頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用

頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用摘要：目的：討論頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)怎樣應(yīng)用。方法：運用面罩適形技術(shù)所需要的器材以及進行需要時治療前檢查，然后進行面罩制造及模仿定位，隨機抽取100例〔每例選一個照耀野〕頭部腫瘤患者進行戴面罩與不戴面罩時兩種擺位方法〔各50例〕的比照分析。結(jié)果：采取面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤后，臨床效果良好。結(jié)論：采取面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤效果明顯，優(yōu)點頗多，但也發(fā)現(xiàn)一些弊端，建議在縮野時或放療期間從新制造面罩，以確保療效。本文關(guān)鍵詞語：頭頸部腫瘤；面罩固定技術(shù)頭頸部腫瘤放射治療時怎樣合理地設(shè)置照耀野，怎樣保衛(wèi)腫瘤四周主要器官，如何擺位、固定，一直是放療界所關(guān)注的問題[1]。吉林省腫瘤醫(yī)院從1998年開始，對頭部腫瘤放療采取面罩適形技術(shù)，獲得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：面罩適形技術(shù)所需要的器材有模仿定位機、放射治療機、面罩及與之配套的底座、固定塑料頭托〔A、B、C、D、E、F6種〕、膠布、X光片及沖片機、泡沫塑料、熱絲切割機、低熔點鉛、溫控熔化爐、銼、彩色筆等。1.2治療前檢查：CT或MRI檢查。對鼻咽癌患者，不僅要包含鼻咽腔內(nèi)情況，同時還要顯示腫瘤向腔外侵襲的情況。1.3面罩制造及模仿定位[2-3]：在模仿機房囑患者暴露上半身，把面罩底座放到定位床上并擺正，根據(jù)患者頸部長短等情況選擇合適患者的固定塑料頭托，讓患者仰臥于定位床上并躺正躺直，頭枕部放在固定塑料頭托凹內(nèi)。翻開機房激光燈，升床至需要位置，調(diào)整患者頭部，使兩側(cè)激光“十〞字線投射到患者兩側(cè)外耳孔同等位置，在透視下調(diào)節(jié)人體位置，使脊柱在縱向上擺直，使縱向激光線與人體前正中線重合。這時患者體位已擺好，囑其勿動，用彩色筆標(biāo)出激光線在患者胸部、頭部上面及兩側(cè)皮膚上的投影。用U型水解塑料面網(wǎng)制造面罩。在75℃左右熱水中浸泡U型水解塑料面網(wǎng)約1～2min，待其透明軟化后取出，用毛巾吸收水珠，迅速置于患者頭面部，兩側(cè)邊框固定于底座上，用手按壓面網(wǎng)外表，使面網(wǎng)與患者面、頸等處的皮膚充足接觸，待其冷卻變硬成型。在制造經(jīng)過中，要始終保證縱向激光線與患者皮膚上的縱軸標(biāo)記吻合。面罩制造好后，開始定位、攝片，在面罩上激光線3個“十〞字投影處貼上膠布，并用彩色筆標(biāo)記。為了便于辨別，建議用有別于紅色激光線的藍色或黑色彩色筆。面罩上要寫上患者的姓名、所在科室、床號等。定位完成后記錄下各照耀野的面積、腫瘤深度、源皮距及射線種類等。1.4靶區(qū)確實定：攝片洗出后，由醫(yī)生在X線片上描出精到準(zhǔn)確的靶區(qū)及需要保衛(wèi)的組織器官，交制模室制出適形鉛模。1.5適形鉛擋塊的制造：調(diào)整源片距，根據(jù)X線片上勾畫的圖形或技術(shù)員描繪的圖形，用切割機切割泡沫塑料，留意熱絲要拉直、均勻切割，泡沫外表光滑[4]。最好使用電腦切割機以減少人為誤差。泡沫塑料要求用高密度的，密度過低會造成鉛水浸透。假使泡沫塑料密度達不到要求，可以在鑄鉛之前在泡沫塑料內(nèi)涂上石膏粉糊劑，以減少鉛塊外表的飛邊、毛刺。將鉛塊邊沿用銼刀銼平坦，以減少拍片的誤差。熔鉛的溫度以85～95℃為宜，溫度過高會損壞陰模內(nèi)外表；溫度過低則鉛的流動性差，不只影響其成型還可出現(xiàn)擋塊內(nèi)空洞，進而增大誤差[5-6]。1.6照耀野計算：除慣例考慮照耀野面積和腫瘤深度外，還必需考慮托架因子、非對稱野因子等對百分深度劑量的影響。1.7治療擺位：放好面罩底座，選擇與患者相配的固定塑料頭托，囑患者暴露頭頸部，利用治療室的激光定位燈和制造好的面罩擺好患者的體位，使3束激光燈與面罩上的3個“十〞字相吻合。