嗽，觀察水柱有無波動(dòng)。觀察引流液的量、色、性狀和水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確i己錄。正確固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，既要便于病人翻身活動(dòng)，又要避免過長扭曲受壓。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六參考：排氣療法的護(hù)理在插管、傷口護(hù)理、每日更換引流瓶時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作排氣管外端應(yīng)用1～2層紗布包扎，避免塵?；蚺K物進(jìn)入引流瓶內(nèi)傷口敷料每1～2日更換1次，如敷料有分泌物滲濕或污染，及時(shí)更換更換引流瓶時(shí)或搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在更換、搬動(dòng)過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反瀉等意外情況。若引流管不慎滑出胸腔時(shí)，囑病人呼氣同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期六參考：排氣療法的護(hù)理鼓勵(lì)病人每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽練習(xí)或吹氣球，以促進(jìn)受壓萎縮的肺組織擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，但盡量避免用力咳嗽。拔管的準(zhǔn)備：引流管無氣體逸出1～2天后，再夾閉引流管1天，病人無氣急、呼吸困難