采取等中心照耀技術(shù)或固定源皮距照耀技術(shù)，調(diào)整好機架角度、源皮距和照耀野面積等，正確地插入適形鉛模等，最后開機治療[7]。1.8檢測放療經(jīng)過中體位穩(wěn)定性差別的方法：我們隨機抽取100例〔每例選一個照耀野〕頭部腫瘤患者進行戴面罩與不戴面罩時兩種擺位方法〔各50例〕的比照。詳細方法為：墊棉枕組，先把治療機燈光野中心對準(zhǔn)患者體表野中心，照耀完成后立即測量體表野中心偏移的間隔；面罩固定組，擺位時同樣在照耀前將治療機燈光野中心對準(zhǔn)標(biāo)在膠布上的照耀野“十〞字中心，照耀完成后立即測量膠布上的“十〞字中心偏移的間隔。頭部腫瘤放療用墊棉枕時，體表野中心偏移情況差別較明顯，用面罩固定時患者體位的穩(wěn)定性較好。1.9適形鉛模的驗收：構(gòu)成適形鉛模的射野擋塊包含構(gòu)成不規(guī)則野擋塊〔外擋〕和射野內(nèi)組織保衛(wèi)擋塊〔內(nèi)擋〕2種，外擋塊約需5個半價層厚，內(nèi)擋塊厚應(yīng)由TPS確定。適形鉛擋塊制造完成后，均在模仿機托架上拍驗證片，到達標(biāo)準(zhǔn)后方可用于治療。2討論頭部腫瘤放療傳統(tǒng)擺位方法是頭墊棉枕，患者側(cè)臥或仰臥，且體位的穩(wěn)定性較差，而且反復(fù)性也差；由于皮膚與棉枕間的磨擦牽拉，還會使畫在皮膚外表的照耀野〔體表野〕與實際設(shè)野不完全相符。我們采取面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤后，臨床效果良好。其優(yōu)點為：①此方法在治療中操作簡便、快速、精確；②患者可在同一體位進行多野給角照耀，提升了工作效率；③提升了治療擺位的穩(wěn)定性和反復(fù)性，與頭墊棉枕相比，擺位誤差明顯減少；④照耀野的設(shè)計愈加合理，避免了相鄰野之間的劑量“熱門〞和“冷點〞問題，有利于提升腫瘤部分控制率；⑤由于只需在面罩上標(biāo)明照耀野及中心點，不需在患者身上用彩色筆劃線，減輕了患者的心理負擔(dān)；⑥由于頭部有很多主要的器官需要保衛(wèi)，因而頭部腫瘤，尤其是鼻咽癌放療時，照耀野的設(shè)計比較復(fù)雜和困難，照耀野往往很不規(guī)則，需要擋鉛的部位較多，經(jīng)常需要4～5塊標(biāo)準(zhǔn)鉛塊。標(biāo)準(zhǔn)鉛塊之間由于存在漏射現(xiàn)象，一部分正常組織因而遭到不需要的照耀，放射反應(yīng)較重。適形擋鉛技術(shù)有效地保衛(wèi)了主要的組織器官，避免了標(biāo)準(zhǔn)鉛塊之間的漏射現(xiàn)象，同時由于適形模塊具有與射線入射時的錐形角度同樣的傾斜角，所以照耀野的穿射半影相對較小，有效地提升了治療增益比；⑦適形鉛擋塊可再生利用[3，8-9]。面罩使用以來我們也發(fā)現(xiàn)一些弊端，如患者的皮膚反應(yīng)稍重，這是由于面罩及貼在面罩上的膠布使患者的皮膚劑量增長所致，但患者完全能夠耐受[7，10]。有的患者經(jīng)過一段時間放療，因消瘦或腫瘤縮小，原來與頭顱相配的面罩變得相對較大，固定作用減弱了。因而，建議在縮野時或放療期間從新制造面罩，以確保療效。3以下為參考文獻[1]胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,1999:362.[2]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:116.[3]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:196.[4]趙忠仁,高強,王起威.模仿機拍片法射野擋塊的制造[J].雜志,2002,11(1):4.[5]盧杰,鐘寧山,李亦斌,等.低熔點鉛擋塊制造的誤差分析和質(zhì)量控制討論[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000,9(2):118.[6]林發(fā)生,潘建基,吳君心,等.個體擋塊制造的領(lǐng)會和質(zhì)量保證[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(4):280.[7]鄧春漣,吳建國,丁生茍,等.等中心照耀技術(shù)[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2003,12(1):8.[8]陳曉鐘,狄小云,王堅,等.面罩及適形